鼻饲法操作流程与考核标准

1.对不能自行经口进食的患者，以鼻胃管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗的需要。2.为胃肠道、上腹部手术等患者实施胃肠减压。【用物准备】治疗盘内置：胃管、治疗碗2个（分别盛鼻饲液和温开水）、镊子、压舌板、纱布、50ml注射器、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、别针、橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、水温计、清洁手套。【操作流程及评分标准】流程操作要求量分扣分1职业规范符合护士职业规范要求22核对查对医嘱23评估（1）护士洗手，核对，解释（2）了解患者病情、意识、治疗情况、心理反应及合作程度，有无禁忌23症，既往有无插管经历（3）患者鼻腔有无炎症、息肉、有无鼻中隔偏曲等，鼻孔是否通畅，口腔有无活动性义齿等34准备（1）护士：洗手、戴口罩（2）用物：检查备齐用物，放置合理（鼻饲液200ml温度38～40℃)（3）患者：了解目的、操作过程及注意事项，愿意配合（5）环境：环境整洁、安静、无异味22225插胃管（1）携用物至患者床旁，核对（2）卧位有义齿者取下义齿；能配合者取坐位或半坐位；卧床患者取右侧卧位；昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰）（3）将治疗巾围于患者颌下，弯盘置于随手可取处（4）清洁鼻腔（5）测量胃管插入长度并标记，成人45～55cm，儿童约为14～18cm（6）润滑胃管前端（7）操作者一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管前端沿选定侧鼻孔轻轻插入。（8）插入胃管10～15cm（咽喉部）时，嘱清醒患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进至预定长度。昏迷者插至咽喉部时，护士一手托起患者头部使下颌靠近胸骨柄，另一手缓缓插入胃管至预定长度。（9）插管过程中随时检查胃管是否盘在口腔内。2422222626确认确认胃管在胃内的方法（1）胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液（2）置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声（3）将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出2227用胶布固定胃管于鼻翼及颊部，在胃管相应位置注明置胃管日期、时间28管饲（1）注入食物或药物前核对，向患者解释，了解上一次鼻饲时间、量（2）用注射器连接胃管末端，回抽见胃液后，再注入少量温开水（3）缓慢注入鼻饲液或药液，注入过程中观察患者反应（4）管饲完毕，再注入少量温开水（5）再次核对，将胃管末端盖好盖或反折、用纱布包裹，别针妥善固定（6）协助患者清洁鼻孔、口腔、整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30分钟2422229指导正确指导患者及家属2处置用物、生活垃圾及医疗废弃物分类正确处置2洗手流动水洗手2记录（1）插胃管的时间、插入长度（2）鼻饲的时间、量、种类、患者反应等22拔管（1）洗手，携用物至床旁，核对、解释拔管原因和配合方法（2）置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布（3）用纱布包裹近鼻孔处胃管，嘱患者吸气并屏气，迅速拔出（4）将胃管放于弯盘，移开患者视线（5）清洁患者口鼻、面部，擦净胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位（6）整理床单位，清理用物（7）洗手，记录拔管时间及患者反应4242222评价（1）遵循标准预防、消毒隔离原则（2）操作规范熟练、动作轻巧，体现人文关怀，无粘膜损伤及其它并发症（3）沟通及时流畅，患者满意222【指导内容】1.向患者讲解管饲饮食的目的、操作过程，减轻患者焦虑。2.向患者讲解鼻饲液的温度、时间、量，胃管的冲洗、患者卧位等。3.向患者介绍更换胃管的知识。告知患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。4.告知患者若鼻饲过程中有不适，应及时告知医护人员。【注意事项】1.插管时动作要轻柔，以免损伤食管粘膜，尤其是通过食管的3个狭窄部位时。2.昏迷患者插管时，应将其头向后仰，当胃管插入10～15cm时，托起患者头部，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。3.插管过程中如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出胃管。嘱患者休息片刻后再重新插管。4.每次鼻饲前检查胃管是否在胃内，喂食前后用少量温开水冲洗管道，防止鼻饲液凝结。并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者停止鼻饲。5.鼻饲液温度38～40℃,避免过冷过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝结；药片应研碎溶解后注入。6.对长期鼻饲的患者每天口腔护理2次，并定期更换胃管。7.食道静脉曲张、食道梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。【相关知识】1.胃管插入长度：成人45～55cm（前额发迹至胸骨剑突处或耳垂经鼻尖到胸骨剑突处的距离儿童约为14～18cm。2.食道的三个狭窄：环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处。3.医院饮食的种类：