2月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库及答案（附解析）

2月住院医师规范化培训《胸心外科》习题库及答案（附解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.患者女，38岁。诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率130次/分，血压170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大，可能是（）。A、喉头水肿B、气管塌陷C、甲状腺危象D、切口出血压迫E、双侧喉返神经损伤正确答案：B答案解析：A项，气管内插管引起的喉头水肿一般不会引起呼吸困难等症状可排除。C项，甲状腺危象的临床表现为常伴有呕吐、水样腹泻的术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，本题发病时间不符因此排除。D项，题干中提示“伤口引流渗血不多”可排除。E项，双侧喉返神经损伤可导致患者窒息，但发生时间应为术后立即发生，因此可排除。2.男性，31岁。2年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除并改行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后上腹仍烧灼样痛，服用H2受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑A、迷走神经功能亢进B、幽门螺旋菌溃疡C、多发性溃疡D、复合性溃疡E、Zollinger-Ellison综合征正确答案：E答案解析：胃溃疡三次穿孔，经三次手术，其中两次均为胃切除(毕I式和毕Ⅱ式)手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征)的诊断。3.某女士，30岁，X线发现右前上纵隔有一椭圆形阴影，其中有斑点状致密影，可随吞咽动作上、下移动。首先考虑为（）A、胸骨后甲状腺肿B、畸胎瘤C、胸腺瘤D、支气管囊肿E、心包囊肿正确答案：A4.早、中期食管癌常用的手术方法是A、食管癌切除，胃食管重建术B、食管癌切除，空肠食管重建术C、食管癌切除，结肠食管重建术D、食管胃转流术E、胃造瘘术正确答案：A5.男性，76岁，中午睡觉醒后发现右侧肢体无力，次日症状加重，有糖尿病史7年。体查：血压140/90mmHg，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧上肢和面部感觉减退，心电图示房性早搏，该患者最可能的诊断是（）。A、颅内硬膜外血肿B、脑出血C、脑血栓形成D、脑栓塞E、脑炎正确答案：C答案解析：患者睡醒后右侧肢体无力，糖尿病史，右鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级，右侧上肢和面部感觉减退，因此诊断为脑血栓形成。6.涉及人的生物医学研究伦理审查的目的不包括（）。A、保护受试者的安全和福利B、保障研究结果的可信性C、保护受试者的尊严和权利D、使科研论文尽早发表E、促进社会公正正确答案：D答案解析：涉及人的生物医学研究伦理审查的目的包括：尽可能保护所有受试者的尊严、权利、安全和福利，保障研究结果的可信性，促进社会公正，同时对科研人员也有一定的保护作用。7.下列关于肋膈隐窝的叙述，正确的是（）。A、正常是为负压B、是胸膜腔的最低部分C、是临床胸膜穿刺或引流的部位D、由肋胸膜和膈胸膜相互移行形成E、以上都对正确答案：E答案解析：肋膈隐窝是由肋胸膜和膈胸膜相互移行所形成的一个半环形间隙，由肋胸膜与隔胸膜反折形成，自剑突向后下至脊柱两侧，左右各一，呈负压。即使在深吸气时，肺下缘也不能充满此间，是直立位胸膜腔的最低、容量最大的部位，胸腔积液首积于此，故是临床胸膜穿刺或引流的部位。8.6个月以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是（）。A、手术会影响睾丸B、啼哭容易复发C、腹壁太薄无法修补D、疝有自行消失的可能E、不会发生嵌顿正确答案：D答案解析：6个月以下的婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。治疗上可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出，给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。9.下述有关体表肿瘤描述中，不正确的是A、体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织与浅表软组织的肿瘤B、下肢皮肤鳞状细胞癌严重时伴骨髓浸润，常需截肢C、脂肪瘤位于深部者可恶变，应及时切除D、皮肤基底细胞癌，发展缓慢，呈浸润性生长，但也常伴血道或淋巴道转移E、神经鞘瘤中央型者，手术不慎易切断神经正确答案：D答案解析：皮肤基底细胞癌来源于皮肤或附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道及淋巴道转移。10.女性，45岁，气短8年。查体：心率108／min，节律不整，心脏杂音听不清。