2026年急诊急救脊柱创伤急救测试题含答案

2026年急诊急救脊柱创伤急救测试题含答案一、单项选择题（每题只有1个正确答案）1.针对成人创伤患者出现意识障碍合并疑似脊柱创伤，急诊急救现场首次评估时，优先采取的脊柱保护措施是以下哪项A.立即翻身行脊柱X线检查排除损伤B.应用硬质背板结合头部固定器维持脊柱中立位C.常规放置颈托，颈托高度以允许头部轻度前屈为宜D.为便于气道管理，可将患者头部偏向一侧答案：B解析：根据2025年更新的《急性脊柱脊髓创伤急诊临床救治中国指南》，对于所有创伤后疑似脊柱损伤的患者，无论是否确诊，都应在首次评估时优先维持脊柱中立位固定，避免脊柱移位造成二次神经损伤。硬质背板结合头部固定器是目前推荐的院前脊柱固定标准方案，可有效维持脊柱轴线稳定。选项A错误，现场急救阶段未固定前随意翻身会增加脊柱移位风险；选项C错误，颈托固定需要维持颈椎中立位，过屈或过伸都会加重颈椎损伤风险；选项D错误，气道管理时如需偏头，需要整体轴向转动患者躯干，不能单独将头部偏向一侧，避免颈椎扭转损伤，因此B为正确答案。2.脊柱创伤患者合并脑脊液漏，急诊现场处理正确的是哪项A.立即用无菌棉球填塞漏口B.用消毒纱布覆盖漏出部位，保持局部清洁，不填塞C.用力压迫漏口减少脑脊液漏出D.立即平卧，抬高床尾15-30°答案：B解析：开放性脊柱创伤或颅颈交界区脊柱创伤常合并脑脊液漏，急诊处理的核心原则是避免逆行性颅内感染，因此禁止填塞漏口，也不能用力压迫漏口，否则会导致脑脊液逆流，将表面污染物带入蛛网膜下腔，引发化脓性颅内感染，危及生命。正确处理方式是用无菌消毒纱布轻轻覆盖漏口，保持局部干燥清洁，尽早转运至医院行清创处理。体位管理方面，脑脊液漏患者应抬高床头15-30°，利用重力减少脑脊液漏出，促进漏口愈合，而非抬高床尾。因此B为正确答案。3.对于不稳定颈椎骨折脱位合并脊髓损伤，出现进行性神经功能恶化，急诊手术减压的时间窗推荐为A.受伤8小时以内B.受伤12小时以内C.受伤24小时以内D.受伤72小时以内答案：A解析：近年来多项大样本临床研究证实，对于合并进行性神经功能损害的急性脊髓损伤，减压手术的干预时间直接影响患者远期神经功能预后。《急性脊柱脊髓创伤急诊临床救治中国指南（2025版）》明确推荐，对于存在进行性神经功能恶化的不稳定脊柱脊髓损伤，应尽可能在受伤8小时以内完成急诊减压手术，可显著降低脊髓继发性水肿、坏死的发生风险，改善患者半年、1年的神经功能恢复率。超过8小时的脊髓损伤，继发性病理改变已经基本形成，减压效果会明显下降。因此A为正确答案。4.急诊转运疑似脊柱创伤患者时，以下搬运方法错误的是A.三人平托法，保持患者脊柱轴线一致B.疑似颈椎损伤时，需要专人牵引固定头部，与躯干同步搬动C.为节省转运时间，可使用软担架搬运疑似胸腰椎损伤患者D.搬运时将患者四肢伸直并拢固定于躯干侧方答案：C解析：软担架的支撑性差，搬运过程中会导致脊柱弯曲、扭转，增加不稳定脊柱损伤的移位风险，加重神经损伤，因此所有疑似脊柱创伤的患者，都必须使用硬质担架搬运，禁止使用软担架。三人平托法、颈椎损伤专人同步固定头部、轴向搬运都是正确的操作原则，可有效维持脊柱轴线稳定，避免二次损伤。因此C为符合题意的答案。5.