养老院突发疾病应急脚本

养老院突发疾病应急脚本一、总则1.1编制目的为规范养老院突发疾病应急处置流程，提升工作人员应急响应能力，最大限度降低住养老人突发疾病的致残率、死亡率，保障住养老人生命安全，依据《国家突发公共卫生事件应急预案》《养老机构管理办法》《老年急救服务规范》（GB/T42195-2022）等法规标准，结合养老院实际编制本脚本。1.2适用范围本脚本适用于养老院住养老人在院内突发各类急性疾病的应急处置，包括但不限于心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢类急症、消化系统急症、外伤类急症及其他突发不明原因疾病，涵盖日常时段、夜间时段、节假日时段等全场景。1.3应急处置原则坚持“生命至上、快速响应、规范处置、分级应对、全程留痕”原则，按照先急救后转运、先处置后报备、先危重后普通的优先级开展工作，所有处置动作符合老年急救医学规范，避免二次伤害。二、应急组织架构与职责2.1应急指挥组由院长任组长，分管护理的副院长任副组长，负责应急处置全局指挥，统筹协调医护、护理、后勤、家属等各方资源，决策重大处置事项，向上级民政、卫健部门报备事件情况。2.2现场处置组由驻院医生、护士、责任护理员组成，是突发疾病处置的核心执行单元：驻院医生：负责疾病初步诊断、现场急救措施制定、生命体征持续监测、转运风险评估，向家属及急救人员通报病情；护士：配合医生完成生命体征测量、药物给予、静脉通路建立、呼吸道管理等操作，同步记录处置过程；责任护理员：第一时间发现异常、上报病情，协助老人调整体位、安抚情绪，准备转运所需的老人病史资料、随身物品。2.3协调保障组由行政专员、后勤人员、安保人员组成：行政专员：负责第一时间联系家属、120急救中心，同步对接医保部门、老人原就诊医院，跟进后续理赔、诊疗衔接事宜；后勤人员：保障应急通道畅通、急救物资供应、应急照明/供氧等设备正常运行，转运后对老人居住区域进行消毒处理；安保人员：负责疏散院内通道障碍物，引导120车辆快速抵达现场，维持处置区域秩序，避免其他住养老人产生恐慌情绪。2.4善后处理组由社工、护理主管、财务人员组成，负责老人住院期间的家属沟通、心理疏导、费用结算，事件复盘分析、整改措施落实，对其他住养老人开展健康宣教。三、应急物资储备标准养老院需在每层护理站设置急救箱，在公共区域配置AED（自动体外除颤器），物资每月盘点核查，确保100%完好可用，核心储备清单如下：类别具体物资及参数要求生命体征监测类电子血压计（误差≤±5mmHg）、指尖血氧仪（误差≤±2%）、体温计（腋温/额温双模式）、心电图机（12导联）、血糖检测仪（采血针、试纸效期内）急救药品类硝酸甘油片、速效救心丸、沙丁胺醇气雾剂、硝苯地平控释片、甘露醇注射液、葡萄糖注射液（50%、10%）、盐酸肾上腺素注射液、止血药、抗过敏药，所有药品距有效期≥6个月急救器材类一次性吸氧管、氧气瓶（每楼层储备≥2瓶，压力≥10MPa）、开口器、压舌板、吸痰器、止血带、无菌纱布、绷带、担架、轮椅、约束带其他类住养老人健康档案卡（含既往病史、过敏史、常用药、家属联系方式）、120急救联系卡、应急照明手电、对讲机4.1第一阶段：发现与上报（响应时间≤2分钟）1.护理员日常巡视时发现老人出现异常症状（如意识不清、胸痛、呼吸困难、抽搐、呕血、跌倒后疼痛等），立即轻声呼叫老人姓名，判断意识状态，同时通过对讲机向最近的护士、驻院医生通报，通报内容需明确：老人姓名、房间号、当前核心症状、是否有外伤/呕吐物、既往病史，不得模糊表述为“某房间老人不舒服”。2.若老人意识清醒，第一时间询问其不适部位、持续时间、近期是否有漏服/多服药物情况，不得随意挪动老人、自行给老人服用非急救类药物。3.护士接到通报后，携带对应楼层急救箱、氧气袋2分钟内抵达现场，同步通知协调保障组行政专员启动家属、急救中心联系流程。4.2第二阶段：现场初步处置（响应时间≤10分钟）1.生命体征初测：护士抵达后立即为老人测量血压、心率、血氧饱和度、体温、血糖，驻院医生同步评估老人意识（格拉斯哥昏迷评分GCS）、瞳孔对光反射、呼吸节律，所有数据1分钟内同步告知处置全员。若GCS评分≤8分，判定为重度意识障碍，立即开放气道，将老人头偏向一侧，清除口腔分泌物/呕吐物，避免窒息；若血氧饱和度≤90%，立即给予高流量吸氧（4-6L/min），1分钟后复测血氧无提升则调整为面罩吸氧。2.症状针对性处置：驻院医生根据老人症状及既往病史做出初步判断，按照对应急症规范开展处置，护士全程配合操作，每3分钟复测一次核心生命体征并记录。