住院医师规范化培训《整形外科》习题（含参考答案）解析

住院医师规范化培训《整形外科》习题（含参考答案）解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者男，75岁，咳嗽、痰血5个月。既往慢性支气管炎病史15年，登2层楼感气急。体格检查：两肺呼吸音粗，散在细湿啰音。胸片：右肺门增大，见一5cm×4cm肿块影。纤维支气管镜检查：右肺主支气管管口被新生物完全堵塞。肺功能检查：肺活量1800ml，占预计值45%，残气量900ml，占肺总量45%。血气分析：pH7.41，氧分压10.5kPa（79mmHg）。下列治疗错误的是（）。A、中医中药治疗B、营养支持治疗C、化学治疗D、放射治疗E、右侧全肺切除正确答案：E答案解析：该患者的诊断应该比较明确的是中央型肺癌，病史中多年慢性支气管炎史，以及登2层楼即感气急，表明肺通气贮备功能不佳。肺功能检查肺活量仅占预计值45%，而残气明显增高。血气检查表明低氧血症的存在，故该患者不能耐受全肺切除术，因此答案选E。AB两项，肺癌患者存在恶病质，可使用中医药的调理和营养支持。CD两项，适用于不能手术的肺癌的辅助（或新辅助）治疗。2.闭合性肾损伤的病理分型除外（）。A、肾挫伤B、肾蒂损伤C、肾全层裂伤D、肾盂撕裂尿外渗E、肾部分裂伤正确答案：D答案解析：闭合性肾损伤包括肾挫伤，身部分裂伤，肾全层裂伤和肾蒂裂伤。肾盂撕裂尿外渗属于开放性肾损伤。3.某女，21岁，主因心慌伴乏力、消瘦就诊。查：心率126次／分，血压125/60mmHg，双手细颤，双眼稍突，颈部明显增粗，双甲状腺Ⅲ度肿大，光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选以下哪项检查A、颈部CTB、颈部平片C、双甲状腺核素扫描D、颈部多普勒超声E、选择性血管造影正确答案：C答案解析：该病例为比较典型的原发甲状腺功能亢进症：心慌乏力伴消瘦，查体心率快、手颤、突眼、甲状腺增大，所给出检查中双甲状腺核素扫描最具有特异性和诊断价值。4.C8神经根受压时不会出现的症状是（）。A、前臂尺侧疼痛B、小指感觉减退C、屈腕力弱D、拇指对掌力弱E、手指夹指力弱正确答案：D答案解析：C8神经根受压时尺神经受损。尺神经受损会造成尺侧皮肤感觉异常，小环指感觉障碍，尺侧屈腕肌无力以及骨间肌萎缩等。D项，拇指对掌弱是正中神经受损的表现。5.关于半侧颜面萎缩的治疗方法中，不可采取的是（）。A、医用人工材料填充B、带血管蒂颞筋膜瓣移植C、背阔肌肌皮瓣移植D、异体骨移植E、真皮脂肪游离移植正确答案：D6.原发性小肝癌的直径是A、≤2cmB、≤1cmC、>5cm，≤10cmD、>2cm，≤5cmE、>1cm，≤2cm正确答案：D答案解析：原发性小肝癌新的诊断标准是指直径>2cm，且≤5cm的肝癌。7.关于骨与关节结核，下列哪项是错误的（）A、骨与关节结核可以发生在原发病灶的活动期和静止期B、本病好发于儿童和青少年C、原发病灶中的结核菌大多是通过血流到达骨与关节的D、本病最常发病于负重较大的膝关节和髋关节，其次是脊拄E、骨与关节结核90%继发于肺结核正确答案：D8.患者双侧上睑缘遮盖瞳孔上1/3，下垂约为3～4mm，其上睑下垂程度为（）。A、重度下垂B、轻度下垂C、极重度下垂D、中度下垂E、正常正确答案：B答案解析：轻度上睑下垂，上眼皮遮盖角膜1/3以下，中度上睑下垂，上眼皮遮盖角膜1/3到1/2，重度上睑下垂，上眼皮遮盖角膜1/2以上。9.最常见的婴幼儿恶性泌尿肿瘤是（）A、肾癌B、膀胱移行上皮癌C、肾盂癌D、膀胱腺癌E、Wilms瘤正确答案：E答案解析：肾癌、肾盂癌、膀胱移行上皮癌、膀胱腺癌好发于40岁以上的成年人。而Wilms瘤好发于婴幼儿。年龄对于鉴别诊断有重要的意义。10.有关黄色瘤(xanthoma)的临床表现，下列哪项是错误的A、眼睑黄色瘤手术切除后，复发率约40％B、眼睑黄色瘤好发于内眦部皮肤，常左右对称分布C、眼睑黄色瘤常伴有高脂血症D、主要见于皮肤，也偶见于黏膜E、眼睑黄色瘤多见于中年后妇女正确答案：C答案解析：眼睑黄色瘤常不伴有高脂血症。