腹股沟疝诊疗指南（20252026版）

腹股沟疝诊疗指南（2025/2026版）CONTENTS目录01

指南概述02

腹股沟疝基础认知03

腹股沟疝诊断规范04

腹股沟疝分型与分期05

腹股沟疝的治疗方案CONTENTS目录06

诊疗相关并发症防治07

术后管理与康复指导08

特殊人群诊疗推荐09

指南更新要点解析10

未来研究方向展望指南概述01成人腹股沟疝发病率攀升近年来我国成人腹股沟疝患病率持续上升，60岁以上群体发病率超10%，诊疗需求迫切。旧版指南临床适配性不足2020版指南难以覆盖新型微创术式、个性化诊疗等新需求，亟需更新优化。循证医学证据不断积累近5年全球范围内新增百余篇高质量临床研究，为指南修订提供了充足循证依据。指南制定背景指南适用范围成人腹股沟疝患者群体适用于18周岁及以上的腹股沟疝患者，涵盖直疝、斜疝等多种类型的成年患者诊疗场景。儿童腹股沟疝诊疗场景针对14周岁及以下的腹股沟疝患儿，包含先天性、后天性儿童腹股沟疝的规范诊疗。基层医疗机构诊疗场景适用于社区卫生服务中心、乡镇卫生院等基层医疗机构，指导其开展基础疝诊疗工作。指南制定方法多学科专家联合论证集结普外科、麻醉科、影像科等多领域专家，结合临床数据与国际前沿成果开展论证。循证医学证据筛选严格筛选近5年高质量临床研究文献，依据证据等级划分推荐强度，确保内容科学性。临床实践调研验证在全国30余家三甲医院开展临床调研，收集真实诊疗数据，修订指南适配国内诊疗场景。从"疝气"到结构缺损"就像衣服破了个洞，只会越撑越大，不会自行愈合"——陈杰教授，北京大学人民医院疝和腹壁外科腹股沟疝是腹腔内器官或组织通过腹股沟区域潜在的间隙或缺损向体表突出形成的包块，本质上属于结构性缺损，而非功能性疾病占腹外疝90%以上普外科最常见疾病之一无法自愈除1岁以内婴幼儿有极小概率自行闭合外核心病理基础腹壁薄弱区域+腹腔内容物突出唯一有效治疗手段手术修补腹股沟区解剖基础理解解剖差异对手术方式选择具有决定性意义斜疝vs直疝腹股沟管结构：深环（内环）→浅环（外环）→精索/子宫圆韧带穿行斜疝经深环（内环）突出，斜行穿过腹股沟管可进入阴囊精索/子宫圆韧带穿行其中直疝从直疝三角突出，不经过深环极少进入阴囊—薄弱机制先天薄弱区域腹股沟区缺乏强有力的肌肉覆盖，仅腹横筋膜承受压力退行性变随年龄增长，胶原代谢异常导致腹横筋膜强度显著下降——成人尤其是老年人高发的根本原因VS发病率与人群特征300–350万年新增疝病患者2000万腹股沟疝患病人数<60%规范就诊率据全球疾病负担研究（GBD2021），1990–2021年中