养老院呼吸道感染应急预案

养老院呼吸道感染应急预案一、总则1.1编制目的为有效预防、及时控制和妥善处置养老院内部呼吸道感染暴发事件，最大程度降低感染对老年人群体的健康危害，减少重症、死亡病例发生，保障在院老人、工作人员的生命安全与身体健康，维护养老院正常运营秩序，特制定本预案。1.2编制依据依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《养老机构管理办法》《国家突发公共卫生事件应急预案》《呼吸道传染病防控重点场所防护指南》《老年人新型冠状病毒感染防控指引》等法律法规及规范性文件编制。1.3适用范围本预案适用于养老院内部发生的所有呼吸道感染事件处置，包括但不限于流行性感冒、新型冠状病毒感染、呼吸道合胞病毒感染、肺炎支原体感染、细菌性肺炎、肺结核等病原体引发的散发病例、聚集性疫情及暴发事件。1.4工作原则坚持预防优先、平急结合，统一领导、分级负责，快速响应、精准处置，以人为本、生命至上，部门协同、联防联控的工作原则，所有处置措施优先保障老年人群体健康权益。二、应急组织体系及职责2.1应急指挥组由养老院院长担任组长，分管医疗、后勤的副院长担任副组长，成员包含医务室、护理部、后勤部、行政办公室、财务部及各楼层护理组长，全面负责呼吸道感染事件的应急指挥、资源调度、决策部署，对接属地卫生健康部门、民政部门、疾控中心及医疗机构，每季度组织召开一次防控工作研判会，应急状态下每日召开调度会。2.2医疗处置组由医务室负责人任组长，成员包含执业医师、注册护士、康复师，负责日常健康监测、病例筛查、初步诊疗、感染风险评估，配合疾控部门开展流行病学调查、样本采集，对接定点医疗机构落实转诊转运，制定个性化护理及诊疗方案，建立感染病例健康台账，应急状态下24小时在岗值守。2.3防控消杀组由后勤主管任组长，成员包含保洁人员、安保人员、护理员骨干，负责日常环境消杀、通风管理、物资储备，疫情发生后按规范开展终末消毒、区域封控管理、污染物处置，落实工作人员个人防护指导，每日记录消杀台账，接受疾控部门消杀技术培训。2.4生活保障组由行政办公室负责人任组长，成员包含行政人员、食堂管理员、社工，负责封控区域内老人的膳食供应、生活物资配送、心理疏导、情绪安抚，对接家属做好沟通告知，保障应急物资采购、资金拨付，做好政策宣传解释，避免出现恐慌情绪。2.5督导检查组由养老院分管纪检的负责人任组长，成员包含各部门监督员，负责对各小组防控措施落实情况开展每日督导检查，建立问题台账并督促立行立改，对履职不到位、措施落实不力的人员提出问责建议，及时上报防控漏洞。三、日常预防与监测预警3.1日常防控措施3.1.1人员管理工作人员每日上岗前测量体温、询问呼吸道症状，完成全程呼吸道相关疫苗（流感疫苗、新冠疫苗、肺炎球菌疫苗等）接种，每年10月底前完成流感疫苗加强接种，出现呼吸道症状时第一时间离岗排查，严禁带病上岗。外来人员进入养老院需核验身份、测量体温、询问流行病学史，佩戴医用外科口罩，无相关症状且7天内无疫情高风险地区旅居史、无确诊病例接触史方可进入，呼吸道感染流行高峰期间原则上暂停外来人员探视，确需探视的需提供48小时内核酸或抗原阴性证明，在指定区域、固定时段探视，全程做好防护。新入住老人及返院老人需提供72小时内呼吸道病原体筛查阴性证明，在隔离观察室健康监测7天，无呼吸道症状、复测相关指标阴性后方可进入生活区，流行高峰期间隔离观察期延长至10天。3.1.2环境管理每日早中晚三次对公共区域（大厅、走廊、电梯、卫生间、活动室）开窗通风，每次通风时长不低于30分钟，气温较低时注意老人保暖，通风后及时调整室内温度至22-24℃。日常消杀每日不少于2次，高频接触物体表面（扶手、门把手、电梯按键、餐桌、床头呼叫器）使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，地面使用1000mg/L含氯消毒剂拖拭，餐具采用煮沸消毒30分钟或红外线消毒15分钟，床上用品每周更换一次，遇污染随时更换。垃圾实行分类管理，设置废弃口罩专用收集桶，每日清运垃圾两次，清运前对垃圾桶表面使用1000mg/L含氯消毒剂喷洒消毒。3.1.3健康宣教每月组织老人开展一次呼吸道感染防控知识讲座，指导老人正确佩戴口罩、七步洗手法、咳嗽礼仪，告知老人出现发热、咳嗽、咽痛、乏力等症状第一时间告知护理人员。每周对工作人员开展一次防控技能培训，包括个人防护规范、消杀操作流程、病例上报流程、应急处置要点，每季度开展一次应急演练，提升应急处置能力。在公共区域张贴防控宣传海报，循环播放防控科普视频，提升全员防控意识。