2026年卫生职称考试内科学专业知识专项训练卷

2026年卫生职称考试内科学专业知识专项训练卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题（每题1分，共70分）1.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理变化的描述，错误的是：A.肺气肿B.气道炎症C.气道平滑肌增生D.肺血管结构破坏E.肺泡数量减少2.诊断心力衰竭最主要的依据是：A.心率增快B.双肺湿啰音C.肝脏肿大D.心脏听诊舒张期奔马律E.超声心动图示左心室射血分数降低3.患者男，65岁，因“反复上腹痛伴反酸10年，黑便2天”就诊。既往有高血压病史。最可能的诊断是：A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.胃食管反流病4.急性胰腺炎发病72小时内，禁食水的主要目的是：A.减少胰腺分泌B.预防应激性溃疡C.防止腹胀D.促进胰液排出E.有利于胰腺休息5.诊断肾病综合征最主要的指标是：A.血尿B.蛋白尿>3.5g/LC.水肿D.高脂血症E.低蛋白血症6.慢性肾衰竭终末期最有效的替代治疗是：A.限制饮水B.限制蛋白质摄入C.透析治疗D.肾移植E.使用激素治疗7.下列关于缺铁性贫血病因的描述，错误的是：A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁合成障碍E.慢性病贫血8.急性白血病患者出血的主要原因是：A.血小板破坏过多B.血小板生成减少C.凝血因子消耗D.脾功能亢进E.血管损伤9.下列关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗措施的描述，错误的是：A.立即静脉输注葡萄糖B.补充生理盐水C.静脉滴注胰岛素D.纠正电解质紊乱E.密切监测血糖10.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现突眼的主要原因是：A.甲状腺激素分泌过多B.交感神经兴奋C.自身免疫反应D.甲状腺肿压迫E.甲状腺炎症11.类风湿关节炎（RA）最主要的病理改变是：A.关节软骨退行性变B.骨质增生C.滑膜慢性炎症D.关节囊纤维化E.软骨下骨吸收12.患者女，50岁，阵发性心悸反复发作，发作时心率160次/分，律齐，心电图P波消失，代之以锯齿状波。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.室上性心动过速C.室性心动过速D.心房颤动E.心房扑动13.下列关于高血压治疗目标的描述，错误的是：A.一般患者血压应控制在<140/90mmHgB.老年患者血压应控制在<150/90mmHgC.合并糖尿病或肾病者血压应控制在<130/80mmHgD.血压控制目标应个体化E.血压降得越低越好14.患者男，40岁，因“发热、咳嗽、胸痛3天”就诊。查体：体温38.5℃，右肺下叶叩诊实音，呼吸音减弱。最可能的诊断是：A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺栓塞E.胸膜炎15.消化性溃疡合并出血最常见的病因是：A.胃癌B.慢性胃炎C.胃溃疡D.胆囊炎E.胃食管反流病16.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗药物的描述，错误的是：A.吸入性糖皮质激素B.长效β2受体激动剂C.抗胆碱能药物D.短效茶碱类药物E.口服抗生素17.诊断慢性心力衰竭，以下指标最有意义的是：A.心率增快B.肺部啰音C.超声心动图示左心室射血分数（LVEF）≤40%D.肝脏肿大E.尿量减少18.患者女，65岁，因“反复出现双下肢麻木、无力1年，加重伴行走不稳3个月”就诊。查体：双下肢感觉减退，肌张力降低，腱反射减弱。最可能的诊断是：A.周期性瘫痪B.帕金森病C.多发性硬化D.急性脊髓炎E.周围神经病19.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证不包括：A.发病已达12小时B.患者年龄>75岁C.既往有脑卒中病史D.有出血性休克E.ST段显著抬高20.下列关于甲状腺功能减退（甲减）的描述，错误的是：A.