2026年病患知情告知首诊归档试题附答案

2026年病患知情告知首诊归档试题附答案一、单项选择题（每题2分，共20题，满分40分）1.根据《中华人民共和国民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》相关要求，首诊医师对具备完全民事行为能力的门诊首诊病患进行知情告知时，应当首要告知的核心内容是（）A.患者当前疾病的初步诊断、病情程度及诊疗相关风险B.本次诊疗的所有项目费用明细C.医院门诊的就医流程与注意事项D.对应专科的专家出诊排班信息2.我国现行医疗机构病历管理规定中，完成首诊诊疗后归档的门（急）诊病历（含全部知情告知记录）的最低保存年限为（）A.5年B.15年C.30年D.患者终身3.首诊医师接诊后无法明确诊断的疑难病例，在知情告知环节必须明确向患者说明的核心内容是（）A.本院诊疗能力不足，直接要求患者立刻转院B.当前无法明确诊断的客观情况、下一步检查/会诊/转诊的方案与相关风险C.医师本人的诊疗能力有限，建议更换医师就诊D.所有可能的检查都做一遍，检出问题再说，不需要提前说明4.首诊时发现患者为HIV病毒感染者，患者明确要求首诊医师不得将病情告知陪同就诊的配偶，首诊医师的告知操作与归档处理符合规范要求的是（）A.应当拒绝患者要求，必须将病情告知其配偶，避免配偶感染B.尊重患者保密意愿，在首诊病历中详细记录患者的保密要求，仅向患者本人告知病情与防护要求，归档时做好隐私权限标识C.直接将病情告知陪同的配偶，不需要经过患者同意D.将病情告诉医院导诊人员，由导诊人员间接透露给家属5.开展电子病历管理的医疗机构，首诊医师完成知情告知内容录入后，在提交归档前的修改操作符合规范要求的是（）A.仅具备对应权限的首诊经治医师可修改，修改必须保留修改痕迹，明确标注修改时间与修改人身份B.实习医师可直接修改带教医师录入的知情告知内容，不需要留痕C.门诊护士可根据患者要求修改医师录入的知情告知内容D.归档后仍可随意删除原知情告知内容，重新录入修改6.急诊首诊接诊生命垂危的抢救患者，无法及时取得患者本人知情同意，也无法在抢救前联系到患者近亲属签字，首诊医师下列处理及归档操作符合规范要求的是（）A.必须联系到近亲属签字同意后才能开始抢救B.经医疗机构行政总值班（或授权负责人）批准后立即实施抢救，抢救结束后6小时内补记知情告知情况与抢救过程，报医院医务部门备案后归入病历归档C.由在场的3名护士共同签字后即可开始抢救，不需要上报D.找在场的其他患者签字同意后即可开始抢救7.首诊接诊10周岁的未成年患者，因外伤需要手术处理，知情告知的合法对象应当是（）A.患者本人即可，不需要告知监护人B.患者的法定监护人C.患者的同班同学，只要在场就可以签字D.接诊医师自行签字即可8.下列关于首诊知情告知记录归档的要求，表述正确的是（）A.普通疾病的口头告知不需要记录，不需要归档B.所有知情告知内容，无论口头还是书面，都应当将告知时间、告知对象、核心内容准确记录在首诊病历中，一并归档C.只有手术知情同意书需要归档，其他告知内容不需要归档D.知情告知记录可以保存在医师个人手机中，不需要归入医院病历档案9.住院患者首诊知情告知记录完成后，应当在多长时间内归入住院病历归档（）A.6小时内B.12小时内C.24小时内D.出院前完成即可10.首诊医师告知患者病情时，下列表述符合规范要求的是（）A.根据患者的文化程度与理解能力，使用通俗易懂的语言告知，避免过度使用专业术语B.为了减轻患者心理负担，所有病情都隐瞒不告知C.