3.1.4疫苗接种建立老人疫苗接种台账，对无接种禁忌的老人，每年组织流感疫苗、肺炎球菌疫苗接种，按国家免疫规划要求完成新冠病毒疫苗加强免疫接种，接种率需达到90%以上，疫苗接种禁忌症老人占比不超过10%，为每位老人制定个性化接种方案，接种后留观30分钟，监测不良反应。3.2监测预警机制3.2.1日常健康监测护理员每日早中晚三次为老人测量体温、询问呼吸道症状，对有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、心脑血管疾病等基础病的老人，每日监测血氧饱和度、血压、血糖等指标，建立健康监测台账，异常情况第一时间上报医务室。医务室每周对全体老人开展一次呼吸道症状排查，每月抽取10%的老人开展呼吸道病原体常规筛查，流行高峰期间每周筛查比例提升至30%，重点排查有基础病、行动不便的高龄老人。3.2.2预警阈值设定散发病例预警：1周内养老院出现1例原因不明的呼吸道感染病例，伴发热（体温≥37.3℃）或咳嗽、咽痛、气促等症状，立即启动黄色预警。聚集性疫情预警：1周内同一楼层出现2例及以上关联呼吸道感染病例，或不同楼层出现3例及以上无明确流行病学关联的呼吸道感染病例，立即启动橙色预警。暴发疫情预警：1周内养老院出现5例及以上呼吸道感染病例，或出现1例及以上重症、死亡病例，立即启动红色预警。3.2.3预警响应流程发现疑似病例后，护理人员10分钟内上报医务室，医务室30分钟内完成初步排查，疑似感染病例立即转至隔离观察室，同时上报应急指挥组。应急指挥组1小时内上报属地疾控中心、民政部门、卫生健康部门，配合疾控部门开展流行病学调查，2小时内完成初步风险评估，确定预警等级，启动对应响应措施。所有预警信息不得迟报、漏报、瞒报，上报内容包括病例基本信息、症状情况、涉及范围、初步处置措施等。四、应急响应处置4.1黄色预警（散发病例）响应措施4.1.1病例处置立即将病例转移至独立隔离观察室，由医务人员进行单间隔离，佩戴N95口罩，完善血常规、C反应蛋白、血氧饱和度、胸片等检查，采集鼻咽拭子开展呼吸道多病原体核酸/抗原检测，明确感染病因。对病例安排专人护理，每日监测体温、呼吸频率、血氧饱和度、基础病指标，轻症病例由医务室制定诊疗方案，对症用药，密切观察病情变化，若出现血氧饱和度低于93%、呼吸频率超过30次/分、意识改变等重症倾向，30分钟内联系定点医疗机构转运救治。4.1.2密接排查由疾控部门指导开展密切接触者排查，排查范围包括病例所在楼层的同住老人、同区域活动的老人、护理该病例的工作人员、同一食堂就餐的人员，排查出的密接人员实施5天居家（所在房间）健康监测，每日测量体温、询问症状，第2、5天分别开展一次病原体检测，阴性方可解除监测。病例所在楼层暂停集体活动，实行分区就餐，护理人员固定，不得跨楼层流动。4.1.3环境消杀对病例居住的房间、活动过的区域开展终末消毒，物体表面使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，空气使用3%过氧化氢气溶胶喷雾消毒，作用30分钟后通风换气，床上用品、衣物使用煮沸消毒或环氧乙烷消毒，无法消毒的物品按医疗废物处置。公共区域消杀频次提升至每日4次，增加电梯按键、扶手等部位的消毒频次至每2小时1次，所有区域增加通风频次至每2小时1次，每次15分钟。4.1.4信息告知2小时内告知全体老人及工作人员当前疫情情况，引导做好个人防护，非必要不串门、不聚集，佩戴口罩，勤洗手。12小时内告知病例家属，说明病例情况、处置措施及探视要求，做好家属沟通解释，避免引发不必要的恐慌。4.2橙色预警（聚集性疫情）响应措施4.2.1分区管控实施封控管理，暂停所有外来人员探视、暂停院内集体活动、暂停人员外出，确需外出的需经应急指挥组审批，返回后严格落实隔离观察措施。划分封控区、管控区、防范区：封控区为病例所在楼层及活动过的独立区域，实行“区域封闭、足不出户、服务上门”，所有人员不得离开房间，由工作人员上门配送餐食、药品、开展健康监测；管控区为其他楼层，实行“足不出区、错峰取物”，不得跨楼层流动，公共区域暂停开放；防范区为行政办公区域，实行“两点一线、避免接触”，工作人员不得进入生活区域，确需进入的需穿戴全套防护装备。各区域之间设置物理隔离屏障，设置专用物资传递通道，避免交叉感染，工作人员按区域固定，实行闭环管理，吃住在养老院，不得外出。4.2.2全员筛查配合疾控部门开展全员呼吸道病原体筛查，每日开展1次抗原检测，每2天开展1次核酸检测，连续筛查7天，无新增病例后调整为每3天1次核酸检测，连续3次全员阴性可降低筛查频次。