11.腹部闭合性损伤时，其哪项表现不支持内脏受损？（）A、肝浊音界正常B、腹部出现移动性浊音C、早期出现休克征象D、呕血、便血或尿血E、有明显的腹膜刺激征正确答案：A答案解析：腹部外伤合并下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶性、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。若内脏损伤导致出血，可出现肝浊音界消失。12.女性，26岁。3年前曾行阑尾切除术。近3天出现腹痛、腹胀、呕吐，肛门无排便排气。立位X线腹平片示孤立胀大的肠袢，位置固定不随时间变化。此时应立即采取A、胃肠减压B、输液，补充血容量C、纠正水电解质紊乱D、积极术前准备，剖腹探查E、以上都是正确答案：E13.支配背阔肌的神经是（）。A、胸长神经B、胸背神经C、肌皮神经D、腋神经E、正中神经正确答案：B答案解析：B项，背阔肌受胸背神经支配。胸背神经属运动神经，来自颈6～颈8，于腋部由臂丛神经后束分出。A项，胸长神经自臂丛的锁骨上部发出，沿前锯肌的外侧面下降，支配此肌。C项，肌皮神经（颈5～颈7）起自臂丛外侧束，穿入喙肱肌后，下行于肱二头肌与肱肌之间，分支分布于喙肱肌、肱二头肌及肱肌。D项，腋神经是臂丛后束的分支，分支布于三角肌、小圆肌和臂外侧皮肤。E项，正中神经于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。14.下列哪种情况不是应用组织扩张器的适应证（）A、颈部瘢痕挛缩B、瘢痕性秃发C、全鼻再造D、枕部压疮E、阴囊再造正确答案：D15.脾脏体积增大(脾大)是脾脏疾病的主要表现，其病因不包括A、创伤性脾大B、充血性脾大C、免疫反应所致反应性脾大D、骨髓增生性脾大或浸润性脾大E、红细胞破坏所致反应性脾大正确答案：A16.产生急性胰腺炎病理改变（水肿、出血、坏死）的基本始动因素（）。A、感染性炎症＋胰管内压升高的物理性损害B、化学性炎症C、胰腺缺血性坏死D、胰管内压升高的物理性损害E、感染性炎症正确答案：A答案解析：产生急性胰腺炎改变的基本始动因素：感染性炎症和胰管内压升高的物理性损害，此时胰液排出受阻，产生自身消化效应，导致急性胰腺炎的水肿、出血、坏死等病理表现。17.女性，20岁。行切开法重睑术后2个月，双侧上睑窝凹陷明显。最可能的原因是A、上睑皮肤缝合错位B、血肿机化C、感染D、上睑眶隔脂肪去除过多E、上睑提肌被切断正确答案：D18.休克失代偿期的微循环变化主要是A、微循环衰竭期B、直接通道开放C、血压下降D、微循环收缩期E、微循环扩张期正确答案：A答案解析：休克失代偿期在微循环淤血的基础上，于微循环内（特别是毛细血管静脉端、微静脉、小静脉）有纤维蛋白性血栓形成，并常有局灶性或弥漫性出血。组织细胞因严重缺氧而发生变性坏死，此时为微循环衰竭期。19.下列急性胰腺炎，哪项不需要进行外科手术干预？（）A、急性胰腺炎合并胰腺脓肿B、急性胰腺炎合并ARDSC、暴发型急性胰腺炎D、急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性E、急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：E答案解析：急性胰腺炎者具有以下情况时需考虑外科手术干预治疗：①爆发性胰腺炎，起病凶猛，进展快，或开始即出现休克。②出现ARDS。③严重感染如脓肿形成：腹膜炎明显，高热，体温38.5℃以上9，WBC＞20×10/L，腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性，胰腺脓肿形成。④合并胆道疾患，如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。