2025年第一季度护理“三基三严”考试试题

2025年第一季度护理“三基三严”考试试题一、名词解释（共10题，每题2分，总计20分）1.三基三严：是护理人员岗位核心能力考核的核心准则，其中“三基”指基本理论、基本知识、基本技能，“三严”指严格要求、严密组织、严谨态度，是各级医疗机构护理质量同质化管理、保障临床护理安全的核心抓手。2.压力性损伤深部组织损伤期：指完整的皮肤或破损的皮肤局部出现持续的紫红色、栗色或血疱，是由于压力或剪切力导致的皮下深层软组织损伤，该损伤可快速暴露深部坏死组织，即使经过规范减压干预仍有极高概率进展为Ⅲ期及以上压力性损伤，Braden量表评估≤9分的卧床患者为该类损伤的高危人群。3.静脉药物外渗：指静脉输注过程中，腐蚀性、刺激性或非刺激性药液意外渗漏至静脉管腔外的周围软组织间隙的不良事件，按照2024年版《静脉治疗护理技术操作规范》分级，可分为0级（无临床表现）、1级（皮肤发白伴水肿，直径<2.5cm，无疼痛）、2级（皮肤发白伴水肿，直径2.5-15cm，伴疼痛）、3级（皮肤发白伴水肿，直径>15cm，皮肤半透明或出现水疱，局部组织变硬，伴中度疼痛）、4级（皮肤出现破溃、坏死，软组织凹陷，可累及肌腱或关节，伴重度疼痛）。4.加速康复外科（ERAS）护理：指以循证医学证据为基础，在围手术期采取一系列经优化的护理干预措施，最大程度减少手术患者的生理及心理创伤应激反应，缩短患者术后康复周期，降低术后并发症发生率，核心内容包括术前6小时禁食、2小时禁清饮，术后早期拔除各类管道、术后24小时内下床活动、术后早期恢复经口进食等。5.损伤性医疗废物：指能够刺伤或者割伤人体的废弃医用锐器，涵盖医用针头、缝合针、各类医用手术刀片、手术刀、手术锯、废弃载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等，该类废物必须全部置入防刺穿、防渗漏的黄色专用锐器盒内，锐器盒装载量达到3/4时必须立即封箱转运，严禁二次分拣。6.谵妄：是一种急性发作的、以意识状态波动为核心特征的脑功能障碍综合征，多见于老年术后患者、ICU重症患者，核心临床表现为意识清晰度下降、定向力障碍、注意力分散、昼夜睡眠节律颠倒，可分为兴奋型、抑制型、混合型三类，其中抑制型谵妄漏诊率超过60%，是老年患者术后跌倒、非计划拔管的首要诱因。7.潮气量：指安静状态下，人体每一次吸入或呼出的气体容量，正常成人潮气量参考值为400-600ml，平均500ml，临床机械通气设置潮气量参数时，需按照体重计算为6-8ml/kg，避免过大潮气量导致的呼吸机相关性肺损伤。8.护理不良事件无惩罚性上报：指医疗机构建立的非处罚性护理安全管理机制，除明确因主观重大过失、违规操作导致的一级不良事件外，主动上报的一般护理不良事件不关联个人绩效、职称评定考核，核心目的是鼓励护理人员主动上报潜在安全隐患，从系统层面优化流程而非追责个人，最终实现护理不良事件的根因分析与零重复发生。9.mMRC呼吸困难分级量表：是目前全球通用的成人呼吸困难程度评估工具，共分为0-4级，0级指仅在剧烈运动时出现呼吸困难，1级指平地快走或上坡时出现气短，2级指平地行走时较同龄人慢或需要中途停下来喘气，3级指平地行走100米以内需要停下来喘气，4级指因严重呼吸困难无法离家或穿脱衣物时即出现气短。10.肠内营养耐受性评分：是评估肠内营养患者耐受程度的量化工具，核心评估指标包括腹胀、呕吐、腹泻、胃残余量四项，总分0-10分，0分提示完全耐受可全速输注，1-4分提示轻度不耐受需减慢输注速度，5-7分提示中度不耐受需暂停输注并给予对症干预，≥8分提示重度不耐受需暂停肠内营养24小时并重新评估喂养指征。二、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分，每题仅有1个正确选项）1.根据2020年AHA发布、2024年更新的成人院外心肺复苏指南规范，成人胸外心脏按压的正确深度与频率区间为（）A.按压深度3-4cm，频率80-100次/分B.按压深度4-5cm，频率90-110次/分C.