2025年普通内科正高试题及答案

2025年普通内科正高试题及答案2025年普通内科正高职称考试试题（专业实践能力卷）一、单项选择题（共12题，每题5分，合计60分）1.患者男性，72岁，确诊射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF，LVEF48%），合并2型糖尿病、CKD3a期，eGFR52ml/min/1.73m²，近3个月因反复心衰失代偿住院2次，入院静息血压128/76mmHg，心率72次/分，窦性心律，无高钾血症既往史，实测血钾4.6mmol/L。以下诊疗方案不符合《2024中国心力衰竭诊断和治疗指南》I类推荐的是A.选择SGLT2i联合ARNI联合β受体阻滞剂联合MRA的新四联基础方案启动治疗B.予达格列净10mgqd联合沙库巴曲缬沙坦100mgbid联合美托洛尔缓释片47.5mgqd联合依普利酮25mgqd治疗C.先启动大剂量袢利尿剂持续静脉泵入，等待患者体重低于干体重3kg、完全消除水钠潴留后，再启动上述靶剂量心衰四联合方案D.若患者后续随访出现持续性房颤，CHA₂DS₂-VASc评分4分，启动口服抗凝治疗优先选择达比加群酯110mgbidE.每2周随访一次血钾、肾功能，逐步滴定ARNI和β受体阻滞剂至指南推荐靶剂量【答案】C【解析】2024版心衰指南更新明确：HFmrEF人群的新四联方案启动无需等待完全干体重状态，只要患者不存在容量过负荷导致的严重灌注不足，即可从小剂量开始逐步叠加四大类药物，仅需要在用药前校正严重低钠血症、血钾>5.4mmol/L等禁忌情况。该患者血压状态稳定，无难治性水肿，延迟启动心衰四联方案会显著升高1年内全因死亡率，其余选项均符合指南推荐：目前达格列净的获批适用范围覆盖eGFR≥20ml/min/1.73m²的CKD人群，HFmrEF合并房颤患者优先使用非维生素K拮抗剂类口服抗凝药，每2周随访滴定药物是标准随访频率。2.患者女性，68岁，因“反复口干多饮3年，加重伴行走不稳、恶心呕吐1周”入院，既往桥本甲状腺炎病史10年未规律随访，入院血常规提示血红蛋白87g/L，MCV106fl，胃镜提示胃体黏膜弥漫性萎缩、胃窦黏膜基本未见异常，血清胃泌素水平1287pg/ml，壁细胞抗体阳性，内因子抗体阳性，幽门螺杆菌尿素酶试验阴性。以下诊疗方案描述错误的是A.初步诊断考虑自身免疫性胃炎（A型）合并恶性贫血、维生素B₁₂缺乏B.需定期监测血清胃泌素和胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值水平，每2年复查胃镜筛查胃腺癌C.患者出现的高胃泌素血症无需特殊干预，不存在神经内分泌肿瘤（NET）发生风险D.补充维生素B₁₂初始剂量1000μg肌内注射每日1次，持续1周后改为每周1次持续1个月，后续每月1次长期维持E.患者合并的桥本甲状腺炎属于自身免疫性多腺体综合征I型相关谱系疾病【答案】C【解析】依据《2023中国慢性胃炎诊疗指南》，A型自身免疫性胃炎患者长期高胃泌素血症持续刺激胃底ECL细胞增生，随访10年的胃神经内分泌肿瘤发生率约为5%~10%，同时合并胃腺癌的发生风险是普通人群的3~6倍，需要每年监测胃泌素水平、每2年完成高清胃镜精查。其余选项均符合临床规范：该患者大细胞性贫血合并内因子抗体阳性，确诊为恶性贫血，需终身补充维生素B₁₂，自身免疫性胃炎常与桥本甲状腺炎、1型糖尿病共同组成自身免疫性多腺体综合征谱系。3.关于免疫检查点抑制剂（ICIs）相关免疫性心肌炎的诊疗，以下不符合《2024年CSCO免疫检查点抑制剂相关毒性管理指南》I级推荐的是A.对于无症状患者，仅表现为肌钙蛋白轻度升高，无胸闷、心悸、传导功能异常，可归为1级毒性，暂停ICIs治疗，给予泼尼松1mg/kg/d口服治疗B.2级免疫性心肌炎患者（伴乏力、轻度胸闷，LVEF较基线下降10%但仍≥50%）需立即永久停用ICIs，给予甲泼尼龙2mg/kg/d静脉输注治疗C.若3级以上免疫性心肌炎患者激素规范治疗3~5天临床症状、肌钙蛋白无应答，需立即加用抗CD25单抗（巴利昔单抗）或者人静脉免疫球蛋白2g/kg分2~5天输注D.