养老院老年人康复训练服务规范

养老院老年人康复训练服务规范1范围本规范规定了养老院老年人康复训练服务的术语定义、服务原则、服务对象分类、评估体系、训练内容、服务流程、人员要求、设施设备管理、安全保障、质量评价与改进等内容，适用于各类公办、民办养老院的老年康复训练服务管理，社区嵌入式养老机构、日间照料中心的康复服务可参照执行。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件；凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《老年人能力评估》（MZ/T039-2013）《康复医学服务规范》（卫医政发〔2012〕13号）《养老机构服务安全基本规范》（GB38600-2019）《老年康复护理指南》（中华医学会老年医学分会2021版）《无障碍设计规范》（GB50763-2012）3术语和定义3.1老年康复训练：指以恢复或改善老年人身体功能、提升生活自理能力、预防继发性功能障碍、提高生存质量为目标，结合老年人生理、心理特点开展的功能性训练、干预性护理及健康指导活动。3.2代偿性训练：指当老年人原发功能损伤无法逆转时，通过借助辅助器具、调整动作模式等方式，帮助其利用残存功能完成日常活动的训练方法。3.3废用综合征：指老年人因长期卧床、活动量不足导致的肌肉萎缩、关节挛缩、体位性低血压、心肺功能下降等系列继发性功能衰退症状。3.4过度训练：指训练强度、频率超出老年人身体耐受阈值，引发疲劳累积、损伤加重、基础疾病波动等不良后果的训练行为。4服务原则4.1个体化原则所有训练方案需基于老年人能力评估结果、基础疾病状况、康复意愿及家庭支持情况制定，禁止统一化、模板化训练，方案适配率需达到100%。4.2安全优先原则训练全过程需严格把控禁忌症，全程落实风险防控措施，训练相关不良事件发生率需控制在0.5%以下，杜绝因训练导致的重伤、死亡事件。4.3循序渐进原则训练强度从低到高、动作从简单到复杂，初始训练强度不超过老年人最大耐受能力的40%，后续每周强度提升幅度不超过10%。4.4主动参与原则鼓励老年人主动完成训练动作，被动训练占比不得超过总训练时长的30%，需充分调动老年人康复积极性，训练依从性需保持在85%以上。4.5功能导向原则训练内容优先匹配老年人日常活动需求，以提升进食、穿衣、如厕、转移等基础生活自理能力为核心，减少无实用价值的训练项目。5服务对象分类及适配服务5.1自理老年人（能力评估0级）指日常生活活动完全自理、无明显功能障碍的老年人，占养老院入住群体比例约30%-40%。适配服务以功能维持、健康促进、疾病预防为主，训练内容包括有氧健身、力量强化、平衡能力维持、认知训练等，训练频率为每周3-5次，每次45-60分钟。5.2轻度失能老年人（能力评估1级）指日常生活活动轻度受限，需部分借助辅助器具或他人提示完成日常活动的老年人，占比约25%-30%。适配服务以功能改善、延缓衰退为核心，训练内容包括关节活动度训练、精细动作训练、日常生活能力训练、轻度认知干预等，训练频率为每周4-5次，每次30-45分钟。5.3中度失能老年人（能力评估2级）指日常生活活动明显受限，需他人部分协助完成日常活动的老年人，占比约20%-25%。适配服务以功能代偿、减少照护依赖为核心，训练内容包括转移训练、辅助器具使用训练、吞咽功能训练、排尿排便功能训练等，训练频率为每周5次，每次20-30分钟。5.4重度失能老年人（能力评估3级）指日常生活活动完全依赖他人照料的老年人，占比约10%-15%。适配服务以预防并发症、维持残存功能为核心，训练内容包括体位转换训练、被动关节活动训练、肌肉按摩、排痰训练等，训练频率为每日1-2次，每次15-20分钟。