脊柱创伤合并急性脊髓损伤患者，急诊入院72小时内的血压管理推荐，收缩压应维持在多少范围以保证脊髓灌注A.90mmHg以上B.100mmHg以上C.110mmHg以上D.120mmHg以上答案：C解析：急性脊髓损伤后，脊髓自主调节功能受损，脊髓灌注压直接依赖于体循环动脉血压，低血压会导致脊髓缺血缺氧，加重继发性脊髓损伤。指南明确推荐，急性脊髓损伤后72小时内，应维持收缩压不低于110mmHg，平均动脉压维持在85-90mmHg之间，在保证脊髓灌注的同时，避免血压过高加重脊髓水肿。因此C为正确答案。6.青少年运动相关脊柱创伤，最常见的不稳定颈椎损伤类型是A.颈椎间盘突出B.寰枢关节旋转脱位C.胸腰椎压缩骨折D.棘突骨折答案：B解析：青少年颈椎韧带、关节囊发育尚未完全成熟，关节稳定性较差，在对抗性运动、头部突然扭转（如体操跳马、足球对抗、轮滑摔倒撞击头部）时，极易出现寰枢关节旋转脱位，属于常见的不稳定颈椎损伤，严重者可压迫脊髓导致瘫痪。单纯颈椎间盘突出、棘突骨折多为稳定损伤，胸腰椎压缩骨折不属于颈椎损伤，因此B为正确答案。7.生命体征平稳的创伤患者，高度疑似脊柱脊髓损伤，需要明确骨折块移位、韧带损伤及脊髓受压情况，首选的检查方式是A.全脊柱X线正侧位摄片B.脊柱CT平扫联合三维重建C.脊柱MRI检查D.床旁超声检查答案：C解析：X线平片仅能作为急诊初步筛查手段，可观察脊柱整体序列，无法显示软组织损伤、脊髓受压情况，对轻度骨折漏诊率较高；CT对骨组织的显影清晰度优于X线，可清晰显示骨折块的移位情况，但无法显示脊髓损伤、后方韧带复合体、椎间盘等软组织结构的损伤情况，而后方韧带复合体是否完整是判断脊柱稳定性的核心指标，脊髓损伤程度直接决定治疗方案；MRI可清晰显示脊髓水肿、出血、受压情况，也能清晰显示韧带、椎间盘的损伤，对不稳定脊柱损伤的诊断准确率可达95%以上，因此生命体征平稳的疑似脊髓损伤患者，首选MRI检查。因此C为正确答案。8.C1-C4高位颈髓损伤患者，急诊最需要优先处理的并发症是A.体温调节障碍B.呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭C.四肢瘫痪D.神经源性低血压答案：B解析：支配膈肌的膈神经由C3-C5神经根组成，C1-C4高位颈髓损伤往往会累及膈神经，导致膈肌瘫痪，同时肋间肌也完全瘫痪，患者无法自主呼吸，迅速出现呼吸衰竭、窒息，直接危及生命，因此是急诊优先处理的并发症。体温调节障碍、四肢瘫痪、神经源性低血压虽然也需要处理，但不会即刻危及生命，优先级低于呼吸衰竭。因此B为正确答案。9.对于意识清楚的成年创伤患者，急诊现场初步排除脊柱创伤的可靠依据是A.无明确脊柱部位外伤史B.无脊柱局部疼痛，无神经功能异常，脊柱活动无受限C.四肢感觉运动功能完全正常D.生命体征平稳无休克答案：B解析：部分轻微的脊柱损伤，如轻度压缩骨折、横突骨折，可不合并神经损伤，仅表现为局部疼痛和活动受限，因此不能仅靠四肢感觉运动正常排除脊柱创伤；高处坠落、交通伤等高能量损伤，即使外力未直接作用于脊柱，也可能通过传导暴力导致脊柱损伤，因此不能仅靠无脊柱外伤史排除；生命体征平稳也不能排除脊柱损伤。只有意识清楚的患者，无脊柱局部疼痛、无神经功能异常、脊柱主动活动无受限，才能初步排除脊柱损伤，因此B为正确答案。10.急性脊髓损伤后，急诊应用糖皮质激素治疗的推荐指征是A.所有急性脊髓损伤患者都应常规使用大剂量甲泼尼龙冲击B.受伤8小时以内的完全性急性脊髓损伤，充分评估风险后可考虑短期大剂量冲击C.