2026年急诊急救超声检查判读测试题含答案

2026年急诊急救超声检查判读测试题含答案一、单选题1.成年男性，32岁，车祸外伤后1小时来院，意识模糊，血压82/45mmHg，心率132次/分，急诊行eFAST超声检查，对于心包积液合并心包填塞的超声判读，下列表现提示心包填塞的是A.心包腔内探及最大深度10mm的无回声区，呼气末右心室游离壁塌陷率＜25%B.心包腔内探及最大深度15mm的无回声区，舒张末期右心房塌陷率＞50%C.心包腔内无回声区随心动周期无明显变化，下腔静脉内径吸气时塌陷率＞50%D.左心室舒张末期内径缩小，室间隔吸气时向右心室侧偏移答案：B解析：急诊超声诊断心包填塞的核心是右心受压的继发性征象，而非单纯心包积液的量。目前循证医学证实，舒张末期右心房塌陷率＞33%即为心包填塞的阳性征象，＞50%诊断特异性可达90%以上，因此B选项正确。A选项中，呼气末右心室游离壁塌陷率＞25%才提示阳性，因此A错误；心包填塞时右心回流受阻，下腔静脉血液无法顺利进入右心，因此下腔静脉扩张，吸气时塌陷率＜50%，C选项错误；心包填塞时吸气期右心容量增加，心包腔内压力整体升高，室间隔被推向左心室侧，即吸气时室间隔向左偏移，D选项描述方向相反，因此D错误。2.急诊接诊58岁女性，突发胸痛伴呼吸困难2小时，血压90/50mmHg，指脉氧饱和度88%，临床怀疑中高危急性肺栓塞，行急诊床旁经胸超声心动图检查，下列哪项征象对诊断的提示价值最高A.右心室扩大，右心室/左心室舒张末期内径比值＞0.9B.三尖瓣反流峰值流速2.8m/sC.肺动脉主干内探及中等回声附壁血栓D.右心室游离壁运动减弱，心尖部运动保留（McConnell征）答案：C解析：急性肺栓塞的急诊超声征象分为直接征象和间接征象，直接征象为直接探及肺动脉内血栓，一旦发现即可明确诊断，诊断特异性接近100%，价值远高于各类间接征象，因此C选项正确。A选项中，目前国际通用的右心受累诊断标准为右心室/左心室舒张末期内径比值＞1，0.9不能诊断右心功能不全，因此A错误；三尖瓣反流峰值流速2.8m/s，换算为肺动脉收缩压仅为41mmHg，仅为轻度肺动脉高压，对中高危肺栓塞提示价值有限，B错误；McConnell征诊断急性肺栓塞的特异性约94%，但敏感性仅约20%，远低于直接血栓征象的诊断价值，因此D错误。3.28岁孕足月产妇，胎膜早破后突发呼吸困难、意识丧失，血压70/40mmHg，急诊行床旁超声检查，最支持羊水栓塞诊断的超声表现是A.双下肺胸膜下探及多发B线，肺滑动存在B.右心明显扩大，肺动脉内探及多发颗粒状强回声，三尖瓣反流压差56mmHgC.左心室明显扩大，节段性室壁运动异常D.心包腔内探及大量无回声区，右心房舒张期塌陷答案：B解析：羊水栓塞的核心病理生理改变是羊水内的胎儿成分、胎脂等物质进入母体循环，栓塞肺动脉，导致急性右心负荷增加、肺动脉高压，典型超声表现为右心急性扩大，肺动脉内可探及羊水性成分形成的颗粒状强回声，同时合并中重度肺动脉高压，因此B选项正确。A选项仅提示双肺水肿，可见于多种疾病，无特异性，A错误；C选项符合急性心肌梗死的超声表现，与羊水栓塞病理生理不符，C错误；D选项符合急性心包填塞表现，不是羊水栓塞的典型表现，D错误。4.45岁男性，左上腹疼痛伴恶心呕吐6小时，既往有胆石症、长期酗酒史，查体左上腹压痛明显，血淀粉酶1200U/L，急诊行腹部超声检查，对于急性水肿型胰腺炎的判读，下列哪项描述正确A.胰腺弥漫性肿大，回声增强，边界清晰B.胰腺局限性或弥漫性肿大，回声减低，胰周可探及少量液性无回声区C.胰腺轮廓不清，内部回声不均匀强弱不一，胰周大量液性暗区D.胰腺局部探及边界不规则的低回声区，内壁不光滑答案：B解析：急性水肿型胰腺炎以胰腺间质水肿、充血为主要病理改变，超声下胰腺因水肿透声性增加，表现为肿大、回声减低，病变较轻时仅出现少量胰周渗出，因此B选项正确。