循证针灸临床实践指南：心律失常（草案）

ICS11.020C05团体标准T/CAAM00XX-2019循证针灸临床实践指南：心律失常（草案）Evidence-basedGuidelinesofClinicalPracticewithAcupuncture：Arrhythmia2020-XX-XX发布2020-XX-XX实施中国针灸学会发布前言《循证针灸临床实践指南·心律失常》主要为心律失常的针灸临床实践指南。本标准为《循证针灸临床实践指南·心律失常》。本标准的附录为资料性/规范性附录。本标准按照GB/T1.1-2020给出的规则起草。本标准由中国针灸学会提出。本标准由中国针灸学会标准化工作委员会归口。本标准主要起草单位：北京中医药大学针灸推拿学院。本标准主要起草人：刘存志、张宇沁、王丽琼、杨星月、刘雅儒、林滢、李金玲、李鹤文、黄琪、李梦桐、王紫霖。本标准专家组成员：赵吉平、刘志顺、陈薇。本文件审议专家：请注意本文件的某些内容可能涉及专利，本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

摘要1.1治疗原则针灸治疗心律失常应根据患者心电图指标及症状明确病例分型，主要包括快速性心律失常和缓慢性心律失常，总体原则为宁心安神，镇惊定悸。针灸治疗心律失常宜早期治疗，可缓解症状、改善心电图疗效和降低复发率。坚持定期治疗，避免病情反复，并可根据患者主要症状及严重程度，结合中药、西药、饮食建议等进行综合施治。1.2主要推荐意见推荐意见推荐级别快速性心律失常毫针刺法常用穴位：内关、神门、心俞、膻中根据辨证不同加减取穴强推荐毫针刺法配合艾灸针刺常用穴位：内关、神门、心俞、膻中艾灸常用穴位：心俞、厥阴俞、膻中、关元根据辨证不同加减取穴弱推荐耳穴压丸常用耳穴：心、神门、交感、皮质下、肾、肝、胆弱推荐2.缓慢性心律失常毫针刺法配合艾灸针刺常用穴位：内关、郄门、心俞、足三里艾灸常用穴位：心俞、厥阴俞、膻中、关元根据辨证不同加减取穴弱推荐2简介2.1本指南的制定目标本《指南》制定的目标是为临床医生和患者提供治疗心律失常的高质量针灸方案。2.2本指南的制定目的本指南制定的目的是规范心律失常的针灸治疗方案，提高临床疗效，为临床治疗心律失常提供可靠证据，确保治疗的安全性和有效性。在本指南使用时，应考虑到地区、患病人群的特殊性和临床实际情况。2.3本指南的适用人群本指南的适用人群主要为执业中医师、执业助理中医师、医学院校的教师和学生、针灸科学研究者和患者。2.4本指南的适用环境本指南应用的目标环境包括中国内地的各级医院针灸科门诊部或住院部、有针灸专业医师的基层或社区医院、有针灸专业的大学或院校、各针灸相关的科研及评价机构。2.5本指南适用的疾病范围本指南起草组经过查阅临床文献、调研名老中医著作、考察相关在研课题、以及召开专家意见论证会等形式，确定本指南适用的疾病范围包括快速性心律失常和缓慢性心律失常。其他符合各专业学术组织制定的诊断标准的心律失常，也可参考本标准进行针灸治疗。本指南主要使用人群是成人，特殊人群（如儿童）心律失常也可以参考本标准进行针灸施治。3概述3.1定义3.1.1西医如果由于某些原因，使心脏激动起源的部位、频率、节律，以及激动传导的顺序、路径、方向、速度任意一项发生异常，则称之为心律失常(arrhythmia)[[]詹华奎.内科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:470-471.]。按照心律失常的发生机制，可将其分为激动起源异常和激动传导异常两大类。按照心律失常发生时心率变化的快慢，可分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。由于心律失常类型的不同，其临床表现各异，轻者可无自觉症状，较重者可出现心悸、胸闷、乏力、汗出等，严重者可致头晕、黑矇、晕厥、猝死等[[]詹华奎.内科学[M].北京:中国中医药出版社,2016:470-471.[]吴勉华,石岩.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2021:中医心律失常属于中医学的“心悸”、“怔忡”范畴，指心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一类病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症，病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性[[][]林谦.心律失常中医治疗的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(02):129-131.心悸的发生多因体虚劳倦、七情所伤、感受外邪及药食不当等，心悸的病位在心，与肝、脾、肾、肺等密切相关，基本病机不外乎气血阴阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。如心之气血不足，心失滋养，血脉鼓动无力或紊乱，或心阳虚衰，血脉瘀滞，心神失于温养，或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，不能上制心火，或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉，或肝失疏泄，气滞血瘀，心血失畅，或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞，或脾失健运，痰湿内生，扰动心神，或热毒犯肺，内舍于心，血运失常，或肺气亏虚，失于治节，心脉不畅，均可引发心悸。心悸初起以心气虚为常见，表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯和气阴两虚等证。病久阳虚者则表现为心阳不振、脾肾阳虚甚或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳，或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候。若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候[2]。3.2发病率及人群分布情况流行病学调查显示，我国心血管疾病患者已达到2.9亿人，心血管疾病死亡占疾病死亡构成的40%，且呈逐年上升趋势[[]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.][]胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(3):209-220.[]姜小坤,马锋.山西省某医院心律失常住院病人回顾性调查研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,6(1):9-10.[]陈天佳,赵力.老年人心律失常的动态心电图特点及其临床意义[J].中国老年学杂志.2004,24(09):783-784.[]ZhangS.SuddencardiacdeathinChina:currentstatusandfutureperspectives[J].EPEuropace,2015,17(Suppl2):14-18.4临床特点4.1病史病史采集是发现和诊断心律失常的重要方法，应重点询问发病的时间、地点、环境，发病的诱因及可能缓解的因素，发病时最突出的自觉感受，以及最早出现的症状，有无黑蒙、昏厥、大汗、乏力等症状，详细询问当前用药情况及与心律失常有关的既往史[1]。4.2症状及体征心律失常多表现为心悸、呼吸短促或困难、胸闷、胸痛、乏力、头晕、昏厥等症状[[][]李冀,王艳丽,高彦宇,等.中医药抗心律失常的临床及实验研究进展[J].中医药信息,2014,31(02):114-115.心悸呈突发突止，多见于阵发性室上性心动过速；心跳有间歇感或停跳感，常见于期前收缩；感觉心脏“怦怦乱跳”，常见于房颤发作或频发期前收缩：心率缓慢者常感心跳慢、重而有力。心悸偶尔发作常见于阵发性心动过速、期前收缩等，经常性发作多见于器质性心脏病。可伴随心前区疼痛、头晕、乏力、晕厥或抽搐、发热、皮肤黏膜苍白、呼吸困难、失眠、焦虑、注意力不集中等。医生应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊心音及颈动脉窦按摩有助于做出心律失常的初步鉴别诊断。4.3辅助检查包括心电图、动态心电图、运动试验和有创性电生理检查。4.3.1心电图检查是诊断心律失常最重要的无创伤性检查，但普通心电图检查因检查时间短暂，对发作性心律失常的诊断有一定的局限性。发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。4.3.2动态心电图通过连续心电图记录可能记录到全部时间内(多为24小时)心律失常的发作，自主神经系统对自发心律失常的影响、自觉症状与心律失常的关系，并可评估治疗效果。动态心电图有助于了解患者发生心悸、晕厥等重要症状是否与心律失常有关，并可以协助分析心律失常的发生原因，跟踪评价药物治疗的效果。4.3.3运动试验通过增加心脏做功诱发可疑的心律失常，以协助诊断：可在心律失常发作间隔时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断。但正常人进行运动试验亦可发生室性早搏。运动试验对心律失常的诊断不如动态心电图敏感。4.3.4有创性电生理检查用程序控制的电刺激方法判断窦房结和房室传导功能，显示房室活动间关系，确定心律失常性质及其起源部位。有创性电生理检查已被公认为大多数快速性心律失常诊断的金标准，适用于心电图不能肯定其临床意义的任何心律失常。食管心电图有助于鉴别室上性心动过速伴室内差传与室性心动过速，评价窦房结功能等。心腔内电生理检查用于确立心律失常的类型、了解心律失常的起源部位及发生机制。5诊断标准5.1西医诊断标准及分型根据人民卫生出版社第八版《内科学》[[]葛均波,徐永健.[]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,2013:177.[]方丕华,杨跃进.阜外心电图图谱.北京:人民卫生出版社,2008:625.正常心律的心电图表现为：①激动起源于窦房结。一般心电图机描记不出窦房结激动电位，都是以窦性激动发出后引起的心房激动波(P波)的特点来推测窦房结的活动。