2026年输血的试题及答案解析

2026年输血的试题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.1成人输血前常规必须完成的检测项目是A.血常规、尿常规、心电图B.ABO正反定型、RhD定型、抗体筛查C.凝血四项、D-二聚体、血气分析D.肝功能、肾功能、电解质答案：B解析：ABO正反定型与RhD定型决定输注血型的相容性；抗体筛查可发现意外抗体，防止迟发性溶血反应。1.2下列哪项不是新鲜冰冻血浆（FFP）输注的适应证A.华法林过量伴活动性出血B.肝衰竭伴凝血酶原时间延长>1.5倍C.大量输血后微血管出血D.低白蛋白血症导致水肿答案：D解析：低白蛋白应补充白蛋白制剂，而非FFP。1.3输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理生理是A.抗原-抗体复合物沉积致肺泡出血B.白细胞抗体激活肺毛细血管内皮C.微血栓阻塞肺小动脉D.补体介导的支气管痉挛答案：B解析：供者血浆中含HLA或HNA抗体，与受者白细胞反应，致肺毛细血管渗漏。1.4红细胞保存液CPDA-1中不含A.枸橼酸钠B.磷酸二氢钠C.葡萄糖D.腺嘌呤答案：B解析：CPDA-1含枸橼酸、枸橼酸钠、葡萄糖、腺嘌呤、磷酸盐，但不含磷酸二氢钠。1.5关于Rh系统，下列说法正确的是A.Rh阴性母亲第一胎即可发生新生儿溶血B.Rh阳性者不可能产生抗-DC.弱D型受者应视为Rh阴性供血者D.抗-D属IgG，可透过胎盘答案：D解析：抗-D为IgG类，可穿过胎盘引起胎儿红细胞破坏。1.6输血时发生寒战、高热、血压下降，最先应A.立即给予地塞米松B.减慢滴速继续观察C.停止输血，更换输液器，保持静脉通路D.静脉推注钙剂答案：C解析：首先停止输血并保留静脉通路，以便紧急用药及补液。1.7下列哪项不是血小板输注禁忌证A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.肝素诱导的血小板减少症（HIT）C.免疫性血小板减少症（ITP）伴颅内出血D.溶血尿毒综合征（HUS）答案：C解析：ITP合并颅内出血属危及生命的出血，可输注血小板并联合其他治疗。1.8大量输血定义为24h内输注红细胞量达到患者自身血容量的A.0.5倍B.1倍C.1.5倍D.2倍答案：B解析：≥1倍自身血容量为大量输血，需警惕稀释性凝血病。1.9输血后紫癜（PTP）通常发生在输注后A.1-2hB.6-12hC.1-7天D.2-6周答案：C解析：PTP多出现在输血后1-7天，因受者产生针对自身血小板抗原的抗体。1.10贮存式自体输血采血时血红蛋白应不低于A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/L答案：C解析：≥110g/L可保证采血后机体代偿及术中安全。1.11冷沉淀中不含A.因子ⅧB.vWFC.纤维蛋白原D.因子Ⅶ答案：D解析：冷沉淀富含Ⅷ、vWF、纤维蛋白原、因子ⅩⅢ，不含Ⅶ。1.12输血前需两名医护人员共同核对，下列哪项可不核对A.血袋编号B.患者腕带姓名C.患者住院号D.患者既往输血史答案：D解析：既往史属评估内容，非床边核对项目。1.13ABO非同型造血干细胞移植后，患者血型由A转为O，交叉配血主侧阳性最可能因A.受者血浆含抗-AB.供者红细胞含A抗原C.供者血浆含抗-AD.受者红细胞含A抗原答案：A解析：移植后受者造血为O型，血浆含抗-A，与A型供者红细胞反应。1.14输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）预防首选A.白细胞滤除B.辐照25GyC.洗涤红细胞D.病毒灭活答案：B解析：γ辐照25Gy可抑制淋巴细胞增殖，是预防TA-GVHD金标准。1.15下列哪项不是输血传播Infections窗口期特点A.抗体尚未产生B.核酸检测可缩短窗口期C.乙肝窗口期比HIV长D.梅毒螺旋体培养可完全避免窗口期答案：D解析：梅毒尚无商用培养筛查，窗口期仍依赖血清学。1.16新生儿换血治疗，下列血制品最佳选择是A.保存期7天的CPDA-1红细胞B.保存期3天的洗涤红细胞C.保存期<5天的Rh阴性O型红细胞+FFPD.保存期14天的红细胞+白蛋白答案：C解析：换血需新鲜红细胞纠正贫血并补充凝血因子，血浆比例约50%。1.17输血时发生荨麻疹、皮肤瘙痒，首选处理A.