国腹股沟疝、股疝和腹部疝的年龄标准化发病率持续上升；年手术患者超150万男性发病率显著高于女性，男女比例12:1至15:1婴幼儿、儿童及老年群体疾病负担尤为沉重婴幼儿儿童老年群体老龄化加剧疾病负担11.7%60岁以上人群患病率老龄化加速使疝病防控形势更加严峻生理基础退化腹壁肌肉萎缩，筋膜弹性与强度下降，抗张力能力减弱临床困境叠加常合并高血压、糖尿病、慢阻肺等基础疾病，手术风险与围术期管理难度显著增加趋势预警2025至2050年疝标化发病率将延续上升态势，老龄化是核心驱动因素病因机制：先天因素先天发育异常是小儿腹股沟疝的根本病因，早期识别与干预至关重要鞘状突未闭是先天性腹股沟疝的根本病因右侧斜疝更常见鞘状突形成胚胎期睾丸下降带动腹膜形成鞘状突，降至阴囊未闭锁机制出生后鞘状突未闭锁或闭合不全，形成腹股沟区潜在薄弱间隙右侧高发右侧睾丸下降较晚，故右侧斜疝更常见遗传因素女性圆韧带发育异常或结缔组织代谢遗传缺陷亦可致病病因机制：后天因素年龄、吸烟、手术史等多重因素叠加，加速腹壁退行性变进程腹壁强度下降与腹内压升高，是后天性腹股沟疝的两大核心驱动退行性改变年龄增长导致腹壁肌肉萎缩，筋膜弹性与强度进行性下降代谢性损伤长期吸烟致胶原代谢异常，加速腹横筋膜退行性变医源性薄弱下腹部手术史、切口愈合不良或外伤造成腹壁局部缺损腹内压增高的多重诱因"控制腹内压是预防疝发生与复发的关键"疾病因素慢性咳嗽—慢阻肺患者长期咳嗽，胸腔压力传导至腹腔，反复冲击腹壁薄弱区便秘—长期排便用力，腹内压持续升高，逐渐破坏腹壁完整性前列腺增生—排尿困难迫使用力排尿，腹内压骤增职业因素重体力劳动—搬运工、建筑工人等频繁屏气用力，腹内压急剧升高特殊生理状态肝硬化腹水—腹腔大量液体积聚，腹内压力明显升高妊娠后期—子宫增大导致腹内压持续升高疾病进展与拖延代价腹股沟疝一旦发生，疝囊体积随病程进展逐渐增大，不仅影响生活质量，更可能引发嵌顿或绞窄等严重并发症阶段一早期忽视被"不痛不痒"假象迷惑，误认为"老年病"，缺乏早期干预意识，小病拖大阶段二嵌顿危机延误6-8小时即可造成肠管坏死，被迫肠切除并接受急诊手术阶段三代价对比急诊手术死亡率与并发症风险远超平诊手术，规范就诊率不足60%加强科普宣教、推动早期干预，改变认知缺位现状按解剖部位分类概览斜疝60-75%最常见类型经腹壁下动脉外侧腹股沟管内环突出直疝老年男性多见，常双侧经腹壁下动脉内侧直疝三角向前突出股疝中老年女性多见嵌顿率与绞窄率最高经股环进入股管复合疝两种及以上类型并存术前易漏诊，需重点排查股血管周围疝特殊解剖位置围绕股血管周围形成的疝类型斜疝：最常见类型占腹外疝

