2026年公共营养师三级肝脏疾病患者营养考查试题带答案

2026年公共营养师三级肝脏疾病患者营养考查试题带答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.基于我国最新流行病学调查数据，成人非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率处于以下哪个区间A.10%~15%B.25%~30%C.35%~40%D.45%以上2.对于合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，推荐每周适宜减重幅度为A.0.2~0.4kgB.0.5~1.0kgC.1.2~1.5kgD.1.5~2.0kg3.肝硬化失代偿期无肝性脑病发作的患者，蛋白质每日推荐摄入量为A.0.6~0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2g/(kg·d)C.1.2~1.5g/(kg·d)D.1.8~2.0g/(kg·d)4.关于0~1级轻微型肝性脑病患者的蛋白质营养指导，下列说法正确的是A.完全禁止蛋白质摄入，避免血氨升高B.从每日0.5~1.0g/(kg·d)开始，逐步增加至目标量C.直接给予每日1.2~1.5g/(kg·d)蛋白质，不需要限制D.只允许摄入植物蛋白，完全禁止动物蛋白摄入5.酒精性脂肪肝患者营养干预的首要措施是A.严格控制碳水化合物摄入B.严格限制总脂肪摄入C.完全戒酒D.大剂量补充蛋白质6.肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，下列饮食指导错误的是A.避免粗糙、坚硬、带骨刺的食物B.避免进食温度过高的食物C.食物加工切碎煮软，选择软食或半流质膳食D.多吃高纤维的粗杂粮和叶菜，预防便秘7.非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病患者，碳水化合物占总能量的适宜比例为A.30%以下B.45%~55%C.60%~65%D.65%以上8.慢性肝脏疾病患者中，患病率超过80%，且与肝纤维化进展密切相关，需常规评估补充的营养素是A.维生素CB.维生素DC.B族维生素D.维生素K9.关于非酒精性脂肪肝患者添加糖的摄入推荐，下列说法正确的是A.不需要限制添加糖摄入B.添加糖占总能量比例控制在10%以下，最好低于5%C.添加糖占总能量比例控制在15%以下即可D.只要不喝甜饮料就不需要控制其他添加糖10.肝硬化合并肝性脑病急性发作（2级以上）患者，蛋白质摄入原则为A.完全禁止蛋白质摄入至少1周B暂停蛋白质摄入1~2天，之后逐步恢复C.维持原有蛋白质摄入量不变D.只补充碳水化合物，永久限制蛋白质11.关于非酒精性脂肪肝患者的脂肪摄入推荐，下列说法错误的是A.减少饱和脂肪和反式脂肪摄入B.适当增加n-3多不饱和脂肪酸摄入C.完全禁止所有脂肪摄入，减轻肝脏负担D.总脂肪占总能量比例控制在20%~30%12.慢性酒精性肝病患者长期饮酒，容易缺乏哪种核心营养素A.B族维生素，特别是维生素B1B.维生素AC.钙D.铁13.肝硬化营养不良患者，经口进食不能满足能量需求时，优先选择的营养支持方式是A.全肠外营养B.管饲肠内营养C.先肠外营养，再逐步过渡到肠内D.等待自行进食，不需要额外补充14.肝性脑病患者血氨升高的主要营养相关原因是A.碳水化合物摄入过多B.蛋白质分解代谢增强，肠道氨吸收增加C.脂肪摄入过多D.膳食纤维摄入过多15.