5.5特殊需求老年人指存在认知障碍、脑卒中后遗症、骨关节术后、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病等特定疾病或功能障碍的老年人，需根据疾病康复指南制定专项训练方案，配备对应专业人员提供服务。6评估体系6.1初评估老年人入住养老院72小时内完成首次评估，评估内容包括：1.一般情况：年龄、性别、既往病史、用药史、手术史、家族病史；2.躯体功能评估：肌力（采用Lovett肌力分级法，分为0-5级）、关节活动度（测量各关节主动/被动活动角度，与正常参考值对比）、平衡能力（采用Berg平衡量表，满分56分，<40分提示跌倒风险高）、步态功能（采用Holden步行功能分级）、日常生活活动能力（采用ADL巴氏指数，满分100分，分数越高自理能力越好）；3.认知心理评估：采用简易精神状态检查表（MMSE，文盲≤17分、小学文化≤20分、中学及以上文化≤24分提示认知障碍）、老年抑郁量表（GDS-15，≥5分提示抑郁倾向）；4.专项功能评估：存在吞咽障碍者采用洼田饮水试验，存在言语障碍者采用波士顿诊断性失语症检查，存在心肺功能障碍者采用6分钟步行试验；5.康复需求评估：询问老年人及家属康复预期，明确训练重点方向。初评估需由康复医师、康复治疗师共同完成，评估结果需经老年人或家属签字确认。6.2阶段性评估训练实施过程中每4周开展1次阶段性评估，内容包括：1.功能改善情况：对比初评估及上一次评估数据，量化训练效果；2.训练耐受情况：记录训练过程中出现的不适症状、疲劳程度（采用Borg疲劳量表，12-14分为适宜强度区间）；3.基础疾病波动情况：监测血压、血糖、心率等指标变化，评估训练对基础疾病的影响；4.训练依从性评估：统计实际完成训练次数占计划次数的比例，分析未完成原因。阶段性评估完成后需调整训练方案，调整内容需告知老年人及家属。6.3终评估老年人停止康复训练服务（含出院、转院、身故等情况）前48小时内完成终评估，全面总结训练周期内的功能变化情况、训练目标完成率，形成康复训练档案留存，保存期限不少于5年。7康复训练内容及操作规范7.1运动功能训练7.1.1肌力训练1.1-2级肌力：采用被动运动、神经肌肉电刺激辅助训练，每个关节每次活动10-15次，每日2组，训练时动作缓慢，避免牵拉损伤；2.3-4级肌力：采用主动辅助运动、抗阻训练，阻力大小以老年人完成10次动作后感到轻度疲劳为宜，每组动作重复10-12次，每次2-3组，每周训练3次；3.自理老年人力量训练：重点训练下肢股四头肌、核心肌群，采用哑铃、弹力带作为阻力工具，负重不超过体重的10%，每组12-15次，每次3组，每周3次，可有效降低跌倒风险30%以上。7.1.2关节活动度训练1.被动关节活动：适用于长期卧床、无法主动活动的老年人，按照从近端关节到远端关节的顺序，依次活动肩、肘、腕、髋、膝、踝及手指、脚趾关节，每个关节活动至最大耐受范围后保持3-5秒，每次每个关节活动10次，每日2次，关节活动角度需达到正常参考值的60%以上，预防关节挛缩；2.主动关节活动：适用于存在部分主动活动能力的老年人，指导其自主完成关节屈伸、旋转动作，可配合体操棒、肩梯等辅助器具，每次20-30分钟，每日1次。7.1.3平衡与步态训练1.平衡训练：从坐位平衡开始，逐步过渡到立位平衡、单腿站立平衡，初期使用平衡杠辅助，后续逐步减少支撑，Berg评分<40分的老年人训练时需有治疗师在旁保护，保护距离不超过0.5米，每次训练20分钟，每周4次，平衡功能提升后跌倒风险可降低40%；2.步态训练：首先矫正异常步态模式，使用助行器、矫形鞋等辅助器具，步幅控制在30-40厘米，步速控制在每分钟30-40步，训练时需监测心率，心率不超过（170-年龄）次/分钟，每次训练20-30分钟，每周5次。