为了免责，所有内容都用专业术语表述，患者听不懂也不需要解释D.直接告诉患者治不好，不用治了，不需要说其他方案11.首诊时患者要求转往其他医疗机构治疗，首诊医师的处理哪项符合要求（）A.直接拒绝，要求患者必须在本院治疗B.评估患者病情，符合转院条件的，告知转院的原因、风险，记录告知内容后准予转院，首诊病历复印件随患者转出，原件归档留存C.不办理任何手续，让患者自行离开D.要求患者必须结清所有费用才允许转院，不需要告知转院风险12.下列哪项不属于首诊知情告知必须包含的内容（）A.疾病的预后转归B.拟实施诊疗方案的获益与风险C.医师的个人收入情况D.可供选择的其他诊疗方案13.电子签名的知情同意书，归档时下列处理正确的是（）A.完成患者身份核验，留存合法有效的电子签名后直接归档，不需要另行打印纸质版B.电子签名无效，必须要求患者补签纸质版才能归档C.只要医师录入患者姓名就可以，不需要患者本人电子签名D.电子签名的知情同意书不需要备份，删除也没关系14.首诊时患者处于昏迷状态，没有办法表达意愿，知情告知应当首先告知（）A.患者的近亲属或法定授权代理人B.患者的单位同事，不需要找近亲属C.不需要告知，直接抢救就行D.医院的保安部门15.关于首诊病历归档后的修改，下列说法正确的是（）A.归档后的病历不得修改，发现错误需要补充说明的，应当追加补充记录，标注补充时间与补充人，不得修改原有内容B.归档后发现错误可以直接销毁原有病历，重新书写归档C.任何人员都可以修改归档后的知情告知记录D.只要科主任批准就可以删除原有记录重新书写16.首诊开展侵入性操作前，知情告知的形式哪项符合要求（）A.必须取得书面知情同意，患者或授权人签字后归档B.口头告知就行，不需要签字C.打电话告知就行，不需要记录D.只要护士知道就行，不需要患者同意17.首诊时患者患有精神疾病，没有完全民事行为能力，知情告知应当找谁（）A.患者的法定监护人B.患者本人C.患者的邻居D.社区工作人员随便找一个18.医保患者首诊，下列哪项内容属于必须告知的范围（）A.拟实施检查治疗项目是否在医保报销范围内，自费项目的大致费用B.医师的私人联系方式C.其他患者的病情信息D.医院的后勤管理规定19.首诊医师发现患者所患疾病属于法定传染病，知情告知时哪项做法正确（）A.按照传染病防治法要求告知患者病情、隔离要求、传播途径，按规定上报，做好隐私保护，归档时做好标识B.不告知患者，直接隔离C.把患者病情告诉所有来院的就诊患者D.不需要上报，直接让患者离开20.门诊首诊结束后，纸质门诊病历的归档时限，下列说法符合规范要求的是（）A.患者本次诊疗结束后10个工作日内完成归档B.不需要归档，一直放在门诊诊室就行C.一年后再归档就行D.患者下次来就诊的时候再归档二、多项选择题（每题3分，共10题，满分30分）1.下列选项中，属于首诊医师必须完成告知并纳入首诊归档范围的内容有（）A.患者当前疾病的初步诊断、病情严重程度与预后风险B.拟实施检查、治疗方案的获益、风险及不良反应C.可供患者选择的其他诊疗方案，不同方案的优缺点D.大致的诊疗费用、医保报销情况，以及患者的权利与投诉渠道2.下列情形中，首诊知情告知必须采用书面形式，签字后归入病历归档的有（）A.各类手术、侵入性检查、有创治疗操作B.特殊治疗如放化疗、器官移植、免疫治疗C.新药临床试验、医疗器械临床试验D.常规血常规、胸片等普通检查项目3.首诊归档的知情告知材料，下列符合归档要求的有（）A.纸质知情同意书必须由患者本人或其授权签字人亲笔签字，标注明确日期B.