受伤24小时以内的不完全性脊髓损伤都需要冲击治疗D.大剂量激素冲击没有严重不良反应，可安全使用答案：B解析：目前全球脊柱外科指南已经不推荐急性脊髓损伤常规使用大剂量糖皮质激素冲击治疗，大剂量激素会增加消化道出血、感染、骨质疏松加重等不良反应风险。仅对于受伤8小时以内的完全性急性脊髓损伤，在充分评估患者出血、感染风险后，可考虑短期使用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，24小时以后的脊髓损伤不推荐使用激素冲击。因此B为正确答案。二、多项选择题（每题有2个及以上正确答案）1.以下属于不稳定脊柱创伤的情况有哪些A.脊柱骨折合并后方韧带复合体完全断裂B.单纯椎体压缩骨折，压缩程度不到椎体高度的1/3C.骨折脱位合并脊髓损伤D.相邻两节段椎体压缩骨折，伴椎间盘损伤E.单纯横突骨折答案：ACD解析：脊柱不稳定的定义是脊柱在生理载荷下无法维持正常的对位对线，会出现进行性移位，加重神经损伤或导致新的神经损伤。后方韧带复合体是维持脊柱后方稳定性的核心结构，完全断裂后脊柱肯定存在不稳定；骨折脱位说明脊柱正常序列完全破坏，属于绝对不稳定；相邻两节段椎体压缩合并椎间盘损伤，脊柱支撑性下降，存在轴向移位风险，也属于不稳定。单纯椎体压缩小于1/3、单纯横突骨折，不影响脊柱整体稳定性，属于稳定损伤。因此正确答案为ACD。2.急诊脊柱创伤急救中，颈托应用的注意事项正确的有哪些A.对于疑似颈椎损伤的患者，无论是否意识清楚，都应首先进行颈托固定B.颈托固定时需要保持颈椎中立位，避免过伸或过屈C.颈托的大小要合适，上缘托住下颌，下缘抵于胸骨上窝D.佩戴颈托后不需要再行头部固定，可直接转运E.对于合并颌面部损伤的患者，可调整颈托位置，避免压迫伤口答案：ABCE解析：疑似颈椎损伤的患者，颈托固定是初步稳定的首要措施，无论意识状态都应第一时间放置；颈托固定必须维持颈椎中立位，大小合适才能起到固定作用，避免过伸过屈；合并颌面部损伤的患者，可适当调整颈托位置，避免压迫伤口影响血运或加重损伤；转运疑似颈椎损伤的患者，佩戴颈托后还需要配合头部固定器将头部固定在硬质背板上，避免转运过程中头部晃动导致颈椎移位，因此D选项错误，正确答案为ABCE。3.脊柱创伤合并多发伤患者，急诊救治的正确原则包括哪些A.遵循损伤控制原则，先处理危及生命的损伤，再处理脊柱损伤B.对于合并失血性休克的患者，优先快速补液纠正休克，同时稳定脊柱C.所有脊柱损伤都需要紧急手术，无需等待生命体征平稳D.合并颅脑损伤的患者，需要同时监测颅内压和脊髓灌注压E.急诊处理时需要持续监测脊柱固定情况，避免移位加重损伤答案：ABDE解析：脊柱创伤合并多发伤的救治必须遵循损伤控制外科原则，优先处理胸腹腔大出血、呼吸道梗阻、脑疝等危及生命的损伤，生命体征平稳后再处理脊柱损伤，只有合并进行性神经功能恶化的脊柱损伤才需要急诊手术，并非所有脊柱损伤都需要紧急手术，因此C选项错误。其余选项均符合多发伤合并脊柱创伤的急诊救治原则，正确答案为ABDE。4.胸腰椎脊柱创伤，现场搬运时，正确的操作包括哪些A.搬运前先将患者调整为仰卧位，四肢伸直贴近躯干B.搬运时至少需要3名救助人员，保持脊柱轴线一致同步搬动C.需要翻身时采用滚动法，避免扭转躯干D.可以扶患者坐起后再搬运到担架上E.