3月住院医师规范化培训《儿科》题库及参考答案解析

3月住院医师规范化培训《儿科》题库及参考答案解析一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.5，血红蛋白101g/L；IgA0.2g/L，IgG4.5g/L，IgM0.3g/L。可诊断为（）。A、腺苷脱氨酶缺陷病B、选择性IgA缺陷病C、中性粒细胞减少症D、XLAE、继发性免疫缺陷病正确答案：E答案解析：继发性免疫缺陷病较原发性者更为常见，但无特征性的病理变化。由病例可知：该患者中性粒细胞较低，血中抗体含量较少，且存在反复的呼吸道感染，可判断患者存在继发性免疫缺陷病。2.以下哪种类型幼年特发性关节炎最易出现HLA-B27阳性A、少关节型B、与附着点炎症相关的关节炎C、全身型D、多关节炎型RF阳性型E、多关节炎型RF阴性型正确答案：B答案解析：与附着点炎症相关的关节炎HLA-B27阳性者占90%，多有家族史。3.低渗性脱水对患者的主要威胁是（）。A、酸中毒B、低钠血症C、休克D、中枢神经系统并发症E、低钾血症正确答案：C答案解析：C项，低渗性脱水电解质的损失量比水分多，血浆渗透压较正常低，血清钠＜130mmol/L，细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内造成细胞外液容量减少，同时出现细胞内水肿（包括神经细胞水肿），其脱水症状比其他两种类型严重，容易发生休克，故休克是低渗性脱水对患者的主要威胁。4.男孩，6岁。尿少、头痛3d，呕吐3次，惊厥1次。查体：嗜睡，颜面浮肿，眼眶周围见针尖样瘀点。下列对解释其临床表现最有意义的检查是A、锥体束征B、脑脊液检查C、浮肿程度D、血压E、脑膜刺激征正确答案：D5.血红蛋白38g/L的患儿并发肺部疾患，PaO240mmHg，下列哪项正确？（）A、没有面色苍白B、没有发绀C、没有心动过速D、没有心脏杂音E、没有呼吸急促正确答案：B答案解析：发绀是皮肤黏膜浅表毛细血管血液中的还原血红蛋白增多（＞50g/L）或变性血红蛋白增多（高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的15%）时，皮肤黏膜呈现青紫色，多见于黏膜及皮肤较薄、毛细血管较丰富处，如口唇、鼻尖、两颊及指（趾）甲等处。因该患儿血红蛋白38g/L为重度贫血，故不会出现发绀表现。6.隐球菌感染，最常累及哪些器官A、眼、耳B、血管C、皮肤、黏膜、淋巴结D、中枢神经系统、肺E、支气管、肺正确答案：D7.以下哪项不是新生儿Apgar评分的内容（）A、皮肤颜色B、肌张力C、心率和呼吸次数D、对刺激的反应E、胎龄正确答案：E8.关于生理性黄疸的特点，错误的是（）。A、以间接胆红素增高为主B、血清胆红素每日上升超过85.5μmol/LC、足月儿血清胆红素＜205.2/μmol/LD、足月儿黄疸生后2周内消退E、足月儿黄疸生后2～3d出现正确答案：B答案解析：生理性黄疸的特点：①一般情况良好；②足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到4周；③每日血清胆红素升高＜85μmol/L（5mg/dl）；④血清胆红素足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）。有资料表明，小早产儿血清胆红素＜171μmol/L（10mg/dl）可发生胆红素脑病。9.血红素合成障碍所致的贫血是A、缺铁性贫血B、再生障碍性贫血C、海洋性贫血D、巨幼细胞贫血E、慢性病贫血正确答案：A答案解析：选项A，缺血性贫血是由于体内贮存铁减少，不能满足正常红细胞生成的需要，引起血红素合成障碍而导致的贫血。选项B，再生障碍性贫血是一组由于化学、物理、生物因素及不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干细胞损伤、外周血全血减少为特征的疾病。选项C，海洋性贫血是由于血红蛋白的珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。