2026年丙肝艾滋病诊疗防护试卷（含答案）

2026年丙肝艾滋病诊疗防护试卷（含答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.目前我国艾滋病防控策略中，针对所有HIV感染者的首次抗病毒治疗推荐起始方案，错误的是（）A.整合酶抑制剂（INSTI）为基础的联合方案B.对于初治无合并症患者，推荐DTG+3TC+TDF作为一线方案C.对于合并慢性乙型肝炎的患者，TDF的使用需要监测肾功能和骨密度D.65岁以上初治患者优先推荐EFV作为一线方案答案：D解析：EFV为非核苷类逆转录酶抑制剂，不良反应包括神经毒性、脂质异常，65岁以上老年患者优先推荐不良反应更小的整合酶抑制剂方案，因此D错误。2.丙型肝炎病毒（HCV）最主要的传播途径是（）A.性接触传播B.输血及血制品传播C.母婴传播D.日常生活接触传播答案：B解析：现阶段我国HCV感染最主要的传播途径仍是经血液传播，其中不安全输血及血制品是既往感染最主要原因，当前静脉吸毒共用针具也是血液传播的主要形式，本题选项中最主要的为B。3.HIV职业暴露后，一名护士给HIV感染者拔针时，被针头轻微刺伤，针尖仅刺破表皮，出血量极少，暴露源病毒载量为1200copies/ml，该暴露的分级为（）A.一级暴露B.二级暴露C.三级暴露D.不属于职业暴露答案：B解析：根据《中国艾滋病诊疗指南（2024年版）》中职业暴露分级标准，经皮轻微损伤（针刺伤、表皮擦伤，出血量少）划分为二级暴露，因此本题选B。4.直接抗病毒药物（DAAs）治疗慢性丙型肝炎，下列哪种情况不需要延长疗程至12周以上（）A.基因1b型HCV感染，初治无肝硬化，使用索磷布韦维帕他韦治疗B.基因3型HCV感染，合并代偿期肝硬化，初治C.经DAAs治疗失败后再次抗病毒治疗D.合并HIV感染的失代偿期肝硬化丙肝患者答案：A解析：泛基因型DAAs方案索磷布韦维帕他韦治疗初治无肝硬化的任何基因型HCV感染，疗程均为12周，不需要延长，基因1b型初治无肝硬化也可缩短至8周，但不需要延长，因此本题选A。5.HIV感染孕产妇所生婴儿，以下喂养指导正确的是（）A.提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养B.提倡母乳喂养，避免人工喂养C.只要孕产妇病毒载量低于检测下限，就可以进行母乳喂养，不限时长D.混合喂养可以降低传播风险，优于纯母乳喂养答案：A解析：我国目前针对HIV感染孕产妇所生婴儿的喂养指导原则仍为提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养，即使孕产妇病毒载量检测不到，母乳喂养仍存在极低但持续的传播风险，因此A正确。6.下列哪种情况不能诊断为HIV急性期感染（）A.HIV抗体检测阴性，HIVRNA阳性，有高危行为史，2周后HIV抗体转阳B.HIV抗原阳性，抗体阴性，HIVRNA阳性，有发热、皮疹淋巴结肿大表现C.高危行为后2周，HIV抗体阴性，p24抗原阴性，HIVRNA低于检测下限D.高危行为后3周，HIV抗原抗体联合检测阳性，HIVRNA10^6copies/ml，既往HIV抗体阴性答案：C解析：急性期感染诊断需满足病原学阳性，选项中C项所有病原学指标均为阴性，排除急性期感染，因此选C。7.医务人员发生HCV职业暴露后，首次随访检测的时间点是暴露后（）A.1周B.2周C.4周D.8周答案：B解析：根据丙肝诊疗指南，HCV职业暴露后，应在暴露后2周、4周、8周、12周、6个月检测HCVRNA和HCV抗体，首次随访为暴露后2周，因此选B。8.艾滋病合并活动性肺结核患者，启动抗病毒治疗的时机，正确的是（）A.无论CD4+T淋巴细胞计数多少，都应在抗结核治疗2周内启动ARTB.对于CD4+T淋巴细胞<50个/μl的患者，应在抗结核治疗8周后启动ARTC.合并结核性脑膜炎，应在抗结核治疗1个月后启动ARTD.只要抗结核治疗有效，推迟ART治疗不影响预后答案：A解析：根据最新指南，艾滋病合并活动性肺结核，无论CD4+T细胞计数多少，均推荐在抗结核治疗开始后2周内启动ART，若合并结核性脑膜炎，建议尽早启动，因此A正确。