中医师承跟师笔记

中医师承跟师笔记引言时光荏苒，从师习医已逾数载。每日侍诊于侧，聆听师训，抄录医案，观摩临证，点滴心得，日积月累，遂成此笔记。此非系统论述之医著，乃随师学习过程中所见、所闻、所感、所思之实录。不求闻达，但求自省，亦盼能为同道初学者提供些许借鉴。师者，传道授业解惑也，吾师之教诲，如明灯指引，不敢或忘，故笔记之中，多有师言摘录，冀能得其真传之万一。一、脉诊心得：察微知著，以平为期师常言：“脉为血之府，气血运行，脉象可察。脉以决死生，处百病，调虚实，不可不察。”初学时，我常感寸口方寸之地，三指之下，脉象万千，难以捉摸。师示我：“持脉有道，虚静为保。先调呼吸，令心平静，而后轻取、中按、沉取，逐层体会。”每遇患者，师必先凝神切脉，良久不语，而后徐徐道来脉象之特征。初时，我仅能辨浮沉迟数，于细、弱、滑、涩等脉，则常感模糊。师曰：“多实践，多比较，用心体悟。如浮脉，轻取即得，如水漂木；沉脉，重按始得，如石投水。然临证之时，纯浮纯沉者少，多为相兼脉，需综合判断。”曾有一咳嗽患者，他医予止咳化痰之剂，效不显。师切其脉，浮中带数，舌尖红，苔薄黄。师曰：“此风温初起，邪在肺卫，当辛凉解表，宣肺止咳。”处以桑菊饮加减，数剂而愈。此事令我感悟，脉象结合舌象、症状，方能准确辨证。脉诊之要，在于活学活用，切忌胶柱鼓瑟。二、问诊体悟：问不厌细，知其始末师强调：“问而知之谓之工。”问诊之重要，不亚于脉诊。师问诊，常从患者主诉入手，继而问起病之因、发病之缓急、病程之长短、寒热、汗、头身、二便、饮食、胸腹、耳目等，细致入微。曾有一妇人，主诉失眠多梦，心悸不宁。他医予安神之品，效不佳。师问其：“月经如何？”答曰：“近半年来，经行量少，色暗，伴有小腹胀痛。”师又问：“情绪可有波动？”答曰：“易急躁，善太息。”师曰：“此非单纯不寐，乃肝郁气滞，血行不畅，心神失养所致。”遂以疏肝理气、养血安神之法，方用逍遥散合酸枣仁汤加减，数诊而安。此事让我深刻体会到，妇科疾病与情绪、月经息息相关，问诊时不可遗漏。师常教导：“问诊时，不仅要听其言，更要观其色，察其神。患者之痛苦，不仅在肉体，亦在精神。耐心倾听，方能知其疾苦之全貌。”三、抄方偶得：方药配伍，贵乎精准跟师抄方，是学习临床经验之最佳途径。师之处方，看似寻常，细究则寓意深远。每味药之选用，皆有其理；药量之轻重，亦有法度。师常言：“用药如用兵，君、臣、佐、使，当各司其职。”曾见师治一脾胃虚寒泄泻患者，方用理中丸加减。师于方中加用炒山药、炒扁豆，曰：“此二药，性平味甘，既能健脾益气，又能涩肠止泻，于脾虚泄泻者，颇为适宜，且不温燥，无伤阴之虞。”又曾见师治一风热感冒初起者，仅用桑叶、菊花、薄荷、杏仁四味，轻清宣透，效如桴鼓。师曰：“病轻药亦轻，中病即止，勿过剂伤正。”抄方之余，师会讲解每首方剂的配伍思路，为何用此药，不用彼药，剂量为何如此。我则于课后将当日方剂整理成册，注明病因病机、治则方药、方解及随证加减，日久则对师之用药心得渐有领悟。四、临证思辨：辨证论治，活法圆机中医之精髓，在于辨证论治。师临证，强调“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。曾遇一患者，主诉头痛，痛在前额及眉棱骨处，伴鼻塞流涕，恶风，舌淡红，苔薄白，脉浮缓。师曰：“此太阳中风，兼阳明经头痛。”予桂枝汤加白芷、葛根。白芷入阳明经，善治前额头痛；葛根解肌生津，亦能升阳止泻。药后患者头痛即减。此即“随证治之”之体现。师常告诫：“不可头痛医头，脚痛医脚。当明辨疾病之本质，探求病之本源。”如见咳嗽，非皆止咳，或宣肺，或清肺，或润肺，或化痰，或补气，或疏肝，需据证而施。五、师言如金：医德仁心，时刻铭记师不仅传我医术，更教我医德。师曰：“医乃仁术，当以慈悲为怀，视患者如亲人。”师对患者，无论贫富贵贱，皆一视同仁，耐心诊治。遇有贫困者，常减免诊金，或赠以药物。师之案头，常放《大医精诚》一文，曰：“‘凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。’此乃医者之座右铭。”师常教导：“为医之道，当勤学不辍，博采众长，精益求精。医学浩瀚，吾生也有涯，而知也无涯。”结语跟师学习，日复一日，看似平淡，实