90%，最常见急诊嵌顿来源解剖路径疝囊经腹股沟管

深环

突出→斜行穿过

腹股沟管→穿出

浅环→可进入

阴囊

或

大阴唇好发人群与先天

鞘状突未闭

密切相关多见于

儿童及青壮年男性男女比例约

15:1临床特征腹股沟区

可复性包块，站立或用力时出现，平卧可回纳进入阴囊者呈

梨形嵌顿率较高，是急诊嵌顿疝的主要来源压迫内环试验：疝块回纳后，手指紧压

深环，嘱患者咳嗽——斜疝肿块不出现，为鉴别斜疝与直疝的经典方法直疝：老年男性的"专利"老年男性双侧高发嵌顿罕见内侧突出疝囊从腹壁下动脉内侧的直疝三角直接向前突出，不经过内环，不进入阴囊半球形外观疝囊颈宽大、基底宽、呈半球形，平卧多可自行回纳核心鉴别点压迫深环后咳嗽肿块仍可突出——与斜疝的核心鉴别点治疗要点腹壁薄弱为主要病因，治疗更强调补片加强腹壁强度股疝：最易嵌顿的类型股疝：嵌顿/绞窄率最高的腹股沟区疝，女性漏诊率高达22%解剖定位疝囊经股环、股管向卵圆窝突出，位于腹股沟韧带下方、股静脉内侧高危人群中老年女性为主，男女比例约3:1，股环狭小致嵌顿风险最高隐匿表现大腿根部小肿块，常无症状，突发嵌顿时病情凶险鉴别要点需与淋巴结肿大、脂肪瘤鉴别，超声可明确诊断临床警示：女性患者行腹股沟疝手术时，需常规探查股环，避免漏诊复合疝与股血管周围疝复合疝术前极易漏诊—体检+影像学双重评估是诊断关键复合疝定义同侧或双侧同时存在斜疝+直疝，或腹股沟疝+股疝等多种类型并存高危人群成年人、老年人尤其腹壁多次手术者多见处理要点需在手术中完整识别并处理所有缺损股血管周围疝内侧型围绕股动静脉突出，同股疝外侧型（股外侧疝）经髂腰肌与缝匠肌间隙突出，极为少见，极易误诊为淋巴结分类归属广义归入股疝范畴五种解剖类型中斜疝、直疝、股疝最为常见，此分类为临床治疗方案选择最常用依据按病理状态分类病理状态分型决定治疗紧迫性①

易复性疝可自行或手法推回腹腔症状随体位变化，无血运障碍②

难复性疝不能完全回纳滑动性疝属此类，血运正常③

嵌顿性疝疝环卡压无法还纳肿块增大、疼痛明显，尚未血运障碍④

绞窄性疝嵌顿疝严重进展肠坏死、穿孔风险，必须立即手术绞窄性疝为外科急症，需紧急手术干预嵌顿与绞窄的识别延误

6-8小时，肠管缺血坏死——识别即抢救高危信号包块变硬，无法回纳突然变硬，无法回纳持续性锐痛突发剧烈疼痛腹胀、恶心呕吐伴随消化道症状停止排便排气肠梗阻典型表现发热或心率加快全身炎症反应信号紧急处置立即急诊就医禁止等待或手法复位高危人群股疝嵌顿风险最高股疝是所有疝中嵌顿风险最高的类型中老年女性警惕腹股沟韧带下方肿块需高度警惕中华医学会分型标准分型疝环缺损直径腹横筋膜状态后壁完整性临床特征Ⅰ型<1.5cm（约一指尖）有张力，结构完整完整早期病变，组织条件好Ⅱ型1.5-3.0cm（约两指尖）变薄，张力降低已不完整进展期，需关注后壁修复分型疝环缺损直径腹横筋膜状态后壁完整性临床特征Ⅲ型>3.0cm（大于两指）菲薄无张力或萎缩缺损晚期病变，补片必要性高Ⅳ型复发疝解剖层次改变既往补片干扰手术难度显著增加疝环缺损大小直接决定手术方案与补片选择Gilbert分级与EHS分型三种分型体系各有侧重，临床可综合参考Gilbert分级（解剖导向）1-3型斜疝内环口由<1指递增至>2指4-5型直疝6型马鞍疝直疝+斜疝并存7型股疝临床价值：解剖类型与疝环大小结合，为手术方式选择提供直观参考EHS分型（量化导向）分型疝环大小I型<1.5cmII型1.5-3cmIII型3-5cmIV型>5cm临床价值：兼顾单侧/双侧、原发/复发维度，直接指导补片大小选择临床诊断流程识别典型体征腹股沟区可复性包块，站立突出，平卧消失体位变换检查站立与平卧判断类型、大小、可复性压迫内环试验斜疝不出现，直疝仍可出现冲击感试验触及冲击感→提示隐匿性斜疝体格检查是腹股沟疝诊断的首要依据，影像学仅作辅助内容物鉴别肠袢质地柔软叩诊鼓音回纳有咕噜声大网膜质地坚韧叩诊浊音回纳缓慢VS腹股沟疝基础认知02疾病定义与分类腹股沟疝标准定义指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，是普外科常见的腹壁疝类型。腹股沟疝临床分类可分为腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝三类，其中斜疝占比超90%，多见于儿童及青壮年。流行病学特征

