临床罗伊适应模式脊髓损伤患者循证护理个案

基于罗伊适应模式的一例脊髓损伤患者循证护理个案时

间

：汇报人：疾病介绍

Foreword

Background病例介绍

Case

Introduction护理诊断和措施

Nursingprocess总结与拓展

SummarizeS

acralspinal

nryes-ThoradkespinalnervesT8T9T10T11T12LL2U

-Lumbarspinal

nerveLongitudinalorganizationofspinalcord,

spinalnerves,andvertebrae目录CericalspinalnervesC5C6BaseofskullTuanFascicukt01疾病介绍(posterior)LateralLateraltrac外

伤

/病变破坏脊髓神经脊髓损伤造成损伤平面以下运动、感觉、大小便、自主神经功能受损+

疾病介绍

》

病

例

介

绍

护理问题

总结拓展颈髓损伤

→四

肢

积极的护理干预有助于减少并发症，提高患者生存质量常导致神经调控通路紊乱，引发难以自

复的神经源性膀胱[1](neurogenicbladder,NB)罗伊适应模式

定义步骤核心内容■

1970Callista

Roy(卡莉斯塔

·

罗伊)首次公开发表，90年代传入传入中国，广泛用于慢病、脊髓损伤、老年护理、围手术期护理，成为护理教学、科研、临床常用经典理论■是把人看作整体适应系

统，受内外刺激后从生

理功能、自我概念、角

色功能、相互依赖四方

面适应，护理通过控制

刺激促进个体适应的护

理理论一级评估(行为评估)评估生理、自我概念、角色功能、相互依赖四

方面适应性二级评估(刺激评估)识别影响适应的主要刺激、相关刺激、固有刺激护

理

诊

断明确患者存在的各类适应障碍问题制

定

目

标制定患者可达到的有效预期目标护理干预调控各类内外刺激，消除不良刺激，促进患者

有效适应效

果

评

价对照护理目标评价适应效果，未达标及时调整

方案王罗伊适应模式》病例介绍

护理问题

总结拓展循

证

护

理科

研

证

据

+

经

验+

患

者

意

愿有据可查、标准化护理同质化、并发症

下

降循证护理的起源1991年循证医学诞生后延伸发展，1996年

英国约克大学护理学者

正式提出循证护理Evidence-BasedNursing,EBN传

统

护

理经验、教材、惯

例凭护士个人习惯同质化差+

循证护理

》

病

例

介

绍

护理问题

总结拓展循证护理的核心依托最佳科研证据，结合护理人员临床经验、

患者意愿及临床资源开

展科学护理目据策量项

依

决

质罗伊适应

循证护理

模式全方位、个体化、科学化的整体护理SpinalCord

InjuryC4

injurytetraplegia)C6

injury(tetraplegia)T6

injury(paraplegia)L1

injury

(parapleqia)十

优点

》》病例介绍

护理问题

总结拓展CervicalThoracicLumbarSacralCoccygealFascicukt02病例介绍(posterior)LateralLateralspisothalanic、trac一般资料姓名：*年龄

：65岁性别：男已婚身高：162cm,体重：60kg,BMI:22.86kg/m2主要诊断：1、肢体无力；四肢瘫痪；2、颈部脊髓损伤；3.神经源性膀胱；4.神经源性肠道主诉：四肢活动不利9天现病史：2026年04月27日09时30分左右，不慎跌致头颈部损伤，120送至汉川市人民医院，后另求手

术治疗上转至同济创伤外科，04-28在全身麻醉下行“颈椎后路单开门椎管減压术”,现求进一步康复

治疗就诊康复科，门诊以“肢体无力”为诊断平诊收入院。既往史：无高血压糖尿病冠心病病史食物或药物过敏史：无+疾病介绍

》》

病例介绍

护理问题

总结拓展+

病例介绍

》诊疗经过康复阶梯式治疗留置导尿，5.11拔除尿管，每周仪器法

膀胱容量测定，间歇

导尿、膀胱功能训练、

尿动力检查，给予高压氧、四肢瘫PT、心肺功能训练、针灸、

胃动力、盆底肌训练等综合感复治疗康复科对症与并发症管控阶段收治入康复科，带入尿管，完善相关检查，

予1.护胃2.通便3.血

栓预防4.营养神经5.