如果P波在I、Ⅱ、aVF、V3~V6导联直立，aVR导联倒置，此类P波称之为窦性P波。窦性P波是激动起源于窦房结的标志。②窦性P波的频率为60~100次/分。③PP间期基本匀齐。④P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12~0.20秒。窦房结发出的激动，凡经正常房室传导途径下传心室者，其房室传导时间不应短于0.12秒。⑤QRS呈室上型，QRS时间<0.12秒。凡是不符合上述正常心律活动规律的心律均为心律失常。快速性心律失常包括：期前收缩、心动过速、心房扑动、心房颤动等以心率加快为特征的疾病；缓慢性心律失常包括：心动过缓、传导阻滞（包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞）等以心率减慢为特征的疾病。5.2中医诊断标准及分型5.2.1中医诊断标准符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[[]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:62.]及中华中医药出版社“十四五”规划教材《中医内科学》[2][]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:62.（1）自觉心中悸动不安，心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，甚则不能自主。可见数、促、结、代、涩、缓、沉、迟等脉象。（2）常伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症状。中老年患者，可出现心前区疼痛，喘促，汗出肢冷，甚则晕厥。（3）发病常与情志刺激（如惊恐、紧张）及劳倦、饮酒、饱食、服用特殊药物等有关。心电图、动态心电图、X线胸部摄片、心脏超声等检查有助于明确诊断。5.2.2中医辨证分型标准符合中华中医药出版社“十四五”规划教材《针灸治疗学》[[]高树中,[]高树中,冀来喜.针灸治疗学[M].北京:中国中医药出版社,2021:62.心虚胆怯：常因惊恐而发，兼见气短自汗，神倦乏力，少寐多梦。舌淡，苔薄白，脉弦细。心血不足：头晕，失眠健忘，面色不华。舌淡，苔薄白，脉细弱。心阳不振：胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷。舌淡，苔白，脉沉细或结代。阴虚火旺：心烦少寐，头晕目眩，五心烦热，耳鸣腰酸。舌红，少苔或无苔，脉细数。心血瘀阻：胸闷不舒，胸痛时作，唇甲青紫。舌紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。水气凌心：眩晕脘痞，形寒肢冷，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，小便短少。苔白腻或白滑，脉弦细。6治疗概况心律失常的治疗包括病因治疗、药物治疗与非药物治疗。病因治疗是关键性治疗措施；药物治疗以终止发作和预防复发为主；非药物治疗近年来发展较快，对于部分心律失常可达到根治的目的。药物治疗即应用抗心律失常药物的治疗措施。广义的抗心律失常药物包括抗快速性心律失常药物和抗缓慢性心律失常药物。心律失常治疗的目的包括消除心律失常的相关症状和降低心律失常死亡率。抗快速性心律失常药物目前临床常用改良的VaughanWilliams分类法，根据药物的主要作用通道和电生理特点，将其分为4大类：I类，钠通道阻滞药；Ⅱ类，β受体阻滞剂；Ⅲ类，延长动作电位时程药（钾通道阻滞药）；V类，钙通道阻滞剂。抗缓慢性心律失常药物随着人工心脏起搏器在临床上的广泛应用，目前抗缓慢性心律失常药物常用于轻、中度缓慢性心律失常患者，或用于一过性缓慢性心律失常患者，主要可分为以下3类：①B受体兴奋剂，如异丙肾上腺素、麻黄碱等；②M胆碱能受体阻断剂，如阿托品、颠茄类；③非特异性兴奋剂、传导促进剂，如糖皮质激素、氨茶碱、甲状腺素及某些中药等。非药物治疗以微创电生理治疗为主：①导管射频消融术，用于室上性快速心律失常、预激综合征、室性心动过速等心律失常的治疗；②人工心脏起搏器及埋藏式自动心脏复律除颤器植入术，用于缓慢性心律失常，如高度和三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等的治疗，弥补了药物治疗的局限及不足。6.2针灸治疗概况6.2.1古代文献古代文献中详细记述了针刺治疗“心悸”、“惊悸”、“怔忡”等症的治疗。《针灸甲乙经•卷九》：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心惶惶而惊，大陵及间使主之”；《圣济总录•卷第一百九十二》：“心懊，微痛烦逆，灸心俞百壮”；《普济方•卷四百二十》：“治惊悸少气：穴神门、蠡沟、巨阙”；《百症赋》：“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”；《玉龙歌》：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。古代文献中，针灸治疗惊悸怔忡等症状，常用神门、间使、心俞等穴位，选穴归经主要以手厥阴心包经和足太阳膀胱经为主，用穴类型以特定穴居多。在具体的治疗方法上，常用毫针刺法、灸法和刺络放血疗法，以益气温阳，行气活血、安神定悸为主。6.2.2名医经验心神失养是心律失常的关键病机，治疗时应以“养心安神，宁心定悸”为主要治疗原则。贺普仁、王雪苔、石学敏等现代名医治疗心律失常，均强调了辨证取穴并随证加减，将心律失常分为心气虚弱、心血亏虚、气阴两虚、心脉痹阻、肝气郁结、痰火扰心等不同证型。在辨证论治的基础上，结合辨经论治，多选取手厥阴心包经和手少阴心经穴位，并重视俞募等特定穴的使用。在刺灸方法的选择上，以针刺为主，同时辅以艾灸、穴位埋线、耳穴压丸等疗法，共奏安神定悸之功[13-18][]赵楠,孙世晓.穴位注射方法治疗心律失常的研究概况[J].针灸临床杂志,2014,30(09):86-87[]王雯菲,林咸明.高镇五治疗心律失常临床经验浅析[J].上海针灸杂志,2015,34(01):1-2.[][]赵楠,孙世晓.穴位注射方法治疗心律失常的研究概况[J].针灸临床杂志,2014,30(09):86-87[]王雯菲,林咸明.高镇五治疗心律失常临床经验浅析[J].上海针灸杂志,2015,34(01):1-2.[]罗诚,吕光荣.吕光荣对应法治疗心律失常经验撷萃[J].江苏中医药,2003,24(11):8-9.[]杨冠男,李承家,王锐,等.王锐教授运用灵台、神道穴治疗心系病证临床经验撷要[J].针灸临床杂志,2016,32(6):59-60.[]梁冰洁,麻秋雷,李兰媛,等.李志道教授治疗心悸经验总结[J].上海针灸杂志,2015,34(05):387-388.[]王自斌,王晓艳.王运铨教授运用穴位注射治疗疑难病举隅[J].中医药学刊,2001,19(5):433-4现代文献心律失常症状以心悸、胸闷、气短、失眠为主，常与体虚劳倦、七情所伤、感受外邪、药食不当等因素有关。基本病机是气血阴阳亏虚、心失濡养、或邪扰心神、心神不宁，据此分心虚胆怯、心血不足、心阳不振、阴虚火旺、心血瘀阻、水气凌心等证型，确定不同的针灸治疗方案[NOTEREF_Ref101727848\f12]。针灸治疗心律失常多以针刺为主，配合其他疗法综合论治[20-23][]马贤骥,何文锦,祁志峰,等.浅析耳针对室上性心动过速的研究概况[J].反射疗法与康复医学,2020,29(3):171-173,178.[]李巍,于睿.中医特色疗法治疗心律失常简况[J].实用中医内科杂志,2017,31(9):[]马贤骥,何文锦,祁志峰,等.浅析耳针对室上性心动过速的研究概况[J].反射疗法与康复医学,2020,29(3):171-173,178.[]李巍,于睿.中医特色疗法治疗心律失常简况[J].实用中医内科杂志,2017,31(9):91-93.[]徐颖梅,杨丹红.耳穴治疗心律失常的研究进展[J].浙江中医杂志,2013,48(09):700-701.[]王心意,张杰,徐浩.针灸治疗快速性心律失常的临床研究概况[J].中西医结合心脑血管病杂志,2019,17(20):3139-3142.在针灸治疗心律失常时，以手厥阴心包经、手少阴心经和足太阳膀胱经的特定穴为主[24-26][]王涛艳.穴位敷贴在心血管疾病中的临床应用进展[J].当代护士(中旬刊),2017,(02):10-12.[][]王涛艳.穴位敷贴在心血管疾病中的临床应用进展[J].当代护士(中旬刊),2017,(02):10-12.[]陈智芳.微创内关穴位埋线治疗房颤的有效性及安全性[D].广州中医药大学,2012.[]李巍,于睿.中医特色疗法治疗心律失常简况[J].实用中医内科杂志,2017,31(9):91-93.7针灸治疗和推荐方案7.1针灸治疗的原则及方法7.1.1治疗原则针灸治疗心律失常应根据患者心电图指标及症状明确分型，总体原则为宁心安神，镇惊定悸。7.1.2选穴处方针灸治疗心律失常以心包经、心经相应俞、募穴为主，配合任脉、膀胱经穴位。快速性心律失常宜通络安神定悸，毫针刺法以内关、神门、心俞、膻中为主穴；缓慢性心律失常宜养心安神定悸，毫针刺法以内关、郄门、心俞、足三里为主穴，配合艾灸。7.1.3刺灸方法针灸治疗心律失常的刺灸方法丰富，可采用毫针刺法、艾灸、耳穴压丸、穴位埋线等。毫针刺法为最常用的疗法，可根据辨证采用不同补泻手法。并可根据患者主要症状及严重程度，结合中药、西药等进行综合施治。7.1.4频率及疗程每次留针20-30分钟，每周治疗2-3次，3-4周为1个疗程。7.1.5干预时机针灸治疗心律失常宜早期治疗，可缓解症状、改善心电图疗效和降低复发率。坚持定期治疗，避免病情反复。7.2主要结局指标7.2.1临床有效性评价针灸治疗心律失常的结局指标主要以评价心电图指标和患者症状为主，如：改善心电图疗效、复发率、早搏次数、中医证候疗效、综合中医症状积分、单项中医证候积分（如胸闷、心悸）、心率、生活质量、不良事件等。7.2.2生活质量评价根据检索到的文献，目前尚未发现关于针灸治疗心律失常卫生经济学的研究和报道。心力衰竭、心肌梗死或房颤复发事件的界定，不仅取决于疾病本身，还取决于其对患者生活质量的影响。比如，房颤负荷作为一个可测量的客观指标，临床医生非常重视，但其对患者是否具有特殊的意义，目前还不清楚。