A选项的回声增强不符合水肿型胰腺炎的透声特点，A错误；C选项的轮廓不清、回声不均、大量胰周积液是急性出血坏死性胰腺炎的典型表现，C错误；D选项的局部不规则低回声区是胰腺脓肿的典型表现，多见于坏死性胰腺炎继发感染，D错误。5.72岁老年患者，院外突发意识丧失，心肺复苏术后转入急诊，目前血压95/50mmHg，急诊行床旁超声评估心功能判断预后，下列哪项超声表现提示患者预后最差A.左心室射血分数60%，右心室大小形态正常B.左心室弥漫性运动减低，射血分数25%C.心脏静息，无任何可探及的心肌收缩活动，心包腔内无异常积液D.心包腔内大量积液，右心房舒张期塌陷答案：C解析：心肺复苏术后超声探及心脏无任何收缩活动，提示心肌已经发生不可逆的停搏，即全心肌功能丧失，目前医疗技术条件下逆转概率极低，预后极差，因此C选项正确。A选项心功能正常，预后较好，A错误；左心室射血分数25%提示心功能不全，但仍有机会通过药物、辅助循环等手段纠正，预后优于心脏停搏，B错误；心包填塞导致的低血压，可通过急诊心包穿刺引流快速缓解，及时处理后预后较好，D错误。6.急性低血容量性休克患者，急诊行下腔静脉超声经右肋弓下切面评估容量反应性，下列判读错误的是A.测量下腔静脉内径应选择在距离右心房入口1~2cm处的切面，避开静脉瓣及汇入分支B.机械通气患者，下腔静脉呼吸变异度＞50%提示存在容量反应性C.自主呼吸患者，下腔静脉呼吸变异度＜10%提示容量反应性差D.肥胖患者肠气干扰无法显示下腔静脉时，可选择测量上腔静脉呼吸变异度替代答案：B解析：下腔静脉超声评估容量反应性是急诊休克病因鉴别最常用的床旁技术，目前通用判断标准为：测量位置选择距离右心房入口1~2cm处，避开静脉瓣及分支，A选项表述正确；自主呼吸患者下腔静脉塌陷率（呼吸变异度）＞50%提示存在容量反应性，机械通气患者下腔静脉扩张率＞15%~18%即提示容量反应性，因此B选项混淆了自主呼吸和机械通气的判断标准，表述错误；自主呼吸患者下腔静脉变异度＜10%提示容量反应性差，C选项正确；对于过度肥胖、肠气干扰严重无法清晰显示下腔静脉的患者，经胸骨上窝切面测量上腔静脉呼吸变异度，评估容量反应性的一致性与下腔静脉无显著差异，可替代检查，D选项正确。7.24岁女性，停经42天，突发右下腹痛伴阴道少量出血来诊，血压90/60mmHg，超声检查探及右侧附件区2cm×3cm低回声包块，盆腔探及15mm游离无回声区，肝肾隐窝未探及游离液体，下列处理最合理的是A.直接急诊手术探查B.结合血HCG检查，必要时动态超声观察C.给予抗感染、解痉治疗，观察腹痛变化D.诊断性刮宫排除宫内妊娠答案：B解析：该患者为生育年龄女性，停经后腹痛阴道出血，首先需要排除宫外孕，但部分早期宫外孕、黄体破裂出血的临床表现和超声表现高度相似，仅靠单次超声检查无法明确诊断，需要结合血HCG结果，必要时动态超声观察包块和积液变化，因此B选项正确。未明确诊断直接手术属于过度医疗，A错误；未排除致死性宫外孕前单纯保守观察可能延误病情，C错误；未明确是否存在宫内妊娠前直接刮宫可能导致正常宫内妊娠流产，D错误。二、多选题1.急诊接诊多发钝性创伤患者，行eFAST检查评估气胸，下列超声征象诊断气胸正确的是A.胸膜线处肺滑动征消失B.胸膜线显示清晰，胸膜下多发B线存在C.平卧位胸壁扫查可探及明确肺点D.大量气胸可探及纵隔向健侧移位E.患侧肺野可探及清晰的彗星尾征答案：ACD解析：急诊超声诊断气胸的敏感度和特异度均优于胸部X线，尤其适用于床旁无法移动的创伤患者，典型征象包括：胸膜线处肺滑动征消失（正常情况下肺随呼吸运动，胸膜会和胸壁产生相对滑动，气胸后胸膜腔内存在气体，滑动消失），A正确；平卧位超声可探及肺点，即肺组织和胸膜腔内气体交界处，随呼吸运动交替出现A线和肺滑动，诊断气胸的特异性接近100%，C正确；大量气胸时患侧胸膜腔内压力升高，纵隔被推挤向健侧移位，超声可清晰显示纵隔移位，D正确；气胸后胸膜腔内的气体阻挡超声波，无法显示胸膜下肺组织的B线和彗星尾征，因此BE错误。2.关于急诊宫外孕破裂出血的超声判读要点，下列描述正确的有A.宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及异常低回声区，可见卵黄囊及胚芽，可确诊宫外孕B.子宫直肠陷窝探及游离无回声区，仅提示盆腔积液，不能作为宫外孕破裂的辅助诊断依据C.腹腔内出血量超过500ml时，可在肝肾隐窝、脾肾隐窝探及游离无回声区D.超声检查未探及宫旁异常包块不能完全排除宫外孕E.宫腔内探及假妊娠囊，即可排除宫外孕答案：ACD解析：宫外孕破裂是急诊妇科急腹症最常见的致死性病因，超声是首选的快速检查手段，判读要点为：生育年龄停经女性，宫腔内未探及妊娠囊，宫旁探及含卵黄囊或胚芽的异常低回声包块，即可确诊宫外孕，A正确；宫外孕破裂后，出血首先会积聚在位置最低的子宫直肠陷窝，因此该部位探及游离无回声是提示出血的重要辅助依据，B错误；当出血量超过500ml后，血液会顺着腹膜间隙向上流动，积聚在肝肾隐窝、脾肾隐窝等部位，超声可探及这些位置的游离液体，C正确；部分宫外孕位于卵巢、腹腔、阔韧带等特殊部位，或妊娠囊体积过小，超声可能无法探及明确的异常包块，不能仅靠超声排除诊断，需要结合血HCG结果动态观察，D正确；约10%~20%的宫外孕患者，宫腔内会出现由宫腔积血形成的假妊娠囊，不能据此排除宫外孕，E错误。3.急诊床旁超声诊断急性阑尾炎，下列超声表现支持诊断的有A.右下腹探及外径＞6mm的管状低回声结构，不可推动，不蠕动B.横切面扫查呈同心圆征，管壁增厚，回声减低C.阑尾尖端张力低，可压扁，腔内无异常回声D.阑尾周围探及不规则低回声渗出区，伴局部压痛E.腔内可探及强回声团伴后方声影，提示阑尾粪石答案：ABDE解析：急诊超声诊断急性阑尾炎的敏感度约85%，特异度约90%，典型表现为：右下腹探及不可推动、不蠕动的管状低回声结构，外径＞6mm，A正确；横切面呈典型的同心圆征，管壁因水肿增厚回声减低，B正确；阑尾炎时阑尾腔内压力升高，张力大，无法压扁，C错误；炎症渗出可导致阑尾周围出现不规则低回声渗出区，超声探头扫查时局部压痛明显，即超声压痛阳性，D正确；约60%的急性阑尾炎合并阑尾粪石，表现为阑尾腔内强回声团伴后方声影，E正确。4.下列关于急诊FAST扫描的临床价值，描述正确的有A.可快速识别创伤患者腹腔内、心包内出血B.对于血流动力学不稳定的创伤患者，FAST阳性可直接送手术室手术，无需额外CT检查C.FAST检查阴性即可完全排除腹腔内出血D.可快速鉴别创伤患者低血压的病因，区分出血性休克、心源性休克、心包填塞E.急诊FAST扫描耗时一般不超过5分钟，适合紧急情况使用答案：ABDE解析：FAST即创伤超声重点评估，是急诊创伤患者首选的快速筛查手段，核心价值是快速识别体腔内出血，鉴别休克病因，A、D正确；对于血流动力学不稳定的创伤患者，FAST检查明确存在腹腔内出血，即可直接送手术室急诊手术，无需耽误时间行CT检查，可显著降低死亡率，B正确；FAST对少量腹腔出血（＜200ml）的敏感度较低，因此检查阴性不能完全排除腹腔内出血，对于病情稳定的患者需要进一步行CT检查明确，C错误；规范操作的FAST扫描一般耗时3~5分钟，符合急诊快速评估的需求，E正确。5.急诊超声鉴别上腹痛病因，下列关于急性胆囊炎和急性心肌梗死的鉴别要点，正确的有A.急性胆囊炎超声可见胆囊增大、壁增厚、Murphy征超声阳性B.急性下壁心肌梗死超声心动图可见左室下壁节段性室壁运动异常C.急性胆囊炎不会出现心电图ST段异常改变D.急性心肌梗死可出现上腹部放射痛，容易误诊为胆囊炎E.两者都可出现恶心呕吐，临床症状重叠，需要超声鉴别答案：ABDE解析：急性胆囊炎炎症刺激膈肌，可引起心电图下壁ST段轻度改变，因此C错误；其余选项均为正确的鉴别要点，急性胆囊炎的典型超声表现为胆囊增大、壁增厚，超声探头压迫胆囊区疼痛明显，即Murphy征超声阳性，A正确；急性下壁心肌梗死的典型超声心动图表现为下壁节段性室壁运动减弱，B正确；急性心肌梗死的疼痛可放射至上腹部，尤其是下壁心梗，约15%的患者首发症状为上腹痛，容易误诊为胆道疾病，D正确；两者首发症状均可表现为上腹痛、恶心呕吐，临床症状重叠度高，急诊床旁超声可快速鉴别，E正确。