选项D，巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。选项E，慢性病贫血通常是指继发于其他系统疾病，如慢性感染、恶性肿瘤、肝脏病、慢性肾功能不全及内分泌异常等直接或间接影响造血组织而导致的一组慢性贫血。故选A。10.8岁患儿，阵发性腹痛1周，伴间歇性呕吐，不含胆汁，不腹泻，无血便。查体：精神差、腹部稍胀、无压痛，脐周触及包块。首选的辅助检查是A、胃肠钡餐B、B超C、腹部CTD、腹部平片E、空气灌肠正确答案：B答案解析：根据患儿的症状高度怀疑肠套叠，B超见套叠肠管显示同心圆或靶环状图像明确诊断。11.某新生儿临床考虑持续性肺动脉高压，现在吸氧条件下发绀仍不能缓解，对于该新生儿目前治疗的关键是（）A、积极纠正低氧血症和酸中毒B、扩血管药物C、积极治疗原发病D、尽快关闭动脉导管E、防治并发慢性肺疾病及颅内出血正确答案：A12.10岁患儿，水肿2天伴少尿，血尿，发病前2周有呼吸道感染史，诊断为急性肾炎。治疗中用青霉素的目的是（）A、预防肾脏炎症B、控制肾脏炎症C、清除体内残余感染灶D、防止严重并发症E、防止感染正确答案：C13.患儿，男，3岁，出生时面色青紫，吃奶和哭吵后青紫加重，偶有蹲踞现象。查体发现生长发育差，唇面甲床发绀，杵状指/趾，心前区隆起，胸骨左缘3～4肋间可闻及Ⅲ/ⅥSM。可能的诊断是（）。A、室间隔缺损B、继发性红细胞增多症C、遗传性高铁血红蛋白血症D、先天性喉气管畸形E、法洛四联症正确答案：E答案解析：蹲踞现象是一种特殊的强迫体位，多见于法洛四联症的患儿，法洛四联症是一种紫绀型先心病，患儿常生长发育迟缓，面色青紫，杵状指，听诊可闻及肺动脉瓣区和剑突下杂音。因此答案选E。14.引起水痘的病原体是（）。A、水痘病毒B、带状疱疹病毒C、EB病毒D、水痘带状疱疹病毒E、单纯疱疹病毒正确答案：D答案解析：水痘是由水痘-带状疱疹病毒（VzV）感染引起的传染性极强的儿童期出疹性疾病。经飞沫或接触传播，感染后可获得持久免疫力。其临床特点为皮肤黏膜相继出现或同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，而全身症状轻微。冬春季多发。15.结核性脑膜炎的中期表现，不恰当的是（）。A、由半昏迷进入完全昏迷B、出现皮肤划纹征C、病儿感觉过敏D、头痛呕吐加重E、出现脑膜刺激症状正确答案：A答案解析：结核性脑膜炎晚期（昏迷期），患者症状逐渐加重，由意识朦胧，半昏迷继而昏迷。16.患者，男，60岁，近2年经常晨起遇冷或进餐遇热后出现阵发性喷嚏和清水涕。鼻腔检查正常，变应原皮肤试验阳性，鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性，初步诊断是A、季节性变应性鼻炎B、常年性变应性鼻炎C、嗜酸性粒细胞增多性鼻炎D、血管运动性鼻炎E、药物性鼻炎正确答案：B17.下列哪项不符合风湿热实验室检查的结果A、ASO增高，只能说明近期有过链球菌感染B、C反应蛋白可提示风湿活动C、舞蹈病患儿ASO一定增高D、血沉增快是风湿活动的重要标志E、20％病人ASO不增高正确答案：C18.溶血性贫血中导致贫血发生的机制是（）。A、红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力B、红细胞破坏增加，骨髓造血功能低下C、骨髓造血功能抑制D、红细胞破坏增加，造血原料不足E、红细胞脆性增加正确答案：A答案解析：正常红细胞寿命为120天左右，每天约1%的衰老红细胞在脾脏清除，同时，相当量的新生红细胞从骨髓中释放进入血液循环，当红细胞破坏的速度过快和（或）量大于骨髓的代偿能力，即发生溶血性贫血。19.患儿，女，4岁。因智力低下就诊，查染色体核型为46，XX，－21，＋t（21q21q）。查其母亲核型为45，XX，－21，21，＋t（21q21q）。患儿母亲咨询：若再次生育，其下一代发生本病的风险为（）。A、60%B、70%C、80%D、90%E、100%正确答案：E答案解析：G/G易位核型为46，XX（或XY），－21，＋t（21q21q）或46，XX（或XY），－22，＋t（21q22q）。