新生儿败血症全身感染综合照护措施

新生儿败血症全身感染综合照护措施作为在新生儿科临床工作多年的从业人员，我太清楚新生儿败血症的凶险——这是一种病原体侵入新生儿血液后生长繁殖、产生毒素引发的全身炎症反应综合征，一旦进展为重症全身感染，很短时间内就可能累及多个器官，威胁宝宝的生命。而且新生儿免疫力发育不完善，发病早期症状特别隐匿，很容易被忽视，等到发现明显异常的时候往往已经是全身扩散的状态。想要提高救治成功率、减少后遗症，靠单一的治疗远远不够，必须从病情监测到感染控制、支持护理再到出院随访，一套完整的综合照护措施才能给宝宝最大的保障。接下来我就结合自己的临床经验，把这套完整的照护措施梳理清楚。1治疗全程的动态病情监测照护对于已经发生全身感染的败血症新生儿来说，病情变化快是最大的特点，可能一两个小时之内就会从稳定变成重症休克，所以从入院那一刻开始，精细化的动态监测就是所有照护工作的前提，容不得半点马虎。1.1生命体征的持续精细化监测新生儿败血症的生命体征变化和成人有很大区别，不能用成人的标准来判断。很多人觉得感染一定会发烧，但实际上相当一部分新生儿，尤其是早产低出生体重儿，得了败血症之后反而会出现体温不升，甚至体温一直低于36℃，这其实是感染更重的表现。所以我们一般会对败血症宝宝每1到2小时测量一次体温，病情不稳定的时候会持续监测肛温，确保第一时间发现异常。除了体温，呼吸、心率、血压的监测更是重中之重，正常新生儿的呼吸频率大概在每分钟35到45次，如果败血症宝宝呼吸频率持续超过每分钟60次，或者出现呼吸暂停、呼气性呻吟、口周发绀这些情况，往往提示已经合并了感染性肺炎或者急性呼吸窘迫，必须马上通知医生处理。心率和血压的变化更是感染性休克的早期信号，一旦宝宝出现心率突然增快或者减慢、血压持续下降，往往说明感染已经影响到循环功能，需要马上抗休克处理。我自己上班这么多年，哪怕熬了一整夜整个人都昏沉，也会隔十几分钟就去看一眼败血症宝宝的监护数据，就怕漏过一点异常变化，毕竟对于这么小的宝宝来说，早发现一分钟，抢救的成功率就高一分。1.2感染相关临床症状的观察除了生命体征，我们还要时刻观察宝宝的全身反应，很多早期的感染信号都藏在细节里。正常新生儿除了吃奶就是睡觉，但败血症宝宝的嗜睡是不一样的——哪怕弹足底刺激也反应很差，哭声微弱甚至不哭，吃奶量明显下降，甚至直接拒奶，这些都是非常典型的早期表现。还要特别关注皮肤和黄疸的变化，不少新生儿败血症最早的表现就是黄疸突然加重，或者已经消退的黄疸再次出现，严重的还会出现皮肤发花、四肢冰凉、皮肤黏膜长出瘀点瘀斑，这些都说明感染已经影响到凝血功能，是重症的信号。另外还要观察宝宝有没有腹胀、呕吐、便血这些消化道症状，新生儿败血症很容易累及胃肠道，坏死性小肠结肠炎就是常见的严重并发症，一旦出现腹胀腹壁发红，就要马上警惕。我印象特别深，几年前有一个足月的宝宝，入院的时候只是有点吃奶差，黄疸稍微高一点，我们观察的时候发现他皮肤稍微有点发花，反应比别的宝宝差一点，马上报告医生查了血，确诊败血症就马上用上了药，没过两天宝宝反应就好了，后来顺顺利利出院，现在想想，如果当时没注意到这点细节，后果真的不敢想。1.3器官功能损伤的早期识别败血症是全身感染，很容易引起多个器官功能损伤，我们要在日常照护中提前识别这些损伤的信号。首先要关注尿量，我们会给败血症宝宝精确记录每一次的尿量，如果持续几个小时尿量都很少，往往提示已经出现了肾功能损伤或者感染性休克引起的肾灌注不足。其次要关注中枢神经系统的变化，大约有三分之一的新生儿败血症会合并化脓性脑膜炎，我们要每天观察宝宝的囟门有没有隆起、张力是不是增高，有没有莫名的烦躁、频繁的呕吐或者抽搐、肌张力改变这些情况，一旦出现异常，就会及时提醒医生完善脑脊液检查，尽早干预。