雾化平喘6.镇静助眠

药物应用受伤与急性期外科治疗

个案护理阶段04-2704-2805-065.20

5.27不慎跌致头颈部损伤，四肢活动

受限，无自主活

动康复预后规划及协助家属办理出

院手续。在全麻下行""颈后路单开门椎

管减压术”检查分类具体结果感

觉ASIA损伤分级(表格型)C4,ASIA分级B级肛门与肢肌分级描述A完全：骶段脊髓S4-S5无运动或感觉功能保留。右侧B不完全：损伤平面以下仅有感觉而无运动功能，包括骶段脊髓S4-S5。C不完全：损伤平面以下运动功能保留，且超过一半的主要肌群肌力小于3级。左侧D不完全：损伤平面以下运动功能保留，且至少一半的主要肌群肌力为3级或以上。E正常：损伤平面以下运动功能保留，且至少一半的主要肌群肌力为3级或以上。双下统

一

)力(双侧屈髋、伸膝、踝背伸、晦背伸、踝跖屈肌

力

均

0

级腱反射与病理征四肢腱反射未引出，双侧巴氏征阳性疾病介绍

》护理评估

护理问题

总结拓展基于罗伊适应模式的一级评估方案-生理专科查体I

分类检验项目参考值5.6/5.75.115.145.195.20临床要点电解质血钠(mmol/L)135~145129.3↓137.4133.8↓133.8↓颈髓损伤致反复低钠，

长期口服补钠血钙(mmol/L)2.10~2.5

52.00↓2.16↓2.19↓2.19↓卧床骨流失，持续性低钙营养蛋

白白蛋白(g/L)40~5530.6↓36.8↓营养干预回升，仍偏低凝血D-二聚体(ug/mlFEU)<0.55.2112.0512.5412.051抗凝后下降，持续血栓高危全程高凝，卧床制动引

起纤维蛋白原(g循环：部分不适应：持续性血液高凝排泄：不适应：神经源性膀胱+留置导尿致泌尿系感染胞%营养代谢：不适应：反复低钠、低钙、低白蛋白5.34↑PTA(%)76.0肝功能正常，排除肝源

性凝血异常血常规血红蛋白(9/轻度贫血逐步改善中性粒细-卧床+留置尿管应激升高，无重症感染尿常规尿隐血-尿管刺激，血尿进行性

加重尿白细胞留置尿管继发轻度尿路感染疾病介绍》》护理

评

估

护理问题

总结拓展基于罗伊适应模式的一级评估方案-生理指标基于罗伊适应模式的一级评估方案-生理指标心肺功能下降主动脉面环

23升主动脉近端

36静动脉主干

20宣间隔

10左童后壁

10左房(前后径)

31左

量

C

径

)

50右房(左右径右室(左右径)左室射血分数

60疾病介绍

》护理评估

护理问题

总结拓展诊断意见：

5-7双肺支气管炎，双肺轻度气肿；双侧少量胸腔积液，双肺膨胀不良；超

声

诊

断

：1.

升

主

动

脉

近

端

增

宽2.主

动

脉

瓣

退

行

性

变

并

轻

度

关闭

不

全多青易高值测量都位二美瓣口峰已实瓣口峰三失而口反流疑谱

室间隔三实瓣味e'