病毒性感染是常见病因B.可引起黏液性水肿C.TSH水平升高D.代谢率降低E.可导致心包积液21.诊断慢性胃炎，最主要的检查方法是：A.腹部超声B.胃镜检查+活检C.幽门螺杆菌检测D.胃液分析E.CT检查22.治疗慢性肾衰竭尿毒症期，最根本的措施是：A.严格低蛋白饮食B.透析治疗或肾移植C.控制血压和血糖D.使用激素治疗E.纠正酸中毒23.急性白血病诱导化疗的主要目标是：A.根除白血病细胞B.缓解症状C.预防复发D.促进造血恢复E.改善生活质量24.下列关于类风湿关节炎（RA）治疗原则的描述，错误的是：A.早期诊断、早期治疗B.追求临床缓解C.控制关节活动受限D.单纯使用非甾体抗炎药即可长期控制病情E.避免使用改善病情抗风湿药25.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现心悸、出汗、手抖等症状，最可能的并发症是：A.甲状腺危象B.甲状腺功能减退C.甲状腺炎D.胸腺瘤E.甲状腺结节26.患者男，60岁，因“反复发作性呼吸困难、胸闷2年，加重1天”就诊。查体：端坐呼吸，双肺满布湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进。最可能的诊断是：A.支气管哮喘急性发作B.肺炎合并心衰C.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴心衰D.肺栓塞E.胸膜炎27.诊断消化性溃疡，以下检查方法敏感性最高的是：A.胃液分析B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查+活检D.腹部超声E.13C尿素呼气试验28.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状，主要的机制是：A.水电解质紊乱B.酸碱平衡失调C.内源性毒性物质蓄积D.肾小球滤过率下降E.肾小管重吸收障碍29.下列关于2型糖尿病的描述，错误的是：A.胰岛β细胞功能缺陷B.胰岛素抵抗C.常见于青少年D.体型多偏胖E.早期常不需要胰岛素治疗30.患者女，45岁，因“乏力、面色苍白、牙龈出血1个月”就诊。查体：轻度黄疸，肝脾未及。实验室检查：血红蛋白80g/L，白细胞3.5×10^9/L，血小板50×10^9/L，网织红细胞计数正常。最可能的诊断是：A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.特发性血小板减少性紫癜E.急性白血病31.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现高热、大汗、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐等症状，最可能的诊断是：A.甲状腺危象B.甲状腺功能减退C.甲状腺炎D.胸腺瘤E.甲状腺结节32.治疗肺炎链球菌肺炎，首选的抗生素是：A.青霉素GB.头孢吡肟C.左氧氟沙星D.万古霉素E.阿米卡星33.诊断心力衰竭，以下体征提示预后较差的是：A.肺部啰音B.颈静脉怒张C.肝脏肿大D.下肢水肿E.心率>120次/分34.患者男，30岁，因“发热、咽痛、皮疹3天”就诊。查体：体温39℃，咽部充血，全身可见散在斑丘疹。最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.病毒性感冒C.猩红热D.麻疹E.皮肤炭疽35.下列关于慢性肾衰竭透析疗法的描述，错误的是：A.血液透析B.腹膜透析C.血液滤过D.非卧床腹膜透析E.肾移植36.诊断慢性胃炎，以下检查方法特异性最高的是：A.胃液分析B.幽门螺杆菌检测C.胃镜检查+活检D.腹部超声E.13C尿素呼气试验37.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现心房颤动，最可能的原因是：A.甲亢本身B.高血压心脏病C.肺心病D.贫血性心脏病E.甲状腺炎38.治疗类风湿关节炎（RA）的改善病情抗风湿药（DMARDs），不包括：A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.来氟米特D.双氯芬酸E.硫唑嘌呤39.