搬运后将患者妥善固定在硬质背板上，避免途中晃动答案：ABCE解析：胸腰椎损伤搬运过程中最核心的要求是维持脊柱轴线稳定，禁止扶患者坐起，禁止弯腰、扭转躯干，否则会导致骨折移位加重神经损伤，因此D选项错误。其余操作均符合规范，正确答案为ABCE。5.急性脊髓损伤急诊处理中，伤后72小时内常见的早期并发症包括哪些A.神经源性休克B.呼吸功能障碍C.深静脉血栓形成D.应激性溃疡E.压疮答案：ABCDE解析：急性脊髓损伤后，交感神经张力下降，外周血管扩张，会立刻出现神经源性休克；高位颈髓损伤伤后即刻出现呼吸肌麻痹，引发呼吸功能障碍；脊髓损伤后患者肢体活动消失，静脉回流减慢，伤后数小时即可出现血栓形成，因此深静脉血栓属于早期并发症；大剂量应激反应会导致胃酸分泌过多，引发应激性溃疡；搬运固定不当、局部皮肤持续受压，伤后早期即可出现压疮。所有选项均为急性脊髓损伤早期并发症，正确答案为ABCDE。6.以下关于老年脆性脊柱骨折的急诊急救处理，正确的有哪些A.老年患者摔倒后主诉腰背痛，即使没有神经症状，也应高度怀疑脊柱骨折B.老年患者大多合并骨质疏松，脊柱骨折多为不稳定骨折，需要立即手术C.急诊镇痛时，应避免大剂量阿片类药物，减少呼吸抑制、意识改变的风险D.搬运时同样需要保持脊柱轴线，避免骨折移位加重损伤E.生命体征平稳后，尽早完善MRI检查明确骨折是否为新鲜损伤答案：ACDE解析：老年脆性骨折多为轻度椎体压缩骨折，后方韧带复合体完整，属于稳定骨折，多数可保守治疗，仅少数合并神经压迫、不稳定骨折需要手术，因此B选项错误。老年骨质疏松患者轻微摔倒即可引发脊柱骨折，多数无神经症状，仅表现为腰背痛，因此需要高度警惕；老年患者对阿片类药物敏感性高，大剂量应用容易引发呼吸抑制、意识模糊，因此需要控制剂量；搬运时同样需要维持脊柱稳定，避免移位；MRI可明确区分新鲜和陈旧骨折，指导后续治疗，因此ACDE均正确。7.开放性脊柱创伤的急诊处理正确的是哪些A.现场立即冲洗伤口，去除伤口内异物B.用无菌敷料覆盖伤口，不随意拔出伤口内的骨碎片或异物C.尽早应用广谱抗生素，预防感染D.合并脊髓压迫的，急诊清创后尽早减压E.脑脊液漏合并开放伤口，需要立即填塞漏口止血答案：BCD解析：开放性脊柱创伤现场急救时，不能随意冲洗伤口，也不能随意拔出伤口内的异物或骨碎片，冲洗会将表面污染物带入深部组织，随意拔异物可能会导致大出血，因此A选项错误；脑脊液漏禁止填塞，否则会引发逆行感染，因此E选项错误。正确处理为无菌敷料覆盖伤口，保留异物待手术清创时处理，尽早应用广谱抗生素预防感染，合并脊髓压迫的清创后尽早减压，因此正确答案为BCD。三、案例分析题案例1：患者男性，34岁，高处坠落伤后20分钟被送入急诊，查体：意识清楚，烦躁，血压85/50mmHg，心率120次/分，头面部皮肤擦伤，右侧胸部压痛，呼吸24次/分，诉颈部疼痛，四肢无法活动，感觉消失，小便未解。1.该患者入院后初步处理流程，排序正确的是哪项A.立即完善脊柱MRI检查→立即补液纠正休克→颈托固定→胸腔闭式引流B.颈托固定→立即建立静脉通路补液纠正休克→评估胸部损伤处理血气胸→完善影像学检查明确脊柱损伤C.立即处理胸部损伤→完善脊柱CT→颈托固定→补液D.先纠正休克→手术探查胸部→再处理脊柱损伤答案：B解析：脊柱创伤合并多发伤的处理遵循创伤高级生命支持流程，首先要对疑似的颈椎损伤进行即刻固定，避免处理过程中移动颈椎造成二次损伤，然后快速评估循环呼吸状况，建立静脉通路纠正休克，处理胸部血气胸等危及生命的合并损伤，生命体征平稳后再完善影像学检查明确脊柱损伤情况，符合损伤控制原则，因此B选项正确。