三、案例分析题1.患者男性，41岁，醉酒后呕吐误吸，出现呼吸困难、意识模糊，由朋友送诊，入院查体：T38.1℃，P128次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，指脉氧饱和度86%（鼻导管吸氧5L/min），口唇发绀，双肺可闻及弥漫性湿啰音，心率128次/分，律齐，无杂音，腹部查体无明显压痛反跳痛。急诊首先行床旁肺超声联合超声心动图检查。问题1：下列关于该患者误吸后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的肺超声表现，描述正确的是哪一项A.双侧肺野均匀分布的A线，肺滑动存在，无胸腔积液B.双侧胸膜不均匀增厚，散在分布的肺实变区，胸膜下多发B线，实变区可见支气管充气征C.单侧肺野大量A线，肺滑动消失，可探及肺点D.单侧肺野胸膜下探及楔形低回声实变区，周边可见B线答案：B解析：误吸导致的ARDS，病理改变为弥漫性肺泡损伤、肺间质水肿、局灶性肺不张和肺实变，超声下表现为双侧胸膜不均匀增厚，散在分布B线和肺实变区，实变区内可见支气管充气征，符合B选项描述。A选项是正常肺组织的超声表现，A错误；C选项是单侧气胸的典型表现，C错误；D选项是肺栓塞肺梗死的典型表现，D错误。问题2：该患者经气管插管机械通气后，血压仍进行性下降至70/40mmHg，行下腔静脉超声检查，测得下腔静脉最大内径1.8cm，最小内径1.2cm，患者机械通气潮气量设置为8ml/kg，该患者的下腔静脉呼吸变异度和容量反应性判断正确的是A.变异度33%，存在容量反应性B.变异度50%，存在容量反应性C.变异度33%，无容量反应性D.变异度50%，无容量反应性答案：B解析：机械通气患者下腔静脉呼吸变异度计算公式为：（最大内径-最小内径）/最小内径×100%，代入数值计算为（1.8-1.2）/1.2×100%=50%，机械通气患者潮气量≥8ml/kg时，下腔静脉呼吸变异度＞15%即提示存在容量反应性，因此该患者变异度50%，存在容量反应性，B选项正确。问题3：超声心动图检查提示该患者左心室射血分数45%，舒张早期E峰流速，舒张晚期A峰流速，E/A=1.8，E/e’=14，下列描述正确的是哪一项A.左心室收缩功能正常，舒张功能正常，心功能不全考虑容量过负荷导致B.左心室收缩功能轻度减低，舒张功能不全，合并肺水肿C.左心室收缩功能正常，舒张功能不全，误吸诱发心源性肺水肿D.左心室收缩功能重度减低，舒张功能正常，合并感染性心肌炎答案：B解析：目前临床通用的左心室射血分数分级为：EF≥50%为正常，40%~49%为轻度减低，＜40%为中重度减低，因此该患者EF45%为左心室收缩功能轻度减低；E/e’＞13即可提示左心室充盈压升高，结合患者双肺多发B线的肺水肿表现，符合误吸后ARDS合并心功能受累的诊断，因此B选项正确。2.患者女性，56岁，晨起突发上腹部剧烈疼痛伴大汗，呕吐2次，发病3小时后送诊，既往有高血压病史10年，未规律服药，血压最高180/100mmHg，有胆囊结石病史5年。入院查体：BP170/100mmHg，P110次/分，R24次/分，指脉氧饱和度95%，急性病容，皮肤巩膜无黄染，上腹部压痛明显，右上腹Murphy征可疑阳性，肠鸣音减弱。急诊行超声检查初步鉴别诊断。问题1：超声检查发现患者胆囊大小10cm×4cm，胆囊壁增厚3mm，内壁粗糙，胆囊颈部探及一枚1.5cm强回声团，后方伴声影，可随体位改变移动，胰腺因肠气干扰显示不清，肝周探及少量游离无回声区，升主动脉起始部增宽，直径4.2cm，腹主动脉上段显示不清，下列诊断可能性最小的是A.急性结石性胆囊炎B.急性胰腺炎C.主动脉夹层破裂D.消化性溃疡穿孔E.宫外孕破裂答案：E解析：该患者为56岁女性，已自然绝经，无停经史，宫外孕发生概率几乎为零，因此可能性最小，E选项正确；其余四种疾病均以上腹部疼