立即停止输血B.减慢滴速，给予抗组胺药C.静脉推注肾上腺素D.更换血袋答案：B解析：轻中度过敏反应可减慢滴速并予抗组胺，重度才停药并肾上腺素。1.18下列哪项不是成分输血的优点A.一血多用B.减少循环负荷C.增加输血传播风险D.减少同种免疫答案：C解析：成分输血去除多余成分，降低风险。1.19输血前交叉配血主侧阳性，次侧阴性，最可能A.受者血浆含意外抗体B.供者红细胞多凝集C.受者红细胞被污染D.供者血浆含抗体答案：A解析：主侧为受者血浆+供者红细胞，阳性提示受者抗体攻击供者红细胞。1.20输血后1小时测Hb升高值与理论值不符，首先考虑A.标本溶血B.继续观察C.计算出血量D.直接再次输血答案：A解析：标本溶血可致假性低Hb，应重抽血复查。1.21下列哪项不是FFP输注剂量评估指标A.INRB.APTTC.血小板计数D.纤维蛋白原答案：C解析：血小板计数与FFP无关。1.22输血相关循环超负荷（TACO）最常见于A.年轻外伤男性B.慢性贫血儿童C.老年慢性心衰患者D.产后大出血产妇答案：C解析：老年心衰患者容量调节差，易TACO。1.23输血后1周出现黄疸、贫血、网织红细胞升高，DAT阳性，最可能A.急性溶血反应B.迟发性溶血反应C.输血后肝炎D.铁过载答案：B解析：迟发性溶血由回忆性抗体引起，7-10天出现。1.24输血前抗体筛查阴性，交叉配血主侧阳性，应A.直接发血B.用聚凝胺法复查C.进行抗体鉴定D.换供血者继续配血答案：C解析：筛查阴性但交叉阳性提示稀有抗体或技术误差，需鉴定。1.25下列哪项不是辐照红细胞的适应证A.宫内输血B.早产儿输血C.成人择期手术D.亲属间输血答案：C解析：成人择期手术非TA-GVHD高危，无需辐照。1.26输血前需告知患者A.输血目的、风险、替代方案B.血袋批号C.献血者姓名D.血站地址答案：A解析：知情同意需说明目的、风险、替代方案。1.27输血后铁过载评估首选A.血清铁B.总铁结合力C.血清铁蛋白D.骨髓铁染色答案：C解析：铁蛋白反映体内储铁量。1.28下列哪项不是血小板ABO非同型输注禁忌A.新生儿B.造血干细胞移植C.成人急性出血D.免疫性血小板减少答案：C解析：成人急性出血可紧急输注ABO非同型血小板，优先同型。1.29输血相关免疫调节（TRIM）可能表现为A.术后感染率下降B.肿瘤复发率降低C.术后感染率升高D.输血反应减少答案：C解析：TRIM抑制免疫，术后感染率升高。1.30输血病历需保存A.1年B.3年C.10年D.30年答案：D解析：我国《医疗机构临床用血管理办法》规定30年。2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于输血不良反应的有A.急性溶血B.TACOC.高钾血症D.铁蛋白升高答案：ABC解析：高钾血症为大量输血并发症，铁蛋白升高为慢性铁过载指标，不属即时不良反应。2.2减少TA-GVHD风险的措施A.白细胞滤除B.γ辐照C.洗涤D.限制亲属献血答案：ABD解析：洗涤不能去除淋巴细胞，不能预防TA-GVHD。2.3冷沉淀可用于A.甲型血友病B.低纤维蛋白原血症C.vWD伴出血D.因子Ⅸ缺乏答案：ABC解析：冷沉淀不含Ⅸ。2.4输血前床边核对需包括A.血袋ABO/Rh标签B.交叉配血报告单C.患者腕带信息D.患者HCV抗体结果答案：ABC解析：HCV结果属筛查报告，非床边核对。2.5下列情况需输注辐照血小板A.霍奇金淋巴瘤化疗B.早产儿<1500gC.成人择期胆囊切除D.亲属定向献血答案：ABD解析：择期胆囊切除非高危。2.6输血传播病原体核酸检测（NAT）可显著缩短窗口期的有A.HIVB.HBVC.HCVD.梅毒答案：ABC解析：梅毒无商用NAT。2.7大量输血方案（MTP）推荐比例为A.红细胞:FFP=1:1B.红细胞:血小板=1:1C.红细胞:FFP:血小板=6:4:1D.根据实验室结果实时调整答案：ACD解析：血小板按单位计，非1:1。2.8输血后迟发性血清学反应（DSTR）特点A.无临床症状B.DAT阳性C.抗体筛查阳性D.Hb下降>20g/L答案：ABC解析：DSTR无贫血表现。2.9下列属于红细胞保存损伤的有A.2,3-DPG下降B.钾离子外漏C.血小板活性丧失D.红细胞变形性下降答案：ABD解析：红细胞制剂不含活性血小板。2.10输血知情同意书应记录A.输血指征B.可能不良反应C.自体输血选项D.