家间隔三突毒环

窒间隔三灾瓣环：速

度62cm/s70cm/s/sBca/sBc/sBcm/s单

照单单

黑里

二

第二单

位压差(edk)跌倒/坠床风险评估35分中风险2026-05-卧床状态持续，VTE113分3

分4分0

分

/

无

疼

痛维持高危，全维度评

分无明显回落VTE风险评估7分高风险新发双肩疼痛，生

理

、压疮Braden风险评估12分高风险2026-05-234分3

分5分2

分

/

轻

度

疼

痛自我概念、相互依赖

评分进一步升高，焦

虑情绪加重肩痛加重至中度，生疾病介绍

》病例介绍

护理问题

总结拓展基于罗伊适应模式的一级评估方案-其他指标项目评分

风险评估日期自我概念总分角色功能

总

分相互依赖总分疼

痛

评

分

/

等

级核

心

病

情

变

化2026-05-3

分3分4

分0

分

/

无

疼

痛全维度评分首次大幅

升高，VTE从低危暴4分

3分

5分

4

分

/中

度

疼

痛10

涨至高危理评分达恶化期峰值

9分(进入适应无效

状态)4为本次病程

最差节点营养风险评估2分

暂无风险2026-05-24刺激分类对应四大适应领域影响主要刺激(直接引发

各领域不适应的即时因素)呼吸域：肺部炎性+积液压迫→气体交换受损、低效呼吸形态

循环域：血液高凝+心肺功能下降→循环部分不适应☑排泄域：膀胱神经损伤+排便障碍→排泄不适应☑营养代谢域→营养低于机体需要、电解质紊乱相关刺激(间接加重各系统异常的诱因)呼吸：卧床胸廓受限加重肺部扩张不足，换气变差☑循环：卧床血流缓慢叠加瓣膜病变，高凝进一步加重☑排泄：尿管刺激反复尿路感染

营养：摄入少+消耗多+尿丢失，电解质、白蛋白持续偏低固有刺激(基础本源

因素)全领域底层诱因：从本源造成膀胱功能异常→继发尿路问题；心脏基础退变叠加肺部疾患，

心肺储备差，轻微肺部病变即出现心肺功能下降；体质薄弱使感染、卧床带来的各类异常难

以自行代偿恢复+疾病介绍

》

护理评估

护理问题

总结拓展基于罗伊适应模式的二级评估方案-影响适应的刺激源fasocuks03护理诊断和措施(posterioe)LateraltractLateraltrac十+疾病介绍》病例介绍护理诊断总结拓展低钠低钙低蛋白，与患者进食量少及脊髓损伤引起的废用综合征有关营养不良：低于机体需04要

量03

有

深

静

脉

血

栓

形

成

的

风

险与脊髓损伤瘫痪、长期卧床、活动缺失与脊髓损伤四肢肌力下降、肢体活动障碍有关05

躯体活动障碍01

气体交换受损与胸腔积液、长期卧床致通气不佳有关神经源肠道：与脊髓神经损伤及长期卧床有关06

便

秘02

排尿障碍神经源性膀胱：与脊髓损伤致膀胱神经支配障碍有关①序号健康问题(P)相

关

因

素

(

E

)症

状

表

现

(

S

)1气体交换受损与双侧支气管炎、轻度肺气肿、双侧少量胸腔积液压迫肺组织、长期

卧床致肺膨胀不良，有效通气面积下降、通气血流比例失衡有关血氧饱和度下降，肺部听诊存在干湿啰音、胸廓活动度受限2排尿障碍(神经源性膀胱)与脊髓损伤致膀胱支配神经功能障碍、留置导尿管刺激尿路黏膜，继

发泌尿系感染有关尿常规隐血、尿白细胞阳性，无法自主控尿3有深静脉血栓形成的风险与脊髓损伤肢体瘫痪、长期卧床肢体活动缺失、化验提示持续性血液

高凝状态有关D-二聚体、纤维蛋白原数值高于参考值，下肢自主活动完全丧失，

血流缓慢瘀滞4营养不良脊髓损伤后胃肠蠕动减慢、摄食不足，叠加卧床废用性肌蛋白高分解，是低蛋白、电解质素乱首要诱因反复低钙低钠低蛋白5躯体活动障碍与脊髓损伤致四肢肌力下降、肢体瘫痪，长期卧床制动有关四肢自主屈伸、翻身、下床行走全部不能完成，日常进食、如厕、

洗漱均需旁人协助照料6便秘与脊髓神经损伤致肠道蠕动调控异常、长期卧床活动不足、膳食纤维

摄入偏少有关数日无自主排便，腹胀、排便费力提出问题

查

找

文献

循证

依据

护理证据检索策略

在权威的网站上(pubmed

、

知网，万方，维普，中华医学会)检索确认循证问题中的关键词，采取主题词和自由词相结疾病介绍》》>病例介绍

护理措施

总结拓展循证护理合。+疾病介绍

》病例介绍

护理措施

总结拓展临床问题

如何处理患者的气体交换受损症状，改善患者呼吸?

