2026年高级输血团队测评练习题及答案

2026年高级输血团队测评练习题及答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案，共10题）1.根据我国当前血液成分储存规范及最新循证医学研究，采用CPDA-1保存液4℃储存的去白细胞悬浮红细胞，储存至第28天时，红细胞内2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平变化符合以下哪项A.维持在新鲜红细胞水平的70%以上B.维持在新鲜红细胞水平的30%~50%C.降至新鲜红细胞水平的10%以下，几乎耗尽D.先升高后降低，储存28天水平高于储存7天水平答案：C解析：CPDA-1保存液可将去白细胞悬浮红细胞在4℃条件下保存35天，研究显示，储存14天时红细胞内2,3-DPG约降至新鲜水平的50%，储存21天降至10%~20%，储存超过28天后几乎完全耗尽。2,3-DPG是调节红细胞氧解离曲线的核心物质，水平下降会导致红细胞氧亲和力升高，氧释放能力下降，大量输注长期储存红细胞可能导致组织缺氧，因此临床需优先选择储存时间小于14天的红细胞用于危重患者、新生儿、大手术患者输注，本题正确答案为C。2.一名28岁RhD阴性初次妊娠孕妇，血型O型，既往无输血史，孕12周产检发现抗D抗体效价1:2，胎儿父亲为RhD阳性，无其他妊娠合并症，以下输血准备方案符合2023版《中国围产期输血指南》推荐的是A.提前储备RhD阴性O型红细胞，若胎儿发生宫内溶血需要宫内输血，输注O型RhD阴性辐照洗涤红细胞B.提前给予抗D免疫球蛋白进行预防，分娩后如果产妇出血需要输血，可输注RhD阳性红细胞，因初次致敏抗体效价低，不会加重溶血反应C.如果发生胎儿宫内溶血，孕周不足32周，优先输注母体辐照洗涤红细胞，不选择异体库存血D.分娩后新生儿如果出现ABO溶血合并RhD溶血，换血优先选择AB型血浆加O型RhD阳性红细胞答案：A解析：抗D免疫球蛋白的预防作用仅针对未致敏的RhD阴性孕妇，该孕妇已经产生抗D抗体，此时注射抗D免疫球蛋白无法降低抗体效价，也不能预防胎儿溶血，选项B错误；宫内输血的标准方案为输注O型RhD阴性、辐照后的洗涤红细胞，要求交叉配血相容，不建议直接输注未经过病原体筛查的母体红细胞，存在感染及免疫不合风险，选项C错误；新生儿RhD溶血换血治疗必须选择RhD阴性红细胞，避免输入RhD红细胞加重同种免疫反应，选项D错误，本题正确答案为A。3.根据《全血和成分血输注指南（2022版）》，以下哪类人群不是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群A.接受放化疗后缓解的淋巴瘤患者B.原发性先天性T细胞免疫缺陷病患儿C.因宫外孕大出血输注直系旁系亲属血液的育龄女性D.粒细胞缺乏伴发热接受广谱抗生素治疗的初诊血液肿瘤患者，未接受放化疗及免疫抑制治疗答案：D解析：TA-GVHD是输入的异体淋巴细胞在受者体内植活，攻击受者组织器官导致的严重输血不良反应，病死率超过90%，高危人群主要为存在细胞免疫功能低下的受者，以及输注HLA半相合的亲属血液者。未接受放化疗、免疫抑制治疗的粒细胞缺乏患者，仍保留完整的细胞免疫功能，可清除输入的异体淋巴细胞，发生TA-GVHD的风险极低，不需要常规输注辐照血液成分，因此本题正确答案为D。4.确诊原发性血小板增多症的45岁女性患者，拟行腹腔镜子宫全切术，无血栓出血病史，JAK2V617F阳性，血小板计数为720×10^9/L，根据2022版《原发性血小板增多症诊疗中国指南》，推荐的术前输血相关处理方案是A.不需要特殊处理，直接手术，术后预防血栓即可B.术前进行治疗性血小板单采去除，将血小板降至600×10^9/L以下再手术C.术前进行治疗性血小板单采去除，将血小板降至400×10^9/L以下再手术D.术前口服羟基脲降血小板即可，不需要血小板单采答案：C解析：对于原发性血小板增多症接受手术治疗的患者，指南推荐血小板计数>600×10^9/L时需要术前降细胞治疗，二级以上大手术要求将血小板控制在400×10^9/L以下，可显著降低围术期血栓出血并发症风险；对于需要快速降血小板的手术患者，治疗性血小板单采是最快的控制方法，可在1~2天内将血小板降到目标水平，因此本题正确答案为C。