2026年外科护理正高试题及答案

2026年外科护理正高试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.术后24h内出现血压下降、心率增快、颈静脉怒张，最可能的并发症是A.急性呼吸窘迫综合征B.心包填塞C.肺栓塞D.低血容量性休克答案：B2.对肝移植术后患者实施血糖监测，目标空腹血糖应控制在A.3.9–6.1mmol/LB.4.4–7.0mmol/LC.5.6–10.0mmol/LD.7.8–11.1mmol/L答案：B3.大面积烧伤患者第一个24h胶体补给公式（国内常用）为A.1.0ml×kg×%TBSAB.0.5ml×kg×%TBSAC.1.5ml×kg×%TBSAD.2.0ml×kg×%TBSA答案：B4.食管癌三切口术后第3天，胸腔闭式引流量突然减少但呼吸困难加重，护士首先应A.立即报告医生并准备纤支镜B.鼓励患者咳嗽排痰C.快速夹闭胸腔引流管D.给予高流量氧答案：A5.胰十二指肠切除术后，患者突发上腹剧痛、腹肌紧张，引流液淀粉酶>5000U/L，应警惕A.胰瘘B.胆瘘C.胃肠吻合口瘘D.出血答案：A6.关于T管护理，错误的是A.术后7d可常规抬高T管增加引流B.记录每日胆汁量、颜色、性状C.更换引流袋时严格无菌D.拔管前需行胆道造影答案：A7.下列哪项不是ARDS柏林诊断标准中的必备条件A.急性起病≤7dB.双肺浸润影不能用积液解释C.氧合指数≤300mmHgD.肺动脉楔压>18mmHg答案：D8.对颈椎前路术后患者，护士指导其咳嗽时正确做法是A.用手按压颈前切口B.仰卧位用力咳嗽C.抱枕稳定颈部轻咳D.避免咳嗽以防内固定移位答案：C9.低体温对创伤患者的危害不包括A.血小板功能障碍B.氧离曲线左移C.心肌收缩力增强D.胰岛素抵抗答案：C10.关于术后静脉血栓栓塞预防，Caprini评分≥5分患者推荐A.仅早期下床B.弹力袜C.低分子肝素+机械预防D.阿司匹林答案：C11.对行肝动脉化疗泵置入患者，每次灌注前护士需确认A.泵体埋植处无红肿B.回抽见血且通畅C.患者血小板>500×10⁹/LD.术前禁食6h答案：B12.主动脉夹层StanfordA型术后，需将收缩压控制在A.80–100mmHgB.100–120mmHgC.120–140mmHgD.140–160mmHg答案：B13.对行膀胱全切+回肠代膀胱患者，术后第1天代膀胱引流管堵塞，护士应A.用0.9%氯化钠快速冲管B.立即报告医生并在无菌条件下行低压冲洗C.协助患者翻身拍背D.夹闭引流管30min答案：B14.关于ERAS路径，错误的是A.术前禁食6h、禁水2hB.术中目标导向液体治疗C.术后当天口服营养液D.常规放置鼻胃管减压答案：D15.对颅脑损伤患者采用HOB抬高30°，主要目的是A.降低颅内压B.增加脑灌注压C.减少反流误吸D.促进静脉回流答案：A16.对行PICC置管患者，置管后第1天发现臂围增加2cm，应首先A.热敷B.报告医生并评估血栓C.立即拔管D.指导握拳运动答案：B17.对行甲状腺癌根治术后出现手足抽搐，护士应立即A.静推10%葡萄糖酸钙10ml慢注B.口服钙片C.给予镇静剂D.高流量吸氧答案：A18.对行肝切除术后患者，每日蛋白补充推荐量A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.5g/kg答案：C19.关于术后谵妄，错误的是A.夜间加重B.与低氧无关C.苯二氮卓类药物慎用D.家属陪伴可降低发生率答案：B20.对行胸腔镜肺叶切除患者，术后第1天引流量>多少ml/h提示活动性出血A.50B.100C.200D.300答案：C21.对行肠外营养患者，中心静脉导管堵塞时禁忌A.负压回抽B.加压冲管C.尿激酶溶栓D.更换导管答案：B22.对行肾部分切除患者，术后绝对卧床时间通常为A.6hB.12hC.24hD.48h答案：C23.关于术后疼痛管理，错误的是A.采用NRS≥4即给予干预B.多模式镇痛C.阿片类首选口服D.局麻药切口浸润可减少阿片用量答案：C24.对行冠脉搭桥患者，术后第2天出现房颤，心室率150次/分，护士首先A.立即电复律B.报告医生并准备胺碘酮C.给予洋地黄D.压迫眼球答案：B25.对行脾切除术后患者，需警惕的远期并发症是A.胰瘘B.门静脉血栓C.胃瘫D.乳糜胸答案：B26.对行腹腔镜结直肠手术患者，CO₂气腹最可能导致的酸碱失衡是A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：C27.