电子知情同意书必须完成患者身份核验，留存合法有效的电子签名，做好数据备份C.符合规定的口头告知，必须在首诊病历中准确记录告知时间、告知对象、告知核心内容，由首诊医师签字后一并归档D.由他人代签知情同意书的，必须在病历中注明代签人与患者的关系、代签原因，归档时一并留存4.急诊首诊患者需要转往其他科室或其他医疗机构治疗，首诊医师的知情告知与归档要求包括（）A.如实告知患者或近亲属转科、转院的原因，以及转院过程中的相关风险B.危重患者转院必须先采取必要的抢救措施稳定病情，评估符合转院条件后才可转出C.转科转院的知情告知内容必须准确记录在首诊病历中，由患者或近亲属签字确认后归档D.转出的首诊病历原件或复印件必须随患者转递，本院留存原件归档，保留完整记录5.下列关于首诊知情告知的表述，符合法律法规要求的有（）A.知情告知应当首先告知患者本人，患者具备完全民事行为能力且意识清楚的，必须尊重患者本人的知情选择权B.患者本人无法知情签字的，才可以告知近亲属或授权代理人C.为了保护患者，避免患者心理崩溃，可以向患者隐瞒恶性肿瘤的诊断，告知其近亲属，前提是患者有授权委托D.任何情况下都必须把所有病情告诉患者本人，不允许隐瞒6.电子首诊病历归档应当符合下列哪些要求（）A.完成知情告知所有内容录入后，由首诊医师确认无误后提交归档，归档后系统自动锁定，不得随意修改B.电子归档的病历必须做好数据备份，保证数据不可篡改、可随时调阅C.涉及患者隐私的知情告知内容，应当设置访问权限，仅授权相关医务人员调阅D.电子归档不需要纸质备份，所有数据都存在系统里就行，不需要其他存储7.首诊医师接诊突发公共卫生事件相关病例，知情告知与归档要求包括（）A.如实告知患者病情、防控要求与诊疗方案B.按照防控要求及时上报，不得缓报瞒报C.首诊记录、知情告知内容及时归档，不得篡改D.不需要告知患者防控要求，直接隔离就行8.患者本人签字确有困难，委托近亲属代签知情同意书，首诊医师归档时需要留存哪些内容（）A.患者的授权委托书B.代签人的身份信息证明（可复印留存）C.代签人的签字与日期D.不需要留存任何材料，只签字就行9.下列哪种情形属于违反知情告知与归档规定的行为（）A.遗漏告知患者诊疗风险，知情告知内容不记录入病历归档B.伪造、篡改知情告知记录，代签患者姓名C.未按照规定时限归档首诊病历与知情告知材料D.完整记录告知内容，按时归档，签字规范10.首诊时患者拒绝接受医师建议的检查治疗，要求自动出院或离院，首诊医师的告知与归档要求包括（）A.告知患者拒绝诊疗的相关风险，以及放弃治疗的后果B.要求患者或近亲属在自动出院/离院知情同意书上签字确认C.将告知内容与签字后的同意书归入首诊病历归档D.直接让患者离开，不需要告知也不需要记录三、判断题（每题1分，共10题，满分10分）1.首诊医师接诊普通感冒等轻症患者，仅需要口头知情告知即可，不需要将告知内容记录入首诊病历归档。（）2.电子首诊病历完成知情告知录入后，提交归档前可按照规范要求修改，修改必须留痕，标注修改人与修改时间。（）3.16周岁以上未满18周岁，以自己劳动收入为主要生活来源的未成年人，具备完全民事行为能力，首诊知情告知可直接告知患者本人，由本人签字。（）4.首诊知情告知只需要把内容说完就行，不需要给患者留出提问和考虑的时间。（）5.归档后的首诊病历与知情告知记录，任何单位和个人不得擅自销毁、涂改、伪造。（）6.首诊医师可以根据患者要求，将知情告知记录从归档病历中抽出销毁，不需要留存。（）7.