临床观察发现有些持续性房颤的患者，没有任何症状，而一些阵发性房颤患者，发作期间可能会出现呼吸困难等严重的症状。因此，从患者和护理者的角度来看，更重要的是准确地评估房颤对患者整体健康的影响，而不是仅仅关注客观指标。7.2.3卫生经济学评估根据检索到的文献，目前尚未发现关于针灸治疗心律失常卫生经济学的研究和报道。7.3注意事项7.3.1操作注意事项患者在过于饥饿、疲劳、精神紧张、情绪激动的情况下，不宜立即进行针刺治疗。对身体羸弱、气血亏虚的患者，应取卧位，且针刺手法不宜过重。晕针、皮下血肿及气肿、滞针、弯针、断针以及气胸等意外情况出现时，应根据病情轻重给予对症处理。针刺胸腹部穴位须严格按照《刺法灸法学》的相关规定，注意针刺角度、不做大幅度的提插手法。施用灸法后不宜饮茶或立刻沐浴。7.3.2禁忌证病灶局部：有皮肤感染溃疡、瘢痕或肿瘤的部位不宜针灸。出血性疾病：常有自发性出血或凝血障碍的患者不宜针灸。合并重病：合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及精神病患者不宜针灸。7.4患者自我护理7.4.1饮食护理治疗期间，多吃水果、蔬菜和营养丰富易消化的食物；禁食肥甘厚腻、生痰助湿的食物；禁食生冷刺激性食物；禁食海鲜虾等食物。7.4.2生活起居护理天气转冷时，注意保暖，治疗期间尽量避免感冒；睡眠应充足，每晚保证7-8小时睡眠，避免睡前观看刺激性的节目。7.4.3心理护理注意维护患者良好的心态，避免情绪过于激动、烦躁或悲伤忧郁。7.5推荐方案7.5.1快速性心律失常毫针刺法取穴：内关、神门、心俞、膻中。心虚胆怯加胆俞；心脾两虚加脾俞；阴虚火旺加肾俞、太溪；水气凌心加三焦俞；心脉瘀阻加膈俞；烦热加劳宫；善惊加大陵。操作：穴位处常规消毒，根据穴位选用适当长度毫针，快速破皮刺入适宜深度，进行手法操作得气，实证用泻法，虚证用补法。疗程：留针20-30分钟，每周治疗2-3次，3-4周为1个疗程。推荐建议：建议采用毫针刺法，有效缓解心律失常临床症状推荐建议：建议采用毫针刺法，有效缓解心律失常临床症状、改善心电图疗效和降低复发率。[GRADE1CD]解释：本《指南》小组共纳入相关文献15篇[27-41][]李坤伦.针刺曲泽穴对功能性室性早搏患者心率变异性的即时影响[D].广州中医药大学,2018.[]谢感共,李红,赵彩娇,等.灵龟八法针刺对窦性心动过速患者心率的影响[J].中国针灸,2004(07):7-9.[]罗文杰,吴焕林,[]李坤伦.针刺曲泽穴对功能性室性早搏患者心率变异性的即时影响[D].广州中医药大学,2018.[]谢感共,李红,赵彩娇,等.灵龟八法针刺对窦性心动过速患者心率的影响[J].中国针灸,2004(07):7-9.[]罗文杰,吴焕林,王侠,等.腹针治疗快速性心律失常疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(05):316-318.[]李红.按时取穴治疗窦性心动过速即时效应观察[J].中国针灸,2003,23(03):7-9.[]周文斌,刘淑娟,尹克春.当归Ⅱ号注射液原穴配伍合穴位注射治疗快速性心律失常的临床研究[J].辽宁中医杂志,2007,34(11):1604-1606.[]李亮,黄积存,王国蕾.针刺配合葛根桂枝甘草汤治疗心律失常疗效观察[J].上海针灸杂志,2020,39(12):1510-1515.[]LomuscioA,BellettiS,BattezzatiPM,etal.Efficacyofacupunctureinpreventingatrialfibrillationrecurrencesafterelectricalcardioversion[J].JCardiovascElectrophysiol.2011,22(3):241-247.[]李文竹.针刺治疗室性早搏的临床研究[D].成都中医药大学,2013.[]YinJ,YangM,YuS,etal.EffectofacupunctureatNeiguanpointcombinedwithamiodaronetherapyonearlyrecurrenceafterpulmonaryveinelectricalisolationinpatientswithpersistentatrialfibrillation[J].JCardiovascElectrophysiol,2019,30(6):910-917.[]邹演梅.腹针治疗功能性室性早搏的随机对照研究[D].广州中医药大学,2013.[]张宁.平衡针治疗窦性心动过速临床研究[D].长春中医药大学,2016.[]许宏珂,张月峰.针刺与胺碘酮转复阵发性心房颤动及心房扑动疗效比较[J].中国针灸,2007,27(02):96-98.[]客蕊,王秋琳,姚凤祯.针刺内关穴联合养心汤治疗快速型心律失常(气阴两虚)患者30例[J].针灸临床杂志,2016,32(07):38-40.[]许宝珍.针刺联合稳心颗粒在阵发性心房颤动治疗中的临床价值研究[J].医学综述,2015,21(17):3239-3241.[]许宏珂.温心增率汤加针刺治疗老年病态窦房结综合征临床观察[J].中国中医急症,2007,16(01):14-16.毫针刺法配合艾灸取穴：针刺取穴：内关、神门、心俞、膻中；艾灸取穴：心俞、厥阴俞、膻中、关元。根据辨证不同加减取穴。操作：针刺操作：同前毫针刺法。艾灸操作：使用温和灸法，将艾条的一端点燃，对准应灸穴位，距离皮肤2-3cm，以患者局部有温热感而无灼痛感为宜。每个穴位灸10-15分钟，至皮肤红晕为度。治疗频率为2-3次/周。推荐建议：使用毫针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。[GRADE2CD]推荐建议：使用毫针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。[GRADE2CD]解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇[[]邹敏.[]邹敏.针刺配合隔姜灸治疗心律失常疗效观察[J].中国针灸,2009,29(11):876-878.耳穴压丸取穴：心、神门、交感、皮质下、肾、肝、胆。每次选取3-5穴。操作：患者取坐位，消毒耳部，将粘有王不留行籽的胶布贴压在相应耳穴上，食指和拇指指腹置于耳内外侧揉按，力度由轻到重，以出现痛、酸、麻、胀等感觉为度。嘱患者每日指捏耳穴处2-3次，或心悸发作时使用，每次1-3分钟。3-5日一换，4次为1个疗程。推荐建议：使用耳穴压豆治疗心律失常，有效缓解心律失常临床症状。推荐建议：使用耳穴压豆治疗心律失常，有效缓解心律失常临床症状。[GRADE2C]解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇[[]黄希.王不留行籽耳穴埋丸法治疗心房颤动伴焦虑状态40例[J].[]黄希.王不留行籽耳穴埋丸法治疗心房颤动伴焦虑状态40例[J].福建中医药,2017,48(03):64-缓慢性心律失常毫针刺法配合艾灸取穴针刺取穴：内关、郄门、心俞、足三里；艾灸取穴：心俞、厥阴俞、膻中、关元。根据辨证不同加减取穴。操作针刺操作：同前毫针刺法；艾灸操作：同前温和灸法。治疗频率为2-3次/周。推荐建议：建议采用毫针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。[GRADE2C]推荐建议：建议采用毫针刺法配合艾灸，有效缓解心律失常临床症状。[GRADE2C]解释：本《指南》小组共纳入相关文献1篇[[]赵伟东,[]赵伟东,谭伟,易光强,等.温阳通脉针法治疗改良迷宫术后窦性心动过缓心脾两虚证的临床研究[J].针灸临床杂志,2015,31(04):31-33.8本指南利益冲突声明本指南在制定过程中，得到北京中医药大学的资助。所有资助、参与研讨会及编写工作的专家、工作组成员与相关单位或机构均不存在利益冲突。9本指南获取途径及应用于实践的方式本指南可在全国针灸标准化技术委员会网站、中国中医科学院针灸研究所网站、中国针灸学会网站下载使用。10本指南的局限和不足本指南的制定小组由临床专家、统计学专家组成，但尚且缺少患者代表，不能完全体现患者的选择和偏好，具有一定的局限性。本指南在检索过程中，发现缺乏与病证相关的卫生经济学内容，之后若有相关文献或报道，应尽快更新这部分的内容。11本指南的更新计划本指南计划更新5年一次，在更新期间如果出现相关研究的重大发现或者颠覆性结果出现，随时进行更新。附录A（资料性附录）本指南专家组成员和编写组成员A.1专家组成员姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工赵吉平女博士/主任医师北京中医药大学东直门医院临床治疗方案的推荐刘志顺男博士/主任医师中国中医科学院广安门医院临床治疗方案的推荐陈薇女博士/研究员北京中医药大学中医学院指南制定方法学指导A.2编写组成员姓名性别学历/职称工作单位课题中的分工组长刘存志男博士/教授北京中医药大学针灸推拿学院课题负责人，负责指南的起草、组织专家、征求专家意见起草组张宇沁女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院组织小组会议、征求专家意见、文本撰写王丽琼女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院组织小组会议、征求专家意见杨星月女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院提供证据、推荐等级论证刘雅儒女博士/讲师北京中医药大学针灸推拿学院提供证据、推荐等级论证林滢女博士研究生北京中医药大学东直门医院文献检索及整理、文本撰写李金玲女博士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写李鹤文男硕士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写黄琪女硕士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写李梦桐女硕士研究生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写王紫霖女本科生北京中医药大学针灸推拿学院文献检索及整理、文本撰写