9.我国HIV母婴传播的阻断成功率目前可达到（）A.70%以上B.80%以上C.90%以上D.95%以上答案：D解析：目前我国通过规范的母婴阻断措施，HIV母婴传播成功率可达到95%以上，因此选D。10.对于HCV感染后获得自发清除的人群，下列说法正确的是（）A.不会再次感染HCV，不需要监测B.仍然存在再次感染HCV的风险，需要定期筛查C.体内存在HCV抗体，因此不会进展为肝硬化D.自发清除后病毒仍会潜伏在体内，终身携带需要抗病毒治疗答案：B解析：HCV自发清除后，仅产生抗体，没有持久免疫力，存在高危行为的人群仍然会再次感染HCV，需要定期筛查，因此B正确。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.属于HIV职业暴露后预防用药的原则，正确的是（）A.尽早启动，最好在暴露后2小时内启动，不超过72小时B.暴露后预防用药疗程为28天C.一级暴露不需要用药，仅需要随访监测D.三级暴露需要使用三联抗病毒药物进行预防答案：ABD解析：一级暴露中如果暴露源为HIV阳性且病毒载量高，也需要考虑预防性用药，因此C错误，ABD符合最新指南要求。2.下列哪些情况属于HCV感染的高危人群，需要定期筛查（）A.有静脉药瘾史者B.有高危性行为史（多个性伴侣、男男同性性行为）C.有医源性暴露史（手术、透析、不洁口腔诊疗操作）D.HCV感染者的性伴侣及家庭成员答案：ABCD解析：以上四类人群均为HCV感染高危人群，都需要定期筛查，因此全选。3.HIV感染的抗病毒治疗中，整合酶抑制剂常见的不良反应包括（）A.DTG相关的失眠、头痛B.BIC相关的体重增加C.RAL相关的肌酸激酶升高D.所有整合酶抑制剂都会导致严重的肾毒性，需要常规监测答案：ABC解析：整合酶抑制剂整体安全性好，只有TDF这类核苷类逆转录酶抑制剂有明确肾毒性，整合酶抑制剂不会常规导致严重肾毒性，因此D错误，ABC正确。4.下列关于HIV合并HCV感染的诊疗，正确的是（）A.所有HIV感染者都应该常规筛查HCV感染B.HIV感染会加快HCV感染进展为肝硬化的速度C.DAAs治疗HCV合并HIV感染时，不需要关注DAAs和ART药物之间的相互作用D.只要HCVRNA阳性，无论肝功能如何，都需要进行抗病毒治疗答案：ABD解析：DAAs和很多ART药物存在明显的相互作用，比如DTG和某些DAAs需要调整剂量，因此C错误，ABD正确。5.艾滋病诊疗中，下列哪些情况需要考虑进行HIV耐药检测（）A.初治患者启动ART前B.治疗后病毒学失败，病毒载量>1000copies/mlC.预防HIV母婴传播，病毒载量高于检测下限的孕妇D.暴露前预防（PrEP）启动前答案：ABC解析：PrEP启动前不需要常规进行耐药检测，ABC均为耐药检测的适应症，因此选ABC。6.锐器伤的防护措施，正确的包括（）A.禁止回套针帽，必须回套时使用单手操作技术B.使用后的锐器直接放入耐刺、防渗漏的利器盒C.处理医疗废物前，需要手动压实锐器盒内的锐器，减少空间浪费D.进行有创操作时，佩戴双层手套可以降低暴露风险答案：ABD解析：禁止手动压实锐器盒内的锐器，避免增加刺伤风险，因此C错误，ABD正确。7.丙型肝炎肝硬化患者，下列说法正确的是（）A.代偿期肝硬化患者DAAs治疗的持续病毒学应答率仍可达90%以上B.失代偿期肝硬化患者可以选择所有泛基因型DAAs方案，不需要调整剂量C.获得SVR后仍然需要定期筛查肝细胞癌D.获得SVR后，门脉高压等并发症不会逆转答案：AC解析：失代偿期肝硬化部分DAAs方案禁用，需要根据肝功能调整，因此B错误；获得SVR后，部分早期肝硬化的门脉高压等并发症可以逆转，因此D错误，AC正确。8.下列关于HIV暴露前预防（PrEP）的说法，正确的是（）A.PrEP适用于所有有高危性行为的人群B.启动PrEP前需要排除HIV感染，检测肾功能C.