7.1.4转移训练1.床-轮椅转移：轮椅与床呈30°-45°夹角，锁定轮椅刹车，抬起脚踏板，指导老年人扶床沿站起，以健侧腿为轴心旋转身体坐到轮椅上，治疗师需站在老年人患侧提供保护，必要时给予腰部支撑，转移过程中避免拖拽老年人上肢，防止肩关节脱位；2.轮椅-坐便器转移：坐便器高度需适配老年人腿长，与轮椅高度差不超过5厘米，转移时固定轮椅，指导老年人扶扶手站起旋转坐下，重度失能老年人可采用移位机辅助转移，移位机承重需不低于150kg，每次使用前检查吊兜、锁扣完好性。7.2日常生活活动能力（ADL）训练7.2.1进食训练存在吞咽障碍的老年人，首先根据洼田饮水试验结果调整食物性状：洼田1-2级可进食软食，3级需进食稠糊状食物，4-5级需留置胃管或间歇管饲。训练时指导老年人坐位进食，头部前屈15°-30°，每口进食量控制在5-10ml，进食速度为每口间隔30秒，进食后保持坐位30分钟，防止误吸，每日训练1次，每次20分钟，吞咽功能改善有效率可达60%以上。7.2.2穿衣训练指导老年人按照先穿患侧、后穿健侧，先脱健侧、后脱患侧的原则穿衣，衣物选择宽松、开衫式、带有魔术贴的款式，避免纽扣、拉链等复杂设计，中度失能老年人经过4-6周训练，穿衣自理率可提升至50%以上。7.2.3如厕训练指导老年人养成定时排便的习惯，每日早餐后30分钟进行如厕训练，坐便器周围安装高度为70-80cm的扶手，重度失能老年人可进行盆底肌训练，收缩盆底肌保持5秒后放松10秒，每组10-15次，每日3组，可改善尿失禁症状。7.2.4洗漱训练指导老年人使用带手柄的牙刷、挤压式牙膏、防滑脸盆等辅助器具，调整洗手台高度至80-85cm，方便轮椅使用者操作，轻度失能老年人经过训练可独立完成刷牙、洗脸等动作，减少照护需求。7.3认知与心理康复训练7.3.1认知训练针对轻度认知障碍老年人，开展记忆力、注意力、计算力训练：记忆力训练采用图片回忆、故事复述等方式，每次记忆10-15个物品，正确率达到60%以上逐步增加难度；注意力训练采用划消实验、拼图等方式，每次训练15-20分钟，每周5次，可延缓认知衰退速度30%左右；中度认知障碍老年人开展定向力训练，每日告知日期、地点、周围人物信息，强化认知。7.3.2心理干预每周开展1次老年团体心理活动，针对存在抑郁、焦虑情绪的老年人进行一对一心理疏导，每次30分钟，每2周评估1次心理状态，训练过程中及时肯定老年人的进步，提升康复信心，训练依从性可提升20%以上。7.4专项疾病康复训练7.4.1脑卒中后遗症康复急性期后（发病后7-14天）尽早介入康复训练，按照Brunnstrom分期制定方案：1-2期以被动活动、抗痉挛体位摆放为主，患侧上肢保持外展30°、肘屈曲90°，下肢保持屈髋屈膝30°、踝关节背屈90°，预防关节痉挛；3-4期开展分离运动训练，指导老年人自主完成上肢抬举、下肢屈伸动作；5-6期开展精细动作、步行训练，最大限度恢复生活自理能力，发病后6个月内坚持康复训练的患者，功能恢复率可达70%以上。7.4.2骨关节术后康复髋关节置换术后老年人，术后1-2周开展踝泵运动，每组20次，每日3组，预防深静脉血栓；术后3-4周开展髋关节屈伸训练，屈曲角度不超过90°，禁止髋关节内收、内旋，避免脱位；术后3个月逐步恢复正常活动，训练过程中定期复查X线，评估假体位置。7.4.3慢性阻塞性肺疾病康复开展呼吸功能训练，包括腹式呼吸、缩唇呼吸：腹式呼吸指导老年人吸气时腹部隆起，呼气时腹部凹陷，呼吸频率控制在每分钟8-10次；缩唇呼吸指导老年人吸气2秒，呼气时缩唇呈吹口哨状，呼气4-6秒，每次训练10-15分钟，每日3次，可提升肺活量15%-20%，减少急性发作次数。