对行乳腺重建术后患者，皮瓣颜色暗紫、毛细血管回流>3s，提示A.动脉痉挛B.静脉淤血C.正常表现D.感染答案：B28.对行开放性骨折患者，清创时间窗为伤后A.2hB.6hC.12hD.24h答案：B29.对行颈动脉内膜剥脱术后患者，术后高血压会增加A.低血压风险B.高灌注综合征C.喉返神经损伤D.乳糜漏答案：B30.对行心脏移植患者，术后需监测排斥反应的金标准检查是A.超声心动图B.心电图C.心内膜心肌活检D.BNP答案：C2.多项选择题（每题2分，共20分，每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于ARDS肺保护通气策略的有A.小潮气量6ml/kgB.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE32.对肝移植术后早期感染高危因素包括A.术前MELD>30B.术中输血>10UC.术后血糖>10mmol/LD.胆肠吻合E.供肝冷缺血<6h答案：ABCD33.关于术后恶心呕吐(PONV)危险因素正确的是A.女性B.非吸烟者C.既往PONV史D.使用丙泊酚全凭静脉麻醉E.腹腔镜手术答案：ABCE34.对行胰十二指肠切除术后营养支持正确的是A.术后第1天启动肠内营养B.鼻空肠管优于鼻胃管C.能量25kcal/kg/dD.蛋白1.5g/kg/dE.出现胰瘘即停止肠内营养答案：ABCD35.对行体外膜肺氧合(ECMO)患者护理要点包括A.严禁空气进入回路B.维持ACT180–220sC.每日评估撤机可能D.禁止翻身拍背E.观察下肢灌注答案：ABCE36.对行脊柱侧弯矫形术后患者，需警惕的神经并发症有A.脊髓缺血B.马尾综合征C.霍纳综合征D.急性硬膜外血肿E.臂丛损伤答案：ABD37.关于术后早期活动益处正确的是A.减少胰岛素抵抗B.降低DVT风险C.增加心肺并发症D.促进肠蠕动恢复E.缩短住院日答案：ABDE38.对行颈内静脉置管患者，超声引导优势包括A.降低穿刺次数B.减少血肿C.缩短操作时间D.完全避免气胸E.提高首次成功率答案：ABCE39.对行肝动脉化疗栓塞(TACE)后患者，常见并发症有A.postembolizationsyndromeB.肝脓肿C.急性胆囊炎D.骨髓抑制E.肺栓塞答案：ABCD40.对行肾移植术后患者，护理监测排斥的指标有A.尿量骤减B.血肌酐升高>25%C.移植肾区胀痛D.体温>38℃E.血压升高答案：ABCDE3.填空题（每空1分，共20分）41.成人正常颅内压为________mmHg，>________mmHg为增高。答案：5–15，2042.烧伤休克期第一个8h应输入计算量的________。答案：一半43.肝移植术后门静脉血栓首选影像检查是________。答案：彩色多普勒超声44.对ARDS患者实施俯卧位通气，每日累计时间应≥________h。答案：1245.术后采用PCIA泵，吗啡单次剂量通常为________mg，锁定时间________min。答案：1–2，10–1546.对行甲状腺术后患者，出现声音嘶哑提示________神经损伤。答案：喉返47.对行腹腔镜手术患者，气腹压力一般设定为________mmHg。答案：12–1548.对行体外循环后患者，需监测激活全血凝血时间(ACT)目标________s。答案：480–60049.对行胰瘘分级，ISGPF将引流液淀粉酶高于血清________倍且持续>________d定为B级。答案：3，350.对行冠脉搭桥患者，术后LDL-C目标值应<________mmol/L。答案：1.84.简答题（共6题，每题10分，共60分）51.简述肝移植术后急性排斥反应的临床表现及护理要点。答案：表现：发热、乏力、食欲下降、肝区胀痛、胆汁量骤减颜色变淡、血胆红素及转氨酶升高。护理：1.严密监测生命体征、尿量、胆汁量色；2.遵医嘱及时采血查FK506或CsA浓度、肝功能；3.按医嘱给予甲强龙冲击或增加免疫抑制剂，观察药物副作用如高血糖、消化道出血；4.做好消毒隔离，预防感染；5.心理支持，减轻焦虑；6.记录24h出入量，维持水电解质平衡。52.试述ARDS患者俯卧位通气的绝对禁忌证及护理注意事项。答案：绝对禁忌：1.不稳定性骨折尤其是脊柱、骨盆、股骨；2.颅内压>30mmHg；3.活动性出血或血流动力学极不稳定；4.妊娠晚期；5.近期腹部开放伤口未缝合。护理：1.翻转前暂停肠内营养并抽吸胃内容物；2.