附录B（资料性附录）临床问题按照循证医学PICO（适用人群、干预措施、对照、结局）和卫生经济学原则，由指南编写委员会提出本指南要解决的临床问题，以医患问卷调查的形式，进一步对临床问题进行筛选，指南制定小组以PICO原则产生临床问题，按照4个要素进行分级，最终经编写委员会讨论，确定临床关键问题如下：PICO项目PICO结果研究对象快速性心律失常和缓慢性心律失常干预措施各种针灸疗法对照措施阳性药物、安慰针、空白对照、其他中医疗法结局指标改善心电图疗效、复发率、早搏次数、中医证候疗效、中医症状积分、心率、生活质量、不良事件心律失常的定义心律失常中医病因病机心律失常的辨证分型心律失常的西医发病机制心律失常的诊断要点针灸治疗心律失常的适宜人群针灸治疗原则常用的针灸治疗手段针灸最佳干预时机针灸取穴针灸操作疗程疗效及评价指标禁忌症患者依从性各种注意事项卫生经济学评价支持指南推荐方案的文献治疗指南推荐方案的推荐等级附录C(资料性附录)检索范围、检索策略、纳排标准及结果C.1检索范围C.1.1古代文献以电子检索为主，检索《中华医典》，检索有关心律失常的条目。C.1.2近现代医家专著以电子检索方式为主，手工查阅为辅，逐本阅读24位近现代针灸医家专著，原文图书共计46本。卞金玲《石学敏针灸学》承淡安《承淡安针灸师承录》、《中国针灸学》承为奋《承淡安针灸选集》程莘农《中医学问答题库·针灸学》、《中国针灸学》贺普仁《针灸三通法操作图解》、《针灸治痛》、《针灸三通法的临床应用》、《火针疗法图》、《毫针疗法图解》、《三棱针疗法图解》、《针灸歌赋临床应用》胡慧《杨甲三》焦顺发《中国针灸学术真传》刘志顺《中国现代百名中医临床家丛书：田从豁》鲁之俊《新编针灸学》陆瘦燕《金针实验录》陆焱垚《针灸名家陆瘦燕学术经验集》彭静山《针灸秘验》邱茂良《针灸学》佘靖《中国现代百名中医临床家丛书·贺普仁》石学敏《针灸学》、《石学敏针灸全集》、《针灸推拿学》、《中国针灸奇术》、《常见病实用针灸配方》、《中医针灸临床手册》、《石学敏针灸临证集验》、《当代针灸治疗学》、《实用针灸学》、《石学敏针刺手法》田从豁《针灸医学验集》、《中国灸法集粹》、《田从豁临床经验》、《中国贴敷治疗学》王乐亭《金针王乐亭》项平《承淡安针灸经验集》杨甲三《杨甲三临证论治》俞中元《中国百年百名中医临床家丛书·承淡安》喻晓春《针灸名家医案解读》张俊才《金针王乐亭经验集》郑魁山《郑氏针灸全集》、《郑魁山针灸临证经验集》、《针灸集锦》朱琏《新针灸学》C.1.3数据库C.1.3.1中文数据库中国期刊全文数据库（CNKI，1979-2020年）、中文科技期刊数据库（VIP，1989-2020年）、万方数据库（1979-2020年）、中国生物医学文献数据库（CBM，1979-2020年）。C.1.3.2外文数据库Medline（Pubmed）（1966-2020年）、TheCochraneLibrary（1979-2020年）数据库、Embase数据库（1979-2020年）。C.2检索策略C.2.1中文数据库C.2.1.1CNKISU='心律失常'+'心律不齐'+'心动过速'+'心动过缓'+'病窦综合征'+'病态窦房结综合征'+'过早搏动'+'期前收缩'+'窦性停搏'+'传导阻滞'+'心房颤动'+'心房扑动'+'心室颤动'+'心室纤维颤动'+'预激综合征'+'心脏骤停'+'心脏停搏'+'窦性心律失常'+'窦性SU心律不齐'+'房性心律失常'+'房性心律不齐'+'室性心律失常'+'室性心律不齐'结果中检索：SU='手针'+'针灸'+'针刺'+'电针'+'体针'+'腹针'+'头皮针'+'眼针'+'腕踝针'+'激光针刺'+'干针'+'经皮穴位电刺激'+'基于穴位的经皮神经电刺激'+'激痛点针刺'+'穴位'+'耳穴'+'耳压'+'灸法'+'艾灸'+'灸'+'温针灸'+'头针'+'穴位注射'+'水针'+'穴位埋线'+'火针'+'梅花针'+'七星针'+'三棱针'+'刺络'+'放血'+'刺络放血'+'刺血'+'刮痧'+'火罐'+'拔罐'+'针罐'C.2.1.2万方主题:(“心律失常”+“心律不齐”+“心动过速”+“心动过缓”+“病窦综合征”+“病态窦房结综合征”+“过早搏动”+“期前收缩”+“窦性停搏”+“传导阻滞”+“心房颤动”+“心房扑动”+“心室颤动”+“心室纤维颤动”+“预激综合征”+“心脏骤停”+“心脏停搏”+“窦性心律失常”+“窦性心律不齐”+“房性心律失常”+“房性心律不齐”+“室性心律失常”+“室性心律不齐”)*(“手针”+“针灸”+“针刺”+“电针”+“体针”+“腹针”+“头皮针”+“眼针”+“腕踝针”+“激光针刺”+“干针”+“经皮穴位电刺激”+“基于穴位经皮神经电刺激”+“激痛点针刺”+“穴位”+“耳穴”+“耳压”+“灸法”+“艾灸”+“灸”+“温针灸”+“头针”+“穴位注射”+“水针”+“穴位埋线”+“火针”+“梅花针”+“七星针”+“三棱针”+“刺络”+“放血”+“刺络放血”+“刺血”+“刮痧”+“火罐”+“拔罐”+“针罐”)C.2.1.3VIPM=(“心律失常”+“心律不齐”+“心动过速”+“心动过缓”+“病窦综合征”+“病态窦房结综合征”+“过早搏动”+“期前收缩”+“窦性停搏”+“传导阻滞”+“心房颤动”+“心房扑动”+“心室颤动”+“心室纤维颤动”+“预激综合征”+“心脏骤停”+“心脏停搏”+“窦性心律失常”+“窦性心律不齐”+“房性心律失常”+“房性心律不齐”+“室性心律失常”+“室性心律不齐”)*(“手针”+“针灸”+“针刺”+“电针”+“体针”+“腹针”+“头皮针”+“眼针”+“腕踝针”+“激光针刺”+“干针”+“经皮穴位电刺激”+“基于穴位经皮神经电刺激”+“激痛点针刺”+“穴位”+“耳穴”+“耳压”+“灸法”+“艾灸”+“灸”+“温针灸”+“头针”+“穴位注射”+“水针”+“穴位埋线”+“火针”+“梅花针”+“七星针”+“三棱针”+“刺络”+“放血”+“刺络放血”+“刺血”+“刮痧”+“火罐”+“拔罐”+“针罐”)C.2.1.4CBM#1常用字段输入，出现结果后保存：("手针"OR"针灸"OR"针刺"OR"电针"OR"体针"OR"腹针"OR"头皮针"OR"眼针"OR"腕踝针"OR"激光针刺"OR"干针"OR"经皮穴位电刺激"OR"基于穴位的经皮神经电刺激"OR"激痛点针刺"OR"穴位"OR"耳穴"OR"耳压"OR"灸法"OR"艾灸"OR"灸"OR"温针灸"OR"头针"OR"穴位注射"OR"水针"OR"穴位埋线"OR"火针"OR"梅花针"OR"七星针"OR"三棱针"OR"刺络"OR"放血"OR"刺络放血"OR"刺血"OR"刮痧"OR"火罐"OR"拔罐"OR"针罐")#2常用字段输入，出现结果后保存：("心律失常"OR"心律不齐"OR"心动过速"OR"心动过缓"OR"病窦综合征"OR"病态窦房结综合征"OR"过早搏动"OR"期前收缩"OR"窦性停搏"OR"传导阻滞"OR"心房颤动"OR"心房扑动"OR"心室颤动"OR"心室纤维颤动"OR"预激综合征"OR"心脏骤停"OR"心脏停搏"OR"窦性心律失常"OR"窦性心律不齐"OR"房性心律失常"OR"房性心律不齐"OR"室性心律失常"OR"室性心律不齐")C.2.2外文数据库C.2.2.1Pubmed((((((((((((((((((((arrhythmia)OR(arrhythmias))OR(Cardiacarrhythmia))OR(Tachycardia))OR(bradycardia))OR(sicksinussyndrome))OR(prematurebeat))OR(sinusarrest))OR(conductionblock))OR(atrialfibrillation))OR(atrialfibrillation))OR(ventricularflutter))OR(ventricularfibrillation))OR(Ventricularflutter))OR(Wolff–Parkinson–Whitesyndrome))OR(cardiopulmonaryarrest))OR(heartarrest))OR(sinusarrhythmia))OR(atrialarrhythmia))OR(ventriculararrhythmia))AND(((((("acupuncture"[Title/Abstract]OR"electroacupuncture"[AllFields]OR"bodyacupuncture"[AllFields]OR"scalpacupuncture"[AllFields]OR"eyeacupuncture"[AllFields]OR"wrist-ankleacupuncture"[AllFields])))OR("Moxibustion")))OR(((((((acupoint[Title/Abstract])OR(acupressure[Title/Abstract]))OR(acupressure‐acupuncture[Title/Abstract]))OR(TENS[Title/Abstract]))OR(laseracupuncture[Title/Abstract]))OR(*acupuncture[Title/Abstract]))OR(needleinsertion[Title/Abstract])))C.2.2.2Cochrane"arrhythmia"OR"arrhythmias"OR"Cardiacarrhythmia"OR"Tachycardia"OR"bradycardia"OR"sicksinussyndrome"OR"prematurebeat"OR"sinusarrest"OR"conduction