免疫性心肌炎患者即使肌钙蛋白完全恢复正常，也需长期随访心脏功能，至少持续随访2年E.合并完全性房室传导阻滞的免疫性心肌炎患者，需尽早植入永久起搏器预防猝死【答案】E【解析】ICIs相关免疫性心肌炎导致的传导系统炎症大多为可逆性损伤，急性期合并完全性房室传导阻滞患者首先植入临时过渡起搏器，待炎症消退后约70%患者的自主传导功能可逐步恢复，无需直接植入永久起搏器，除非随访3个月以上传导功能仍未恢复。其余选项均为指南明确推荐内容。4.患者男性，52岁，确诊2型糖尿病8年，长期口服二甲双胍0.5gtid治疗，既往有痛风病史5年，近1年反复出现痛风急性发作，空腹血糖控制在7~8mmol/L，餐后2小时血糖11~13mmol/L，复诊实测血尿酸567μmol/L，eGFR68ml/min/1.73m²，无蛋白尿，该患者优先选择的降糖联合方案是A.加用磺脲类药物格列美脲1mgqdB.加用SGLT2抑制剂托匹司他10mgqdC.加用DPP-4抑制剂西格列汀100mgqdD.加用GLP-1受体激动剂司美格鲁肽0.25mg每周一次起始滴定E.加用α糖苷酶抑制剂阿卡波糖50mgtid【答案】D【解析】依据《2024中国2型糖尿病防治指南》，合并高尿酸血症、反复痛风发作的2型糖尿病患者，优先选择兼具降糖、降尿酸、代谢获益的GLP-1受体激动剂类药物，司美格鲁肽可促进尿酸排泄、降低体质量、减少痛风急性发作风险，同时心血管获益明确。其余选项中SGLT2抑制剂对血尿酸的影响为轻度升高，不适合合并痛风的患者，磺脲类和阿卡波糖无额外代谢获益。二、多项选择题（共8题，每题7分，合计56分）1.《2023年中国支气管哮喘防治指南》针对重度嗜酸粒细胞性哮喘（外周血嗜酸粒细胞计数≥150个/μl，过去1年急性加重≥2次）的生物制剂治疗方案，以下符合指南推荐的是A.度普利尤单抗针对IL-4/IL-13共同通路，可同时改善哮喘合并嗜酸性粒细胞性食管炎、慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的临床预后，无需叠加其他靶向药物B.美泊利珠单抗靶向IL-5配体，可显著减少口服激素依赖状态下的激素用量，最高可实现70%以上患者完全停用口服激素C.贝那利珠单抗靶向IL-5Rα受体，可快速清除外周血嗜酸粒细胞，对于合并嗜酸粒细胞增多综合征（HES）的患者同样适用D.奥马珠单抗针对IgE通路，适用人群为血清总IgE水平在100~1000IU/ml范围的过敏性重度哮喘患者，用药前需根据体质量、IgE水平计算用药剂量E.所有生物制剂治疗满1年病情控制良好的患者，都可以直接停药无需后续维持随访【答案】ABCD【解析】重度哮喘生物制剂治疗满1年且病情持续控制良好的患者，不能直接停药，需至少维持治疗2年以上，经过充分评估气道炎症水平、肺功能状态后逐步下调剂量、延长给药间隔，停药后仍需每3个月随访，避免出现哮喘重度急性加重。其余选项均符合指南推荐内容。2.关于难治性胃食管反流病（GERD）的诊疗，以下符合《2023中国胃食管反流病诊疗指南》推荐的是A.难治性GERD定义为标准剂量PPI每日2次治疗8周后，患者反流、烧心症状仍无明显缓解B.对于难治性GERD患者，首先完善胃镜、24小时食管pH-阻抗监测排除非反流性疾病C.合并食管动力异常的难治性GERD患者，可换用新型钾离子竞争性酸阻滞剂伏诺拉生20mgqd治疗，抑酸效果优于传统PPID.合并焦虑障碍的难治性GERD患者，可联合小剂量黛力新、舍曲林等精神类药物改善症状E.所有难治性GERD患者均优先推荐腹腔镜胃底折叠手术治疗根治疾病【答案】ABCD【解析】难治性GERD患者仅在经过充分药物优化治疗、证实存在明确病理性酸反流、药物治疗仍无法耐受症状的前提下，才可评估手术指征，不能直接首选手术治疗，约30%的难治性GERD患者实际为功能性烧心，手术无效反而会加重吞咽困难等并发症。3.以下关于肺血栓栓塞症（PTE）危险分层及抗凝方案的描述，符合《2024年肺血栓栓塞症诊疗与预防指南》的是A.合并心源性休克、持续性低血压的患者归为高危PTE，首选溶栓治疗，溶栓禁忌的患者可行外科血栓清除术B.