3.信息同步告知：行政专员在接到通报后5分钟内完成两项联系：拨打120急救电话，清晰告知养老院地址、楼号楼层、老人年龄、核心症状、是否需要担架/除颤设备，告知联系人员电话并在门口接引；联系老人紧急联系人，告知老人突发疾病的当前情况、已经采取的处置措施、120已调度的情况，明确询问家属是否有指定就诊医院、是否有特殊诊疗要求，同步告知家属需携带身份证、医保卡、老人既往就诊病例赶到现场或对接医院，所有通话全程录音。若家属无法及时抵达，需明确告知养老院将按照急救规范先行处置，所有处置过程留痕，后续家属需补签知情同意书；若家属明确拒绝送医，需录音留存家属意愿，同时要求家属通过视频、文字等方式确认，必要时联系社区居委会、民政部门工作人员到场见证。4.3第三阶段：转运衔接（响应时间≤15分钟）1.120急救人员抵达前，协调保障组完成三项准备：安保人员清理从老人房间到院门的所有通道，确保通道宽度≥1.2米，无轮椅、杂物遮挡，电梯停靠在老人所在楼层待命；责任护理员整理好老人的健康档案、近1个月服药记录、近期体检报告、随身衣物、个人物品，装袋标注老人姓名；驻院医生整理好现场处置记录，包括生命体征变化、给予的药物及剂量、处置措施实施时间，准备向急救人员交接。2.急救人员抵达后，驻院医生全程陪同交接，准确告知急救人员老人的发病时间、初步诊断、现场处置情况、既往病史、药物过敏史，配合急救人员完成现场二次评估，若急救人员要求家属到场签字，行政专员同步跟进告知家属进度。3.若老人意识清醒，转运前需安抚老人情绪，告知其将到医院做进一步检查，避免老人紧张导致病情加重；若老人意识不清，护理员需陪同将老人抬上担架，固定好约束带，避免转运途中跌落。4.养老院安排1名医护人员或行政人员陪同转运，全程跟进医院诊疗过程，第一时间向应急指挥组、家属通报诊断结果，若需要住院办理手续，在家属抵达前可先行垫付住院押金，后续按协议结算。4.4第四阶段：后续处置与复盘1.老人转运后，后勤人员立即对老人居住的房间、接触过的物品进行终末消毒，若老人为传染性疾病，需立即上报辖区疾控中心，对密切接触的住养老人、工作人员进行筛查，落实隔离措施。2.善后处理组在老人住院后24小时内跟进家属沟通，了解老人诊疗进展，若老人需要回院康复，提前准备好康复护理方案、专用护理床位；若老人出现危重情况，协助家属办理相关手续，做好情绪安抚。3.事件处置结束后3个工作日内，应急指挥组组织所有参与处置人员开展复盘会，梳理处置过程中存在的问题，例如物资不足、响应延迟、沟通不畅等，形成整改清单，明确整改责任人、整改时限，同步对所有工作人员开展针对性培训。4.所有处置记录（包括通话录音、生命体征记录、处置单、家属沟通记录、整改报告）归档保存，保存期限≥5年，以备后续查询。五、常见突发疾病专项处置流程5.1心脑血管类急症（急性心梗、脑卒中、高血压急症）5.1.1急性心梗典型症状：老人突发胸骨后压榨性疼痛，持续时间≥15分钟，可放射至左肩、下颌，伴大汗淋漓、恶心、濒死感，部分老人仅表现为不明原因的牙痛、腹痛、乏力。处置要点：1.立即协助老人取半卧位，绝对卧床休息，禁止走动、用力，安抚情绪避免激动；2.立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，5分钟后症状无缓解可重复含服1次，总量不超过1.5mg；若老人血压＜90/60mmHg，禁止使用硝酸甘油，换用速效救心丸10粒舌下含服；3.立即做12导联心电图，判断ST段是否抬高，若确认心梗，第一时间告知120急救中心需转诊至有胸痛中心的医院；4.若老人突发意识丧失、呼吸心跳停止，立即开展心肺复苏，同时取就近AED开机按照语音提示操作除颤，心肺复苏按压频率100-120次/分钟，按压深度5-6cm，每按压30次人工呼吸2次，持续至急救人员抵达。5.1.2脑卒中（脑出血/脑梗死）典型症状：突发一侧肢体无力/麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、意识障碍、剧烈头痛伴呕吐，可用FAST原则快速判断：Face（面部不对称）、Arm（一侧手臂抬举无力）、Speech（言语含糊）、Time（立即送医）。处置要点：1.立即将老人头偏向一侧，抬高床头15-30度，避免呕吐物呛入气道，禁止给老人喂水、喂药，避免窒息；2.测量血压，若收缩压≥200mmHg，可给予硝苯地平10mg舌下含服，缓慢降压，1小时内降压幅度不超过基础血压的25%，避免血压降速过快加重脑灌注不足；3.