因此患儿核型为G/G易位核型，且母亲为21q21q易位携带者，其下一代风险率为100%。20.足月儿的定义是（）。A、37周≤胎龄＜42周的新生儿B、出生体重在同胎龄体重第10～90百分位者C、胎龄＜37周D、胎龄＞28周的婴儿E、胎龄＞40周的新生儿正确答案：A答案解析：根据出生时胎龄分类：①足月儿：37周≤GA＜42周（260～293天）的新生儿；②早产儿：GA＜37周（＜259天）的新生儿，其中GA＜28周者称为极早早产儿或超未成熟儿；28～32周者称非常早产儿；32～34周者称中度早产儿；34周≤GA＜37周（239～259天）的早产儿称晚期早产儿；③过期产儿：GA≥42周（≥294天）的新生儿。21.咬指甲癖多见于A、婴儿期B、学龄前期C、青春期D、新生儿期E、幼儿期正确答案：B22.李某经执业医师资格考试合格并进行注册后，开办了一家牙科诊所，同时因为其对妇产科知识和操作较为熟悉，所以平时也会诊治一些妇科和产科的患者。其进行的妇产科诊疗活动属于（）A、法律允许的行为B、医师执业规定所允许的行为C、超出执业范围的违法行为D、只要是患者自愿，就是法律允许的行为E、只要不发生差错，法律即允许正确答案：C答案解析：医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。李某仅注册了牙科诊所，未注册妇产科，故超出了执业范围，因此答案选C。23.以下有关新生儿胎便的特点，哪项是错误的A、早产儿胎便排出常延迟B、由肠黏膜脱落的上皮细胞、羊水及消化液组成C、新生儿6h内排出胎便D、墨绿色E、2～3d排完正确答案：C答案解析：新生儿在出生12小时内首先排出墨绿色胎便，这是胎儿在子宫内形成的排泄物，称为胎便。胎便可排二三天，以后过渡到正常新生儿大便。如果胎儿出生24小时内未排大便，就要及时看医生，排除肠道畸形可能。正常的新生儿大便，呈金黄色，粘稠、均匀、颗粒小，无特殊气味。24.急性ITP初次激素治疗的疗程一般不超过A、7天B、2周C、3周D、4周E、3天正确答案：D25.患儿女，5岁。低热、乏力2周。体格检查：贫血貌，咽部充血，颈部淋巴结肿大，质硬，肝脾肿大9，Hb96g/L，WBC23×10/L，可见幼稚淋巴细胞。考虑诊断为（）。A、再生障碍性贫血B、急性白血病C、类白血病反应D、川崎病E、传染性单核细胞增多症正确答案：B答案解析：5岁患儿低热、乏力2周，查体：贫血貌，Hb96g/L，提示患儿轻度贫血；患儿颈部淋巴结肿大9，质硬，肝脾肿大，提示患儿可能存在髓外造血或恶性细胞浸润；结合患儿WBC23×10/L，白细胞计数异常增高且可见幼稚淋巴细胞，故考虑患儿为急性白血病。26.男孩，11岁。因发热20d、纳差、腹胀、便秘于1994年8月入院。体检：体温39．2℃，神志清，表情淡漠，咽稍红，舌苔厚，心、肺无异常，腹略胀，肝肋下2．5cm，剑下4cm，质软，轻压痛，脾肋下2cm，入院后确诊为伤寒。请问伤寒持续发热主要是A、病灶中单核-巨噬细胞释放内源性致热原B、致敏的肠壁组织发生坏死C、伤寒杆菌在集合淋巴结内繁殖D、机体迟发型变态反应的形成和逐渐增强E、持续菌血症状态正确答案：E27.下列哪一项不是小儿简单性高热惊厥的特点（）A、惊厥呈全身性，持续时间不超过10分钟B、多见于6个月至3岁小儿C、发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作D、多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染E、发作1周后脑电图异常正确答案：E答案解析：单纯性热性惊厥诊断标准如下：(1)最低标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发不超过6～7岁。②发热在38℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。③惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。④无中枢神经系统感染及其他脑损伤。⑤可伴有呼吸、消化系统等急性感染。(2)辅助标准：①惊厥发作2周后脑电图正常。