创伤重症护理测试题及参考答案

创伤重症护理测试题及参考答案考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，28岁，车祸伤后1小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，呼吸24次/分，口唇发绀，四肢湿冷。首先应采取的急救措施是A.快速静脉推注20%甘露醇250mlB.立即行剖腹探查术C.保持呼吸道通畅，吸氧，建立两条以上静脉通道D.胸腔穿刺排气E.骨盆骨折悬吊牵引2.休克指数（SI）的计算公式为A.脉率/收缩压B.脉率/舒张压C.收缩压/脉率D.舒张压/脉率E.体重/身高3.患者，男性，35岁，高处坠落伤后2小时。GCS评分：睁眼语言反应运动反应分别为4分、5分、6分。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分是A.9分B.10分C.11分D.12分E.15分4.对于颅脑损伤患者，颅内压增高的“三主征”是指A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.头痛、呕吐、意识障碍C.呕吐、意识障碍、抽搐D.意识障碍、抽搐、瞳孔改变E.头痛、抽搐、瞳孔改变5.患者，女性，20岁，车祸致左胸开放性损伤，呼吸急促，口唇发绀，气管向右移位，左胸叩诊呈鼓音。首先考虑的诊断是A.血胸B.气胸C.肺挫伤D.连枷胸E.空气栓塞6.关于脊柱骨折患者的搬运，错误的是A.至少需要3人进行搬运B.保持脊柱成一直线C.采用平托法将患者整体移至硬板担架D.搬运时可以随意弯曲患者躯干E.禁止拖拽或扭曲患者躯干7.患者，男性，50岁，车祸致多发伤。查体：BP90/60mmHg，HR120次/分，CVP5cmH2O，尿量20ml/h。该患者目前的休克状态最可能的原因是A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.心排血量降低E.血管床容量增加8.创伤患者进行清创术的时间，一般应在受伤后A.6小时内B.8小时内C.12小时内D.24小时内E.48小时内9.患者，女性，30岁，刀刺伤致右胸壁，血压下降，脉细速，呼吸急促。首先应采取的措施是A.立即胸腔穿刺抽气B.立即胸腔穿刺抽血C.立即行剖胸探查术D.立即输血输液E.应用抗生素10.创伤后应激障碍（PTSD）的发生与哪种因素关系最密切A.严重的身体损伤B.严重的心理创伤体验C.伤后感染D.伤后营养状况E.伤后休息环境11.患者，男性，40岁，车祸致右小腿骨折。伤后2小时出现呼吸困难、发绀、咳粉红色泡沫痰。首选的护理措施是A.吸氧，保持呼吸道通畅B.静脉推注利尿剂C.气管切开D.肺部理疗E.大量输血12.关于创伤性窒息，下列描述正确的是A.由于胸部受到严重挤压所致B.表现为面部、颈部、上胸部淤血点C.会导致永久性脑损伤D.是一种常见的致命性损伤E.恢复后无后遗症13.患者，女性，25岁，车祸致骨盆骨折。查体：会阴部、阴道流血不止。最可能的损伤是A.膀胱破裂B.尿道破裂C.直肠破裂D.子宫破裂E.阴道撕裂伤14.中心静脉压（CVP）的正常值范围是A.2～6cmH2OB.6～12cmH2OC.12～18cmH2OD.18～22cmH2OE.>22cmH2O15.患者，男性，60岁，跌倒致左股骨颈骨折。术后患肢应保持A.外展中立位B.内收中立位C.屈曲内旋位D.屈曲外旋位E.伸直位16.创伤患者营养支持的首选途径是A.鼻胃管B.鼻空肠管C.静脉高营养D.口服饮食E.胃造瘘17.患者，女性，35岁，腹部刀刺伤后2小时。查体：全腹压痛、反跳痛明显，板状腹，移动性浊音阳性。首要的处理措施是A.禁食水，胃肠减压B.立即输血输液抗休克C.立即行剖腹探查术D.