合并右心室功能障碍、肌钙蛋白升高，但血流动力学稳定的患者归为中危PTE，需严密监测生命体征，一旦出现血流动力学失代偿立即启动补救性溶栓C.低危PTE患者可选择直接口服抗凝药（DOACs）单药治疗，无需初始肝素桥接，疗程3~6个月后评估是否延长抗凝D.合并活动期恶性肿瘤的PTE患者，抗凝疗程推荐终身维持，优先选择低分子肝素或者利伐沙班治疗E.妊娠期急性PTE患者可使用利伐沙班抗凝，不影响胎儿正常发育【答案】ABCD【解析】妊娠期PTE患者禁用所有DOACs类药物，全程只能使用普通肝素或者低分子肝素抗凝，产后可过渡为DOACs治疗。其余选项均为指南明确推荐内容。三、案例分析题（共2个案例，每题47分，合计94分）案例1男性，56岁，因“间断腹胀、腹痛4个月，加重伴发热、意识模糊3天”入院，既往长期饮酒史20年，每日折合乙醇约75g，否认病毒性肝炎病史，否认特殊药物服用史。入院查体：T38.9℃，P118次/分，R26次/分，BP92/56mmHg，神志欠清、烦躁不安，巩膜重度黄染，全身皮肤可见散在瘀斑，可见典型肝掌和蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹压痛反跳痛阳性，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音1次/分，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC21.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比92%，PLT32×10⁹/L；肝功能ALT126U/L，AST312U/L，总胆红素187μmol/L，白蛋白27g/L；凝血功能PT26.8s，INR2.4，APTT72s，纤维蛋白原0.8g/L；血氨129μmol/L，腹水常规提示外观浑浊，白细胞数1280×10⁶/L，中性粒细胞占比89%，血肌酐178μmol/L。1.该患者入院后初步需要考虑的诊断包括A.酒精性肝硬化失代偿期B.自发性细菌性腹膜炎（SBP）C.酒精相关性慢加急性肝衰竭（ACLF）D.脓毒症休克早期E.肝性脑病2~3级F.弥散性血管内凝血（DIC）G.急性肾损伤【答案】ABCDEFG【解析】患者长期大量饮酒史、典型肝硬化体征、腹水中性粒细胞计数超过250×10⁶/L可确诊SBP；同时合并总胆红素>171μmol/L+INR>2+肝性脑病，符合慢加急性肝衰竭诊断标准；血压降低、感染指标显著升高提示脓毒症休克早期，凝血功能全面异常、纤维蛋白原<1g/L符合DIC确诊标准，血氨升高合并意识障碍符合2~3级肝性脑病，血肌酐超出基线值1.5倍符合急性肾损伤诊断。2.该患者入院后完善乙肝五项、丙肝抗体等检查排除嗜肝病毒感染，依据《2022酒精性肝病诊疗指南》，以下救治方案描述正确的是A.立即予第三代头孢菌素静脉输注覆盖革兰阴性杆菌，无需等待腹水培养结果B.立即启动乳果糖灌肠、支链氨基酸输注治疗肝性脑病，保持每日大便2~3次软便C.予新鲜冰冻血浆输注纠正凝血功能障碍，预防性使用质子泵抑制剂避免上消化道出血D.短期（14天）予甲泼尼龙40mg/d静脉输注治疗，减轻肝脏炎症反应，改善远期预后E.立即评估肝移植指征，必要时启动分子吸附再循环系统（MARS）人工肝支持治疗F.小剂量去甲肾上腺素维持血压，配合早期晶体液复苏保证肾脏等重要脏器灌注G.严格限制液体入量，每日补液量控制在1000ml以内，避免加重腹水【答案】ABCEF【解析】重症酒精性肝炎使用激素的指征为MDF评分≥32分且无活动性感染、无消化道出血、无肝性脑病，该患者已经合并明确自发性细菌性腹膜炎，激素属于绝对禁忌，使用会显著升高感染死亡率；脓毒症休克早期需要充分液体复苏纠正组织灌注不足，每日补液量需维持在2000ml左右，严格限制入量会加重肾脏灌注不足、加速进展为难治性肝肾综合征。其余选项均符合指南推荐。3.该患者经过规范救治后3周感染得到控制，凝血功能恢复至INR<1.5，胆红素逐步下降至42μmol/L，出院随访阶段的长期管理方案包括A.全程终身禁酒，是改善预后的核心干预措施B.长期补充维生素B族，尤其是维生素B1（硫胺素）预