②脑脊液检查正常。③体格及智力发育正常④有遗传倾向。28.急性肝功能衰竭治疗不正确的是（）。A、每日给鼻饲牛奶B、每日给维生素C、输白蛋白或新鲜冷冻血浆D、输支链氨基酸E、每日给胸腺肽正确答案：A答案解析：A项，急性肝功能衰竭不能进食者每天鼻饲或静脉给10%～15%葡萄糖液，饮食中应限制蛋白质，饮食中的蛋白质每天不大于0.59/kg，机体需要的蛋白质主要通过静脉补充白蛋白和大量支链氨基酸。29.一个体重3500克的男婴，在农村家里足月产，生后36小时，来诊时全身苍白，查体正常。实验室检查：母亲血型A型，Rh（＋），婴儿血型O型Rh（＋），HCT38%，网织红细胞5%。贫血的原因最可能是（）。A、新生儿生理性贫血B、镰刀形红细胞性贫血C、胎儿母体输血D、缺铁性贫血E、ABO血型不合正确答案：C答案解析：依题意得，患儿，生后36小时全身苍白，血细胞比容降低，网织红细胞升高，考虑为胎儿母体输血。A项，新生儿生理性贫血常见于出生后2～3个月的小儿；B项，镰刀形红细胞性贫血表现为溶血性贫血的特点；D项，缺铁性贫血网织红细胞数正常或轻度减少。E项，母亲血型A型，Rh（＋），婴儿血型O型Rh（＋），可排除新生儿溶血病。30.引起化脓性脑膜炎并发硬脑膜下积液最常见的致病菌是A、金黄色葡萄球菌B、流感杆菌C、恼膜炎双球菌D、大肠杆菌E、肺炎双球菌正确答案：B31.Crohn病最具特异性的实验室检查是（）。A、抗核抗体（ANA）B、抗酵母麦酒抗体（ASCAs）C、C反应蛋白（CRP）D、血沉（ESR）E、抗中性粒细胞胞浆抗体（PANCA）正确答案：B答案解析：近年研究发现，抗酵母麦酒抗体（ASCAs）对Crohn病的特异性为95%～100%，为Crohn病的相对特异性抗体。32.男孩，18个月。自幼以人工喂养，食欲低下。半小时前突然面色苍白，神志模糊。体检：营养发育差，腹部皮脂消失．唤之无反应，呼吸间有暂停，脉搏每分钟60次。首要诊治措施为A、测血糖浓度，静脉注射高渗葡萄糖B、验血钙、磷及碱性磷酸酶，静脉注射葡萄糖酸钙C、做血培养，先用足量抗生素，两种合用及纠正酸中毒D、检查血清钠、钾、氯，并据以确定补充方案E、即做心电图，应用快速洋地黄制剂正确答案：A答案解析：考虑自发性低血糖，首先应测血糖以确定诊断，然后给予高糖纠正低血糖。33.确诊伤寒的主要依据是（）A、白细胞总数下降，中性粒细胞下降B、嗜酸性粒细胞下降或消失C、发热、肝脏肿大、脾脏肿大D、相对缓脉E、细菌培养阳性正确答案：E34.患儿，女，4岁，因咳嗽1周，轻吼喘，门诊随访治疗，无明显发热；既往无类似发作。查体：左侧颞部有一个1cm大硬肿．家长疑为外伤所致，无皮疹，肺部无湿性啰音，少许哮鸣，肝脾无肿大。X线检查：肺部提示间质性炎症变，颞部为骨质病变。诊断首先考虑A、肺炎，郎格汉斯组织细胞增生症B、哮喘C、肺炎，颞部外伤D、肺炎E、肺含铁血黄素沉着症正确答案：A35.下列营养不良的最常见病因是（）。A、缺少锻炼B、先天不足C、喂养不当D、免疫缺陷E、疾病影响正确答案：C答案解析：小儿由于不断地生长发育，对营养素尤其是蛋白质的需求相对较多，如果因各种原因造成进食减少，不能满足生长和发育的需要，则可发生营养不良，故而喂养不当是导致营养不良的重要原因。36.1岁男孩因腹泻、脱水、酸中毒入院。入院后给予补液治疗，8h后一般情况好转，有尿，但呼吸深长。CO2结合力12mmol/L。应立即采取的措施是（）。A、1.4%NaHCO320～30ml/kgB、5%NaHCO320～30ml/kgC、1.87%NaHCO310～15ml/kgD、11.2%NaHCO320～30ml/kgE、1.4%NaHCO310～15ml/kg正确答案：A答案解析：1岁男孩因腹泻、脱水、酸中毒入院，补液治疗8h后虽一般情况好转，有尿，但呼吸深长，CO2结合力12mmol/L，提示患儿存在代谢性酸中毒。代谢性酸中毒补碱：（22－测得的CO2结合力值）（mmol/L）×0.6×体重（kg）＝所需碱性液mmol数，故该患儿所需碱性液为6mmol/kg，因5%碳酸氢钠1ml＝0.6mmol，一般将5%碳酸氢钠稀释成1.4%的溶液输入，故患儿应输入1.4%NaHCO320～30ml/k