5.对于反复血小板输注无效的患者，最常见的原因是A.血小板质量不合格B.同种免疫性血小板抗体（HLA抗体+血小板特异性抗体）导致的破坏C.发热导致的血小板消耗D.脾功能亢进导致的血小板扣留答案：B解析：反复输注血小板的患者，超过30%会出现血小板输注无效，其中最常见的原因是HLA同种免疫，约占80%，其次为血小板特异性同种抗原（HPA）抗体，二者合计占同种免疫性输注无效的95%以上，因此本题正确答案为B。6.新生儿溶血病换血治疗时，换血量一般为新生儿全血容量的多少倍A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：新生儿血容量约为85~90ml/kg，换血治疗要求换血量为2倍全血容量，约160~180ml/kg，可换出约85%~90%的致敏红细胞和游离抗体，达到治疗效果，不足2倍换血量无法有效清除抗体，过量换血会增加循环紊乱风险，因此正确答案为B。7.国际通用的大量输血定义，指的是24小时内输注的红细胞量超过以下哪项标准A.自身全血容量B.2倍自身全血容量C.10单位（200ml全血制备）D.15单位（200ml全血制备）答案：A解析：国际通用大量输血定义为24小时内输注红细胞量超过患者自身全血容量（成人约70ml/kg，60kg成人约4200ml，相当于10单位悬浮红细胞），或12小时内输注红细胞超过0.5单位/kg体重，因此正确答案为A。8.输血相关急性肺损伤（TRALI）发生的主要原因是A.输入的血液中含有抗白细胞抗体，激活受者白细胞导致肺毛细血管渗漏B.输入的血液细菌污染导致肺水肿C.输血速度过快导致容量负荷过重D.受者本身对血液成分过敏导致肺水肿答案：A解析：TRALI是导致输血相关死亡的首位原因，超过90%的TRALI由献血者血浆中的HLA抗体或中性粒细胞特异性抗体引起，抗体结合受者白细胞，激活炎症反应，导致肺毛细血管通透性升高，发生肺水肿，因此正确答案为A。9.根据2023版《输血反应分类及诊断规范》，输血后紫癜发生的时间一般为输血后A.1~7天B.7~12天C.13~20天D.21~30天答案：B解析：输血后紫癜是罕见的免疫性输血不良反应，90%以上发生于输注血小板后7~12天，主要机制是受者存在血小板特异性抗体，既破坏输入的血小板，也破坏自身血小板，导致严重血小板减少，正确答案为B。10.自身输血中，预存式自身输血要求患者术前Hb至少达到多少才能实施A.100g/LB.110g/LC.90g/LD.80g/L答案：A解析：预存式自身输血要求患者一般情况良好，Hb≥100g/L，Hct≥0.3，术前3~10天开始分次采集自身血液储存，手术时回输，可降低异体输血风险，因此正确答案为A。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分，共5题）1.根据《临床输血技术规范（2023修订版）》，以下哪些情况必须输注辐照血液成分，预防TA-GVHDA.异基因造血干细胞移植术后患者输注所有血液成分B.接受氟达拉滨等嘌呤类似物化疗的患者C.宫内输血D.新生儿换血治疗E.输注直系亲属提供的血液成分答案：ABCDE解析：辐照血液成分可以有效灭活血液中的淋巴细胞，保留红细胞、血小板等功能成分，是预防TA-GVHD最有效的方法，所有存在免疫功能低下、输注亲属血液、宫内输血、新生儿换血的情况都必须输注辐照血液，以上全部选项均符合要求，因此正确答案为全选。2.根据2024版《获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）诊疗中国专家共识》，TTP患者输注血小板的指征包括以下哪些A.血小板计数<10×10^9/L伴明显皮肤黏膜出血B.确诊后未启动血浆置换前，常规输注血小板提升血小板计数C.行腰椎穿刺、中心静脉置管等侵入性操作前，血小板计数<50×10^9/LD.合并颅内出血危及生命时，在血浆置换基础上输注血小板E.