献血者编号答案：ABC解析：献血者编号不写入同意书。3.填空题（每空1分，共20分）3.1ABO血型系统中，A型个体红细胞膜上抗原为________，血浆中天然抗体为________。答案：A抗原；抗-B3.2红细胞保存液CPDA-1保存期________天，添加腺嘌呤可延长红细胞________寿命。答案：35；ATP3.3输血相关急性肺损伤主要抗体为________或________抗体。答案：HLA；HNA3.4成人每输注1U红细胞理论上可提升Hb约________g/L，或Hct约________%。答案：10；33.5血小板应在________℃振荡保存，保存期________小时。答案：20-24；1203.6输血传播HIV风险目前约为________/百万单位，主要因________期漏检。答案：1；窗口3.7新生儿溶血病换血治疗，换血量通常为患儿血容量的________倍，采用________通道同步换血。答案：2；脐静脉/动脉3.8输血后铁过载，每输注1U红细胞约带入________mg铁，去铁胺治疗每日最大剂量不超过________mg。答案：200-250；60003.9交叉配血主侧为________血浆+________红细胞。答案：受者；供者3.10输血反应报告应在________小时内上报医院输血科，严重不良反应________小时内报告市级血液中心。答案：24；64.简答题（每题8分，共40分）4.1简述急性溶血性输血反应的实验室检查步骤及关键指标。答案：（1）立即重复ABO/Rh定型：确认标本无误；（2）血浆游离血红蛋白：升高提示血管内溶血；（3）DAT（直接抗人球蛋白试验）：阳性说明红细胞被抗体包被；（4）重复交叉配血：主侧阳性可确认不配合；（5）尿血红蛋白及含铁血黄素：阳性支持溶血；（6）血清胆红素：输血后1小时升高>50%提示溶血；（7）凝血功能：DIC筛查PT、APTT、纤维蛋白原、D-二聚体；（8）细菌培养：排除细菌污染溶血。关键指标：游离Hb↑、DAT+、胆红素↑、交叉主侧+。4.2列举并解释三种减少输血相关免疫调节（TRIM）的临床策略。答案：（1）白细胞滤除：去除99%以上白细胞，减少HLA抗原暴露，降低免疫抑制；（2）限制性输血策略：Hb<70g/L才输血，减少异体抗原接触；（3）自体输血：术前贮血或术中回收，完全避免异体免疫刺激；（4）使用去白细胞血制品：降低细胞因子及微颗粒；（5）避免非必要输血：严格指征，减少暴露机会。4.3比较TACO与TRALI的临床表现、诊断要点及处理差异。答案：TACO：表现：呼吸困难、湿啰音、高血压、低氧血症、颈静脉怒张；诊断：BNP升高>1000pg/mL，胸片肺水肿，容量正平衡；处理：停止输血+利尿+吸氧+半坐位。TRALI：表现：突发低氧、发热、低血压、干咳、白肺；诊断：排除心源性肺水肿，HLA/HNA抗体阳性，BNP正常或轻度升高；处理：停止输血+呼吸支持+糖皮质激素+必要时机械通气。差异：TACO为高容量、高血压、BNP高；TRALI为免疫性、低血压、BNP低。4.4写出大量输血方案（MTP）启动标准及实验室监测频率。答案：启动标准：（1）预计24h内需输注≥10U红细胞；（2）1h内输注≥4U红细胞且仍在出血；（3）存在致死性出血：创伤、产科大出血、消化道大出血。监测频率：血气、乳酸、Ca2+、Hb、Plt、PT、APTT、纤维蛋白原每30-60min一次；TEG/ROTEM实时监测；记录尿量、体温、电解质、酸碱平衡。4.5说明自体输血的三种方式及其禁忌证。答案：方式：（1）贮存式：术前3-5周分次采血保存；（2）急性等容稀释式：手术当天采血同时补液稀释；（3）回收式：术中/术后血液回收洗涤回输。禁忌：（1）菌血症或活动性感染；（2）恶性肿瘤细胞污染血；（3）严重心肺功能不全无法耐受贫血；（4）凝血功能障碍；（5）污染性开放性创伤>6h。5.计算与分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，70kg，术前Hb65g/L，拟行全髋关节置换，预计失血1200mL。目标Hb90g/L，求需输注红细胞单位数（U），并评估是否足够。答案：（1）估算血容量（EBV）=70kg×70mL/kg=4900mL；（2）Hb缺口=90-65=25g/L；（3）需增加红细胞量=25g/L×4900mL=122.5g；（4）每U红细胞含H