对高龄、有基础病、行动不便的老人，安排医务人员上门采样，避免人员聚集，采样过程中严格落实“一人一消毒”，采样人员穿戴N95口罩、面屏、防护服、手套、鞋套，采样后及时消毒手部。4.2.3医疗救治建立感染病例台账，对所有病例实行“一人一档”“一人一策”，由医务组每日评估病情，轻症病例给予对症支持治疗，结合老人基础病情况调整用药方案，避免药物相互作用；对有重症高风险因素的老人，即使为轻症也需密切监测血氧饱和度、生命体征，早期给予抗病毒治疗、氧疗干预，降低重症发生率。对接属地定点医疗机构，建立绿色转诊通道，明确转运责任人、转运流程，出现重症病例15分钟内联系医疗机构，30分钟内完成转运，安排医务人员陪同转运，向接收医院交接老人病史、用药情况、基础病信息。4.2.4物资保障清点防控物资储备量，按照1个月使用量补充采购N95口罩、防护服、面屏、手套、消毒剂、抗原检测试剂、血氧仪、制氧机、常用药品等物资，建立物资台账，实行每日盘点、按需发放，优先保障医疗处置组、消杀组工作人员及感染病例的物资需求。保障生活物资供应，提前采购米、面、油、蔬菜、肉类等物资，储备量不低于15天使用量，每日根据老人需求配送餐食，对有特殊饮食需求的老人定制餐食，保障水电、供暖、通信正常运行。4.3红色预警（暴发疫情）响应措施4.3.1提级管控由属地疫情防控指挥部接管应急指挥权，养老院应急指挥组配合开展工作，实行全区域封闭管理，所有人员不得流动，生活物资、医疗物资全部由外部统一配送，配送人员无接触交接，物资交接后全面消毒。所有工作人员实行最高等级防护，进入生活区域需穿戴防护服、N95口罩、面屏、双层手套、鞋套，每4小时更换一次防护装备，离开污染区后严格落实消杀流程，工作人员每日开展2次抗原检测、1次核酸检测，出现异常立即离岗隔离。4.3.2分类救治配合疾控部门完成全员流调，摸清所有感染病例的活动轨迹、密接人员，建立病例分类台账：轻型/普通型病例集中安置在临时隔离区，由派驻的医疗专家团队统一诊疗；重型/危重型病例立即转运至定点医院重症监护室救治；有基础病的无症状感染者安排在独立房间监测，每日评估病情，及时干预。协调属地医疗资源，派驻医务人员进驻养老院开展诊疗工作，配备足量的制氧机、无创呼吸机、监护仪等医疗设备，保障常用药品、抗病毒药物供应，对高龄老人提前评估健康状况，建立重症预警指标，做到“早发现、早干预、早转诊”。4.3.3全面消杀由疾控部门指导制定消杀方案，每日开展2次全面消杀，封控区每日开展1次终末消毒，空气消毒采用过氧化氢喷雾，物体表面、地面使用2000mg/L含氯消毒剂消毒，所有垃圾全部按照医疗废物处置，使用双层黄色医疗废物袋封装，标注“感染性废物”，由专业机构上门清运。对空调通风系统全面清洗消毒，关闭回风通道，全部采用全新风运行，避免空气传播，排水管道每日消毒2次，使用1000mg/L含氯消毒剂倒入地漏、下水口，作用30分钟后冲水。4.3.4人文关怀安排社工每日与感染病例、隔离老人沟通，了解心理状态，开展心理疏导，缓解焦虑、恐惧情绪，开通家属沟通热线，每日向家属告知老人健康状况，安排老人与家属视频连线，满足情感需求。对有特殊需求的老人，如需要定期外出透析、化疗的，提前对接医疗机构，安排闭环转运，保障常规医疗需求不受影响。关注工作人员心理状态，合理安排轮休，保障工作人员休息时间，发放生活补助，解决工作人员家庭困难，避免出现人员过劳情况。五、响应终止与后续处置5.1响应终止条件末例病例治愈出院或转为居家健康监测后，连续14天无新增呼吸道感染病例，经属地疾控部门评估，环境采样全部合格，由应急指挥组报属地卫生健康部门、民政部门批准后，终止应急响应，逐步恢复正常秩序。5.2响应终止后措施有序解除分区管控，先开放防范区、管控区，再逐步开放封控区，外来人员探视、集体活动逐步恢复，恢复前对所有区域开展一次全面终末消毒。开展健康监测2周，全体人员每周开展2次呼吸道症状排查，每周抽取20%人员开展病原体筛查，无异常情况后恢复日常监测频次。对所有感染病例开展1个月的健康随访，每周电话或上门回访一次，了解康复情况，指导后续健康管理，对有基础病的老人调整健康管理方案，定期复查相关指标。5.3复盘评估应急响应终止后10日内，由应急指挥组组织开展事件复盘，全面梳理应急处置过程中的经验教训，评估防控措施效果，形成复盘报告，针对存在的漏洞完善应急预案，调整日常防控措施，组织全员培训，提升后续应急处置能力。六、应急保障6.1物资保障建立防控物资储备清单，按满负荷运转30天的用量储备：N95口罩不少于10只/人、医用外科口罩不少于30只/人、防护服不少于5套/工作人员、