应用大剂量抗生素E.应用镇痛药18.关于脂肪栓塞综合征（FES），下列哪项不是典型表现A.意识障碍B.面部瘀点C.呼吸困难D.动脉血氧分压降低E.下肢骨折部位疼痛减轻19.创伤患者发生DIC（弥散性血管内凝血）时，实验室检查首选A.血小板计数B.凝血酶原时间（PT）C.3P试验D.血浆鱼精蛋白副凝试验E.纤维蛋白原定量20.患者，男性，45岁，车祸致多发性骨折。入院时神志清楚，主诉呼吸困难，经吸氧后未改善。查体：口唇发绀，SpO285%。首先应考虑的并发症是A.肺不张B.呼吸窘迫综合征C.肺挫伤D.气胸E.心力衰竭二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，少选、多选、错选均不得分）1.创伤急救的“黄金时间”是指A.伤后1小时内B.伤后2小时内C.伤后6小时内D.伤后24小时内E.只要患者有抢救价值，时间越长越好2.创伤性休克的临床表现包括A.神志淡漠或烦躁B.口渴明显C.尿量减少（<30ml/h）D.脉搏细速E.血压正常，脉压差增大3.颅内压增高的护理措施包括A.床头抬高15°～30°B.保持大便通畅C.遵医嘱使用脱水剂D.控制入水量E.遵医嘱使用止血药4.胸部创伤常见的并发症有A.休克B.血胸C.心包积液D.支气管胸膜瘘E.肺不张5.损伤控制外科（DCS）的主要观点包括A.创伤早期患者病情不稳定，手术耐受性差B.手术应简单、快速，以控制出血和污染为主C.术中应快速输血输液，纠正酸中毒D.早期进行确定性手术E.患者应转入ICU进行复苏和二期手术6.骨盆骨折可能引起的并发症有A.腹膜后血肿B.尿道损伤C.神经损伤D.脂肪栓塞E.肺不张7.创伤患者出现下列哪些情况提示可能并发ARDSA.呼吸急促，频率>28次/分B.氧合指数（PaO2/FiO2）<200mmHgC.胸片显示肺野有斑片状阴影D.呼吸窘迫症状经吸氧后改善E.肺部啰音增多8.中心静脉压（CVP）偏低，而血压低，提示A.血容量严重不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.肺循环阻力增加E.血容量相对不足9.创伤患者的心理护理包括A.创造安静、舒适的休息环境B.尊重患者，保护患者隐私C.及时给予心理支持D.鼓励患者表达恐惧和焦虑E.对患者进行严厉的责骂以示警醒10.关于多发伤的护理，下列说法正确的有A.优先处理危及生命的损伤B.遵循“先救命、后治伤”的原则C.休克纠正后再进行手术D.严密观察病情变化，监测生命体征E.多发伤患者必须同时处理所有部位的损伤三、名词解释（共4题，每题3分，共12分）1.创伤2.休克指数3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4.损伤控制外科（DCS）四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述创伤急救的“五项原则”。2.简述创伤性休克患者补液的原则。3.简述颅脑损伤患者出现哪些情况提示颅内压增高危象，需紧急手术。五、案例分析题（共3题，每题12分，共36分）1.患者，男性，32岁，因“车祸致头部、胸部、左小腿外伤2小时”急诊入院。患者神志不清，呼之不应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，左胸壁有反常呼吸运动，左小腿畸形，有骨外露，活动性出血。查体：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP70/40mmHg，SpO285%。CVP3cmH2O，尿量10ml/h。（1）请为该患者进行现场急救处理（5分）（2）该患者目前最可能的诊断是什么？（2分）（3）该患者最重要的护理措施有哪些？