发病年龄分布特征腹股沟疝在婴幼儿、老年群体中高发，如60岁以上老人发病率超15%，婴幼儿多为先天性疝。

性别发病差异特征男性发病率远高于女性，男女发病比例约为15:1，与男性腹股沟区生理结构特点相关。

地域发病差异特征欧美国家发病率高于亚洲，如美国成人发病率约为2%，中国成人发病率约为1.2%。发病机制与诱因

腹壁薄弱或缺损引发疝出先天腹壁发育不全、后天手术切口愈合不良等，会使腹腔脏器突破薄弱区形成腹股沟疝。

腹内压长期升高诱发疝病慢性便秘、前列腺增生排尿困难、重体力劳作等，会持续升高腹内压，推动脏器疝出。

胶原代谢异常削弱腹壁强度部分患者存在胶原合成障碍，腹壁结缔组织韧性下降，易出现腹股沟疝的病理改变。腹股沟疝诊断规范03典型临床表现

腹股沟区可复性肿块站立、行走或腹压增加时肿块突出，平卧或用手按压可回纳，如老年男性常出现此类症状。

局部坠胀与疼痛感肿块突出时，患者腹股沟区域会有坠胀感，部分患者还会伴随轻微胀痛或牵拉痛。

嵌顿后急性腹痛若疝块突然无法回纳，会引发剧烈腹痛，还可能伴随恶心呕吐，需紧急就医处理。体格检查方法典型体征触诊患者站立用力咳嗽时，医生用手触摸腹股沟区，可感知突出的疝块，如腹股沟斜疝可进入阴囊。医生通过触诊感受疝块的质地、活动度，还可判断疝内容物是否发生嵌顿，及时识别急症风险。Valsalva动作诱发检查让患者做Valsalva动作（屏气增加腹压），观察腹股沟区是否有肿块突出，以此辅助诊断隐匿性疝。该动作能模拟腹压升高场景，帮助发现平时不易显现的疝，是腹股沟疝体格检查的关键步骤。疝内容物回纳试验医生轻柔推送突出的疝块，判断是否能顺利回纳腹腔，可区分可复性疝与嵌顿性疝。回纳试验不仅辅助诊断，还能为后续治疗方案的制定提供重要依据，比如嵌顿疝需紧急处理。影像学诊断方案

超声检查诊断流程作为首选影像学手段，超声可清晰显示疝囊结构，如腹股沟区的斜疝，准确率超90%，适合初筛。

CT检查诊断要点针对复杂疝或疑似嵌顿病例，CT能精准定位疝内容物，如小肠嵌顿，为手术方案提供依据。

MRI检查适用场景对老年体弱或需评估软组织情况的患者，MRI可无创清晰呈现疝的解剖层次，辅助诊断疑难病例。鉴别诊断要点与腹股沟淋巴结肿大鉴别需结合病史与影像学检查，如淋巴瘤引发的肿大常伴全身症状，无疝的可复性包块特征。与鞘膜积液鉴别通过透光试验区分，睾丸鞘膜积液透光试验呈阳性，而腹股沟疝包块透光性差。与脂肪瘤鉴别脂肪瘤质地柔软、边界清晰，无坠胀感及可复性，超声检查可明确区分与腹股沟疝。误诊风险防范区分腹股沟疝与精索鞘膜积液借助超声检查鉴别，精索鞘膜积液透光试验呈阳性，可避免将其误诊为腹股沟疝。排查隐匿性腹股沟疝对疑似患者增加腹部CT检查，如老年肥胖患者，防止因疝囊隐匿引发漏诊误诊。鉴别腹股沟疝与腹股沟淋巴结肿大结合病史与血常规检查，淋巴结肿大常伴炎症反应，以此规避误诊情况。腹股沟疝分型与分期04Nyhus分型该分型基于疝的解剖位置及缺损大小，将腹股沟疝分为Ⅰ-Ⅳ型，是临床常用的手术参考依据。Bendavid分型此分型聚焦腹股沟管后壁完整性，分为A型、B型、C型，为疝修补术式选择提供清晰指引。中华医学会外科分会分型结合国内临床特点，将腹股沟疝分为易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性四类，贴合国内诊疗场景。常用分型标准疾病分期界定