7.4.4帕金森病康复开展步态训练、平衡训练、面部表情训练：步态训练指导老年人跨越地面标记线，步幅保持在40厘米以上，避免慌张步态；面部表情训练指导老年人做皱眉、鼓腮、露齿等动作，改善面具脸症状，每次训练20分钟，每周5次，可延缓运动功能衰退。8服务流程8.1服务申请由老年人本人、家属或照护人员提出康复训练申请，填写《康复训练服务申请表》，提交既往就诊资料、检查报告。8.2评估与方案制定康复医师、康复治疗师在3个工作日内完成初评估，根据评估结果制定个体化训练方案，明确训练目标、内容、频率、时长、注意事项，方案需经老年人或家属签字确认后方可实施。8.3训练实施1.训练前准备：训练前1小时告知老年人训练内容，提醒排空大小便，测量血压、心率、血糖，血压≥180/110mmHg、空腹血糖≤3.9mmol/L或≥16.7mmol/L、心率≥120次/分钟或≤50次/分钟时，暂停当日训练；2.训练中监控：训练过程中治疗师全程陪同，观察老年人面色、呼吸、神态，询问有无头晕、胸闷、疼痛等不适，出现不适立即停止训练，采取对应处理措施；3.训练后记录：每次训练完成后，治疗师填写《康复训练记录表》，记录训练内容、完成情况、不良反应，签字确认。8.4效果反馈每2周向老年人及家属反馈训练进展，阶段性评估完成后3个工作日内告知评估结果及方案调整内容，听取家属意见建议。8.5服务终止当老年人康复目标完成、主动申请终止、身体条件不适宜继续训练时，终止康复训练服务，完成终评估，整理训练档案归档。9人员要求9.1岗位配置养老院需按照每100名入住老年人配备1名康复医师、2名康复治疗师、3名康复护理员的比例配置人员，康复相关岗位占比不低于护理人员总数的20%。9.2资质要求1.康复医师需持有执业医师资格证书，执业范围为康复医学专业，具有中级以上职称优先；2.康复治疗师需持有康复治疗师（士）资格证书，或经过省级以上卫生健康部门认可的康复专业培训，考核合格后上岗；3.康复护理员需完成不少于40学时的老年康复护理专项培训，考核合格后上岗，每年继续教育时长不少于20学时。9.3服务要求1.服务过程中态度温和，使用文明用语，尊重老年人隐私，不得泄露老年人健康信息；2.严格按照训练方案实施操作，不得擅自更改训练内容、强度；3.熟练掌握老年人突发疾病应急处置流程，能够及时识别训练中的异常情况并采取急救措施。10设施设备与环境管理10.1场地要求康复训练区面积需不低于每百名老年人20㎡，地面采用防滑PVC材质，摩擦系数≥0.8，无台阶、门槛，通道宽度≥1.2米，方便轮椅通行，训练区周围安装高度为85cm的扶手，墙面做软包处理，防止碰撞受伤。训练区配备休息座椅、应急呼叫装置，呼叫响应时间≤10秒。10.2设备配置需配备基础康复设备：肌力训练设备（哑铃、弹力带、股四头肌训练器）、关节活动设备（肩梯、腕关节旋转器、踝关节训练器）、平衡训练设备（平衡杠、平衡板、步态训练仪）、日常生活能力训练设备（模拟厨房、模拟卫生间、穿衣训练套装）、认知训练设备（认知训练桌、记忆卡片、益智玩具）、应急设备（急救箱、氧气瓶、除颤仪、轮椅、移位机）。10.3设备管理建立设备台账，每季度开展1次设备维护保养，每月开展1次安全检查，损坏设备及时维修更换，设备完好率需达到95%以上，每次使用前检查设备安全性，严禁使用故障设备。康复区每日通风2次，每次30分钟，每日消毒2次，物体表面细菌菌落总数≤10cfu/cm²，符合院感防控要求。11安全保障11.1风险评估训练前需开展风险识别，重点评估跌倒、骨折、心脑血管意外、误吸等风险，针对高风险老年人制定个性化防控措施，签订《康复训练风险告知书》，明确双方责任。11.2禁忌症管理存在以下情况禁止开展康复训练：急