2026年PICC置管维护护理操作考核试题与答案

2026年PICC置管维护护理操作考核试题与答案一、单项选择题1.下列关于PICC置管后常规维护换药频率，说法正确的是（）A.透明敷料每周至少更换1次，纱布敷料每3天更换1次B.透明敷料每2周更换1次，纱布敷料每周更换1次C.透明敷料每周至少更换1次，纱布敷料每2天更换1次D.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每天更换1次答案：C解析：根据《静脉治疗护理技术操作规范》及INS最新指南要求，PICC置管后使用透明敷料固定者，常规每周至少更换1次敷料；使用纱布敷料覆盖或敷料出现松动、渗血渗液污染时，纱布敷料每2天至少更换1次。2.PICC冲封管时推荐使用的注射器规格是（）A.1mlB.5mlC.10ml及以上D.20ml及以上答案：C解析：小于10ml的注射器会产生较大的静脉压力，容易导致PICC导管破裂损伤，因此冲封管必须使用10ml及以上规格的注射器。3.对PICC导管进行冲封管时，正确的顺序是（）A.给药后→生理盐水冲管→肝素盐水封管→正压夹管B.生理盐水冲管→给药→肝素盐水封管→夹管C.给药后→肝素盐水冲管→生理盐水封管→正压夹管D.给药→生理盐水封管→肝素盐水冲管→正压夹管答案：A解析：PICC冲封管遵循“SASH”原则，即生理盐水冲管（S）-给药（A）-生理盐水冲管（S）-肝素盐水封管（H），封管结束后先夹闭导管夹再拔除注射器，保证正压封管，避免血液反流堵管。4.当PICC导管发生药物外渗，局部出现水疱、皮肤溃疡，坏死范围不足25cm²，按照INS药物渗出坏死分级，属于哪一级（）A.1级B.2级C.3级D.4级答案：C解析：INS药物渗出分级标准为：1级：皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛；2级：皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛，有水疱形成；3级：皮肤发白或半透明状，水肿范围最大直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，水疱形成直径小于25cm，出现皮肤溃疡、坏死；4级：皮肤发白或半透明状，皮肤变色、水疱形成，水肿范围最大直径大于15cm，溃疡坏死范围大于25cm，累及筋膜、肌肉、骨组织。5.下列哪种情况属于PICC维护的相对禁忌症，需暂缓操作（）A.患者置管侧手臂测量臂围较基础值增加2cmB.患者穿刺点有少量渗血无红肿C.患者血小板计数<20×10^9/L且凝血功能严重异常D.患者导管接头松动答案：C解析：血小板重度降低合并严重凝血功能异常的患者，进行PICC换药操作时容易引发出血不止、血肿形成，因此需要先纠正凝血功能，提升血小板计数后再进行维护操作。二、多项选择题1.下列属于PICC维护操作前必须评估的内容有（）A.患者穿刺点局部皮肤有无红肿、渗血、渗液、异常分泌物B.导管体外预留长度、固定状态C.患者置管侧臂围，有无肿胀、疼痛、麻木D.询问患者既往有无胶布、碘伏、酒精过敏史E.查看导管完整性、输液接头密闭性及功能答案：ABCDE解析：PICC维护前需全面评估患者置管局部情况、全身凝血过敏情况、导管功能状态，以上所有内容均属于操作前常规评估项目。2.下列关于PICC封管液的说法正确的有（）A.成人PICC常规封管肝素盐水推荐浓度为0~10U/mlB.凝血功能障碍、出血倾向患者可选择0.9%氯化钠注射液封管C.每次封管液用量不得少于导管容积加延长管容积的2倍D.血液高凝状态患者必须将封管肝素浓度提高至100U/mlE.封管液用量最少不低于2ml，常规推荐5ml答案：ABC解析：血液高凝状态患者可适当调整封管肝素浓度，但无需提高至100U/ml，过高浓度会增加出血风险，D错误；封管液最低要求为导管加延长管容积的2倍，常规PICC导管加延长管容积约1.6~2ml，因此最低不少于3~4ml，不是2ml，E错误，其余选项正确。3.PICC维护皮肤消毒操作，下列说法正确的有（）A.消毒范围以穿刺点为中心，上下直径至少15cm，两侧至臂缘B.消毒顺序为酒精消毒三遍、碘伏消毒三遍，最后再用酒精脱碘一遍C.酒精消毒需避开穿刺点，防止刺激血管引起疼痛，碘伏需覆盖穿刺点、全部体外导管及周围皮肤D.