E项，为急性胰腺炎的共同表现，不具有特异性。20.6/6.5kPa，脉搏130次/分，应首选下列哪项治疗措施？（）A、胃镜检查B、静脉应用止血药C、冰盐水洗胃D、口服去甲肾上腺素E、补充血容量正确答案：E答案解析：病人为球部溃疡出血，就诊时处于休克状态（9.6/6.5kPa即约72/49mmHg），首先应抗休克补充血容量。21.男性，26岁。突然上腹剧痛，不能直腰30分钟就诊。查体：P100次/分，BP110/80mmHg。痛苦面容。全腹压痛、反跳痛和肌紧张，以剑突下为著，肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，肠鸣音消失。血常规9：Hb91/d1，WBC7.0×10/L，N86％。血、尿淀粉酶正常。对诊断有意义而又简单的检查方法首选A、腹部CTB、立位腹部X线平片C、腹部B超D、腹腔灌洗E、生化检查正确答案：B答案解析：突发上腹痛，弥漫性腹膜炎，剑突下为甚，肝浊音界缩小，应考虑上消化道穿孔的可能性大。淀粉酶正常，基本除外胰腺炎。腹部B超和CT对诊断胰腺炎和胆囊炎价值较大。腹腔灌洗只能帮助腹膜炎的诊断，不能做出病因诊断。生化检查对病因诊断帮助不大。因此应选择立位腹平片。22.患者女，74岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示右股骨颈骨折嵌插型。以下哪个体征与诊断相符？（）A、右下肢无短缩畸形B、右下肢无外旋畸形及缩短C、右下肢直腿抬高能抬离床面D、右下肢纵向叩击痛（－）E、右股骨大粗隆叩击痛（－）正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为嵌插型骨折，被认为是稳定性骨折，伤后可并不立即出现活动障碍，仍能行走，并完成轻度的肢体活动。因此答案选C。23.下列哪项不是随意皮瓣？（）A、旋转皮瓣B、滑行推进皮瓣C、交错或异位皮瓣D、邻位皮瓣E、岛状皮瓣正确答案：E答案解析：随意皮瓣又称非轴型皮瓣，内部有知名动脉。随意皮瓣由肌皮动脉穿支供血，缺乏直接皮动脉。随意皮瓣包括局部皮瓣（又称邻接皮瓣，包括滑行推进皮瓣、旋转皮瓣以及交错或异位皮瓣）、邻位皮瓣和远位皮瓣（包含直接皮瓣、直接携带皮瓣、管形皮瓣或游离皮瓣等）。E项属于轴型皮瓣。24.腹部闭合伤中，下列脏器最易损伤的是（）。A、肾脏B、胃C、肝D、脾E、小肠正确答案：D答案解析：脾脏组织脆弱，容易遭受外伤，在闭合伤中，脾破裂居首位。25.搬运脊柱损伤病人，最重要的是（）。A、要快B、动作要轻柔C、固定于仰卧位D、固定于俯卧位E、使脊柱保持伸直位，平卧搬运，避免屈曲和扭伤正确答案：E答案解析：脊柱损伤病人应用担架、木板或门板搬运。搬运时先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转。脊柱损伤的搬运特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。26.在腘窝瘢痕挛缩畸形的治疗上，用瘢痕切除游离植皮，但挛缩严重、历时较久者，切除瘢痕后膝关节仍无法达到伸直或接近伸直位置，在这种情况下，以下哪项是错误的A、神经等正常组织B、此时注意避免损伤股神经，以免造成严重后果C、如仍不能伸直或接近伸直，考虑在外侧部切断股二头肌的附着点或作肌腱延长术D、半腱肌、缝匠肌、股薄肌的附着点E、创面用游离植皮覆盖正确答案：B答案解析：此时注意防止损伤腓总神经，以免造成严重后果。27.肺癌T2分期的特征中，下列不正确的是A、肿瘤直径>3cmB、部分肺不张或阻塞性肺炎C、侵及脏层胸膜D、累及主要支气管，距隆突2cm以外E、同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节正确答案：E28.正常外耳耳舟与耳甲角度约为（）。A、150°B、60°C、45°D、90°E、120°正确答案：D答案解析：记忆知识点：正常外耳耳舟与耳甲角度约为90°。