住院医师规范化培训《重症医学》练习题（含答案）

住院医师规范化培训《重症医学》练习题（含答案）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.重症肌无力是属于下列哪一种疾病？（）A、遗传性疾病B、炎症性疾病C、神经-肌肉接头传递障碍性疾病D、神经本身病变的疾病E、肌肉本身病变的疾病正确答案：C答案解析：重症肌无力是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。2.夜间卧位型心绞痛的发生与下列哪项因素有关？（）A、静脉回流增加，心脏做功增加氧耗B、夜间血压低C、左室排血量减少D、冠脉血流减少E、冠脉痉挛正确答案：A答案解析：夜间卧位型心绞痛是指平卧位时发生的心绞痛，其发生的主要原因是平卧位时静脉回流增加，心脏做功增加氧耗导致心绞痛的发生。3.男性，30岁，患消化性溃疡2年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是（）。A、法莫替丁B、奥美拉唑C、米索前列醇D、西沙必利E、雷贝拉唑正确答案：C答案解析：保护胃黏膜药物如下：4.患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促2小时”来急诊室。查体：血压140/90mmHg，心率105次/分，呼吸29次/分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的？（）A、肌注吗啡B、氧疗C、吸入沙丁胺醇D、静注氨茶碱E、激素正确答案：A答案解析：吗啡具有亲水性的特点，其在中枢神经系统特别是脑脊液内的滞留时间延长，可能引起药物向头侧扩散，从而导致延迟性呼吸抑制，此并发症难以预测，可导致二氧化碳潴留并造成严重后果。患者既往有哮喘及冠心病病史。此次因胸闷、气促就诊，存在吗啡禁忌。5.下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因？（）A、高血压病B、慢性肺部疾病C、心肌梗死D、主动脉瓣关闭不全E、二尖瓣关闭不全正确答案：B答案解析：左心衰竭的常见原因有：①左心室压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄；②心室容量负荷过重，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全；③心肌收缩力减低，如冠心病等。B项，慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。6.0×10/L，中性粒细胞百分比60%，先后两次查AFP，分别为200μg/L和600μg/L，最大可能是（）。A、肝硬化并肝癌B、肝硬化并肝脓肿C、肝硬化并自发性腹膜炎D、急性活动性肝炎E、急性胆囊炎正确答案：A答案解析：根据患者病史及体征，该肝硬化患者AFP由低浓度逐渐升高，考虑肝硬化并发肝癌。7.关于抗结核药物副作用，错误的是（）。A、乙胺丁醇：视神经炎B、利福平：肝功损害C、链霉素：耳鸣耳聋D、异烟肼：肝功损害E、吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害正确答案：E答案解析：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。8.绞窄性低位肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型属于（）。A、代谢性碱中毒B、呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒D、呼吸性碱中毒E、代谢性酸中毒正确答案：E答案解析：非呼吸道一般不直接影响二氧化碳在血液中的含量，故为代谢性中毒，而低位肠梗阻时丢失的体液以碱性肠道液为主，且组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。9.下列哪种抗结核药物可通过血-脑屏障？（）A、利福平B、链霉素C、异烟肼D、利福布汀E、乙胺丁醇正确答案：C答案解析：异烟肼（INH）可通过血-脑屏障，在脑脊液中药物浓度很高。10.以下哪项设计方案是疾病预后研究最基本的方法？（）A、队列研究B、横断面研究C、随机对照双盲试验D、成组病例分析E、病例对照研究正确答案：A答案解析：预后研究包括预后因素的研究及预后的评定，根据研究的目的及可行性的原则，可选择有关研究设计方案，包括描述性研究、病例对照研究、回顾性队列研究、前瞻性队列研究等，但预后研究的最佳研究方案和最基本的方案是队列研究，包括回顾性队列研究和前瞻性队列研究，以后者为佳。11.对延缓慢性肾衰竭进展的治疗措施中哪项无明确作用？（）A、控制高血压B、控制血糖C、控制蛋白尿D、消除水肿E、低蛋白、低磷饮食正确答案：D答案解析：AC两项，高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，积极控制高血压和减少蛋白尿是两个重要的环节。