紧急抢救情况下无法取得知情同意，实施紧急救治的，首诊医师不需要将相关情况记录归档。（）8.首诊医师应当对知情告知内容的真实性、准确性负责，归档内容必须与实际告知情况一致。（）9.患者的隐私信息在知情告知和归档过程中应当得到保护，不得随意泄露。（）10.首诊住院患者的知情告知内容，必须在患者入院48小时后完成归档。（）四、案例分析题（每题10分，共2题，满分20分）1.患者男性，56岁，因“突发左侧肢体麻木无力2小时”到某二级医院神经内科门诊首诊，首诊医师接诊后结合患者临床表现与头颅CT，初步判断为急性缺血性脑卒中，发病时间在静脉溶栓时间窗内，本院具备溶栓条件，溶栓可及时开通血管降低致残风险，但存在颅内出血、过敏等不良反应，致死风险约1%；同时患者也可选择转诊至40分钟路程外的上级医院开展急诊取栓治疗，取栓血管开通率更高，但转诊过程中存在病情进展加重的风险。接诊当时门诊患者较多，首诊医师忙中出错，仅催促患者家属赶紧签字溶栓，未告知患者存在两种诊疗方案，也未充分说明溶栓的具体风险，患者家属签字后开展溶栓，溶栓后患者发生严重颅内出血，经抢救无效死亡，患者家属以知情告知不到位为由提起诉讼。请结合本案例回答以下问题：（1）本案例中首诊医师的知情告知与归档操作存在哪些违规之处？（2）符合规范的操作流程应当是什么？2.患者女性，22岁，因“外阴瘙痒伴异常分泌物1周”到某社区卫生服务中心妇科首诊，首诊医师询问病史后得知患者存在高危性行为，体格检查后高度怀疑患者感染HIV，建议患者到属地疾控中心做HIV确证试验，患者明确告知医师，陪同自己就诊的是男友，尚未告知男友自己的高危行为，要求医师不得将自己的可疑病情、就诊情况告知男友，也不希望无关人员看到自己的相关就诊记录，后续自己会单独去疾控中心检查。请结合本案例回答以下问题：（1）本案例中首诊医师应当如何开展知情告知？（2）对应的首诊病历与知情告知记录归档应当符合哪些要求？参考答案及解析一、单项选择题1.A解析：知情告知的核心是围绕患者病情与诊疗的相关信息，首要告知内容为诊断、病情与风险，其他内容不属于核心首要内容，因此选A。2.B解析：根据《医疗机构病历管理规定（2013年版）》第二十九条，门（急）诊病历归档后保存年限不得少于15年，住院病历保存年限不得少于30年，因此选B。3.B解析：无法确诊时应当如实告知患者客观情况与下一步方案，保障患者知情权，因此选B。4.B解析：传染病患者享有隐私权，患者明确要求保密的，医师应当尊重，同时做好隐私保护，因此选B。5.A解析：根据《电子病历应用管理规范（试行）》，只有权限医师可修改，修改必须留痕，归档后不得随意修改，因此选A。6.B解析：根据《民法典》《医疗纠纷预防和处理条例》，紧急情况无法取得知情同意的，经医疗机构授权负责人批准可抢救，抢救后及时补记归档，因此选B。7.B解析：未成年患者不具备完全民事行为能力，知情告知对象为法定监护人，因此选B。8.B解析：无论口头还是书面告知，都应当记录入病历归档，因此选B。9.C解析：住院首诊记录应当在患者入院24小时内完成并归档，知情告知记录随首诊病历一并归档，因此选C。10.A解析：知情告知应当符合患者理解能力，使用通俗语言，因此选A。11.B解析：患者要求转院的，首诊医师应当评估病情，告知风险，做好记录，留存归档，因此选B。12.C解析：医师个人收入不属于知情告知范围，因此选C。13.A解析：根据《电子签名法》，合法有效的电子签名与手写签名具有同等法律效力，可直接归档，因此选A。