非酒精性脂肪肝患者，推荐每周累计中等强度有氧运动的时间至少为A.60分钟B.150分钟C.200分钟D.300分钟16.肝硬化腹水患者，钠的适宜摄入量，下列说法正确的是A.所有腹水患者都需要限钠在500mg/d以内B.一般腹水患者限钠在2000mg/d以内，难治性腹水限钠在1000mg/d以内C.不需要限钠，避免低钠血症D.钠摄入量控制在3000mg/d以内即可，不管腹水程度17.下列哪种食物适合肝性脑病患者优先选择A.红肉等高动物蛋白食物B.植物蛋白和乳清蛋白C.腌制加工肉类D.油炸肉类18.慢性乙型病毒性肝炎活动期患者，营养治疗的核心原则是A.严格限制能量，避免肥胖B.充足能量和蛋白质，维持肝细胞修复，减少自身组织分解C.严格限制蛋白质，避免加重肝脏负担D.大剂量补充脂肪，提供能量19.下列哪项是慢性肝病患者营养不良的常用筛查指标A.体质指数（BMI）B.上臂肌围C.血清白蛋白D.以上都是20.对于体重正常的非酒精性脂肪肝患者，能量推荐为A.20~25kcal/(kg·d)，维持健康体重B.10~15kcal/(kg·d)，减轻肝脏负担C.30~35kcal/(kg·d)，增加体重D.35kcal/(kg·d)以上，促进肝细胞修复二、多项选择题（每题2分，共20分）1.慢性肝硬化患者发生营养不足的常见原因包括A.摄入不足：厌食、消化吸收障碍、门静脉高压导致胃肠功能紊乱B.合成障碍：肝脏白蛋白、甘油三酯合成能力下降C.消耗增加：慢性炎症反应导致分解代谢增强D.丢失过多：腹水引流、利尿导致蛋白质和电解质丢失2.非酒精性脂肪肝的营养干预原则正确的有A.控制总能量摄入，超重肥胖者逐步减轻体重B.减少添加糖、饱和脂肪和反式脂肪摄入C.增加全谷物、膳食纤维、n-3多不饱和脂肪酸摄入D.配合规律运动，改善胰岛素抵抗3.关于肝性脑病患者的营养治疗，下列说法正确的有A.急性发作期2级以上肝性脑病暂停蛋白质1~2天B.优先选择植物蛋白，其次是乳清蛋白，减少芳香族氨基酸摄入C.保证充足的碳水化合物供给，减少蛋白质分解供能D.终身禁止蛋白质摄入，避免复发4.肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的饮食注意事项正确的有A.食物要细、软，避免粗糙坚硬食物B.避免饮酒、浓茶、咖啡等刺激性食物C.少量多餐，避免暴饮暴食D.可以吃带骨刺的鱼肉、鸡肉，只要细嚼慢咽就可以5.酒精性肝病患者的营养治疗，正确的有A.完全戒酒是核心干预措施B.长期饮酒者需要额外补充B族维生素、维生素C和微量元素C.合并肝硬化者按照肝硬化营养方案供给蛋白质和能量D.酒精性脂肪肝戒酒后肝损伤多数可以逆转6.肝硬化腹水患者的营养指导，错误的有A.所有腹水患者都需要严格限制水摄入在1000ml/d以内B.限钠是控制腹水的重要措施，一般患者每日钠摄入不超过2000mgC.为了减轻腹胀，需要严格限制蛋白质摄入D.合并低钠血症（血钠<125mmol/L）才需要限制水摄入7.非酒精性脂肪肝合并高甘油三酯血症患者，下列哪些食物需要限制A.甜饮料、甜点、精制米面B.肥肉、动物内脏、油炸食品C.深海鱼、坚果D.反式脂肪含量高的人造奶油、起酥油加工食品8.慢性肝脏疾病患者容易出现缺乏的营养素包括A.维生素DB.B族维生素C.蛋白质-能量D.锌、硒等微量元素9.关于肝硬化失代偿期患者的能量摄入推荐，下列说法正确的有A.一般患者推荐30~35kcal/(kg·d)B.合并营养不良、高分解代谢的患者可以增加至35~40kcal/(kg·d)C.肥胖患者需要快速降低能量，每周减重2kg以上D.限制能量摄入会加重营养不良，所以越高越好10.轻微型肝性脑病患者，下列哪些措施可以降低血氨A.