气体交换受损体位护理●胸腔积液期专项管理+体位康复：避免长期仰卧(加重后背肺膨胀不良)

30°半卧位、间断健侧卧位，促进肺泡舒展气道管理●遵医嘱抗感染、支气管扩张剂控制气道痉挛，改善支气管炎性水肿●雾化吸入(特布他林+坦涤)2次/日，配合体位拍背排痰环境护理●保持病房空气清新，温度控制在22-24℃,湿度维持在50%-60%●

适宜的温湿度环境有助于减少呼吸道刺激，改善患者舒适度氧疗精准化管理●

静息SpO₂<88%,

循证推荐长期家庭氧疗1～2L/min,

每日≥15h(GOLD

指

南

I

级证据)●鼻导管低流量吸氧1～2L/min,

持续监测SpO₂维持血氧≥95%心肺康复一体化综合管理气体交换受损临床问题

如何处理患者的气体交换受损症状，改善患者呼吸?呼吸模式重建(改善肺膨胀不良、肺气肿，1级循证推荐)+疾病介绍

》》病例介绍

护理措施

总结拓展主动呼吸循环技术

ACBT:放松呼吸→胸廓扩张深呼吸→呵气/有效咳嗽，每日餐前1h

、睡前各1轮，每轮

5～8组；痰多时段加做方法：患者佩戴颈托后半卧位，鼻吸气2秒→缩唇呼气4-6秒(吸呼比1:2),每日3次x10分钟；缩唇呼吸：吸呼比1:3,5分钟/次，3次/日腹式呼吸：仰卧屈膝，手置腹部感受起伏，10次/组缩唇呼吸aa气体交换受损心肺康复一体化综合管理缩唇呼吸：改善呼气陷闭、肺气肿气体潴留

腹式呼吸：强化膈肌，改善中下肺膨胀不全训练后立

即监测RR、

SpO2并

记录腹式呼吸编巴掀起+疾病介绍

》病例介绍

护理措施

总结拓展

临床问题

如何处理患者的气体交换受损症状，改善患者呼吸?

诊断一

气体交换受损遵循

Borg

劳累评分11～13分(轻微费力尚可说话)原则，低强度起步，进行心肺耐力训练

心肺康复一体化综合管理效果评价：心肺康复一体化综合管理，改善通气，氧合恢复，胸腔积液逐步吸收分级耐力训练上下肢肌力训练：主动+被动+疾病介绍》》病例介绍

护理措施

总结拓展●

I级·

卧床基础期(现阶段)被动盆底收缩训练

(Ⅱ级·

功能恢复期(残余尿<200ml

启动)联

动标准化饮水，循序渐进延长导尿间隔，盆底生物反馈协同训练●

Ⅲ级·

居家巩固期(残余尿<100ml)递减导尿频次，规律如厕代偿训练，居家盆底维持锻炼临床问题

如何管理神经源膀胱引起逼尿肌无力及泌尿系感染问题?

诊断二

排尿障碍效果评价：患者残余尿逐步下降，尿路感染得到有效管控分级膀胱功能训练：逼尿肌无力型神经源性膀胱分级训练促膀胱重塑，精准

防控尿路感染●宣教陪护识别感染预警：发热、尿液浑浊、下腹坠胀、血尿加重●

纠正低蛋白、贫血，提升机体抵抗力，降低感染易感度●无菌间歇导尿+规范会阴护理，每周尿常规筛查并发症预警宣教感染的防控落实营养支持●平衡管理的核心思想在于：以神经源性膀胱饮水计划为基本框架，在保证DVT预防的前提下进行有限度的调整与补偿●