（5分）2.患者，女性，28岁，因“高处坠落伤后1小时”入院。主诉胸痛、呼吸困难。查体：T37.5℃，P105次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。左胸廓饱满，气管右移，左侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。辅助检查：胸部X线示左胸大量积气。（1）该患者目前最紧急的护理诊断是什么？（2分）（2）应立即采取哪些急救护理措施？（6分）（3）该患者可能出现哪些并发症？（4分）3.患者，男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限4小时”入院。查体：神志清楚，痛苦面容，全身多处软组织挫伤，左股骨中段粉碎性骨折，左胫腓骨骨折，骨盆挤压痛（+）。查血常规：Hb90g/L，PLT80×10^9/L。患者自述极度恐惧，担心瘫痪和残疾。（1）请评估该患者目前的心理状态。（3分）（2）针对该患者的心理问题，应采取哪些护理措施？（5分）（3）该患者目前主要的护理问题有哪些？（4分）试卷答案一、单项选择题1.C解析：患者血压低、心率快、口唇发绀，处于休克状态，首要措施是保持呼吸道通畅、吸氧并建立静脉通道进行抗休克治疗。甘露醇是降颅压药，剖腹探查和胸腔穿刺是后续处理，骨折固定是次要的。2.A解析：休克指数（SI）=脉率/收缩压。SI=1表示休克；SI<0.5表示血容量正常；SI>1表示休克。3.E解析：格拉斯哥昏迷评分（GCS）总分=睁眼反应（4分）+语言反应（5分）+运动反应（6分）=15分。4.A解析：颅内压增高的“三主征”是指头痛、呕吐、视乳头水肿。5.B解析：患者气管向右移位，左侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失，是张力性气胸的典型表现，需立即排气减压。6.D解析：脊柱骨折搬运必须保持脊柱中立位，严禁弯曲、扭转或拖拽躯干，以免损伤脊髓造成瘫痪。7.A解析：CVP低、血压低、尿量少提示血容量严重不足，是低血容量休克的典型表现。CVP高、血压低提示心功能不全或容量血管收缩。8.C解析：清创术的最佳时间是伤后6-8小时内，若污染不严重，可延长至12小时。9.B解析：开放性气胸会导致胸膜腔内压力升高，将健侧肺推向纵隔，引起严重的呼吸循环衰竭。首要处理是封闭胸壁伤口，变开放性气胸为闭合性气胸，然后穿刺抽气。10.B解析：创伤后应激障碍（PTSD）的发生与患者遭受的严重心理创伤体验密切相关，而非单纯的身体损伤。11.A解析：患者有骨折史，出现呼吸困难、粉红色泡沫痰，符合肺挫伤或ARDS的表现，首要措施是吸氧，保持呼吸道通畅。12.B解析：创伤性窒息是由于胸部受到严重挤压，胸腔内压骤增，阻碍静脉回流，导致面部、颈部、上胸部出现点状瘀斑。13.D解析：骨盆骨折合并会阴部、阴道流血，提示可能合并子宫破裂。14.A解析：中心静脉压（CVP）的正常值范围是2～6cmH2O。15.A解析：股骨颈骨折术后患肢应保持外展中立位，防止髋关节脱位。16.D解析：创伤患者首选口服饮食，其次为鼻胃管或鼻空肠管，只有在不能经肠道进食时才使用静脉高营养。17.C解析：患者全腹压痛、反跳痛、板状腹，是急性弥漫性腹膜炎的典型体征，提示腹腔脏器损伤，需立即行剖腹探查术。18.E解析：脂肪栓塞综合征患者常在骨折后1-3天出现，典型表现为呼吸困难、意识障碍等，而骨折部位的疼痛通常会减轻或消失，这是病情恶化的标志。19.C解析：3P试验（血浆鱼精蛋白副凝试验）是诊断DIC的常用筛查试验，阳性提示血浆中存在可溶性纤维蛋白单体复合物。20.B解析：患者有严重多发伤史，出现呼吸急促、发绀、SpO2降低，符合急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的表现。