每天常规输注血小板维持血小板计数>30×10^9/L答案：ACD解析：TTP的核心发病机制是血管性血友病因子裂解酶（ADAMTS13）缺乏，导致超大分子vWF聚集形成微血栓，血小板大量消耗，盲目输注血小板会加重微血栓形成，加重器官损伤，因此不推荐常规输注血小板，仅在存在危及生命的出血或侵入性操作前需要提升血小板时才输注。未启动血浆置换前禁止输注血小板，因此BE错误，ACD正确。3.以下哪些属于血小板输注无效的常见原因A.HLA同种免疫抗体产生B.发热、脓毒血症C.脾功能亢进D.DICE.药物诱导的血小板减少答案：ABCDE解析：血小板输注无效分为免疫性和非免疫性两类，免疫性主要为HLA和HPA抗体介导的破坏，非免疫性包括发热感染、脾功能亢进导致的血小板扣留、DIC消耗、药物相关血小板破坏等，以上全部都是临床常见原因，因此全选正确。4.成分输血的优点包括以下哪些A.提高输血治疗的针对性，提升疗效B.减少不必要血液成分的输注，降低输血不良反应风险C.充分利用血液资源，一份全血分离多种成分，可供多个患者使用D.减少输血传播疾病的风险，因为成分血经过更多灭活处理E.便于储存和运输，不同成分可储存于对应条件下，延长保存期答案：ABCE解析：成分输血是现代输血的核心原则，以上ABCE都是成分输血的明确优点，选项D错误，成分血和全血的病原体灭活、筛查标准一致，不会因为成分分离降低传播疾病风险，因此D不选，正确答案为ABCE。5.冷沉淀的主要临床适应症包括A.先天性纤维蛋白原缺乏症B.获得性低纤维蛋白原血症（如DIC、大手术出血）C.血友病AD.血管性血友病E.常规用于伤口愈合不良答案：ABCD解析：冷沉淀主要含有Ⅷ因子、vWF、纤维蛋白原、纤维结合蛋白，对于低纤维蛋白原血症、血友病A、血管性血友病都有明确的治疗作用，虽然含有纤维结合蛋白，但是目前没有足够循证证据支持常规用于伤口愈合不良，因此E不选，正确答案为ABCD。三、案例分析题（共2题）案例1：患者男性，56岁，体重62kg，因“进展期胃癌根治术”入院，既往慢性乙肝肝硬化10年，长期规律服用恩替卡韦抗病毒治疗，病毒载量低于检测下限。术前检查：Hb92g/L，PLT68×10^9/L，PT16.5s（正常参考值11~13s），INR1.5，纤维蛋白原（FIB）1.2g/L，肝功能Child-PughA级。术中因肿瘤侵犯周围组织，剥离过程中出血共计2200ml，术中已经补充晶体液1800ml，人工胶体液1000ml，目前生命体征：心率115次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度98%（吸入氧浓度30%），复查术中血气：Hb68g/L，PLT41×10^9/L，PT19.2s，INR1.8，FIB0.88g/L，血钙1.12mmol/L，创面存在弥漫性渗血，患者血型为A型RhD阳性，无既往输血史。问题：1.请结合最新指南，判断该患者当前的输血指征，列出需要输注的血液成分，并说明理由；2.请计算每种成分的推荐输注剂量，说明输注后的疗效评价标准；3.该患者为乙肝肝硬化，输血过程中输血团队需要注意哪些特殊事项，预防并发症？参考答案：1.输血指征及需要输注的血液成分判断：根据2023版《围手术期输血指南》，该患者符合以下成分输血指征：（1）去白细胞悬浮红细胞：患者术中出血量超过2000ml，复查Hb降至68g/L，同时伴随心率增快、血压下降等血容量不足表现，符合红细胞输注指征，指南推荐对于无心肺基础疾病的手术患者，Hb<70g/L时必须输注红细胞，因此需要输注。（2）新鲜冰冻血浆（FFP）：患者INR为1.8，超过正常参考值上限的1.5倍，同时伴随创面弥漫性渗血，符合FFP输注指征，指南推荐PT/APTT超过正常1.5倍伴创面渗血时，需要输注FFP补充凝血因子，因此需要输注。（3）冷沉淀：患者FIB降至0.88g/L，低于1.0g/L的输注阈值，低FIB会加重出血，因此需要输注冷沉淀补充FIB。（4）单采血小板：患者术中血小板计数降至41×10^9/L，低于50×10^9/L的手术患者输注阈值，伴随创面渗血，因此需要输注单采血小板。综上，该患者共需要输注上述4种血液成分。2.输注剂量计算及疗效评价标准：（1）去白细胞悬浮红细胞：我国常规1单位去白细胞悬浮红细胞由200ml全血制备，Hb含量≥24g，成人输注1单位可提升Hb约5g/L。