block"OR"atrialfibrillation"OR"atrialflutter"OR"ventricularflutter"OR"ventricularfibrillation"OR"Ventricular

flutter"OR"Wolff–Parkinson–Whitesyndrome"OR"cardiopulmonaryarrest"OR"heartarrest"OR"sinusarrhythmia"OR"atrial

arrhythmia"OR"ventriculararrhythmia"AND"acupuncture"OR"electroacupuncture"OR"bodyacupuncture"OR"scalpacupuncture"OR"eyeacupuncture"OR"wrist-ankleacupuncture"OR"Moxibustion"OR"acupoint"OR"acupressure"OR"acupressure‐acupuncture"OR"TENS"OR"laseracupuncture"OR"*acupuncture"OR"needleinsertion"C.2.2.3EmbaseNo.QueryResults#1'heartarrhythmia'/exp578304#2'acupuncture'/exp48271#3#1AND#2AND[humans]/limAND[clinicalstudy]/lim309C.3文献的纳入排除标准C.3.1纳入标准1）研究类型：国内外已公开发表的关于针刺及相关疗法调节心律失常的随机对照试验；2）研究对象：符合国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》及中华中医药出版社“十四五”规划教材《中医内科学》诊断标准的心律失常患者，年龄、性别不限。C.3.2排除标准1）排除重复检索及重复发表的文献、动物实验、文献研究、文献综述、科普性文章等。2）根据指南编写要求，在RCT文献风险评估基础上，对文献再次进行疗法分类筛选，删除综合疗法中疗法超过2项且针灸并非为主要干预措施的文献。3）无法获取全文及提取数据的文献。C.4检索结果C.4.1古代文献根据《书目考》，共检索到24部古代医籍中与心律失常的针灸治疗相关的条目55条，符合心律失常的特点。关于“心悸”记载29条，“胸痹”31条、“心悸怔忡”1条、“怔忡惊悸”3条、“心烦怔忡”3条、“惊悸”5条、“心下悸”8条。以下文献中有关于治疗心悸的穴位记载如下：著作治疗心律失常用穴《凌门传授铜人指穴》太渊、列缺、大陵、劳宫《金针秘传》通里、太渊、脑空《针灸集成》绝骨、三阴交、太冲、中封《扁鹊神应针灸玉龙经》百会《普济方》脑空、通里、大横、足临泣、间使、膻中、天井《针灸聚英》太渊、通里、足三里、曲泽、天井《刺灸心法要诀》通里《针灸资生经》脑空、间使《西方子明堂灸经》通里、足临泣《针灸大成》阴郄、心俞、通里、鱼际《神应经》太渊、鱼际《针灸学纲要》足临泣、通里《针灸逢源》通里、阴郄、心俞、太渊《针灸问答》鸠尾、大杼《针方六集》太渊、脑空《勉学堂针灸集成》绝骨、三阴交、太渊《子午流注说难》少商、鱼际、太渊、经渠、尺泽《针灸甲乙经》间使、天井、巨阙、《针灸大全》少海、少府、心俞、后溪《备急千金要方》通里C.4.2近现代医家专著书名（作者）治则治法取穴操作《承淡安针灸师承录》、《中国针灸学》（承淡安）以兴奋副交感神经，调节心脏功能为目的。风池、肩井、风门、心俞、大陵、足三里；天柱、大杼、厥阴俞、督俞、内关、中脘、气海、三阴交每日或间日针治，持续二三月。《金针实验录》（陆瘦燕）取穴补泻，补肾安心。无无《新针灸学》（朱琏）无天柱、风池、大杼、风门、肩外俞、神藏、胸乡、侠白、少海、神门、间使、内关无《针灸学》（邱茂良）本证治法以安神定悸为主。以手少阴、厥阴经为主，佐以背俞穴。毫针刺用平补平泻法。阳虚者可施灸法。郄门、神门、心俞、巨阙。心血不足配膈俞、脾俞、足三里；痰火内动配尺泽、内关、丰隆；水饮内停配脾俞、胃俞、三焦俞无《针灸三通法操作图解》（贺普仁）宁心安神，益气补血。膻中、内关、郄门实证用泻法，虚证用补法。膻中平刺0.5寸，内关直刺0.5-1寸，郄门直刺1寸《针灸歌赋临床应用》（贺普仁）心神不宁证：镇静定志，养心安神。心血不足证：补血益气，健脾养心。阴虚火旺证：滋阴清热，养心安神。心阳不足证：温补心阳，安神定悸。心神不宁证：天井，巨阙、心俞；心血不足证：脾俞、听宫；阴虚火旺证：通里；心阳不足证：阳交、解溪心神不宁证、心血不足证用补法；阴虚火旺证、心阳不足证用平补平泻法《中医学问答题库·针灸学》（程莘农）安神定悸郄门、神门、心俞、巨阙。心血不足者，取血会、膈俞、脾俞、足三里，用补法以养血宁心；痰火内动者，取尺泽、丰隆，用泻法以清热化痰，使肺得清肃；内关通于阴维脉，善治躁烦心悸；水饮内停者，取脾俞、胃俞、三焦俞使其气机通畅而定悸。无《郑氏针灸全集》（郑魁山）心悸责之于心，心联系五脏，可并发五脏证候，应根据脏腑经络学说，按时施治。早晨起床后心悸：针太渊、大陵、膻中；午饭前发作心悸：针大都、脾俞、内关、巨阙；午饭后发作心悸：针神门、心俞、内关、百会、三阴交；睡眠前发作心悸：针复溜、肾俞、灵道、心俞、神庭；午夜后发作心悸：针行间、肝俞、膈俞、少府、风池早晨起床后心悸用补法；午饭前发作心悸用补法；午饭后发作心悸用泻法；睡眠前发作心悸用补法；午夜后发作心悸用泻法《郑魁山针灸临证经验集》（郑魁山）养心安神心俞、膻中、巨阙、内关用热补法，心俞使热感传到胸部，不留针；膻中、巨阙、内关使胸腹部及上肢有热感，留针20-30分钟，补益气血，养心安神。《针灸集锦》（郑魁山）原络配穴大陵、外关。无《中国针灸大全》（王雪苔）气血不足证：补益心气，养血安神。心阴亏虚证：补阴清火，养心安神。心脉痹阻证：活血化瘀，理气通络。心阳虚损证：温补心阳，安神定悸。