保持大便通畅，增加肠道氨排出B.适当增加膳食纤维摄入C.过量摄入蛋白质D.便秘时可以用乳果糖调节肠道菌群，酸化肠道三、案例分析题（共60分）案例1：患者男性，52岁，机关办公室职员，身高172cm，体重88kg，腰围98cm，既往高血压病史2年，规律服用降压药，血压控制尚可，体检结果：B超提示中度非酒精性脂肪肝，肝功能ALT64U/L，AST48U/L，空腹血糖6.9mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L，甘油三酯3.3mmol/L，总胆固醇5.7mmol/L，血压135/85mmHg，无饮酒史，无病毒性肝炎病史，临床诊断：中度非酒精性脂肪肝，肥胖症，糖耐量异常，高血压1级。请根据以上资料回答下列问题：（1）计算该患者的理想体重，给出每日总能量推荐和宏量营养素供给方案（20分）（2）针对该患者制定具体的饮食营养和生活方式干预指导（20分）案例2：患者女性，68岁，肝硬化病史10年，因腹胀、双下肢水肿1个月入院，体格检查：身高155cm，体重42kg，BMI17.5kg/m²，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿，实验室检查：血清白蛋白27g/L，血氨62μmol/L（参考值18~72μmol/L），血红蛋白92g/L，胃镜提示中度食管胃底静脉曲张，无嗜睡、意识障碍等肝性脑病发作表现，临床诊断：肝硬化失代偿期，腹水，蛋白质-能量营养不良，中度食管胃底静脉曲张。请根据以上资料回答下列问题：（1）评估该患者的营养状况，给出每日总能量和蛋白质的推荐摄入量（10分）（2）针对该患者的合并症，给出具体的饮食营养指导方案（10分）参考答案及解析一、单项选择题参考答案及解析1.答案：B解析：根据2023年《中国非酒精性脂肪肝防治指南》更新的流行病学数据，我国成人非酒精性脂肪肝患病率为29.6%，处于25%~30%区间，目前已成为我国发病率第一的慢性肝脏疾病。2.答案：B解析：对于合并肥胖的非酒精性脂肪肝患者，推荐减重目标为6个月内减重原体重的5%~10%，每周减重0.5~1.0kg为适宜幅度。减重速度过快会导致大量游离脂肪酸动员进入肝脏，加重肝脏脂肪变性和炎症损伤，还会造成骨骼肌流失，反而加重代谢紊乱。3.答案：C解析：根据2023版《中国肝硬化营养治疗指南》推荐，肝硬化无肝性脑病发作的患者，蛋白质推荐摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)，合并营养不良的患者可提高至1.5~2.0g/(kg·d)，纠正了过去限制蛋白质摄入的错误观念，充足的蛋白质摄入可减少肌肉分解，降低肝性脑病发生风险。4.答案：B解析：仅2级以上急性发作的肝性脑病需要暂停蛋白质摄入1~2天，0~1级轻微型肝性脑病不需要完全禁食蛋白质，应从每日0.5~1.0g/(kg·d)开始逐步增加至目标摄入量，优先选择植物蛋白和乳清蛋白，可适当搭配动物蛋白，不需要完全禁止动物蛋白摄入。5.答案：C解析：酒精摄入是酒精性脂肪肝发生发展的核心病因，完全戒酒可使轻中度酒精性脂肪肝的肝组织学异常完全逆转，显著降低纤维化进展风险，因此酒精性脂肪肝营养干预的首要措施是完全戒酒。6.答案：D解析：肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者，曲张静脉管壁薄，压力高，粗糙坚硬的食物容易摩擦静脉诱发出血。高纤维的粗杂粮、芹菜、韭菜等粗纤维叶菜质地偏硬，容易划伤曲张静脉，因此需要避免，可选择去皮去籽的细软蔬菜加工后食用。7.