哮病的中医辨证和治疗

哮病，作为一种反复发作的痰鸣气喘疾患，在临床中颇为常见，其病程缠绵，易反复发作，严重影响患者的生活质量。历代医家对其病因病机及治疗积累了丰富的经验。本文旨在从中医理论出发，对哮病的辨证思路与治疗方法进行系统梳理，以期为临床实践提供借鉴。哮病的病因病机概要哮病的发生，总以痰为夙根，因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引动而触发，导致痰阻气道，肺气宣降失常，气道挛急，从而出现发作性的痰鸣气喘。其病位主要在肺，但与脾、肾关系密切。肺主气，司呼吸，外合皮毛，若肺气虚弱，或外邪侵袭，均可致肺失宣降，津液失布，聚而成痰。脾主运化，若脾虚失运，水湿内停，亦可酿生痰湿，上贮于肺。肾主纳气，若肾虚摄纳无权，则气不归元，发为喘促。哮病的辨证要点哮病的辨证，首当辨别发作期与缓解期。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为要，且常虚实夹杂。发作期辨证发作时，喉中哮鸣有声，呼吸急促，甚则喘息不能平卧。寒哮（冷哮）此型患者，多因外感风寒，或过食生冷，寒痰伏肺，遇寒触发。症见呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。热哮多因外感风热，或饮食辛辣厚味，或情志不遂，郁而化火，热蒸液聚，酿成痰热，壅阻肺气。症见喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。痰浊阻肺（风痰哮）此型多由脾失健运，痰湿内生，或复感风邪，风痰相搏，壅阻气道。症见喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。缓解期辨证哮病发作缓解后，多表现为肺、脾、肾等脏腑虚弱之候。肺脾气虚多见于反复发作之后，正气耗伤。症见气短声低，咯痰清稀色白，面色㿠白，平素自汗，怕风，常易感冒，每因气候变化而诱发，发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。或伴有倦怠无力，食少便溏，脘腹胀满，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉细弱。肺肾两虚久病及肾，肾元亏虚，摄纳失常。症见短气息促，动则为甚，吸气不利，咯痰质稀，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉沉细；或颧红，烦热，汗出黏手，舌红苔少，脉细数。哮病的治疗原则与方法哮病的治疗，当根据“发时治标，平时治本”的原则。发作期以攻邪治标，祛痰利气为主；缓解期以扶正固本，调理脏腑功能为主。发作期治疗寒哮（冷哮）治则：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。常用药如射干、麻黄宣肺平喘，豁痰利咽；干姜、细辛、半夏温肺化饮降逆；紫菀、款冬花化痰止咳；五味子敛肺止咳，与麻黄相伍，散中有收；大枣、甘草调和诸药。若痰涌气逆，不得平卧者，加葶苈子、苏子泻肺降逆平喘。热哮治则：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤加减。常用药如麻黄宣肺定喘；黄芩、桑白皮清肺热而止咳平喘；杏仁、苏子、半夏、款冬花降气平喘，化痰止咳；白果敛肺定喘；甘草调和诸药。若痰稠难咯者，加瓜蒌、胆南星、竹沥清热化痰。痰浊阻肺（风痰哮）治则：祛风涤痰，降气平喘。方药：三子养亲汤加味。常用药如苏子降气化痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，降气祛痰；白芥子温肺豁痰利气。可加麻黄、杏仁宣肺平喘，僵蚕、蝉蜕祛风化痰，厚朴、半夏燥湿化痰，理气宽胸。缓解期治疗肺脾气虚治则：补肺固卫，健脾益气。方药：玉屏风散合六君子汤加减。玉屏风散中黄芪益气固表，白术健脾益气，防风祛风解表；六君子汤中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气，半夏、陈皮燥湿化痰。若自汗明显者，加浮小麦、煅牡蛎敛汗；若痰多者，加川贝母、桔梗化痰止咳。肺肾两虚治则：补肺益肾。方药：生脉散合金匮肾气丸加减。生脉散中人参、麦冬、五味子益气养阴，敛肺止咳；金匮肾气丸温补肾阳。若肾阴偏虚者，可用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。其他疗法与调护针灸疗法发作期，可选取定喘、膻中、肺俞、尺泽等穴位，毫针刺用泻法，寒哮可加艾灸。缓解期，可选取肺俞、脾俞、肾俞、足三里等穴位，毫针刺用补法，可加艾灸或拔罐。穴位贴敷常用冬病夏治、夏病冬治之法，如三伏贴、三九贴，选用白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物研末，姜汁调敷于肺俞、膏肓、膻中等穴位，可预防复发，减轻症状。生活调护哮病患者，应注意保暖，避免受凉，防止外感诱发。饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、肥甘厚味及海腥发物。保持心情舒畅，避免情志刺激。适当进行体育锻炼，如太极拳、八段锦等，以增强体质，提高抗病能力。结语哮病的治疗，贵在辨证准确，审证求因，因人而异。发作期需迅速控