若老人出现抽搐，立即将压舌板包裹纱布放入上下齿之间，避免舌咬伤，禁止强行按压肢体，避免骨折；4.告知120急救中心需转诊至有卒中中心的医院，明确告知发病时间，为静脉溶栓、取栓争取时间窗（脑梗死溶栓黄金时间为发病后4.5小时内）。5.1.3高血压急症典型症状：血压骤升（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥120mmHg），伴头痛、呕吐、胸闷、视物模糊。处置要点：1.协助老人取坐位，双腿下垂，避免体位突然变化；2.给予硝苯地平控释片30mg口服，或卡托普利25mg舌下含服，30分钟后复测血压，若仍未降至170/100mmHg以下，需立即联系急救中心送医；3.密切观察老人意识状态，若出现意识下降、肢体活动障碍，按脑卒中流程处置。5.2呼吸系统急症（哮喘急性发作、急性左心衰、异物窒息）5.2.1哮喘急性发作典型症状：既往有哮喘病史，突发呼气性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、喉间哮鸣音，严重者无法完整说话。处置要点：1.立即协助老人取端坐位，松开领口，清除口鼻分泌物，给予4-6L/min高流量吸氧；2.给予沙丁胺醇气雾剂1-2喷，若10分钟后症状无缓解可重复喷1次，1小时内不超过6喷；3.若血氧饱和度持续低于88%、意识模糊，立即告知急救人员需准备气管插管设备。5.2.2急性左心衰典型症状：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、烦躁不安、口唇发绀，多有冠心病、心衰病史。处置要点：1.立即协助老人取端坐位，双腿下垂，减少回心血量；2.给予高流量吸氧，湿化瓶内加入20%-30%酒精，降低肺泡表面张力；3.立即测量血压，若血压≥110/70mmHg，可舌下含服硝酸甘油0.5mg，同时联系急救中心送医。5.2.3异物窒息典型症状：老人进食时突发呛咳、呼吸困难、面色发紫、双手抓喉，严重者意识丧失。处置要点：1.立即采用海姆立克急救法：意识清醒者：站在老人身后，双手环抱其腰部，握拳拇指侧顶住老人脐上两横指位置，另一只手包住拳头快速向上向内冲击5次，重复操作直至异物排出；意识丧失者：将老人仰卧在地，骑跨在老人髋部，双手掌根放在脐上两横指位置，快速向上向内冲击5次，同时查看口腔是否有异物排出，若异物排出后呼吸未恢复，立即开展心肺复苏。2.禁止用手盲目抠挖异物，避免将异物推向气道深处。5.3代谢类急症（低血糖、糖尿病酮症酸中毒）5.3.1低血糖典型症状：有糖尿病病史，近期有饮食减少、降糖药加量情况，突发心慌、出汗、手抖、饥饿感，严重者意识模糊、昏迷，血糖检测＜3.9mmol/L即可确诊。处置要点：1.意识清醒者：立即给予15g碳水化合物，如半杯糖水、4块方糖、1片面包，15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L重复给予15g碳水化合物，直至血糖升至6mmol/L以上；2.意识不清者：禁止喂水喂食物，立即给予50%葡萄糖注射液20ml静脉推注，10分钟后复测血糖，若未回升重复推注，同时联系急救中心送医；3.血糖恢复后需观察2小时，避免低血糖反复。5.3.2糖尿病酮症酸中毒典型症状：多饮多尿症状加重、乏力、食欲减退、恶心呕吐、呼气有烂苹果味，严重者脱水、意识障碍，血糖≥16.7mmol/L。处置要点：1.立即给予吸氧，建立静脉通路，给予生理盐水静脉滴注；2.密切监测血糖、血压、心率变化，立即送医，告知急救人员老人糖尿病病史及当前血糖值。5.4外伤类急症（跌倒骨折、外伤出血）5.4.1跌倒骨折典型症状：跌倒后局部疼痛、肿胀、活动受限，畸形、骨擦音，若为脊柱骨折可出现下肢麻木、大小便失禁。处置要点：1.立即停止移动老人，第一时间评估意识、生命体征，若有出血先止血；2.疑似脊柱、颈椎骨折者，禁止翻身、抬头，保持老人平卧体位，等待急救人员用脊柱板转运，避免脊髓损伤导致瘫痪；3.疑似四肢骨折者，用夹板、硬纸板固定骨折部位上下两个关节，若有开放性骨折，用无菌纱布覆盖伤口，禁止将外露的骨折端回纳。5.4.2外伤出血处置要点：1.毛细血管出血：用无菌纱布按压伤口5-10分钟即可止血，消毒后包扎；2.静脉出血：颜色暗红，持续流出，用纱布加压包扎，抬高受伤部位高于心脏；3.动脉出血：颜色鲜红，喷射状流出，立即用止血带绑扎伤口近心端，记录绑扎时间，每1小