患者女，55岁，因“咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5年”就诊。吸烟30年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，闻及干湿啰音。最可能的诊断是：A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肺结核D.肺癌E.胸膜炎40.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证不包括：A.近3个月有脑卒中史B.血压>180/110mmHgC.既往有出血性休克史D.血小板计数>350×10^9/LE.有出血性视网膜病变二、多选题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的常见并发症包括：A.自发性气胸B.慢性呼吸衰竭C.肺部感染D.肺源性心脏病E.癌变2.诊断心力衰竭，以下检查方法有助于评估心功能的是：A.超声心动图B.心电图C.胸部X线片D.血清BNP（B型钠尿肽）E.肾功能检查3.消化性溃疡的病因包括：A.幽门螺杆菌感染B.非甾体抗炎药（NSAIDs）使用C.胃泌素瘤D.胃黏膜保护作用减弱E.胃癌4.治疗慢性肾衰竭，以下措施有助于延缓肾功能进展的是：A.控制血压B.控制血糖C.限制蛋白摄入D.使用肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASi）E.定期透析5.急性白血病常见的临床表现包括：A.贫血B.出血C.感染D.肝脾肿大E.骨痛6.甲状腺功能亢进（甲亢）的常见症状包括：A.高热B.心悸C.多汗D.食欲亢进E.体重增加7.类风湿关节炎（RA）的关节表现包括：A.晨僵B.关节肿痛C.关节畸形D.关节摩擦感E.指端硬皮病8.诊断糖尿病酮症酸中毒（DKA），以下指标异常的是：A.血糖升高B.血酮体升高C.血pH降低D.血钠升高E.血尿素氮升高9.慢性肾衰竭患者可能出现的电解质紊乱包括：A.高钾血症B.高磷血症C.低钙血症D.高钠血症E.代谢性酸中毒10.肺炎链球菌肺炎的常见体征包括：A.发热B.胸痛C.咳嗽咳痰D.肺部实变体征E.口唇疱疹11.治疗心力衰竭的药物包括：A.利尿剂B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）C.β受体阻滞剂D.地高辛E.非甾体抗炎药12.甲状腺功能减退（甲减）的常见症状包括：A.乏力B.食欲减退C.体重增加D.嗜睡E.体温升高13.消化性溃疡的并发症包括：A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.肝硬化14.治疗类风湿关节炎（RA）的药物包括：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.改善病情抗风湿药（DMARDs）C.甲状腺素D.糖皮质激素E.生物制剂15.2型糖尿病的常见危险因素包括：A.不健康生活方式B.遗传因素C.肥胖D.年龄增加E.缺乏运动试卷答案一、单选题1.E2.E3.C4.A5.B6.C7.D8.B9.A10.C11.C12.E13.E14.B15.C16.E17.C18.E19.C20.A21.B22.B23.A24.D25.A26.C27.C28.C29.C30.D31.A32.A33.E34.C35.E36.C37.A38.D39.B40.D二、多选题1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D,E3.A,B,C,D4.A,B,C,D5.A,B,C,D,E6.B,C,D,E7.A,B,C,D8.A,B,C,D,E9.A,B,C,E10.A,B,C,D11.A,B,C,D12.A,B,C,D13.A,B,C,D14.A,B,D,E15.A,B,C,D,E解析一、单选题1.肺气肿、气道炎症、气道平滑肌增生、肺血管结构破坏都是COPD的病理变化，而肺泡数量减少是肺气肿的具体表现，不是COPD的全部病理变化描述。故选E。2.心力衰竭的诊断依据是临床症状结合客观检查。超声心动图示左心室射血分数（LVEF）降低是心力衰竭诊断（尤其是射血分数降低型心力衰竭）的重要客观指标。