超声示，二尖瓣前叶曲线EF斜率降低，A峰消失呈城垛样，后叶前向运动，心电图f波，诊断是A、冠心病合并多源性室性期前收缩B、心肌病合并室性心动过速C、原因不明的心房颤动D、二尖瓣狭窄合并心房颤动E、左心房黏液瘤合并心房扑动正确答案：D11.有关慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项恰当？（）A、彻底治疗原发病因B、内科保守治疗，静点心肌保护药物C、待肝肾功能正常时考虑手术治疗D、强心利尿治疗E、一旦确诊应尽早手术治疗正确答案：E答案解析：缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而增加手术的危险性。12.在我国，引起急性肝衰竭的最常见原因是A、酒精性肝硬化B、化学药物中毒C、肝细胞癌D、脓毒症E、以上都不是正确答案：E答案解析：急性肝衰竭可在急性或慢性肝病、肝脏肿瘤、外伤、肝脏手术后、中毒症、其他系统器官衰竭等疾病的过程中发生。但是，我国多见的原因是病毒性肝炎，包括甲、乙、丙型肝炎均可发生，其中尤其以乙型肝炎最常见。13.缺血性心脏病所致二尖瓣关闭不全的主要病理解剖改变是A、二尖瓣环缩小B、二尖瓣环扩大C、二尖瓣叶穿孔D、腱索延长E、乳头肌功能失调或断裂正确答案：E答案解析：冠心病导致乳头肌功能失调或断裂。14.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状A、恶心、呕吐B、乏力、头痛C、腹肌紧张D、转移性右下腹痛E、WBC升高正确答案：D答案解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。15.对肺换气而言，浅快呼吸不利于呼吸，是因为浅快呼吸时（）。A、肺通气量下降B、肺血流量下降C、解剖无效腔增加D、解剖无效腔的存在E、潮气量减少正确答案：D答案解析：肺泡通气量：VA，潮气容积：VT，无效腔：VD。VA＝（VT－VD）×RR（呼吸频率）或VA＝VT（1－VD/VT）×RR，由此可见，肺泡通气量受无效腔与潮气容积比率（VD/VT）的影响，正常VD/VT＝0.3～0.4，比值小则肺泡通气量增大；反之减小。浅快呼吸时VT减小，VD/VT增大，由于呼吸频率上升，可保持肺通气量不变。因此浅快呼吸不利于呼吸，是因为浅快呼吸时解剖无效腔的存在。16.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合（）A、异物存留B、血液循环障碍C、服用皮质激素类药物D、局部制动E、细菌感染正确答案：D答案解析：细菌感染、血流循环障碍、异物存留、服用皮质激素类药物均可引起创伤延迟愈合，而局部制动17.患者男，30岁，诊断为马方综合征。主动脉根部瘤，主动脉瓣重度关闭不全，合并Debakey分型Ⅱ型夹层，适合选择的手术方案是A、主动脉瓣成形＋升主动脉置换术B、Bentall手术＋升主动脉置换术C、Bentall手术＋升主动脉置换术＋部分弓置换术D、Bentall手术＋升主动脉置换术＋全弓置换术＋象鼻子手术E、全主动脉置换术正确答案：D18.纠正休克所并发的酸中毒关键在于A、提高血压B、应用激素C、充分换气D、改善组织灌注E、补充碱性药物正确答案：D答案解析：改善组织灌流，补充血容量，微循环障碍即可缓解，组织的血液灌流量就能改善，因此酸中毒即可消失。19.口服胆囊造影，常用的造影剂为（）。A、硫酸钡B、泛影葡胺C、碘油D、胆影葡胺E、碘番酸正确答案：E答案解析：A项，硫酸钡用于胃肠造影。BD两项，胆影葡胺是常用的静脉胆道造影剂。泛影葡胺及胆影葡胺均可用作胆道直接造影时（PTC或T管造影）的造影剂。C项，碘油可用于一般的窦道造影。E项，碘番酸为口服胆囊造影的造影剂。20.关于急性脓胸的临床表现，下列哪项是不正确的？（）A、患侧叩诊呈浊音B、高热C、患侧呼吸音减弱D、严重中毒症E、气管向患侧移位正确答案：E答案解析：急性脓胸患者主要表现为：高热、脉快、呼吸急促、食欲缺乏、胸痛、全身乏力、白细胞增高等急性感染征象。积脓较多者尚有胸闷，咳嗽、咳痰症状。体检发现患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失，严重者可伴有发绀和休克。脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧。21.下列哪项可引起左心室后负荷增加？（）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、肺动脉瓣狭窄D、动脉导管未闭E、三尖瓣狭窄正确答案：A答案解析：左心室的后负荷，即左心室收缩后遇到的阻力或负荷，左心室后负荷增加主要见于主动脉瓣狭窄及高血压等。当主动脉瓣狭窄时，左心室向主动脉射血受阻，导致左心室后负荷增加。22.大量输注库存血后引起的并发症不包括A、溶血反应B、高血钾症C、氨中毒D、肺梗塞E、低钙血症正确答案：A答案解析：溶血反应常见原因为误输ABO血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当致大量红细胞被破坏所致。23.X线检查发现胆囊或胆管内有气体应考虑为A、胆管炎B、胆道肠道内瘘C、胆囊沙门菌感染D、胆石症、慢性胆囊炎E、胆道蛔虫正确答案：B24.男性，20岁，1个月来心悸、多汗，检查心脏不大，心率110次／分，律齐，无杂音，此患者心率快最可能是由于A、窦性心动过速B、心房扑动C、室上性心动过速D、心房颤动E、室性心动过速正确答案：A25.