每日口服TDF/FTC方案的预防有效性可达90%以上D.PrEP用药期间需要每3个月检测一次HIV和肾功能答案：BCD解析：PrEP适用于持续存在HIV感染高危风险的人群，不是所有有高危性行为的人群都需要，因此A错误，BCD正确。9.艾滋病患者常见的机会性感染，包括（）A.肺孢子菌肺炎B.巨细胞病毒视网膜炎C.新型隐球菌脑膜炎D.带状疱疹答案：ABCD解析：以上均为艾滋病患者常见的机会性感染，全选。10.标准预防的核心内容包括（）A.所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物都具有传染性，需要进行防护B.接触患者血液体液时必须戴手套C.根据预期暴露风险选择合适的防护用品，包括口罩、护目镜、隔离衣等D.锐器伤的预防是标准预防的重要组成部分答案：ABCD解析：以上均为标准预防的核心内容，全选。三、判断题（每题2分，共10分）1.HCV感染后，只有不到20%的患者会自发清除病毒，大部分会进展为慢性感染。（）答案：√解析：急性HCV感染后，约15%-20%的患者可以自发清除，80%左右进展为慢性感染，因此正确。2.HIV感染后，只要规律服用抗病毒药物，病毒载量持续低于检测下限，就不会通过性途径传播HIV。（）答案：×解析：病毒持续抑制的HIV感染者通过性途径传播HIV的风险极低，但不是完全为零，因此本题错误。3.医务人员只要接种过乙型肝炎疫苗，就不需要担心乙肝、丙肝、艾滋病的职业暴露防护。（）答案：×解析：丙肝、艾滋病没有疫苗，即使接种乙肝疫苗，也需要做好职业暴露防护，因此错误。4.所有HCVRNA阳性的慢性丙肝患者，都应该接受DAAs抗病毒治疗，无论肝功能是否正常。（）答案：√解析：根据最新丙肝防治指南，只要HCVRNA阳性，均建议抗病毒治疗，因此正确。5.HIV职业暴露后，只要启动了预防用药，就不需要随访检测了。（）答案：×解析：无论是否用药，都需要按规定时间进行随访检测HIV抗体，因此错误。四、案例分析题（共30分）案例：患者男性，32岁，因“反复发热1个月，咳嗽咳痰1周”入院，既往有男男同性性行为史，5年前曾检测HIV阴性，未规律体检。入院查体：体温38.7℃，口腔可见白色鹅口疮，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃样渗出，动脉血气分析提示低氧血症。入院初筛HIV抗体阳性，确证试验阳性，CD4+T淋巴细胞计数12个/μl，HCV抗体阳性，HCVRNA3.2×10^5IU/ml，基因型1b型，肝功能谷丙转氨酶52U/L，肌酐正常，肝脏超声提示无肝硬化。问题1：该患者首先考虑的最可能的肺部合并症是什么？写出诊断依据。（10分）答案：首先考虑肺孢子菌肺炎（PCP）。诊断依据：①患者HIV抗体确证阳性，CD4+T淋巴细胞计数12个/μl，属于严重免疫缺陷，是PCP的高发人群；②临床表现为反复发热、咳嗽咳痰、低氧血症；③胸部CT表现为双肺弥漫性磨玻璃样渗出，符合肺孢子菌肺炎的典型影像学表现；④合并口腔鹅口疮，提示存在免疫低下，支持机会性感染诊断。问题2：请简述针对该患者的诊疗顺序和治疗方案。（10分）答案：诊疗顺序：首先优先治疗危及生命的肺孢子菌肺炎，待病情稳定后尽早启动艾滋病抗病毒治疗，同时评估HCV感染，待HIV病情稳定后启动丙肝抗病毒治疗。治疗方案：①肺孢子菌肺炎：首选复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）口服/静脉治疗，疗程至少3周，低氧血症明显时给予糖皮质激素辅助治疗，氧疗改善缺氧；②艾滋病抗病毒治疗：待PCP病情好转后，尽早启动ART，首选整合酶抑制剂为基础的联合方案，推荐DTG+3TC+TDF（或TAF），治疗后定期监测病毒载量和CD4计数；③丙肝抗病毒治疗：患者HCVRNA阳性，基因1b型，无肝硬化，可以选择泛基因型DAAs方案，如索磷布韦维帕他韦，疗程12周，治疗期间监测HCVRNA和肝功能，同时监测和ART药物的相互作用，调整药物剂量。问题3：若管床医生在给该患者进行腰椎穿刺时，不慎被穿刺针刺伤手指，请问该如何处理？（10分）答案：①局部紧急处