14.A解析：昏迷患者无法表达意愿，优先告知近亲属或授权代理人，因此选A。15.A解析：归档后的病历不得修改原有内容，只能追加补充记录，因此选A。16.A解析：侵入性操作存在明确风险，必须书面告知签字后归档，因此选A。17.A解析：无完全民事行为能力的患者，知情告知对象为法定监护人，因此选A。18.A解析：自费项目与医保范围属于必须告知的内容，保障患者知情权，因此选A。19.A解析：法定传染病应当按规定告知、上报，同时保护患者隐私，因此选A。20.A解析：门诊纸质病历应当在诊疗结束后10个工作日内完成归档，保证病历管理规范，因此选A。二、多项选择题1.ABCD解析：以上四项内容均属于首诊知情告知应当涵盖的内容，需要告知患者并纳入归档，因此全选。2.ABC解析：普通常规检查不需要书面知情告知，手术、特殊治疗、临床试验都需要书面告知签字归档，因此选ABC。3.ABCD解析：以上四项均符合知情告知材料归档的规范要求，因此全选。4.ABCD解析：转科转院的知情告知与归档符合以上要求，因此全选。5.ABC解析：患者授权向患者隐瞒病情的，符合伦理规范，并不违规，因此D错误，选ABC。6.ABC解析：电子归档病历需要做好多渠道备份，防止数据丢失，因此D错误，选ABC。7.ABC解析：突发公共卫生事件病例必须如实告知患者防控要求，因此D错误，选ABC。8.ABC解析：委托代签需要留存授权委托、代签人信息与签字，因此选ABC。9.ABC解析：D为符合规范的行为，因此选ABC。10.ABC解析：患者拒绝诊疗必须告知风险，签字记录归档，因此选ABC。三、判断题1.×解析：无论轻症重症，口头告知的内容也需要记录在首诊病历中一并归档，因此错误。2.√解析：符合电子病历管理的规范要求，因此正确。3.√解析：根据民法典，该类未成年人视为具备完全民事行为能力，因此正确。4.×解析：知情告知应当给患者留出足够的提问与考虑时间，充分解答疑问，因此错误。5.√解析：归档病历不得擅自涂改销毁，符合规定，因此正确。6.×解析：归档的所有记录都必须完整留存，不得抽出销毁，因此错误。7.×解析：紧急救治的情况必须如实记录在病历中归档，因此错误。8.√解析：首诊医师对告知内容与归档内容的真实性负责，因此正确。9.√解析：符合个人信息保护法与医师执业道德的要求，因此正确。10.×解析：住院首诊知情告知应当在入院24小时内完成归档，因此错误。四、案例分析题1.参考答案：（1）本案例中首诊医师的违规之处主要包括三点：第一，知情告知内容不完整，未向患者或家属告知全部可供选择的诊疗方案，仅要求溶栓，未说明转诊取栓的选项，侵犯了患者的知情选择权；第二，未充分告知诊疗的具体风险，仅催促签字，未对溶栓的严重不良反应、致死风险进行说明，未给患者及家属留出考虑与提问的时间，不符合知情告知的规范要求；第三，未将完整的告知过程记录在首诊病历中，仅留存了知情同意书签字，无法证明告知义务的完整履行，不符合归档要求，发生纠纷后无法举证。（2）符合规范的操作流程：①告知对象确认：患者意识清楚具备完全民事行为能力，首先向患者本人告知病情与诊疗方案，患者授权家属签字沟通的，核实授权后再与家属沟通，确认告知对象合法合规；②告知内容完整性：完整告知初步诊断（急性缺血性脑卒中）、病情危重程度、溶栓时间窗的要求，同时明确告知两种可选诊疗方案的优缺点与风险：即本院静脉溶栓的获益（及时开通血管，降低致残率）、风险（颅内出血、致死风险约1%），以及转诊上级医院取栓的获益（血管开通率更高）、风险（40分钟转诊可能延误病情，途中病情加重风险