易复性疝期此阶段疝内容物可自行或手动回纳腹腔，如日常活动后突出、平躺可消失的轻症腹股沟疝。难复性疝期疝内容物因反复突出与疝囊粘连无法完全回纳，常见于病史较长、频繁发作的腹股沟疝患者。嵌顿性疝期疝内容物突然卡在疝环处无法回纳，伴有剧烈腹痛，如老年患者便秘后突发的腹股沟疝嵌顿。绞窄性疝期嵌顿疝持续进展致内容物血供障碍，可引发肠坏死，属于需紧急手术的危重阶段。分型分期的临床意义

01指导手术方案制定依据腹股沟疝的分型分期，医生可精准选择腹腔镜修补或开放修补等术式，如针对复杂分型采用个体化方案。

02评估疾病复发风险通过分型分期能预判复发概率，像Ⅲ型腹股沟疝因缺损大，术后复发风险显著高于Ⅰ型、Ⅱ型疝。

03优化术后随访策略不同分型分期的疝术后随访频率不同，对高危分期患者需缩短随访间隔，及时发现潜在问题。腹股沟疝的治疗方案05保守治疗适应证与方案婴幼儿腹股沟疝保守治疗6个月以下婴幼儿可暂不手术，使用疝带压迫腹股沟管，多数患儿随生长发育可自愈。年老体弱不耐受手术患者的保守治疗这类患者可佩戴医用疝托，避免腹压增加的行为，如咳嗽、便秘，以控制疝块脱出。症状轻微的可复性腹股沟疝保守治疗症状较轻、疝块可自行回纳的患者，可通过避免重体力劳动、定期复查进行保守管理。开放手术治疗规范术前评估与准备规范需完善血常规、凝血功能等检查，评估患者心肺功能，术前8小时禁食禁水，如合并糖尿病需调控血糖。手术操作流程规范采用腹股沟管前入路，依次切开组织，游离疝囊并高位结扎，放置补片时需确保覆盖耻骨肌孔区域。术后并发症防控规范术后需观察切口渗血情况，指导患者避免腹压增高动作，针对感染风险使用头孢类抗生素预防。腹腔镜手术治疗规范

术前评估与适应症把控需完善血常规、凝血功能等检查，确认患者无严重心肺疾病，符合单侧或双侧腹股沟疝等手术指征。

术中操作标准化流程严格遵循Trocar穿刺位置规范，清晰分离疝囊，采用补片无张力修补，避免损伤精索、血管等组织。

术后并发症防控与随访术后需密切观察切口渗血、感染情况，指导患者3个月内避免重体力劳动，定期复查超声。术后疗效评估标准

症状缓解程度评估术后需观察腹股沟区包块是否消失、胀痛等不适是否消退，如患者术后无坠胀感即为达标。

复发风险评估随访统计术后1年内疝的复发率，参考北京协和医院数据，复发率低于1%视为疗效优异。

生活质量改善评估通过问卷评估患者术后日常活动、运动能力恢复情况，能正常进行跑步等运动即为达标。精准评估复发病因术前通过影像学检查、病史复盘明确复发原因，如补片移位或感染，为治疗提供依据。个体化选择手术方案根据复发类型选择合适术式，如复发直疝优先选用腹腔镜下补片修补术，降低再次复发风险。强化术后随访管理术后定期通过超声等检查随访，指导患者避免腹压增高行为，如慢性咳嗽、重体力劳作。复发疝的处理原则诊疗相关并发症防治06术中常见并发症