按压深度5-6cm，频率100-120次/分D.按压深度6-7cm，频率110-130次/分2.根据2024年国家卫健委更新的《静脉治疗护理技术操作规范》要求，成人外周静脉短导管（PVC）的最长留置时间不得超过（）A.24小时B.48小时C.72小时D.96小时3.临床通用的Braden压力性损伤风险评估量表总分区间为6-23分，提示患者为压力性损伤极高危状态的评分阈值是（）A.≤9分B.≤12分C.≤15分D.≤18分4.2024年国家卫健委《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》要求，三级医疗机构临床手卫生依从性需达到的最低标准是（）A.80%B.85%C.90%D.95%5.正常成人静息状态下瞳孔直径的参考范围是（）A.1-2mmB.2-5mmC.5-7mmD.7-9mm6.根据2024年《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防护理指南》要求，所有术后卧床患者VTE基础预防的核心措施是（）A.常规输注低分子肝素B.早期床上活动、踝泵运动、梯度压力弹力袜穿戴C.常规下腔静脉滤器植入D.禁止翻身搬动7.根据最新版《护理分级制度》要求，一级护理患者的病房巡视频率不得低于（）A.每15分钟1次B.每30分钟1次C.每1小时1次D.每2小时1次8.为高热患者实施乙醇擦浴物理降温时，以下哪个部位属于绝对禁忌擦拭区域（）A.四肢皮肤B.心前区C.腋窝D.腹股沟9.成人输注4℃库存全血前，需将血液制品在室温环境下自然放置的时间为（）A.5分钟以内B.15-20分钟C.60分钟D.2小时以上10.胰岛素皮下注射的首选部位为腹部，同一部位重复注射的间距不得小于（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.5cm11.Ⅱ型呼吸衰竭患者鼻导管吸氧的适宜氧流量区间是（）A.1-2L/minB.3-4L/minC.5-6L/minD.7-8L/min12.成人经鼻腔鼻饲管的常规置入长度参考范围是（）A.30-35cmB.45-55cmC.60-70cmD.75-85cm13.为成年患者进行洗胃操作时，每次注入的洗胃液适宜容量为（）A.100-200mlB.300-500mlC.700-800mlD.900-1000ml14.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的成人最长留置时间不得超过（）A.30天B.90天C.180天D.1年15.糖尿病足Wagner分级中，出现局部深度溃疡累及骨组织或并发骨髓炎对应的分级是（）A.2级B.3级C.4级D.5级16.以下哪种类型的药物属于发疱性抗肿瘤药物，一旦外渗可造成局部组织坏死率超过90%（）A.维生素C注射液B.氯化钠注射液C.柔红霉素D.葡萄糖注射液17.新生儿高热患儿物理降温的首选措施是（）A.乙醇擦浴B.全身温水擦浴C.松解包被散热D.冰袋置于枕后降温18.医疗机构输血前执行“三查八对”制度，以下不属于三查内容的是（）A.血液制品有效期B.血液制品质量C.输血装置是否完好D.患者姓名19.成人使用一次性储雾罐吸入短效β2受体激动剂沙丁胺醇时，每次给药后需要屏住呼吸的时间至少为（）A.5秒B.10秒C.20秒D.30秒20.临床使用腕带进行患者身份识别时，腕带信息的唯一核心标识是（）A.患者姓名B.住院号C.床位号D.诊疗卡号三、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.根据2024年版护理核心制度要求，患者身份识别制度的强制执行场景包括（）A.为患者给药前B.为患者输血前C.为患者实施侵入性操作前D.转运交接患者时2.以下属于一级高风险护理不良事件的范畴包括（）A.青霉素过敏患者错输青霉素导致过敏性休克B.重度压力性损伤导致患者截肢C.给药错误导致患者死亡D.输液时患者穿刺部位出现1级药物外渗3.