消毒后待干时间不得少于30秒E.消毒剂需自然待干，禁止擦拭、扇风吹干答案：ACE解析：正确消毒顺序为75%酒精清洁三遍（去除皮肤油脂），再用碘伏或氯己定醇消毒剂消毒三遍，不需要额外酒精脱碘，B错误；采用氯己定醇消毒剂消毒后，需自然待干至少1分钟，30秒待干不充分会增加感染和化学性皮炎风险，D错误，其余选项正确。三、判断题1.PICC使用过程中，只要能顺利回抽血液，就说明导管功能正常，可以安全使用。答案：错误解析：部分导管发生尖端附壁血栓、导管部分移位时，仍然可以回抽出血液，需要结合患者症状、超声或影像学检查综合判断导管功能，不能仅通过回抽血液判断导管是否正常。2.PICC导管发生部分脱出后，充分消毒可以将脱出的导管重新送回血管内。答案：错误解析：脱出体外的导管已经被污染，重新送入会增加导管相关性血流感染、静脉感染的风险，因此严禁将脱出的导管重新送回血管，正确处理为消毒后妥善固定，评估导管功能，必要时拔管。3.PICC臂围测量的常规位置为肘窝上方10cm处，每次测量需和基础臂围做对比，以便早期发现上肢肿胀、静脉血栓。答案：正确解析：若患者置管位置偏低可调整为肘窝上方5cm，只要每次测量位置统一即可，测量后和基础值对比，臂围增加2cm以上需高度怀疑血栓形成，及时进一步检查。4.使用正压接头进行PICC封管时，需要先夹闭导管延长管的固定夹，再移除注射器，保证正压封管效果，避免血液反流。答案：正确四、简答题1.请简述PICC维护时，出现回抽无血但输液通畅的常见原因及对应处理方法。答案：常见原因：①导管尖端贴壁：最常见，导管尖端贴合于上腔静脉血管壁，导致回抽受阻，不影响输液；②导管腔内微小血栓形成：导管部分堵塞，仅堵塞回抽通路，输液通路仍保持通畅；③导管移位，尖端位置改变，尖端进入分支静脉或贴壁。处理方法：①首先调整患者体位，嘱患者活动置管侧手臂、深呼吸更换胸腔压力，再次尝试回抽，多数尖端贴壁的患者调整体位后可恢复回抽；②调整体位后仍无法回抽者，安排超声检查或胸部X线检查，明确导管位置及有无血栓形成，若确诊为单纯贴壁，无血栓移位，可予以生理盐水冲管后继续保留使用，每次维护时再次评估；③若明确为导管腔内微小血栓形成，可遵医嘱予以10万U/ml尿激酶溶栓处理，24小时后评估导管功能，通畅者保留使用；④若提示导管移位，尖端未达中心静脉，结合脱出长度评估，功能良好者可限制导管使用，仅用于输液，必要时拔管处理。2.请简述PICC维护后出现导管相关性血流感染的诊断标准及处理原则。答案：诊断标准：PICC置管患者出现发热（体温＞38℃）、寒战，无其他明确感染灶，拔除导管后症状消失，或者从导管抽出的血培养和外周血培养培养出相同病原菌，即可诊断为PICC导管相关性血流感染。处理原则：①首先抽取外周血培养及导管血培养，明确病原菌；②未明确病原菌前，遵医嘱经验性应用抗生素治疗，根据药敏结果调整用药；③对于病情稳定、病原菌毒力弱的患者，可尝试保留导管，予以抗生素封管联合全身抗感染治疗，密切观察患者体温及症状变化；④如果患者出现脓毒血症、感染性休克，或者金黄色葡萄球菌、念珠菌等难治性病原菌感染，或者抗感染治疗效果不佳，需要立即拔除PICC导管，拔除后剪取导管尖端送病原菌培养，继续全身抗感染治疗，疗程足够后确认感染控制再重新置管。五、案例分析题案例：患者女性，56岁，乳腺癌术后化疗，左侧贵要静脉PICC置管术后2个月，夏季来院维护，自述近一周置管部位皮肤发痒，出汗后加重，查体：左侧穿刺点无红肿渗血，导管体外长度3cm，回抽回血通畅，输液通畅，穿刺点周围敷料覆盖区域皮肤可见散在红色皮疹，无破溃渗液，臂围较基础值增加1cm，无手臂肿胀疼痛，体温36.7℃，血常规无异常。请回答：（1）该患者目前出现的最常见PICC相关并发症是什么？（2）写出对应的护理处理措施。答案：（1）该患者为PICC置管后局部Ⅰ度（轻度）接触性皮炎，属于对敷料或胶布过敏引发的并发症，夏季出汗刺激加重症状。（2）护理处理措施：①操作前评估：评估皮疹范围、有无破溃渗液，询问患者近期是否更换敷料品牌，是否有出汗后未及时更换敷料的情况，确认凝血功能无异常；②操作中处理：去除原有敷料时动作轻柔，避免暴力撕扯损伤皮疹处皮肤，75%酒精消毒时避开穿刺点和皮疹区域，防止刺激，碘伏消毒后充分自然待干，不扇风吹干；选用低敏透气的无纺布敷料，避免粘贴胶布直接接触