二、多项选择题1.AB解析：创伤急救的“黄金时间”通常指伤后1-2小时内，此时是抢救生命、处理损伤的最佳时机。2.ABCD解析：休克的表现包括神志淡漠或烦躁、口渴明显、尿量减少（休克代偿期尿量可正常或稍多）、脉搏细速。休克指数>1（脉率/收缩压>1）提示休克，而非脉压差增大（脉压差大通常见于高排低阻型休克，如感染性休克早期）。3.ABCD解析：颅内压增高的护理措施包括抬高床头（15°-30°）、保持大便通畅（防止腹压增高）、控制入水量、遵医嘱使用脱水剂。使用止血药是针对出血，不是直接控制颅内压的措施。4.ABCDE解析：胸部创伤的并发症包括休克、血胸、心包积液、支气管胸膜瘘、肺不张等。5.ABE解析：损伤控制外科（DCS）强调在患者病情极不稳定时，进行简单、快速的手术控制出血和污染，随后转入ICU复苏，待患者稳定后再进行确定性手术。6.ABCD解析：骨盆骨折的并发症包括腹膜后血肿、尿道损伤、神经损伤、脂肪栓塞。肺不张更多与胸部损伤或制动有关。7.ABCE解析：ARDS的诊断标准包括呼吸急促（>28次/分）、氧合指数（PaO2/FiO2）<200mmHg、胸片斑片状阴影、呼吸窘迫症状。经吸氧后症状改善不符合ARDS特征。8.A解析：CVP低、血压低提示血容量不足；CVP高、血压低提示心功能不全或容量血管收缩；CVP正常、血压低提示心功能不全或血容量相对不足。9.ABCD解析：心理护理包括创造环境、尊重隐私、给予支持、鼓励表达。严厉责骂会加重心理创伤。10.ABDE解析：多发伤护理遵循先救命后治伤、先重后轻的原则。休克未纠正时通常不立即进行大手术，需先抗休克；同时应严密监测生命体征。三、名词解释1.创伤指外界机械性、物理性或化学性因素作用于人体，造成组织结构完整性破坏或功能障碍的过程。2.休克指数指脉率与收缩压之比。SI=1表示休克；SI<0.5表示血容量正常；SI>1表示休克严重程度。3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）指由各种肺内或肺外致病因素导致的急性肺损伤，临床表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和肺水肿。4.损伤控制外科（DCS）指对于严重多发伤、创伤性凝血病和生理功能紊乱的患者，在早期采用简单、快速的手术控制出血和污染，待患者生命体征稳定后再进行确定性手术的治疗策略。四、简答题1.创伤急救的“五项原则”（1）先救命后治伤；（2）先重后轻；（3）先止血后包扎；（4）先固定后搬运；（5）先现场后后送。2.创伤性休克患者补液的原则（1）快速、足量扩容；（2）遵循先晶体后胶体，先快后慢的原则；（3）纠正酸中毒；（4）监测尿量（保持在30ml/h以上）及CVP变化，动态调整补液量。3.颅脑损伤患者出现哪些情况提示颅内压增高危象，需紧急手术（1）意识障碍进行性加重或出现脑疝表现（如剧烈头痛、喷射性呕吐、一侧瞳孔散大对光反射消失、生命体征紊乱）；（2）出现脑疝前驱症状；（3）CT显示颅内血肿量较大或脑水肿严重。五、案例分析题1.（1）现场急救处理（1）保持呼吸道通畅，清理口鼻异物，给予高流量吸氧；（2）立即建立两条以上大孔径静脉通道，快速输注平衡盐液或血浆代用品；（3）迅速进行胸部包扎固定，消除反常呼吸，防止窒息；（4）对左小腿开放性骨折进行清创、止血、包扎和简易固定；（5）监测生命体征，必要时做好手术前准备。（2）最可能的诊断（1）颅脑损伤（脑疝，昏迷，瞳孔散大）；（2）张力性气胸（气管移位，叩诊鼓音，呼吸音消失）；（3）左股骨、胫腓骨骨折；（4）创伤性休克（血压低，脉快，尿少）。（3）最重要的护理措施（1）立即行胸腔闭式引流术，解除胸腔高