不将液体摄入视为DVT预防的唯一手段，而是将液体管理、机械预防、药物预防和功能锻炼视为协同作用的整体方案●

机械预防补偿夜间脱水风险如夜间使用间歇充气加压装置(

IPC),继续维持下肢静脉的回流泵作用，睡前穿戴一次性梯度压力

弹力袜，保证整夜持续的压力梯度支持药

物抗凝：依诺肝素40mg

皮下注射(避开脐周5cm)为患者穿戴梯度压力弹力袜，每日检查皮肤情况ICP促

进静脉血液和淋巴液循环协助患者进行被动踝泵运动，每小时10-15次，促进下

肢静脉回流。+疾病介绍

》病例介绍

护理措施

总结拓展神经源膀胱的饮水计划护理诊断三有深静脉血栓形成的风险

脊髓损伤患者血栓预防与膀胱管理的液体平衡策略效果评价：患者未发生深静脉血栓5

E

预

防

组

合现有指南明确推荐：所有SCI患者均应接受血栓预防(

A

级推荐)机械预防与药物预防联合应用优于单用任何一种(

B级推荐)保持充足的液体摄入+疾病介绍

病例介绍

护理措施

总结拓展●参照《脊髓损伤患者营养管理专家共识(2021)》:脊髓损伤后胃肠蠕动减慢、摄食不足，叠加卧床废用性肌蛋白高分解，是低蛋白、电解质紊乱首要诱因；少食多餐+分营养素靶向膳食为A级推荐方案，优质动物蛋白纠正低白蛋白，钙剂联合维生素D

促进钙吸收，在血钠动态监测下个体化食补纠正低钠。●早期被动关节、肢体活动可抑制骨骼肌蛋白分解、减少钙流失，改善废用性营养不良，如何管理反复低钙低钠低蛋白问题?