其他选项都是心力衰竭的常见表现，但不是最主要的诊断依据。故选E。3.患者有慢性上腹痛史，伴反酸，符合消化性溃疡的典型症状。黑便是上消化道出血的表现，结合年龄和高血压病史（可能合并动脉硬化，增加溃疡出血风险），胃溃疡可能性最大。急性胃炎、慢性胃炎通常不引起黑便；胃癌多见于老年，症状可能更重或伴体重下降；胃食管反流病主要表现为反酸、烧心。故选C。4.急性胰腺炎发病早期（72小时内），胰腺腺泡和间质水肿、炎症细胞浸润，大量胰液分泌积聚，引起剧烈腹痛。禁食水可以显著减少胃酸分泌和胰泌素刺激，从而大大减少胰液分泌，减轻胰腺的负担和损伤，有利于炎症的吸收和恢复。其他选项不是首要目的。故选A。5.肾病综合征的诊断标准是：①大量蛋白尿（>3.5g/L）；②低蛋白血症（<30g/L）；③水肿；④血脂升高。其中，大量蛋白尿和低蛋白血症是诊断的核心和必备条件。其他选项是常见伴随表现或实验室改变，但不是诊断标准本身。故选B。6.慢性肾衰竭终末期（尿毒症期），肾脏替代治疗是唯一有效的治疗手段。透析治疗（血液透析或腹膜透析）可以替代肾脏的排泄功能，肾移植可以替代肾脏的全部功能。限制饮水、限制蛋白质摄入、控制血压血糖、使用激素等都是治疗措施，但都无法根治尿毒症。故选C。7.铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多是缺铁性贫血的常见病因。慢性病贫血是由于慢性炎症等因素导致铁代谢异常，属于铁耗失增加，但不是病因分类中的“丢失过多”。故选E。8.急性白血病时，骨髓中异常白血病细胞大量增殖，取代了正常的造血细胞，导致外周血中血小板生成显著减少，从而引起出血倾向。其他选项不是主要原因。故选B。9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗主要是补液、胰岛素治疗、纠正电解质和酸碱平衡紊乱。胰岛素治疗是关键，但应从小剂量开始，根据血糖调整剂量，并非立即静脉输注大量葡萄糖，否则可能加重病情或诱发高渗性昏迷。故选A。10.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现突眼（Graves病相关眼病），主要发病机制是机体产生针对甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体等自身抗体，这些抗体也可能与眼外肌、球后组织发生交叉反应，引起自身免疫性炎症。其他选项是甲亢的表现或原因，但不是突眼的主要机制。故选C。11.类风湿关节炎（RA）的核心病理改变是关节滑膜的慢性炎症，滑膜细胞异常增殖，侵蚀软骨和骨质，导致关节破坏和畸形。其他选项是RA的并发症或相关表现。故选C。12.患者表现为阵发性心悸，发作时心率160次/分，律齐，心电图特征为P波消失，代之以锯齿状波（F波），这是心房扑动的典型心电图表现。其他选项的心律失常心电图表现不同。故选E。13.高血压治疗的目标是个体化的，一般建议将血压控制在<140/90mmHg。对于合并糖尿病或肾病的患者，由于靶器官损害更严重，血压控制目标应更严格，通常<130/80mmHg。虽然血压控制越低越好有争议，但过低的血压可能导致重要器官灌注不足，因此并非越低越好。故选E。14.患者有急性呼吸道症状（发热、咳嗽、胸痛），查体右肺实音、呼吸音减弱，符合肺炎链球菌肺炎的典型表现。其他选项虽然也可能出现咳嗽、发热，但肺部体征或病因与题干描述不符。故选B。15.消化性溃疡合并上消化道出血最常见的病因是溃疡侵蚀血管。胃溃疡和十二指肠溃疡都是常见病因，但总体而言，胃溃疡合并出血的比例更高。胃癌、慢性胃炎、胃食管反流病虽然也可能出血，但不是最常见的溃疡出血原因。故选C。16.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗药物主要是缓解症状和改善肺功能。吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物是主要治疗药物。长效茶碱类药物也可作为辅助治疗。口服抗生素主要用于急性加重期治疗细菌感染，稳定期一般不常规使用，除非有固定感染灶或反复加重的患者。故选E。17.慢性心力衰竭（尤其是射血分数降低型心衰）的诊断主要依据临床表现和心功能评估。