手卫生的五个法定时刻涵盖以下哪些场景（）A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者后D.接触患者周围环境后E.接触患者血液体液后4.静脉输注发疱剂药物时如果发生3级以上药物外渗，可采取的规范处理措施包括（）A.立即停止输注，保留原有穿刺针头B.局部使用相应的解毒剂进行封闭注射C.24小时内局部热敷促进药液吸收D.抬高患肢高于心脏水平20-30cm5.卧床患者压力性损伤的预防性干预措施包括（）A.采用30°侧卧位体位减压，禁止长时间采用90°侧卧位B.骶尾部等骨隆突部位常规使用减压贴，禁止局部涂抹凡士林等油性护肤品C.长期卧床患者每2小时翻身一次，极高危患者每1小时翻身一次D.保持床单位整洁干燥，禁止出现褶皱、碎屑、潮湿6.加速康复外科（ERAS）围手术期护理的核心要点包括（）A.术前健康教育告知患者康复路径B.术前不留置常规胃管C.术后6小时可指导患者少量饮水D.术后24小时内协助患者下床活动7.老年住院患者跌倒风险评估的核心评估指标包括（）A.既往跌倒史B.体位性低血压病史C.服用镇静催眠类药物D.视力、听力障碍8.Ⅱ型呼吸衰竭患者无创通气治疗期间，需要重点监测的护理指标包括（）A.患者自主呼吸节律、潮气量B.面罩与面部的贴合度，避免局部压力性损伤C.胃胀气、误吸风险D.动脉血气分析结果9.护理交接班制度中，必须床边交接的危重患者范畴包括（）A.生命体征不稳定的患者B.术后3天内的患者C.带有多重管道的患者D.新生儿、老年认知障碍患者10.肠内营养支持患者出现喂养不耐受的常见诱因包括（）A.营养液输注速度过快B.营养液温度过低C.患者同时使用阿片类镇痛药物抑制胃肠蠕动D.肠道菌群紊乱11.小儿高热惊厥的急救护理规范要点包括（）A.立即将患者平卧，头偏向一侧，清理口鼻腔分泌物B.强行掰开患者口腔塞入校牙刷防止舌咬伤C.快速建立静脉通路，遵医嘱输注地西泮止痉D.高流量吸氧改善脑组织缺氧状态12.急性心肌梗死患者急性期护理的核心要点包括（）A.急性期12小时内绝对卧床休息，禁止患者自行下床如厕B.持续心电监护，严密监测恶性心律失常预警指标C.严格控制补液速度，每分钟滴速不得超过30滴D.急性期给予低盐低脂流质饮食，禁止饱餐13.血液输注过程中出现发热反应时的规范处理流程包括（）A.立即停止输血，更换输注生理盐水与输血器B.严密监测患者生命体征，上报管床医师C.将剩余血液制品、输血器封存送至血检科送检D.遵医嘱给予抗过敏药物干预14.新型冠状病毒感染重症患者护理的核心干预要点包括（）A.俯卧位通气治疗每次执行时间不少于12小时B.严密监测SpO2指标，维持SpO2在92%-96%区间C.每日实施镇静唤醒评估，尽可能减少镇静药物使用剂量D.早期开展被动肢体活动，预防肌萎缩与VTE发生15.护理人员执行医嘱时，遇到以下哪些情况有权拒绝执行医嘱并上报护理部（）A.医嘱开具的药物剂量超出说明书最大安全剂量B.医嘱开具的给药途径违反诊疗规范C.未签名的手写医嘱D.抢救时口头医嘱复述核对无误后执行的医嘱四、简答题（共5题，每题4分，总计20分）1.简述2024年版护理核心制度中身份识别制度的核心执行要求。答：第一，所有患者住院期间必须佩戴唯一标识的腕带，腕带信息双人核对无误后佩戴，禁止使用床位号作为身份识别标识；第二，为患者执行给药、输血、侵入性操作等核心操作前，必须同时使用两种以上的患者身份标识进行核对，禁止仅以呼叫患者姓名的单一方式完成身份核对；第三，对意识不清、认知障碍、婴幼儿等无法自行陈述姓名的患者，必须通过核对腕带信息、由陪同家属陈述身份信息的双重方式完成身份确认；第四，转运患者、交接班时必须携带患者腕带，床边双人核对身份信息后完成交接，杜绝身份识别差错。2.简述静脉输注发疱剂类抗肿瘤药物发生3级及以上药物外渗的完整应急处理流程。