诊断四废用综合征运动干预循证临床问题膳食干预循证是预防营养持续恶化的基础干预措施营养不良经口+胃管双路径营养方案补充电解质

热量与蛋白配比

F

ei

t

n患者洼田饮水试验1级吞咽正常但，

食欲欠佳、进食量<需求1/2,加用胃管肠内营养制剂选择：高

蛋白型整蛋白肠内营养液TPF

(高钙

、含适量电解质配方)10%Nacl1

g口服tid/

日监测血钠，偏低时餐

中少量食盐、紫菜每日热卡：25～30kcal/kg优质蛋白1.2～1.5g/(kg肠内营养乳剂(TPF-D)500ml补蛋白鸡蛋、低脂瘦肉、鱼虾、酸奶

、

乳

清

蛋

白

公

次

添

加纠正低钙鲜奶300～500ml/

日+

豆腐、虾皮，联合维生监测管理管路护理：每次眼养前后温水冲管，床头抬高

3

0°

预防反流误吸每周复查：血清白蛋白、血

钠

、血

钙

、体重esbiabesu十疾病介绍

》》病例介绍

护理措施

总结拓展效果评价：电解质紊乱逐步纠正、低蛋白血症改善、进食能力提升、营养不良好转营养干预方案ICF

功能评估：损伤平面(ASIA分

级B)、

肌张力(改良Ashworth)、

关节活动度、肌力、转移能力、跌倒风险、压疮/深静脉血栓高危评分开疾病介绍

》》》病例介绍

护理措施

总结拓展1.仰卧位维持关节功能位，

侧卧30度原则避免压力性损

伤，良肢位预防关节挛缩畸

形。2.定时翻身：每2h

轴线翻身

1次，避免拖、拉、拽3.辅具减压：使用防压疮气

垫床；骶尾部、足跟垫软枕/

泡沫减压垫全范围被动关节活动PROM(

I

级

RCT证据)每日2次，上、下肢各大关

节全幅被动屈伸，每个动作

10～15次；踝背伸抗垂足、

髋外展防挛缩；伤后48h

尽

早启动，有效降低关节挛缩、

DVT

发生率经皮神经电刺激TENS、经

颅磁

TMS,改善肌肉废用性

萎缩、降低肌张力效果评价：未发生关节僵硬、挛缩及垂足，皮肤完整性良好被动关节活动体位管理诊断五

躯体活动障碍物理因子辅助ICF功能评估诊断六

便秘个体化定时排便方案

缓解便秘核心症状开疾病介绍》》病例介绍

护理措施

总结拓展时评估效果、记录用药情况，避免频繁甲药状、排便量及排便时长，

功

效果评评价：患者腹部舒适感较前提升能动态变化精准掌握肠道实施饮食、饮水、物理干预一体化循证措施指导患者每日摄入足量高膳食纤维食物，被动盆

底肌收缩与放松训练，有效促进胃肠蠕动、改

善肠道血液循环每日固定餐后黄金时段(餐后30分钟)开展肠道干预，依托胃结肠反射刺激肠道蠕动，配合

规范手指直肠刺激、肛周轻柔按摩，循序渐进重建患者排便反射。建立动态用药评估机制，日常以饮食调理、物理通便、反射训练为核心干预手段，晨起空腹乳果糖15ml口服，

仅在患者粪便干结、排便极度困难按需、使用，且及落实全程动态化肠道评估护理，每日定时评估患者腹部软硬程度、腹胀情况、肠鸣音频次及强度、排便性动态用药评估机制

肠道相关并发症全面防控+

疾

病

介

绍

》

病

例

介

绍

护理措施

总结拓展出院计划与准备多维度病情功能评估：全面评估患者肢体功能、膀胱功能状态、

肠道排便功能、日常自理能力，精准掌握患者整体康复状态1照护能力评估：评估患者及家属对疾病知识、居家护理、康复操作的掌握程

度，判定家庭照护水平2居家风险排查：筛查居家康复潜在隐患，重点排查源膀胱及肠道、关节挛缩、

深静脉血栓、跌倒坠床等高危风险

个体化方案制定：结合评估结果，针对性排查薄弱环节，制定适配患者病情的个体化出院康复与护理方案3建立出院随访与复诊机制，明确常规复诊时间、紧急就医指征，预留医护咨

询渠道，制定定期电话、线上随访计划，动态追踪患者居家康复情况社区/居家期每3个月

一

次综合性随访(可远程):肾功能、泌尿系超声(每年)、腹部平片(按需)。建立同伴支持小组：分享自我管理经验，降低社会孤立感。住院期(急性康复阶段)制作“膀胱-肠道整合管理手册”:包含解剖图、个体化时间表、排尿排便记录表、应处理

流程图。床边模拟训练：使用模型练习间歇导尿与直肠指刺激，家属同步培训出院过渡期(出院前1周至出院后1个月)个案管理师主导的过渡计划：确认居家用品(导管、润滑剂、手套、集尿器、开塞露/栓剂)

供应；预约首次复诊(泌尿科+康复科),转介至社区+疾病介绍

》病例介绍

护理措施

总结拓展全周期教育与过渡期护理04总结与拓展+

疾

病

介

绍

》病例介绍

护理问题

总结拓展未来创新关注方向：技术融合与创新延伸开发“脊髓损伤排管助手”小程序：整合排尿日记+排便数字健康工具

日记，自动生成报告；设置饮水定时提醒、导尿/塞栓闹钟；AI识别异常模式(如尿量突然减少提示导管堵塞或脱水)远

程

康

复

平

台

|视频指导清洁间歇导尿、直肠刺激手法；通过上传尿液试纸结果(亚硝酸盐、白细胞)远程判断感染，减少不必要就医智能辅助设备

智能导尿管(内嵌微型流量计，记录导尿量并同步至手机);便携式灌肠设备(改良球囊导管，适合上肢力弱者)证据主题证据总结

证据等级基础肠道管理1.评估及制定肠道管理方案人员构成：具有控尿和/或神经病学背景以及专业医疗保健知识的人员(专科医生、护士、注册营养LevelV师等)1001,1039。2.反射性和无反射性神经源性肠道功能障碍患者都应该进行基础肠道管理，且应在入院后24小时内制定肠道管理计划LevelⅢ

1590,30L105]。3.“治疗金字塔”程序是制定初步肠道管理计划的基础。但肠道管理应个体化制定19,100。Level

IV4.为制定肠道管理计划，应确定患者排便节律、排空技术以及泻药和辅助工具的使用情况9,100,

Level

IV5.每周排便的最佳频率应考虑患者个人的生活方式和发病前的排便史190。Level

IV6.排便最好在饭后进行(胃结肠反应)19-10n.