超声心动图是评估心功能的金标准，其中左心室射血分数（LVEF）≤40%是诊断射血分数降低型心衰的重要依据。其他选项都是心衰的表现，但LVEF降低更具诊断特异性。故选C。18.患者表现为双下肢感觉、运动障碍，查体感觉减退、肌张力降低、腱反射减弱，符合周围神经病变的体征。周期性瘫痪是离子通道病，表现为发作性肌无力；帕金森病是运动障碍病，主要表现是运动迟缓、静止性震颤、肌强直；多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘疾病，常累及多个部位；急性脊髓炎是脊髓炎性病变，通常有感觉平面和肌力下降。故选E。19.急性心肌梗死溶栓治疗的适应证通常包括：发病<12小时（部分药物可延长至18小时）且ST段显著抬高；或发病12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，且ST段持续抬高。年龄>75岁、既往有脑卒中病史是相对禁忌证，但不是绝对禁忌。有出血性休克是溶栓的禁忌证，因为溶栓会增加出血风险。ST段显著抬高是溶栓的适应证之一。故选C。20.甲状腺功能减退（甲减）的常见病因是自身免疫性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）、甲状腺术后、放射性碘治疗后等。病毒性感染不是甲减的常见病因。甲减可引起黏液性水肿、TSH升高、代谢率降低、心包积液等。故选A。21.诊断慢性胃炎，最可靠的手段是胃镜检查，并在可疑病变处取活检进行组织学检查，可以明确诊断慢性炎症、萎缩性改变、肠上皮化生、有无幽门螺杆菌感染等。其他检查方法各有优缺点，敏感性或特异性不如胃镜+活检。故选B。22.治疗慢性肾衰竭尿毒症期，当肾功能严重损害，出现尿毒症症状时，最根本、最有效的治疗是肾脏替代治疗，即透析治疗（血液透析或腹膜透析）或肾移植，以替代肾脏的排泄功能。其他措施如低蛋白饮食、控制血压血糖、纠正酸中毒等都是为了延缓肾功能恶化或控制并发症，但不能根治尿毒症。故选B。23.急性白血病诱导化疗的主要目标是尽快、最大限度地杀灭骨髓和血液中的白血病细胞，达到完全缓解（CR），为后续巩固治疗和维持治疗创造条件。缓解症状、促进造血恢复是治疗的目的，但不是诱导化疗的首要目标；预防复发是巩固和维持治疗的目标；化疗本身不能促进造血恢复。故选A。24.治疗类风湿关节炎（RA）需要联合治疗，通常包括非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状、改善病情抗风湿药（DMARDs）控制病情进展、糖皮质激素快速控制炎症和症状。RA病情控制需要DMARDs的作用，单纯使用NSAIDs只能短期缓解症状，无法控制病情进展和防止关节破坏，长期单一使用NSAIDs还有胃肠道、心血管等副作用。故选D。25.甲状腺功能亢进（甲亢）患者在原有症状基础上，突然出现高热、心动过速、烦躁不安、恶心呕吐等严重症状，提示可能发生了甲状腺危象。甲状腺危象是甲亢的严重并发症，死亡率高，需要紧急处理。其他选项虽然可能与甲亢有关，但不是此次急性加重的主要并发症诊断。故选A。26.患者有慢性咳嗽咳痰史，吸烟史，出现急性呼吸困难、胸闷加重，查体桶状胸、双肺实变体征，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）伴右心功能不全（心衰）的表现。其他选项虽然也可能出现呼吸困难，但与患者的慢性病史和体征不符。故选C。27.诊断消化性溃疡，胃镜检查是首选方法，可以直接观察溃疡形态、部位，并取活检排除恶性病变，敏感性最高。幽门螺杆菌检测、13C尿素呼气试验是检测幽门螺杆菌的方法，对溃疡病因诊断有价值，但不是诊断溃疡本身的首选。胃液分析、腹部超声对溃疡诊断价值有限。故选C。28.慢性肾衰竭患者出现尿毒症症状，主要是由于肾脏排泄功能衰竭，导致体内产生的大量代谢废物（内源性毒性物质）蓄积，引起一系列中毒症状。水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾小球滤过率下降、肾小管重吸收障碍都是肾功能衰竭的表现，但核心机制是毒素蓄积。故选C。29.2型糖尿病主要见于成人，特别是中老年人，常与肥胖、不健康生活方式、胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能进行性减退有关。