固定气管插管及所有管路，防止脱出；3.翻转时5人协同，头颈肩轴位翻身；4.翻转后头偏一侧，眼、鼻、乳房、生殖器悬空；5.每2h检查面部、耳廓皮肤及导管位置；6.连续监测SpO₂、BP、ECG，若SpO₂下降>5%立即评估是否转回仰卧；7.记录翻转时间、体位耐受度、并发症。53.试述胰十二指肠切除术后出血的分型、观察要点及急救护理。答案：分型：早期出血(≤24h)、延迟出血(>24h)；分轻、中、重。观察：1.监测HR、BP、尿量、意识；2.观察腹腔引流、T管、胃肠减压颜色量，若>100ml/h鲜红或呕血黑便立即报告；3.监测Hb、Hct、乳酸、BE；4.评估皮肤湿冷、脉压缩小。急救：1.立即两条静脉通路，备血交叉；2.快速补液输血维持Hb≥80g/L；3.遵医嘱应用生长抑素、质子泵抑制剂、止血药；4.备好三腔二囊管、介入或手术止血物品；5.心理安抚，保持呼吸道通畅，备插管物品；6.记录出入量、出血时间、处理经过。54.试述ECMO患者膜肺前压力(Ppre)突然升高的常见原因及处理流程。答案：原因：1.膜肺血栓；2.管路扭折；3.动脉插管贴壁；4.流量过大。流程：1.立即检查管路是否扭曲并排除；2.调整体位、插管位置；3.降低流量观察压力变化；4.若Ppre仍持续>400mmHg伴氧合下降，考虑膜肺血栓，报告医生准备更换膜肺；5.更换时无菌操作，先钳夹动静脉端，快速接循环回路，维持ACT>200s；6.记录事件、时间、处理及生命体征变化。55.试述脊柱侧弯矫形术后患者首次下床的评估内容及步骤。答案：评估：1.生命体征平稳24h；2.神经功能双下肢肌力≥4级，感觉正常；3.切口无渗血，引流量<50ml/24h；4.无眩晕、恶心；5.疼痛NRS≤3；6.医生下达下床医嘱。步骤：1.床尾端坐15min，观察面色、心率；2.站立床旁2min，无不适后原地踏步；3.扶助行器行走10m，护士全程陪伴；4.返回床上，评估呼吸、切口痛、下肢活动；5.记录活动时间、距离、耐受度、不良反应；6.循序渐进，每日增加距离，指导深呼吸咳嗽。56.试述烧伤休克期监测PiCCO参数的临床意义及护理配合。答案：意义：1.ITBI反映心脏前负荷，较CVP更准确指导补液；2.ELWI量化肺水肿，>10ml/kg提示容量过负荷；3.SVV>10%提示容量反应性好；4.CI<2.5L/min·m²需正性肌力药。护理：1.置管前告知患者，备肝素盐水、加压袋300mmHg；2.置管后穿刺点无菌敷料，观察肢体循环；3.每次经上腔注入15ml<8℃冰盐水，匀速<5s，避免气泡；4.测量时暂停血管活性药推注；5.记录3次均值，异常值立即报告；6.防止导管相关血流感染，每日评估拔管指征。5.应用题（含计算/分析/综合，共4题，每题15分，共60分）57.计算题：患者男，50kg，烧伤面积60%TBSA，深度混合。按国内常用公式计算第一个24h总补液量及第一个8h胶体量。答案：总补液=50×60×1.5+2000=4500+2000=6500ml；胶体=50×60×0.5=1500ml；第一个8h输入胶体一半=750ml。58.分析题：患者女，62岁，腹腔镜右半结肠术后第3天，突发腹痛、腹胀，HR120次/分，BP90/60mmHg，腹膜刺激征(+)，腹腔穿刺抽出粪臭味液体。分析可能并发症、即刻护理及多学科协作流程。答案：诊断：吻合口瘘并弥漫性腹膜炎。护理：1.立即禁食禁水，置胃肠减压；2.两条静脉留置针快速补液乳酸林格，备血；3.采血常规、生化、血气、乳酸；4.高流量氧，监测SpO₂；5.报告医生，备急诊手术：备皮、备血、抗生素(哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑)；6.心理安抚，与家属沟通病情；7.术后按肠瘘护理：双套管持续冲洗低负压、记录出入量、营养支持(TPN→EN)、控制感染、保护皮肤。协作：外科、ICU、营养科、感染科、造口治疗师。59.综合题：患者男，48岁，乙肝后肝硬化行肝移植，术后第5天ALT由200U/L骤升至1200U/L，TBil由80μmol/L升至260μmol/L，FK506谷浓度28ng/ml，超声示肝动脉RI0.3，肝内胆管扩张。请提出护理诊断3条、护理目标3条、护理措施5条。答案：护理诊断：1.急性肝功能障碍与肝动脉狭窄或药物毒性有关；2.潜在感染风险与免疫抑制过度有关；3.焦虑与病情急剧变化有关。目标：1.72h内ALT、TBil下降>30%；2.住院期间无继发感染；3.患者焦虑评分<7分。措施：