Level

IV7.对反射性神经源性肠道功能障碍患者应采用直肠机械刺激排便，对于无反射性神经源性肠道功能障碍患者应采用手动排便LevelⅢ适应性设备管理150,10,0L108,11。8.排便后应进行直肠检查，以核实大便是否完全排空19,100。

Level

IV9.只有在充分观察(3~5次排便1周)后才能改变现有的肠道管理计划(急性干预除外);最好一次只更改一个因素(饮食、LevelIV

液体摄入、运动、位置/辅助技术、直肠刺激剂的类型、口服药物)D910010。10.如果身体条件允许，可以由患者自己进行排便管理，或者口头指导照顺者进行排便护理[101,

Level

IV11.在排便反复出血的情况下，必须排除其他出血的原因，如肿瘤或炎症性肠病P9,00。Level

IV12.应评估患者/照护者对推荐的肠道管理方案的知识了解情况、表现、信心以及对治疗建议的依从性网。Level

IV13.对于手功能受限患者，应考虑使用适应性设备，包括栓剂插入器和适配的手指刺激器191。Level

IV14.对便盆/淋浴椅进行临床评估时，应重点关注患者当前的肠道护理计划和转移能力、患者/照顾者的肠道管理目标以及患者LeveⅢ营养管理的身体功能，包括姿势稳定性、肢体伸展能力和皮肤完整性5呵。15.医务人员应询问并记录饮食史，包括患者正在服用的所有膳食补充剂。LevelV16.如果患者食欲不佳、口服摄入量不足或体重有明显变化，医护人员应向注册营养师咨询191U。LevelV+

疾病介绍

》

病例介绍

护理问题

总结拓展

脊髓损伤患者神经源性肠道管理最佳证据总结及临床实践表2-7

脊髓损伤患者神经源性肠道管理最佳证据总结终稿(

n=45)证据主题证据总结证据等级口服/注射

药物管理17.脊髓损伤患者不应一律采用高纤维饮食，最初每天需要不少于15g纤维的饮食，之后应逐步从食物或补充剂中增加纤维摄LevelⅢ入量[9,98510,103。18.应确定并限制或避免食用导致脊髓损伤患者过度胀气、腹胀和/或排便改变的食物9。LevelV19.医护人员应建议脊髓损伤患者充分补水(1500~2000ml/天),避免脱水，以减少便秘的倾向。促进最佳大便一致性所需LevelV的液体量必须与膀胱管理所需的液体量相平衡5909100.059。20.医护人员不应常规向脊髓损伤患者推荐益生菌，但益生菌可能对正在使用抗生素的脊髓损伤患者有利，可减少抗生素相关LevelV

腹泻和艰难梭菌相关腹泻50.106]。21.应使用1级和2级口服泻药来调节大便和支持肠道功能，3级口服泻药只应在脊髓损伤后神经源性肠道功能障碍患者中短LevelIV

期使用P9-101,06,1022.肉毒杆菌毒素-A可用于肛门括约肌痉挛引起的便秘9.100)。

Level

IV直肠药物管理23.对于反射性神经源性肠道功能障碍患者，使用抗胆碱酯酶药物可改善其相应症状1023。LevelII24.建议使用聚乙二醇为基础的比沙可啶栓剂，而不是氢化植物油为基础的比沙可啶栓剂1980,01,09,10,LevelⅡⅡ25.相对于甘油、矿物油或植物油为基础的栓剂，推荐使用小容量灌肠19,10.,10),Level

Ⅲ26.不建议常规使用磷酸钠盐溶液、肥皂水或牛奶和糖浆等灌肠制剂；但是对于部分患者，间断性地使用灌肠治疗便秘可能会LevelV

有帮助19,10.,101。27.对于使用基础肠道管理效果不佳的患者，推荐使用经肛门灌洗160,0L1021061071。

Level1运动指导28.医院/诊所的脉冲灌洗排空技术可用于缓解粪便嵌塞50。

Level

Ⅲ29.应鼓励有规律的体育活动，作为患者健康生活方式的一部分59。

LevelⅢ30.对部分患者来说，站立可能对肠道功能有益，但应与其他体育活动方式以及安全活动的预防措施进行权衡5。