1型糖尿病常见于青少年，病因是胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特是改善病情抗风湿药；双氯芬酸是非甾体抗炎药。故选C。30.患者表现为贫血、出血、轻度黄疸，肝脾未及，实验室检查示三系减少，网织红细胞计数正常，符合特发性血小板减少性紫癜（ITP）的特点。再障表现为全血细胞减少；缺铁性贫血主要表现为小细胞低色素性贫血，血小板一般正常；巨幼贫表现为大细胞性贫血，骨髓象异常；急性白血病表现为明显贫血、出血、感染和肝脾肿大，网织红细胞通常减低。故选D。31.与第25题解析相同。故选A。32.肺炎链球菌肺炎是社区获得性肺炎最常见的病原体，治疗首选青霉素G。对于对青霉素过敏或耐药者，可选用其他抗生素如头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类等。故选A。33.心力衰竭患者心室率过快（>120-130次/分）会增加心脏做功，加重心肌耗氧，降低心排血量，使心衰症状加重，是预后不良的指标。肺部啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、下肢水肿都是心衰的体征，但心室率过快提示病情更严重，预后更差。故选E。34.患者有发热、咽痛、皮疹，符合猩红热的典型临床表现。肺炎链球菌肺炎主要表现为咳嗽咳痰、胸痛、发热、肺部体征；病毒性感冒症状相对较轻，多为上呼吸道症状；麻疹有特征性皮疹和Koplik斑；皮肤炭疽有皮肤溃疡和淋巴结肿大。故选C。35.慢性肾衰竭透析疗法包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD），以及连续性肾脏替代治疗（CRRT，在某些情况下可作为血液透析的替代或补充）。肾移植是肾脏替代治疗的最终方式，不属于透析疗法范畴。故选E。36.与第21题解析相同。故选C。37.甲状腺功能亢进（甲亢）患者出现心房颤动，最常见的原因是甲亢本身导致的心律失常，尤其是在病情未控制或严重甲亢时。高血压心脏病、肺心病、贫血性心脏病、甲状腺炎等也可能引起房颤，但相对少见。故选A。38.改善病情抗风湿药（DMARDs）是用于治疗类风湿关节炎（RA）以改善和延缓关节破坏、缓解症状的药物，包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、硫唑嘌呤等。双氯芬酸属于非甾体抗炎药（NSAIDs），主要用于缓解RA的症状，但不具备DMARDs改善病情的作用。故选D。39.患者有慢性咳嗽咳痰史，吸烟史，查体桶状胸、双肺过清音、干湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断。其他选项虽然也可能有咳嗽咳痰，但与患者的慢性病史和体征不符。故选B。40.急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证包括：近期（如3-4周内）活动性出血、既往有出血性中风史、近期有创伤或手术史、有出血性疾病史、正在使用抗凝药物且INR过高、严重未控制的高血压（如>180/110mmHg）、妊娠、有出血性视网膜病变等。溶栓治疗本身有出血风险，因此存在出血高风险的情况是禁忌证。选项A、B、C、D、E都是溶栓治疗的禁忌证或需谨慎评估的情况。根据题目要求选择“不包括”的选项，此题选项设置可能存在问题，因为所有选项均为禁忌证。若必须选择，需结合具体考试情境判断，但严格来说均不应为溶栓适应证。按常规分析，此题可能存在瑕疵。若假设题目意图考察相对禁忌或特殊情况，需更精确的选项设计。在此仅做逐一解析。A：近期活动性出血是绝对禁忌。B：血压过高需控制后才能溶栓。C：有出血休克史风险高。D：血小板过高增加出血风险。E：出血性视网膜病变提示有出血倾向。故选D（若必须选一个相对风险稍低或处理条件更明确的，但严格看均为禁忌）。二、多选题1.A（自发性气胸：COPD患者肺泡破裂导致）、B（慢性呼吸衰竭：肺功能严重受损）、C（肺部感染：常诱发或加重COPD急性加重）、D（肺源性心脏病：长期缺氧导致右心功能不全）、E（癌变：长期吸烟等危险因素增加肺癌风险）。故全选。2.A（超声心动图：评估心室结构、功能、瓣膜情况）、B（心电图：提供心律、电