答案：B解析：非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病患者，需要适当控制碳水化合物摄入，推荐碳水化合物占总能量的45%~55%，优先选择低GI的全谷物碳水，添加糖摄入控制在总能量5%以下，可改善胰岛素抵抗，降低肝脏脂肪合成。8.答案：B解析：流行病学调查显示，慢性肝病患者中维生素D缺乏的比例超过80%，维生素D缺乏不仅影响骨健康，还与肝纤维化进展、炎症活动度、肿瘤发生风险密切相关，因此指南推荐所有慢性肝病患者常规检测维生素D水平，缺乏者及时补充。9.答案：B解析：添加糖摄入过量会促进肝脏脂肪从头合成，加重脂肪肝，因此指南推荐非酒精性脂肪肝患者添加糖占总能量的比例控制在10%以下，最好低于5%，不仅甜饮料，甜点、蜂蜜、加工食品中的添加糖都需要控制。10.答案：B解析：2级以上肝性脑病急性发作期，暂停蛋白质摄入1~2天即可，之后从低剂量逐步恢复至目标量，不需要完全禁止蛋白质超过1周，长期禁止蛋白质会导致肌肉分解，产氨增加，反而加重肝性脑病。11.答案：C解析：非酒精性脂肪肝患者不需要完全禁止脂肪摄入，只需要调整脂肪结构，减少饱和脂肪和反式脂肪摄入，适当增加n-3多不饱和脂肪酸，总脂肪占总能量控制在20%~30%即可，完全禁脂肪会影响脂溶性维生素吸收，反而不利于健康。12.答案：A解析：长期饮酒会影响B族维生素的吸收和代谢，约80%的长期酗酒者存在维生素B1缺乏，严重者可导致韦尼克脑病，因此酒精性肝病患者需要常规补充B族维生素，特别是维生素B1。13.答案：B解析：肝硬化患者经口进食不能满足需求时，优先选择管饲肠内营养，肠内营养符合生理状态，可维持肠道屏障功能，减少感染并发症，比全肠外营养更安全，性价比更高。14.答案：B解析：肝性脑病患者血氨升高的核心机制是蛋白质分解代谢增强，肠道细菌分解蛋白质产氨增加，氨吸收进入血液循环，透过血脑屏障导致神经系统功能异常，碳水和脂肪摄入过量不会直接导致血氨升高，膳食纤维可促进氨排出。15.答案：B解析：非酒精性脂肪肝患者推荐每周累计至少150分钟中等强度有氧运动，每次运动不少于30分钟，每周运动5次，可改善胰岛素抵抗，促进肝脏脂肪减少。16.答案：B解析：肝硬化腹水患者限钠是核心干预措施，一般腹水患者推荐每日钠摄入控制在2000mg（即5g食盐）以内，难治性腹水控制在1000mg（即2.5g食盐）以内，不需要过度限钠，避免引发低钠血症。17.答案：B解析：植物蛋白和乳清蛋白中支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低，不容易诱发肝性脑病，因此肝性脑病患者优先选择，红肉、加工肉类芳香族氨基酸含量高，不适合多吃。18.答案：B解析：病毒性肝炎活动期患者，肝脏修复需要充足的营养，核心原则是充足能量和蛋白质，促进肝细胞修复，减少自身组织分解，不需要严格限制能量和蛋白质，只有肥胖合并脂肪肝的患者才需要控制总能量。19.答案：D解析：慢性肝病患者营养不良常用的评估指标包括BMI、上臂肌围、血清白蛋白、握力等，以上指标都是临床常用的筛查评估指标。20.答案：A解析：体重正常的非酒精性脂肪肝患者，推荐每日能量摄入为20~25kcal/(kg·d)，维持健康体重，避免能量过剩加重肝脏脂肪沉积。二、多项选择题参考答案及解析1.答案：ABCD解析：肝硬化患者营养不足发生率高，失代偿期可达70%~80%，上述四个因素都是肝硬化患者营养不足发生的常见原因，多因素共同作用导致蛋白质-能量营养不良。2.答案：ABCD解析：上述四项均为非酒精性脂肪肝正确的营养干预原则，完全禁止脂肪摄入是错误的，调整结构即可。