另外还要关注出血情况，如果宝宝出现皮肤瘀斑增多、针刺部位出血不止，就要警惕弥散性血管内凝血的发生，这是败血症非常凶险的并发症，必须马上处理。做好动态监测，我们就能第一时间掌握病情变化，接下来控制感染、阻断感染进一步扩散，就是应对全身感染最核心的照护工作。2感染源控制与院感防控照护想要控制全身感染，核心就是从各个环节切断病原体的繁殖和传播，这需要我们把感染防控的要求落实到每一项操作里。2.1抗菌药物治疗的专科照护新生儿败血症一旦怀疑，就要尽早用上抗菌药物，这是业内的共识，而我们照护人员的工作就是保证药物准确及时输注，同时监测不良反应。首先，要严格按照医嘱的时间和剂量给药，新生儿的药物剂量是根据体重精确计算的，差一点都不行，而且不同的抗菌药物有不同的输注间隔要求，比如万古霉素需要每间隔12小时或者8小时给药一次，我们必须准时给，不能提前也不能延后，不然血药浓度不够就杀不死细菌。其次，新生儿的血管特别细，很多抗菌药物对血管的刺激性又大，很容易引起静脉炎和药物渗出，我们每次输液前都会仔细评估血管，选择合适的留置针，输注过程中每隔一段时间就会查看穿刺部位有没有红肿、渗出，一旦出现异常马上拔针更换穿刺部位，避免组织坏死。另外，我们还要密切观察用药后的不良反应，比如部分抗菌药物可能影响听力和肾功能，我们会跟着医生的要求定期观察尿量、监测肝肾功能，有没有皮疹、药物热这些过敏反应，有异常马上反馈。2.2侵入性操作的感染防控重症败血症的新生儿往往需要进行一些侵入性操作，比如气管插管、中心静脉置管、脐静脉置管这些，这些操作本身就是感染的入侵通道，如果护理不到位，很容易加重感染，所以无菌操作是底线。我们做任何操作都会严格遵守无菌原则，置管部位的敷料会定期更换，一般每天至少更换一次，如果敷料渗湿、污染了马上换，每次换药都会仔细观察置管部位有没有红肿、异常分泌物，一旦出现感染迹象就会提醒医生尽早拔管。对于气管插管的宝宝，我们会按时做口腔护理，及时清理呼吸道的分泌物，吸痰的时候严格无菌操作，避免把外界的细菌带到呼吸道里，引发呼吸机相关肺炎。我们科室现在一直坚持，只要宝宝病情稳定，能尽早拔的侵入性导管都会尽早拔，尽量减少导管留在体内的时间，从源头上减少感染的风险。2.3环境与接触传播的感染防控新生儿本身抵抗力差，发生败血症之后免疫力更低，很容易发生交叉感染，所以环境和手卫生的防控特别重要。我们会把败血症宝宝安排在单独的区域，如果是耐药菌引起的败血症，还会进行接触隔离，病房每天都会定时通风消毒，暖箱、辐射台这些宝宝用的器械，每天都会用消毒剂擦拭，定期彻底消毒。最重要的就是手卫生，我们接触任何一个宝宝前后，不管有没有戴手套，都会认真洗手或者用手消液消毒，这是预防交叉感染最便宜也最有效的方法，这么多年我们一直坚持，真的大大降低了交叉感染的发生率。感染控制是阻止病情进展的核心，但新生儿全身感染之后，能量消耗大，自身内环境很容易紊乱，想要靠自身力量打败感染，离不开全方位的支持照护。3全身状态支持的对症照护新生儿自身免疫力弱，全身感染会带来极大的消耗，只有帮宝宝维持稳定的全身状态，才能让治疗发挥作用，帮宝宝扛过感染期。3.1体温的精细化管理新生儿的体温调节中枢发育不完善，败血症之后很容易出现体温异常，我们会根据宝宝的体温情况做针对性的护理。如果宝宝出现发烧，我们不会像成人一样用退烧药，因为新生儿肝肾功能发育不完善，退烧药很容易引发严重的不良反应，一般都是松开包被散热，用温水给宝宝擦浴降温，绝对不会用酒精擦浴，避免酒精经皮肤吸收引发中毒。如果宝宝体温不升，我们会把宝宝放在预热好的暖箱里，慢慢复温，不能复温太快，不然会引发宝宝应激反应，暖箱的温度和湿度都会根据宝宝的胎龄、体重调整，让宝宝一直处在最舒适的温度环境里。