2.该患者查体发现C4水平以下感觉运动完全消失，括约肌功能完全丧失，按ASIA脊髓损伤分级，该患者损伤程度为哪一级A.A级B.B级C.C级D.D级E.E级答案：A解析：ASIA脊髓损伤分级中，A级为完全性脊髓损伤，损伤平面以下无任何感觉和运动功能保留，括约肌功能丧失；B级为不完全性损伤，损伤平面以下存在感觉功能，无运动功能；C级为不完全性损伤，损伤平面以下存在运动功能，一半以上关键肌肌力小于3级；D级为不完全性损伤，一半以上关键肌肌力大于等于3级；E级为感觉运动功能完全正常。因此该患者为A级，正确答案为A。3.该患者入院后经快速补液纠正休克，血压恢复后测得收缩压为100mmHg，血氧饱和度92%，下一步血压管理正确的是A.无需调整血压，继续观察B.应用小剂量血管活性药物，维持收缩压在110mmHg以上，平均动脉压85mmHg以上C.降低血压，减少脊髓水肿D.快速输注晶体液，将收缩压提升到140mmHg以上答案：B解析：急性完全性颈脊髓损伤后，72小时内维持足够的灌注压是避免脊髓二次损伤的核心，收缩压100mmHg低于指南推荐的110mmHg最低标准，因此需要应用小剂量血管活性药物提升血压，维持收缩压不低于110mmHg，平均动脉压在85-90mmHg之间，既保证脊髓灌注，又避免血压过高加重脊髓水肿，因此B选项正确。4.该患者完善检查后明确诊断为C4-C5骨折脱位合并完全性脊髓损伤，受伤时间已经6小时，神经功能无任何改善，以下处理方案正确的有哪些A.充分术前准备，8小时内急诊行手术减压复位内固定B.常规给予大剂量甲泼尼龙冲击治疗，无需评估风险C.术前给予持续颅骨牵引，辅助骨折脱位复位D.术前做好气管切开准备，因为高位颈髓损伤容易出现呼吸衰竭E.术后早期给予低分子肝素抗凝，预防深静脉血栓形成答案：ACDE解析：该患者受伤6小时，合并完全性脊髓损伤进行性无改善，符合8小时内急诊减压手术的指征，可获得最佳预后；术前颅骨牵引可以逐步复位骨折脱位，减轻脊髓压迫；C4水平的颈髓损伤容易累及膈神经，术后可能出现呼吸肌麻痹，因此术前需要做好气管切开的准备；急性脊髓损伤后深静脉血栓风险高，指南推荐术后12-24小时出血控制后即可开始低分子肝素抗凝预防血栓。大剂量甲泼尼龙冲击治疗不推荐常规应用，需要充分评估消化道出血、感染等风险后，个体化选择应用，因此B选项错误，正确答案为ACDE。案例2：患者女性，68岁，在家中摔倒后臀部着地，伤后1小时急诊就诊，主诉腰背部剧烈疼痛，活动时加重，无意识障碍，无肢体麻木无力，既往有10年糖尿病病史、20年骨质疏松病史，长期口服二甲双胍和钙剂。查体：体温36.8℃，血压135/85mmHg，心率82次/分，胸腰段棘突叩击痛明显，无下肢感觉运动异常，生理反射存在，病理征未引出。1.该患者急诊初步评估，首先考虑的诊断是A.急性腰扭伤B.胸腰椎脆性骨折C.腰椎间盘突出症急性发作D.腹膜后血肿答案：B解析：老年患者合并明确骨质疏松病史，摔倒臀部着地后出现腰背部剧烈疼痛，首先考虑脆性脊柱骨折，这是老年摔倒后最常见的严重损伤之一，漏诊率较高，因此急诊需要首先排查。急性腰扭伤疼痛程度相对较轻，多不会出现明显的棘突叩击痛；腰椎间盘突出症多合并下肢放射性疼痛，因此B选项正确。2.为明确诊断，区分新鲜骨折和陈旧骨折，该患者首选的检查是A.