3.答案：ABC解析：肝性脑病患者不需要终身禁止蛋白质摄入，急性发作好转后逐步恢复蛋白质摄入，充足的蛋白质可减少肌肉分解，降低血氨，因此D错误，ABC正确。4.答案：ABC解析：带骨刺的鱼肉鸡肉即使细嚼慢咽也可能存在骨刺划伤食管静脉的风险，因此需要避免，D错误，ABC正确。5.答案：ABCD解析：上述四项均为酒精性肝病正确的营养干预原则，完全戒酒后轻中度酒精性脂肪肝多数可以逆转，预后良好。6.答案：AC解析：只有血钠<125mmol/L的严重低钠血症才需要严格限水，一般腹水不需要严格限水，A错误；充足蛋白质摄入是纠正腹水和营养不良的基础，不需要限制蛋白质，C错误，BD说法正确，因此选AC。7.答案：ABD解析：深海鱼富含n-3多不饱和脂肪酸，坚果富含不饱和脂肪酸和膳食纤维，适合非酒精性脂肪肝患者适量食用，因此C不选，ABD都是需要限制的食物，正确。8.答案：ABCD解析：慢性肝病患者由于摄入不足、吸收障碍、合成减少，容易出现维生素D、B族维生素、蛋白质能量、锌硒等微量元素缺乏，因此需要常规评估补充。9.答案：AB解析：肝硬化患者一般推荐能量30~35kcal/(kg·d)，营养不良高分解者可以提高到35~40kcal/(kg·d)，AB正确；肥胖患者也需要逐步控制能量，不能减重过快，避免肌肉流失，C错误；能量过高会加重肥胖和肝脏负担，不是越高越好，D错误。10.答案：ABD解析：过量摄入蛋白质会导致产氨增加，升高血氨，加重肝性脑病，C错误，ABD都可以促进肠道氨排出，降低血氨，正确。三、案例分析题参考答案案例1（1）理想体重计算公式：理想体重=身高(cm)-105，该患者身高172cm，理想体重=172-105=67kg。患者实际体重88kg，属于肥胖，从事轻体力劳动，每日总能量推荐按20~25kcal/(kg·理想体重)计算，每日总能量为1340~1675kcal，约1400~1700kcal，逐步控制体重。宏量营养素供给：蛋白质：按照1.2~1.5g/(kg·理想体重)，每日蛋白质供给量约为80~101g，占总能量的20%~25%，优先选择优质蛋白质；脂肪：总脂肪占总能量的20%~30%，约31~57g，减少饱和脂肪和反式脂肪，适当增加不饱和脂肪；碳水化合物：占总能量的45%~55%，约158~234g，优先选择低GI全谷物，限制添加糖。（2）饮食指导：①控制总能量，每日主食大约200~250g，优先选择燕麦、糙米、藜麦等全谷物，减少白米白面等精制谷物，禁止甜饮料、甜点、糖果等高添加糖食物，添加糖每日不超过25g；②蛋白质选择去皮禽肉、鱼虾、鸡蛋、低脂奶、豆制品等优质蛋白，每日大概1个鸡蛋、300ml低脂奶、1两瘦肉、1两豆制品，保证蛋白质充足，增加饱腹感；③脂肪选择橄榄油、菜籽油等植物油，每日不超过25g，减少肥肉、动物内脏、油炸食品、人造奶油加工食品，每周吃2~3次深海鱼补充n-3多不饱和脂肪酸；④蔬菜每日300~500g，以绿叶菜、瓜茄类为主，血糖偏高者水果每日200g左右，选择低GI水果，放在两餐之间食用；⑤低盐饮食，每日食盐不超过5g，符合高血压控制要求；⑥少量多餐，避免暴饮暴食，晚餐不宜过饱。生活方式干预：①运动：每周累计150分钟中等强度有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑车等，每次30分钟，每周5次，每周增加2~3次抗阻运动，增加肌肉量，改善体成分；②戒烟限酒，患者无饮酒史，保持即可；③规律作息，避免熬夜，减重速度控制在每周0.5~1.0kg，6个月减重5%~10%，即减重4.4~8.8kg，可显著改