3.2营养支持照护营养支持是帮助宝宝对抗感染的基础，感染之后宝宝消耗特别大，如果营养跟不上，免疫力就上不来，感染很难控制。我们的原则是只要宝宝胃肠道可以耐受，尽量尽早开奶，优先选择母乳喂养，因为母乳里有很多抗体和免疫活性物质，能帮助宝宝对抗感染，还能保护胃肠黏膜，避免细菌移位加重感染。如果宝宝不能经口吃奶，我们会给宝宝输静脉营养，精确计算每天需要的热量、蛋白质、脂肪和维生素，保证宝宝的营养需求，配药的时候严格无菌操作，避免污染，同时我们会每天评估宝宝的情况，只要宝宝胃肠道功能恢复，就会慢慢增加经口奶量，逐渐停掉静脉营养。我每次看到败血症宝宝从一开始只能吃几毫升奶，慢慢涨到几十毫升，体重一天天涨起来，真的比什么都开心。3.3内环境稳定的维护新生儿败血症很容易引发水电解质紊乱、酸碱平衡失调，还有血糖异常，这些都会加重器官损伤，所以我们要密切监测，维持内环境稳定。我们会根据病情定期监测血气分析、电解质和血糖，病情不稳定的时候几个小时测一次，一旦发现低血糖马上补充葡萄糖，因为新生儿低血糖持续时间长了会造成不可逆的脑损伤，高血糖也会慢慢调整输液的糖浓度，把血糖控制在正常范围。如果出现酸中毒、低钠血症这些异常，也会配合医生及时调整，让宝宝的内环境一直保持稳定，给器官恢复创造好的条件。3.4常见并发症的对症照护如果已经出现了并发症，我们会做针对性的照护。比如合并感染性休克的宝宝，需要快速扩容补液，我们会严格按照要求控制输液速度，同时持续监测心率血压和尿量，观察休克纠正的情况。合并化脓性脑膜炎的宝宝，我们会密切观察囟门张力、意识和抽搐的情况，降低颅内压的时候观察有没有不良反应。合并坏死性小肠结肠炎的宝宝，我们会禁食禁水，胃肠减压，观察腹胀和呕吐的情况，准确记录引流液的量和性状，为医生调整治疗提供依据。我们不仅要照护好生病的宝宝，也要照顾好焦虑的家属，更要做好出院之后的延续照护，这才是完整的综合照护。4心理支持与出院延续照护新生儿败血症的照护从来都不是只针对宝宝一个人的，整个家庭都在承受压力，把心理支持和延续照护做到位，才是真正完整的综合照护。4.1家属的心理疏导与健康教育大部分新生儿出生之后没多久就因为败血症住新生儿科，家属见不到宝宝，往往特别焦虑，很多年轻家长刚当爸爸妈妈，遇到这种事天天担心治不好，害怕留下后遗症，甚至天天哭睡不好觉。我们每天都会抽固定的时间跟家属沟通宝宝的病情，不会只说难懂的专业术语，会用直白的话告诉家长宝宝今天的情况，比如今天宝宝吃了多少奶，体温稳定了，反应比昨天好，让家长能及时知道宝宝的进展，慢慢放下心来。同时我们也会跟家属讲清楚新生儿败血症的相关知识，告诉家长只要发现及时，治疗得当，大部分宝宝都能完全康复，不会留下后遗症，缓解他们的焦虑，也会告诉家长治疗过程中需要做的检查和用药的必要性，让家属能理解和配合治疗。我之前遇到过一对年轻夫妻，宝宝一住院两个人天天在科室走廊掉眼泪，我每天跟他们说宝宝的进步，从一开始能吃5毫升，到后来能吃20毫升，一点点讲给他们听，后来两个人慢慢就平静下来了，宝宝出院的时候一家人高高兴兴来接，那种满足感真的很难用语言形容。4.2出院后的延续照护指导宝宝出院不是照护的结束，我们会给家长详细的出院指导，告诉家长回家之后怎么护理。首先，回家之后要注意卫生，护理宝宝之前一定要洗手，家里要定时通风，不要让太多人接触宝宝，尤其是感冒的人不要靠近宝宝，避免再次感染。然后，要合理喂养，尽量坚持母乳喂养，按需喂奶，慢慢增加奶量，好好喂养才能让宝宝长体重，提高免疫力。还要告诉家长观察宝宝的情况，如果宝宝出现不吃奶、反应差、发烧、黄疸加重这些情况，马上带宝宝来医院，不要耽误。对于有过并发症的宝宝，比如合并过化脓性脑膜炎的，我们会嘱咐家长按时带宝宝去儿童保健科做发育评估，按照医生的要求做康复训练，有问题尽早干预，尽量减少