气血不足证：内关（+）、神门（+）、膻中（+）、足三里（+）（双）；心阴亏血证：心俞（+）、厥阴俞（+）、三阴交（+）、太冲（+）、太溪（+）（双）；心脉痹阻证：华佗夹脊胸4-5、膻中、膈俞、通里；心阳虚损证：内关（-）、心俞（+）、大椎（+）、关元（+）、足三里（+）（双）、浮肿基，加阴陵泉（双）气血不足证：得气后行提插捻转之补法，静留针30分钟，每日或隔日1次，10-15天为一疗程；心阴亏虚证：得气后行提插捻转之补法，动留针10-20分钟，每日1次，10次为一疗程；心脉痹阻证：得气后行提插捻转之泻法，留针30分钟，每日1次，10次为一疗程；心阳虚损证：关元，宜隔姜灸5-7壮；大椎、足三里可以温针灸；内关、心俞，得气后行提插捻转之补法，静留针30分钟，每日1次，10次为一疗程。《中国针灸学求真》（焦顺发）无肺心俞2-5号（交替），常以3号为主。巨阙、膻中、内关、天府、侠白。无《针灸学》（石学敏）调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少阴经穴为主。主穴：厥阴俞、膻中、内关、郄门、神门。配穴：心虚胆怯加心俞、胆俞；心脾两虚加心俞、脾俞；阴虚火旺加肾俞、太溪；水气凌心加三焦俞、水分；心脉瘀阻加心俞、膈俞；善惊加大陵；多汗加膏肓；烦热加劳宫；耳鸣加中渚；浮肿加水分、阴陵泉。毫针平补平泻法《石学敏针灸全集》（石学敏）阴血方虚证：养心血、敛心阳、安心神；心血虚弱证：健脾益气，养血安神；心脾气虚证：补益心气，健脑安神；心血不足证：益气养血，安神心宁神；室性期前收缩：益气养血，健脾宁心阴血方虚证：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲；心血虚弱证：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、足三里；心脾气虚：内关、大陵、神门、上星、百会、四神聪；心血不足证：内关、神门、厥阴俞、心俞、膈俞；室性期前收缩：内关、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、足三里阴血方虚证：内关、郄门直刺1.5寸，施捻转补法，令针感向肘部放散，持续手法1min；大陵、神门向掌斜刺0.5寸，施捻转补法，针感向掌部放散，施手法1min；厥阴俞、心俞、膈俞向椎体方向斜刺1.5寸，施年赚补法，针感沿肋向前胸放散，施手法1min；合谷、太冲直刺1，5寸，施捻转泻法1min。心血虚弱证：脾俞向椎体方向斜刺1.5寸，施捻转补法1min；足三里直刺1.5寸，施捻转补法1min，余穴同上。心脾气虚证：上星、百会、四神聪向后斜刺0.3寸，施平补平泻手法各1min。余穴同上。心血不足证：同室性期前收缩。室性期前收缩：同心房颤动。《针灸推拿学》（石学敏）气虚：益气补心，宁神定悸。血虚：补心养血，宁神定悸。痰火：清火化瘀。血瘀：行气活血，化瘀定惊。气虚：心俞、巨阙、内关、神门、足三里；血虚：心俞、巨阙、内关、神门、三阴交、膈俞、血海；痰火：心俞、巨阙、内关、神门、丰隆、阴陵泉；血瘀：内关、心俞、巨阙、厥阴俞、郄门、气海、血海、膈俞气虚：用补法。心俞向督脉方向斜刺。巨阙不可针刺过深，微向下斜刺。血虚：用补法。针三阴交时应从胫骨内侧后缘直刺0.5-1寸，用捻转补法，以局部酸胀为主，不宜针感过强。痰火：丰隆、阴陵泉均直刺，施泻法或平补平泻法。余穴刺法如前。血瘀：厥阴俞、心俞、膈俞均向督脉方向斜刺，施捻转泻法。气海针尖稍向下斜刺，郄门直刺，施泻法或平补平泻法。余穴刺法同前。《中国针灸奇术》（石学敏）心气虚弱：补益心气，宁神定悸。心血亏虚：补血益心，宁心定悸。气阴两虚：益气育阴，安神定悸。心脉痹阻：益心蠲痹，祛痰活血。心气虚弱：心俞或夹脊胸、内关、足三里；心血亏虚：脾俞、膈俞、足三里、神门；气阴两虚：心俞、内关、足三里、三阴交；心脉痹阻：夹脊胸4或胸5、膻中、内关、郄门、祛瘀加血海、祛痰加丰隆。心气虚弱：心俞向脊柱斜刺0.5-0.8寸，施疾徐结合捻转之补法，运针1-2分钟出针。夹脊胸直刺0.8-1寸，施疾徐结合捻转之补法，运针1-2分钟出针，或留针5-15分钟。内关直刺0.5-0.8寸，足三里直刺0.8-1.2寸，均施疾徐结合捻转之补法，运针1分钟左右，留针5-15分钟。心血亏虚：脾俞直刺0.5-1寸，膈俞向脊柱斜刺0.5-0.8寸，施疾徐结合捻转之补法，运针0.5-1分钟出针。神门向大陵透刺0.5-0.8寸，施疾徐结合捻转之补法0.5分钟左后，足三里直刺0.8-1.2寸，施疾徐结合提插之补法0.5分钟左右，二穴可留针5-15分钟。膈俞、脾俞、足三里三穴亦可用艾灸温和灸10-20分钟左右。气阴两虚：心俞向脊柱斜刺0.5-0.8寸，施疾徐结合捻转之补法0.5-1分钟出针。内关直刺0.5-0.8寸，足三里直刺0.8-1.2寸，三阴交直刺0.5-1寸，均施疾徐结合捻转之补法0.5分钟左右，留针10-20分钟。心脉痹阻：夹脊穴直刺0.5-0.8寸，施捻转的平补平泻法，或以补法为主结合短促的泻法3次，运针0.5-1分钟出针。膻中向下沿皮下横刺0.8-1寸，施捻转的平补平泻法0.5-1分钟；内关、郄门均直刺0.5-0.8寸，施捻转的平补平泻法0.5-1分钟，或以补法为主结合短促的泻法三次；血海直刺0.8-1寸，丰隆直刺0.5-0.8寸，施捻转结合提插的平补平泻法0.5分钟左右。除夹脊穴外，以上各穴可留针15-30分钟。各穴也可轮流用艾灸温和灸10-20分钟。《常见病实用针灸配方》（石学敏）心房纤颤：养心血、敛心阳、安心神。心动过速：益气养血、安心宁神。心动过缓：补益心气、宁神定悸。期前收缩：益气养血、通脉养心、宁心安神。传导阻滞：益气养阴，安神定悸。心房纤颤：内关、郄门、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞、合谷、太冲。心动过速：内关、神门、大陵、厥阴俞、心俞、膈俞。配穴失眠加百会、四神聪；烦躁加太冲、三阴交。心动过缓：内关、郄门、足三里、心俞。期前收缩：主穴内关、大陵、神门、厥阴俞、心俞、膈俞；配穴足三里、膻中、脾俞、百会、四神聪。传导阻滞：内关、郄门、足三里、三阴交、心俞。心房纤颤：内关、郄门直刺1.5寸，施捻转补法1分钟，令针感向肘部放散，大陵、神门向掌斜刺0.5寸，施捻转补法，针感向掌部放散，厥阴俞、心俞、膈俞向椎体方向斜刺1.5寸，施捻转补法1分钟，使针感沿肋向前胸放散，合谷、太冲直刺1.5寸，施捻转泻法1分钟，以上诸穴施术后留针20分钟。