临床基于循证心肺复苏后并发急性心包填塞的护理个案

循证+五维度基于循证的心肺复苏后并发急性心包填塞的护理个案汇

报

人

：时

间

：PART病例介绍PART护理过程PART

总结反思汇报提纲PART

前言背景CONTENTSPART

01前言背景PART病例介绍PART护理过程PART

总结反思汇报提纲CONTENTS现病史·

患者于2025年6月12日14:30无明显诱因突发意识丧失，伴

四

肢

抽

搐

、面

色

青

紫

，家属立即呼叫急救·

急救人员于14:35到达现场，查体：无自主呼吸、大动脉搏动

消失，心电监护示室颤波形，立即予胸外按压、电除颤、气管

插管及肾上腺素等抢救措施·

持续心肺复苏约25分钟后恢复自主心律，心率110次/分，但血

压偏低80/50mmHg,吸氧条件下血氧饱和度90%心血管疾病史高血压病12年，最高190/115mmHg冠心病8年，行冠状动脉支架植入术代谢性疾病史糖尿病10年，未规律监测糖化血红蛋白高脂血症5

年

，未服用降脂药物急性心包填塞心脏骤停冠状动脉粥样硬化性心脏病高血压病3级2型糖尿病基本情况

前言背景

病例介绍

护理过程总结反思姓名住院号主

诉突发意识丧失伴心肺复苏术后2小时，胸痛、呼吸困难1小时张患者12345652岁29天性别床号年龄天数入院诊断男16床····颈部：颈静脉怒张

(

JVP约14cmH₂O),肝颈静脉回流征阳性心脏：心界向两侧扩大，心音低钝遥远，各瓣膜区未闻及病理性杂音肺部：双肺底湿啰音，未闻及哮鸣音四肢：皮温凉，脉搏细速，双下肢轻度水肿生命体征85/55

mmHg脉搏

120次/分呼吸

18次/分体

温

36.5℃辅助检查

前言背景

病例介绍

护理过程

总结反思心包腔内液性暗区

(前后径约3.0cm),

右心房舒张期塌陷，左心室收缩

功能减低

(EF45%)窦性心动过速，

ST段压低，提示心肌缺血床旁超声心动图心电图前言背景

病例介绍6-

146-19调整降压方案，联合使

用CCB+ARB,

目标血

压<130/80mmHg7-

2营养支持：首选肠内营

养，热量控制，现已经

过渡到经口进食诊疗经过入院

超声引导下心包穿刺强化

糖-

，减少心肌代谢负担6-

27开展被动关节活动，

逐步过渡到床边坐

起训练治疗23降6日行-12总结反思心包液

化-1：8红细胞、白细胞、蛋白、LDH

等，

明确积液性质6-

21筛查潜在肿瘤：肿瘤标

志物

(CA125)7-10筛查潜在肿瘤：肿瘤标

志物

(

CA125)生6护理过程心脏磁

-1：

估心肌结构及活动，排除心肌

病或心肌炎6-14抗凝与抗血小板治疗，

血运重建(药物球囊扩

张或再次支架植入)已达到出

-

标，出院前准备，并指导患者生

活健康管理指8院7共振6实验室检查：

D-

二聚体

升高(2.8mg/L),提

示可能存在炎症反应PART

01前言背景PART病例介绍PART护理过程PART

总结反思汇报提纲CONTENTSD5A

护理模式

前言背景

病例介绍

护理过程

总结反思

强调对患者持续的关怀和治疗的动态调整，确保患

者得到有效的支持和引导5A护理模式强调多学科团队协作，共同为患者提

供全面的护理服务

患者共同参与通过达成共识环节，激发患者的自我效能感，提高

治疗依从性

个性化评估根据患者的具体情况制定

针对性的护理计划，满足

不同患者的需求建议Advice评估Assess帮助Assist共识Agree

跨学科合作

长期追踪5A护理模式特点随访Arrange动

o每15分钟记录血压、心

率

、CVP、尿量评

○每小时评估疼痛程度及呼吸状态估

○每日复查超声心动图，血常规、凝血功熊评估项目具体表现风险等级评估依据跌倒/坠床风险意识模糊，身体虚弱，活动时易失去平衡高风险，70%Morse跌倒风险评估量表管道滑脱风险留置有中心静脉导管、心包引流管高风险，75%

管道类型、固定情况、配合程度出血风险因心包填塞可能存在心脏微小损伤高风险，55%

基础疾病、用药情况、凝血功能压疮风险患者长期卧床，身体虚弱无法自主翻身高风险，

65%Braden压疮风险评估量表感染风险

侵入性操作，破坏了机体自然防御屏障

高风险，60%

病情、侵入性操作、免疫状态病例介绍

护理过程评估总结反思前言背景6

并发症预防建议心脏损伤预防术

前

评

估

术中监测

术后管理感染控制穿刺部位严格消毒，术后24小时预防性使

用头孢呋辛1.5g

q8h血流动力学支持·

多巴胺5-10μg/kg/min·

米力农0.375-0.75μg/kg/min维持血压，增强心肌收缩超声引导采用Seldinger

技术穿

刺，首次引流速度≤500mL/h,

避免快速减压导致肺水肿术后连接防逆流引流袋个体化

康复目标并发症预防多学科

协作患者及家属教育病例介绍

护理过程建议Advice心包穿刺引流紧急处理建议总结反思前言背景盐酸多巴胺注射液呼吸困难与气体交换受损

缓解呼吸困难

维持有效气体交换

预防并发症立即给予高吸氧6-8L/min

,维

持SpO₂≥95%,

若存在CO₂潴留风险，需调整低流量1-3L/min叩背顺序30°.45(杯状手法取床头抬高30°-45°的半卧位

协助叩背促进痰液排出利用重力减少回心血量，减轻心脏负担，同时扩大胸腔容积，缓解呼吸困难若患者无法自主排痰，使用吸痰管经口/鼻吸痰，操作时严

格无菌，避免损伤气道黏膜详细记录心包穿刺时间、引流液量及性质、氧疗参数调整护理对策护理过程病例介绍总结反思前言背景PART前言背景PART病例介绍PART护理过程PART

总结反思汇报提纲CONTENTS多学科协作学科之间应加强沟通和协作，共同

制定治疗方案，提高治疗效果急救流程确保在患者发病时能够迅速、有效

地进行抢救培训与教育熟练掌握急性心包填塞的急救技能，

提高患者的抢救成功率·

医护人员应充分认识到心肺复苏后并发急性心包填塞

的风险，加强对患者的监测和评估·

心肺复苏操作要规范，避免对心脏造成不必要的损伤提高完善加强提高风险意识，时刻保持警惕定