血管损伤防治术中需留意腹股沟区血管分布，如损伤腹壁下动脉，需及时采用缝合或结扎方式处理。

神经损伤防治操作时要避开髂腹下神经等，若出现神经损伤，可通过营养神经药物及康复训练改善症状。

肠管损伤防治分离疝囊时需谨慎操作，一旦损伤肠管，需根据破损程度选择修补或肠段切除吻合术。术后早期并发症

术后切口血肿防治术后需密切观察切口渗血情况，如出现血肿可采用加压包扎，必要时需进行血肿清除术。

术后感染防控需严格遵循无菌操作，若出现切口红肿渗液，可选用头孢类抗生素，必要时切开引流。

术后尿潴留处理术后鼓励患者早期下床排尿，发生尿潴留时可采用热敷、诱导排尿，必要时留置导尿管。术后腹股沟区慢性疼痛约10%的腹股沟疝患者术后会出现该症状，可通过超声排查神经卡压，采用局部封闭治疗缓解。补片相关慢性感染少数患者术后因补片排异引发慢性感染，需取出补片并结合抗生素长期规范治疗。腹股沟区异物感与不适感部分植入合成补片的患者会长期存在异物感，可通过理疗或更换生物补片改善症状。远期慢性并发症并发症处理方案

术后切口感染处理需及时送检分泌物培养，根据药敏结果选用头孢呋辛等抗生素，定期换药促进切口愈合。

阴囊血肿处理小血肿可局部冷敷加压包扎，大血肿需在超声引导下穿刺抽吸或手术切开引流。

尿潴留处理可采用热敷下腹部、听流水声诱导排尿，无效时需留置导尿管并预防尿路感染。术后管理与康复指导07围手术期护理要点01术前肠道准备护理术前1-2天指导患者进食流食，术前8小时禁食、4小时禁水，必要时遵医嘱进行清洁灌肠。02术后伤口观察护理密切观察手术切口有无渗血、红肿，定期更换无菌敷料，指导患者避免牵拉伤口引发疼痛。03术后体位护理术后6小时取去枕平卧位，头偏向一侧，之后可改为半卧位，避免剧烈翻身影响伤口愈合。术后活动与饮食指导

术后分阶段活动规划术后1-3天以卧床休息为主，可在床上进行踝泵运动；术后4-7天可逐步下床慢走，避免久站。术后饮食层级调整术后6小时可进流质饮食，如米汤；术后2-3天过渡至半流质，如粥面，逐步恢复普食。术后禁忌活动提示术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动，像搬运重物、剧烈跑步等行为都需严格禁止。术后饮食禁忌说明术后需避免辛辣刺激、易产气食物，比如辣椒、豆类，以防引发腹胀，影响伤口愈合。随访时间节点设置术后第3、6、12个月需随访，之后每年1次，可参考北京协和医院疝外科的随访标准执行。随访核心内容界定重点复查疝复发情况、补片相容性，同时评估患者腹壁肌肉功能与日常活动能力。特殊人群随访调整针对老年、合并糖尿病的患者，需缩短随访间隔，增加血糖与切口愈合情况监测。长期随访管理规范特殊人群诊疗推荐08儿童腹股沟疝保守治疗适用人群与方案1岁以内婴幼儿可优先保守治疗，使用疝气带压迫疝环，部分患儿可随生长发育自愈。手术治疗指征与时机1岁以上患儿或疝块频繁嵌顿者，建议行腹腔镜疝囊高位结扎术，创伤小恢复快。嵌顿疝紧急处理原则发生嵌顿后需及时就医，手法复位失败或嵌顿超12小时，需紧急手术避免肠坏死。老年腹股沟疝

优先选择微创修复术针对身体条件尚可的老年患者，推荐腹腔镜微创疝修补术，如李大爷术后3天就顺利出院。

合并基础疾病的围手术期管理术前需调控高血压、糖尿病等基础病，像王奶奶术前将血糖控稳后才安全开展手术。

术后个性化康复指导根据老年人体质制定康复方案，避免剧烈运动，张爷爷遵循指导后未出现术后复发情况。妊娠合并腹股沟疝

孕期保守治疗方案优先采用疝带压迫等保守方式，避免手术刺激子宫，如使用医用疝托缓解坠胀感，待分娩后再评估。

分娩期诊疗策略建议病情稳定者优先自然分娩，若疝嵌顿则紧急