针刺每日2次，心房纤颤初期经1周治疗可转复。心动过速：内关直刺1.5寸，施捻转补法1分钟，令针感向肘部放散；大陵、神门向掌斜刺0.5寸，施捻转补法1分钟，令针感向掌放散；厥阴俞、心俞、膈俞向椎体方向斜刺1.5寸，施捻转补法1分钟，令针感沿肋向前胸放散，以上诸穴针刺后留针20分钟。每天针刺2次，持续1周治疗可治愈。心动过缓：内关、郄门、足三里均直刺进针1寸，施捻转补法1分钟，心俞向脊柱方向斜刺，进针1-1.5寸，施捻转补法1分钟，以上穴位施术后均留针20分钟。期前收缩：内关直刺1.5寸，施捻转补法1分钟，令针感向肘部放散；大陵、神门向掌斜刺0.5寸，施捻转补法1分钟，针感向掌部放散；厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞向椎体方向斜刺1.5寸，施捻转补法1分钟，针感沿肋向前胸放散；足三里直刺1.5寸，施捻转补法1分钟；膻中迎经斜刺1寸，施捻转泻法1分钟；百会、四神聪向后斜刺0.3寸，施平补平泻手法各1分钟；针刺诸穴后留针20分钟。传导阻滞：内关、郄门、足三里、三阴交均直刺进针1寸左右，施捻转补法1分钟；以上诸穴施术后均留针20分钟。心俞向脊柱方向斜刺0.5-0.8寸，施捻转补法，施手法1分钟后徐徐出针可以不留针。《当代针灸治疗学》（石学敏）心脾两虚，心神失养：补益心脾，养血安神。肝肾阴虚，虚火扰心：滋补肝肾，宁心安神。脾肾阳虚，水饮凌心：温肾补脾，利水宁心。肝气郁结，痰火扰心：疏肝理气，清热化痰。心脉瘀阻，心失所养：活血化淤，通脉养血。心脾两虚，心神失养：心俞、肝俞、内关、足三里。随症加减，伴腹胀便溏加天枢；失眠加神门。肝肾阴虚，虚火扰心：心俞、肾俞、肝俞、内关、太溪、三阴交。随症加减随症加减，头晕耳鸣目花加风池；遗精早泄加关元；烦躁甚者加太冲。脾肾阳虚，水饮凌心；脾俞、肾俞、内关、百会、阴陵泉。随症加减，腹胀便溏加中脘、足三里；阴冷腰酸加命门、关元。肝气郁结，痰火扰心：心俞、肝俞、内关、丰隆、太冲。心脉瘀阻，心失所养：心俞、厥阴俞、内关、郄门、血海。心脾两虚，心神失养：以上各穴均用补法，背部穴位亦可配合隔姜灸，其中天枢施平补平泻法。肝肾阴虚，虚火扰心：肾俞、肝俞、太溪、关元、太冲施泻法，三阴交、风池施平补平泻法。脾肾阳虚，水饮凌心：诸穴中除阴陵泉外，均用补法，并可加灸。阴陵泉施平补平泻法。肝气郁结，痰火扰心：诸穴皆用泻法。心脉瘀阻，心失所养：诸穴均用平补平泻法。心俞、厥阴俞可加刺络拔罐法。《针灸医学验集》（田从豁）无主穴：内关、心俞、厥阴俞、身柱、至阳、神门等。配穴：膻中、关元、列缺、通里、神道、足三里、三阴交等。针刺以中、轻刺激补法为主，或采用平补平泻。每日或隔日针刺1次，留针5-15分钟，可间歇运针1-2次，亦可不留针。10-20次为1疗程，疗程间隔5-7天。《中国贴敷治疗学》第2版（田从豁）无贴敷方1:白檀香、制乳香、川郁金、醋炒延胡索、制没药各12g，冰片2g。贴敷方2:丹参250g，红花150g。心律十二贴：丹参、三七、檀香各12g，莪术、郁金各9g，冰片2g，桃仁、红花、乳香、药、王不留行、血竭各6。贴敷方1:将上药共研细末，另加麝香末0.1g，调匀装瓶备用。用时取少许，用二甲基亚砜调成软膏状，放在香桂活血膏或消炎止痛膏上，贴膻中、内关（双），每日1次，连贴3-14日。贴敷方2:上述两药水煎煮2小时，去渣浓缩成膏状。涂敷于心前区（面积约为7cm-15cm）处，2日换药1次，3周为1个疗程。心律十二贴：将上药研为细末，用米醋适量调拌成糊膏状，均匀敷于左心俞和心前区，每周换1掌，一般用3-4张为1个疗程。《金针王乐亭》（王乐亭）无少冲、神门、内关。无《金针王乐亭经验集》（张俊英）安神镇静，补血宁心。思虑伤脾：心俞、肾俞、神门、魂门、合谷、足三里、三阴交、脾俞。心血不足：心俞、肾俞、神门、内关、三阴交。肾水不足：心俞、肾俞、神门、太溪、大陵、三阴交。虚劳：肺俞、太溪、太渊、神门、内关、三阴交。湿痰壅盛：中脘、气海、天枢、内关、足三里、丰隆、脾俞、膈俞。胃不和：中脘、气海、天枢、足三里、神门、厉兑、隐白、脾俞、胃俞、三焦俞。阴虚血少：心俞、神门、足三里、通里、内关、三阴交，灸关元穴。肾虚：心俞、肾俞、肝俞、脾俞、神门、内关、三阴交、太溪，灸气海、关元穴。无《针灸名家医案解读》（喻晓春）痰火扰心：宽胸解郁，豁痰宁神。阴虚火旺：滋阴降火，宁心安神。气虚血瘀：补益心气，活血化淤。痰火扰心：心俞、巨阙、关元、内关、丰隆、行间。阴虚火旺：巨阙、膻中、心俞、肾俞、大陵、内关、神门、三阴交、太溪、太冲。气虚血瘀：取心经、心包及背俞穴、募穴为主。穴取心俞、厥阴俞、膈俞、膻中、巨阙、气海、内关、足三里、三阴交。痰火扰心：用提插补泻法。关元用补法；内关先行泻法再施行气法，使气行至胸中；心俞用阴中隐阳法；余穴均用提插泻法。阴虚火旺：心俞、肾俞用快针；三阴交、太溪用补法；余穴用平补平泻法。气虚血瘀：平补平泻法。《针灸秘验》（彭静山）益气扶阳滋阴心律不齐，脉结代者，灸关元、足三里、中脘有效，用艾条或艾炷灸均可，需多灸，少则无益。心动过速，针刺心俞、郄门、神门、太溪、侠白。心动过缓：灸脾俞、肾俞；刺太渊、通里、素髎。无C.4.3检索和纳排结果C.4.3.1中文文献中文数据库获得文献5812篇，排除重复文献后剩余文献4360篇。依据纳入排除标准对文献进行阅读筛选后，共提取文献16篇。C.4.3.2外文文献外文数据库获得文献618篇，排除重复文献后剩余文献574篇。依据纳入排除标准对文献进行阅读筛选后，共提取文献2篇。C.4.4数据分析采用Cochrane协作网提供的Revman5.3分析软件，对研究对象、干预、对照及结局相同或相似的研究进行Meta分析。计量资料采用均数差（meandifference,MD）表示；计数资料用相对危险度（relativerisk,RR）表示，并标明两者的95%可信区间（confidenceinterval,CI）。对于不能合并的资料，进行定性的描述。采用倒漏斗图分析（funnelplotanalysis）检验是否存在发表偏倚（研究数大于10）。