该患者目标Hb为80~90g/L，需要提升Hb12~22g/L，因此推荐输注3~4单位去白细胞悬浮红细胞，若后续仍有活动性出血可适当增加剂量。疗效评价：输注后12~24小时复查Hb，同时观察心率、血压、出血情况，若Hb达到目标水平，生命体征平稳，出血停止提示输注有效。（2）新鲜冰冻血浆：推荐剂量为10~15ml/kg体重，该患者体重62kg，因此推荐输注620~930mlFFP，对应规格为100ml/袋的FFP需要6~9袋。小剂量输注FFP无法有效纠正凝血功能异常，必须达到足够剂量。疗效评价：输注后1~2小时复查PT、INR，观察创面渗血情况，若INR降至1.5以下，渗血停止提示输注有效。（3）冷沉淀：我国每单位冷沉淀由200ml全血制备，含FIB≥80mg，输注10单位冷沉淀可提升FIB约0.5g/L，该患者当前FIB为0.88g/L，目标FIB≥1.0g/L，因此推荐输注8~10单位冷沉淀。疗效评价：输注后6~12小时复查FIB，若FIB≥1.0g/L，出血减轻提示有效。（4）单采血小板：成人1次输注1个治疗量的单采血小板（含血小板≥2.5×10^11个），可提升血小板计数30~60×10^9/L，因此该患者输注1个治疗量即可。疗效评价：输注后18~24小时复查血小板计数，计算校正血小板增加指数（CCI），CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）×体表面积（m²）/输注血小板总数（×10^11），CCI>10提示输注有效，CCI<5提示输注无效。3.肝硬化患者输血的特殊注意事项：（1）避免过度输血：肝硬化患者贫血多合并脾功能亢进、红细胞寿命缩短、营养性贫血等多种因素，无活动性出血时Hb维持在70~80g/L即可，不需要维持更高水平，避免过量输血增加容量负荷，诱发门静脉高压破裂出血。（2）优先补充冷沉淀和凝血因子，避免大剂量血浆输注：肝硬化凝血功能异常以凝血因子合成减少、低FIB最为突出，单纯大剂量输注FFP会导致容量负荷增加，升高门静脉压力，对于FIB<1.0g/L的患者优先补充冷沉淀，必要时使用纤维蛋白原浓缩剂，减少血浆用量。（3）合理放宽血小板输注指征，避免反复输注：肝硬化脾功能亢进患者血小板减少，若存在活动性出血，血小板低于50×10^9/L即可输注，但若无明显出血，即使血小板低于30×10^9/L也不需要预防性输注，反复输注血小板容易诱导同种免疫，导致后续血小板输注无效。（4）大量输血注意并发症预防：该患者出血量较大，输注大量库存血后容易出现低钙血症、酸碱紊乱，本例已经出现低钙血症，需要每输注1000ml库存血补充1g葡萄糖酸钙，持续监测血钙、血气分析，及时纠正电解质和酸碱紊乱。（5）血液安全监测：该患者虽然已经抗病毒治疗，但仍需选择经过病毒灭活、核酸检测合格的血液成分，输血后定期监测病毒载量，排除窗口期感染风险。案例2：患者32岁，G2P1，孕36+2周，A型RhD阴性，丈夫A型RhD阳性，第一胎为A型RhD阳性，无产后出血史，既往无输血史。本次孕期规律产检，孕20周发现抗D抗体效价1:64，孕32周复查抗D效价1:128，超声提示胎儿大脑中动脉峰值流速（MCA-PSV）为1.6倍中位数，提示胎儿中度贫血，羊水指数正常，胎心监护无异常，因胎儿已经接近足月，拟行剖宫产终止妊娠，产科申请输血科术前备血，同时做好新生儿换血准备。问题：1.输血科术前备血需要准备哪些血液成分，备血的注意事项有哪些？2.若新生儿出生后总胆红素超过换血阈值，需要换血治疗，说明换血指征，选择何种血液成分，换血过程中需要监测哪些指标？参考答案：1.术前备血方案及注意事项：（1）产妇备血：需要备A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞2单位，若预计剖宫产出血多，备A型RhD阴性新鲜冰冻血浆400ml，RhD阴性血液库存紧张时，若产妇已经完成生育需求，无再次生育计划，出血危及生命时可输注ABO同型RhD阳性红细胞，但需要充分知情同意并签署知情同意书。（2）新生儿备血：需要备O型RhD阴性辐照洗涤红细胞，AB型新鲜冰冻血浆，换血总血量需要准备约新生儿两倍血容