29.病例对照研究中最常见的偏倚有（）。A、混杂偏倚B、调查偏倚C、选择偏倚D、回忆偏倚E、测量偏倚正确答案：C答案解析：由于病例对照研究中，病例组与对照组往往不能代表其源人群的情况，因而在选择研究对象时很难避免选择偏倚。30.患者男，52岁，3小时前起床突感头晕、心悸，右上腹部剧痛入院。查：贫血貌，右上腹有压痛、反跳痛9，血压70/50mmHg，体温36.9℃，血红蛋白40g/L，白细胞10.2×10/L。最可能诊断为（）。A、伤寒肠穿孔B、慢性胰腺炎急性发作C、胃、十二指肠溃疡穿孔D、肝癌破裂出血E、胆囊炎穿孔正确答案：D答案解析：中年男性，右上腹胀痛，呈恶病质，考虑为肝癌，突发右上腹剧痛并休克体征，考虑为癌肿破裂出血。胆囊炎穿孔不会引起血压下降。31.食管炎与早期食管癌的鉴别主要方法是（）。A、胸骨后灼痛B、食管钡餐造影检查示黏膜紊乱C、食管脱落细胞检查D、试验治疗E、免疫诊断方法正确答案：C答案解析：食管脱落细胞检查中找到癌细胞，可明确诊断。32.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次／分，"板样"腹。肠鸣音消失。血红蛋9白120g/L，血白细胞数8.0×10/L。以下提示病情危险的是A、腹痛加重，血压升高B、恶心、呕吐C、体温持续升高伴有腹泻D、脉搏平稳，但体温上升E、脉搏加快，血压下降。正确答案：E33.下列对于黄色肉芽肿肾盂肾炎描述不正确的是（）。A、最后诊断依赖于病理诊断结果B、肾动脉造影对诊断该病无帮助C、主要治疗方法为非手术治疗D、主要症状为腰痛、发热和持续尿路感染症状E、多见于糖尿病患者，也可与肾结石并存正确答案：C答案解析：黄色肉芽肿肾盂肾炎为慢性细菌性的肾盂肾炎，可以导致肾实质的慢性破坏，保守治疗难以治愈，一般选择手术切除患侧肾脏。34.患者女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透9（－），化验：WBC21.0×10/L，N87%，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最可能考虑的诊断为（）。A、急性胰腺炎B、右侧输卵管妊娠破裂C、急性胆囊炎D、右侧输尿管结石E、急性阑尾炎穿孔正确答案：E答案解析：患者出现中腹部疼痛，后扩散到全腹，查体发现右下腹局限性腹膜炎。白细胞明显升高，而当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，故考虑诊断为急性阑尾炎穿孔。A项，胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上。B项，右侧输卵管妊娠破裂多见于生育期右侧输卵管妊娠破裂易见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。C项，急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。D项，右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血白细胞一般无明显升高。35.恶性度较高的胃癌发生跳跃式转移，最常见的部位是（）。A、左侧锁骨上淋巴结B、腹腔淋巴结C、腹主动脉旁淋巴结D、脾门淋巴结E、肝十二指肠韧带淋巴结正确答案：A答案解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，典型者晚期可出现锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）肿大，通常位于左侧。36.患者男，20岁。诊断为单纯性甲状腺肿，无其他症状，治疗应首选（）。A、无需采取任何措施B、多食含碘丰富的食物C、甲状腺次全切除术D、小量甲状腺素E、碘治疗正确答案：B答案解析：青春发育期可因甲状腺素