附录D（资料性附录）疗效评价指标分级GRADE为指南提供了一个证据质量评价的体系，也为指南中的推荐强度评级提供了一种方法。GRADE方法的最佳应用有赖于就备选方案对患者所有重要结局的影响进行系统评价。现指南即将进入文献评估阶段故需首先确定各结局指标重要性。根据结局指标的客观性及对患者的实际临床意义，并结合肠易激综合征的临床特点，需将结局指标分为关键指标、重要而非关键指标以及重要性有限指标三类，用1~9的数字对结果赋值（7~9为关键，4~6为重要，1~3为重要性有限）。从9到1，其结局指标的重要性依次递减。经初步检索文献，有关针灸治疗心律失常的疗效评价指标包括：改善心电图疗效、复发率、早搏次数、中医证候疗效、综合中医症状积分、单项中医证候积分（如胸闷、心悸）、心率、生活质量、不良事件等。根据结局指标分级的原则，结合心律失常的临床特点、文献指南和专家讨论，拟定结局指标的重要程度分级为：9分：疗效评价指标、改善心电图疗效、复发率、早搏次数8分：综合疗效7分：中医证候疗效6分：综合中医证候积分5分：单项中医症状积分、心率4分：生活质量（SF-36量表）3分：不良事件

附录E（资料性附录）文献质量评估结论E.1证据概要表（EvidenceProfile,EP）快速性心律失常毫针刺法vs抗心律失常药QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofstudiesDesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecisionOtherconsiderationsAcupunctureAADRelative

(95%CI)AbsoluteECGmonitoringeffectrate1randomisedtrialsserious1notapplicablenoseriousindirectnessserious2none24/40

(60%)28/40

(70%)RR0.86(0.62to1.19)98fewerper1000(from266fewerto133more)ÅÅOO

LOWCRITICAL

70%98fewerper1000(from266fewerto133more)Recurrencerate2randomisedtrialsserious1serious3noseriousindirectnessveryserious2none12/57

(21.1%)20/66

(30.3%)RR0.72(0.39to1.31)85fewerper1000(from185fewerto94more)ÅOOO

VERYLOWCRITICAL

29.7%83fewerper1000(from181fewerto92more)Overalleffectrate2randomisedtrialsserious1noseriousinconsistencynoseriousindirectnessserious2none62/80

(77.5%)56/80

(70%)RR1.11(0.92to1.33)77moreper1000(from56fewerto231more)ÅÅOO

LOWCRITICAL

70%77moreper1000(from56fewerto231more)Heartrate(Betterindicatedbylowervalues)1randomisedtrialsserious1notapplicablenoseriousindirectnessserious4none4040-MD20.5lower(28.28to12.72lower)ÅÅOO

LOWIMPORTANTAdverseevent1randomisedtrialsserious1notapplicablenoseriousindirectnessveryserious2none0/40

(0%)3/40

(7.5%)RR0.14(0.01to2.66)65fewerper1000(from74fewerto125more)ÅOOO

VERYLOWNOTIMPORTANT

7.5%65fewerper1000(from74fewerto125more)1盲法不严格

2可信区间较宽，精确性差

3结果异质性大

4报告结局指标人数少于400毫针刺法vs假针QualityassessmentNoofpatientsEffectQualityImportanceNoofstudiesDesignRiskofbiasInconsistencyIndirectnessImprecisionOtherconsiderationsAcupunctureShamacupunctureRelative

(95%CI)AbsoluteECGmonitoringeffectrate2randomisedtrialsserious1veryserious2noseriousindirectnessserious3none114/137

(83.2%