答：第一步，立即停止药液输注，保留原有穿刺针头，连接注射器尽量回抽渗漏至皮下间隙的残留药液，回抽量不少于5ml，减少局部药液残留总量；第二步，使用对应的解毒剂按照规范剂量进行局部多点封闭注射，封闭范围超出渗漏区域边缘2cm；第三步，根据药物性质选择局部热敷或冷敷干预，植物碱类抗肿瘤药物外渗禁止冷敷，需局部持续热敷24小时，蒽环类药物外渗需局部持续冷敷24小时；第四步，抬高患肢高于心脏水平20-30cm，每日评估局部渗漏区域皮肤温度、颜色、疼痛程度，做好记录，局部出现破溃时立即请造口治疗师会诊干预，避免进展为局部组织坏死。3.简述2024版心肺复苏指南中成人院外心脏骤停的完整操作要点。答：第一，快速评估环境安全后，拍打患者双肩呼叫患者判断意识，5-10秒内观察胸廓起伏判断患者有无自主呼吸，同时触摸颈动脉搏动，三者结合在10秒内确认心脏骤停；第二，立即呼救，周边人协助拨打120急救电话、获取周边自动体外除颤器（AED），将患者平卧于硬质平面上，松解上衣暴露胸部；第三，按压部位选择两乳头连线中点，掌根重叠垂直向下按压，按压深度5-6cm，频率100-120次/分，每30次按压后给予2次人工呼吸，通气时间1秒，胸廓可见轻微起伏即可，避免过度通气；第四，AED到位后立即开机，按照语音提示粘贴电极片，提示分析心律时所有人不得接触患者，提示除颤后立即继续胸外按压，五个循环的CPR后评估患者复苏效果，持续干预直到120急救人员抵达接手。4.简述卧床患者压力性损伤的阶梯预防干预方案。答：第一，低危风险（Braden15-18分）患者，落实常规翻身护理，每2小时翻身一次，保持皮肤清洁干燥，使用普通棉质床单位即可；第二，中危风险（Braden13-14分）患者，除常规翻身外，骨隆突部位预防性使用薄款减压敷料，更换气垫床，每日评估皮肤状态1次；第三，高危风险（Braden10-12分）患者，使用交替式充气减压床垫，每1.5小时翻身一次，骨隆突部位使用厚款泡沫减压敷料，禁止患者直接平卧于便盆上，翻身时采用30°侧卧位减压姿势；第四，极高危风险（Braden≤9分）患者，配备专用悬浮减压床，每1小时翻身一次，制定个性化翻身时间表，使用减压垫支撑肢体避免骨隆突部位直接受压，同时加强营养支持，血清白蛋白水平维持在35g/L以上，从根源降低压力性损伤发生风险。5.简述Ⅱ型呼吸衰竭患者使用无创呼吸机治疗的护理核心要点。答：第一，上机前向患者充分讲解无创通气的操作流程与配合要点，选择尺寸适配的面罩，调节固定头带的松紧度，以面罩下可插入1根手指为宜，避免压力过大导致面部皮肤压力性损伤；第二，上机后严密监测患者的自主呼吸节奏与呼吸机是否同步，根据动脉血气结果逐步调整氧浓度与压力参数，避免出现气压伤；第三，指导患者闭口用鼻呼吸，减少张口呼吸动作，预防胃胀气发生，上机后1小时评估患者耐受情况，每4小时放松面罩5分钟，按摩面部受压部位；第四，严密监测患者的SpO2、动脉血气、意识状态变化，如果出现患者呼吸不同步、血氧进行性下降、呕吐等情况，立即停止无创通气改为有创通气干预。五、案例分析题（共2题，每题5分，总计10分）1.患者男性，78岁，BMI31kg/㎡，诊断右侧股骨颈骨折，于全麻下行人工髋关节置换术，术后返回病房第3天，卧床状态，既往有10年高血压病史、2型糖尿病病史，日常口服二甲双胍控制血糖。凌晨3点患者突发主诉剧烈胸痛，伴呼吸困难，口唇发绀，心电监护显示心率132次/分，呼吸频率36次/分，SpO2下降至82%，血压92/56mmHg，你作为当班责任护士第一时间评估患者高度怀疑急性肺栓塞。请你简述后续的规范处置流程与护理要点。答：第一，立即通知值班医师到场，将患者改为半坐卧位，避免绝对平卧导致呼吸困难加重，给予高流量面罩吸氧，快速建立两路以上静脉通路，遵医嘱急查血气分析、D-二聚体、凝血功能，备好急救药品与设备；第二，即刻启动VTE应急预案，禁止随意搬动患者、禁止按摩患者下肢，避免深静脉血栓再次脱落加重栓塞风险，严密监测患者生命体征、意识状态、SpO2变化，每15分钟记录一次生命体征数值；第三，遵医嘱配合医师完成床旁心脏超声、下肢血管超声检查，评估血栓负荷量，如需进行溶栓治疗，严密监测患者出血倾向，观察穿刺点有无渗血、有无呕血黑便、意识状态变化判断有无颅内出血征象；第四，溶栓后24小时内绝对卧