心房颤动的特征除外A、心房颤动是住院患者最常见的心律失常B、心房波的形状、振幅、时长变异明显而且不规律C、心房不规律电活动的触发方式是紊乱、随机的，在空间上来说无规律可循D、以心房活动不协调为特征，伴有心房收缩和舒张功能进行性恶化E、心电图表现为规律的P波消失，代之以快速、颤动样心房波(f波)正确答案：C26.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必须常规准备（）。A、无创缝合针线B、气管切开包C、静脉切开包D、常规开胸包E、以上均是正确答案：D答案解析：电视胸腔镜手术正常情况下无需开胸，但预防术中出现胸腔镜手术无法处理的情况，需要紧急采取传统开胸术，应常规备用开胸包。27.CT检查的影像学特征“四动脉现象”，即在横断面上显示主动脉弓头端由2支背侧锁骨下动脉和2支腹侧颈动脉构成，往往提示的疾病是A、右位主动脉弓伴迷生左锁骨下动脉B、双主动脉弓C、主动脉弓离断D、颈部主动脉弓E、肺动脉吊带正确答案：B28.胫骨中下1/3骨折不愈合率高，原因在于（）。A、不能有效地制动B、难于早期发现C、近侧骨折段血液供应差D、远侧骨折段血液供应差E、损伤暴力大正确答案：D答案解析：主要原因为：①胫骨的营养动脉从胫骨上、中1/3交界进入骨内，在中、下1/3骨折是营养动脉损伤，下段血液供应明显减少；②下段几乎无肌肉附着，来自肌肉的血液供应少。因此答案选D。29.患者男性，40岁。体检时胸部X线显示右侧胸腔有大量积液。此时应首选哪种检查？（）A、纤维支气管镜检查B、动脉血气分析C、放射性核素检查D、肺功能测定E、胸腔穿刺术正确答案：E答案解析：胸腔穿刺术适应证：①诊断性穿刺：胸腔积液性质待定，需要穿刺抽取积液作实验室检查；②治疗性穿刺：由于大量胸腔积液影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时或气胸影响呼吸功能，需要通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状。因此在影像学确诊有胸腔积液时，胸腔穿刺术为首选检查。30.筛检试验的特异度是指（）。A、实际无病，根据筛检试验被确定为无病的百分比B、使假阴性率与假阳性率接近C、实际有病，筛检试验被确定为无病的百分比D、实际有病，筛检试验被确定为有病的百分比E、筛检试验阴性者患病的可能性正确答案：A答案解析：特异度又称真阴性率，指金标准确诊的非病例中待评价试验也判断为阴性者所占的百分比。它可反映待评价试验能将未患某病的研究对象正确地判断为未患病的能力，即不错诊的能力。31.肾细胞癌的“肾外表现”可以有以下表现，除了（）。A、皮疹B、高钙血症C、血沉加快D、高血压E、红细胞增多症正确答案：A答案解析：肾癌的肾外表现可为多种多样，包括肾性高血压，血沉加快，红细胞增多和高血钙等，不包括皮疹。32.排除前列腺癌可根据（）。A、正常酸性磷酸酶B、尿道细胞学检查阴性C、前列腺特异性抗原D、先前已做耻骨上前列腺摘除E、经直肠B超活检阴性正确答案：E答案解析：前列腺摘除是指摘除前列腺增生的部分，留下外科包膜以外的前列腺，并非全部前列腺切除。排除前列腺癌的最好的方法是多次超声检查前列腺活检阴性。33.患者男，53岁，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8℃，最可能诊断为（）。A、左胫骨骨髓炎B、左小腿软组织蜂窝组织炎C、左胫骨干骨折D、左小腿血肿E、左小腿软组织挫伤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者皮温略高于对侧，体温37.8℃，有肌肉丰富部位挤压病史，考虑诊断为挤压伤综合征。AB两项，感染导致的发热体温一般高于38℃。因此答案选C。34.肺小细胞癌很少出现（）。A、Cushing综合征B、肥大性肺性骨关节病C、抗利尿激素分泌异常综合征D、肌病和神经综合征E、癌性肌病正确答案：B答案解析：肥大性肺性骨关节病在鳞癌中多见，小细胞肺癌很少出现。35.测定大转子上移，可用下列哪种方法确定？（）。A、Bryant三角B、Chamberlain线C、Pauwels角D、Codman三角E、Schmorl结节正确答案：A答案解析：A项，Bryant三角指患者仰卧位，自髂前上棘向床面作垂线，测大转子与此垂线的最短距离，连接大转子与髂前上棘构成直角三角形，正常时两侧应该相等。股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短，提示大转子上移。B项，Chamberlain线，为位于硬腭后缘与枕骨大孔后上缘联线，正常者枢椎齿突低于此线，若齿突高于此线3mm以上，即为颅底陷入。C项，股骨颈骨折按照骨折线方向分为内收骨折和外展骨折，内收骨折时远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwels角）大于50°，为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，故属于不稳定性骨折。Pauwels角越大，骨折端所遭受的剪切力越大，骨折越不稳定。D项，恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影称Codman三角，多见于骨肉瘤。E项，Schmorl结节是腰椎间盘突出的一个类型：椎体的软骨板破裂，髓核可