B项，控制血糖，减轻糖尿病性肾损害。D项，消除水肿对于延缓慢性肾功能不全的进展无明确作用。E项，肾功能不全患者应限制蛋白及磷的摄入量，应采用优质低蛋白饮食。12.女性，25岁。活动后心悸，气促4年，偶感心前区疼痛。查体：血压140/40mmHg，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为（）。A、冠心病心绞痛B、动脉导管未闭C、风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全D、肥厚梗阻型心肌病E、心肌炎正确答案：C答案解析：患者有胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，左室增大，脉压升高，符合主动脉瓣关闭不全的表现。13.关于系统性红斑狼疮说法不正确的是（）。A、好发于女性B、是一种自身免疫性疾病C、肾脏受累病理变化可轻可重D、可只表现为蛋白尿E、无肾功能不全表现正确答案：E答案解析：狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮（SLE）的肾脏损害，约50%以上SLE患者有肾损害的临床表现，肾活检显示肾脏受累几乎为100%。肾衰竭是SLE患者死亡的常见原因。14.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。15.心尖区出现Austin-Flint杂音提示有（）。A、主动脉瓣关闭不全B、肺动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、主动脉瓣狭窄E、二尖瓣狭窄正确答案：A答案解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。16.PICCO血流动力学监测换能器参考点位置是（）。A、与床平行B、与患者胸部平行C、第4肋间腋后线水平D、第4肋间腋中线水平E、无关紧要正确答案：D答案解析：记忆知识点：PICCO血流动力学监测换能器参考点置于腋中线第4肋间腋中线水平。17.患者男性，62岁，胸闷伴头晕2天，无晕厥。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，可闻及大炮音，双下肢无水肿。心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，急诊正确的处理是（）。A、肾上腺素B、麻黄碱C、异丙肾上腺素D、同步直流电复律E、氨茶碱正确答案：C答案解析：患者心电图示心率42次/分，P波与QRS波无关，P波数目多于QRS波，QRS波时限为0.16秒，提示三度房室传导阻滞，急诊可暂予异丙肾上腺素提高心室率。18.射频消融电能是一种（）。A、低电压低频电能B、低电压高频电能C、高电压低频电能D、高电压高频电能E、以上均错误正确答案：B答案解析：射频电能是一种低电压高频（30kHz～1.5MHz）电能。射频消融仪通过导管头端的电极释放射频电能，在导管头端与局部心肌内膜之间电能转化为热能，达到一定温度（46～90℃）后，使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死（损伤直径7～8mm，深度3～5mm），自律性和传导性能均发生改变，从而使心律失常得以根治。19.患者男性，68岁，腹痛5天，排便排气停止，查体拒按，后诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻，其失水类型为（）。A、原发性失水B、继发性失水C、高渗性失水D、等渗性失水E、低渗性失水正确答案：D答案解析：等渗性失水：①消化道丢失。如：呕吐、腹泻、胃肠引流等。②皮肤丢失。如：大面积烧伤、剥脱性皮炎等。患者诊断为急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻属于消化道丢失。20.基底核区出血的典型表现是（）。A、病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及共济失调B、意识障碍，病灶对侧偏身瘫痪，双眼向病灶对侧凝视C、病灶对侧偏身瘫痪、偏身感觉障碍及同向性偏盲D、意识障碍，病灶对侧感觉瘫痪，双眼向病灶对侧凝视E、意识障碍，病灶对侧同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视正确答案：C答案解析：基底核区出血常常波及内囊，并呈现内囊损害症状，呈现病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏盲，称为“三偏征”。21.肾病综合征并发感染防治正确的是（）。A、必须预防应用抗生素预防感染B、应选用广谱抗生素C、尽快去除明确感染灶D、免疫增强剂可预防感染E、因治疗原发病不可停用激素正确答案：C答案解析：A项，肾病综合征通常在激素治疗时不需应用抗生素预防感染，因为抗生素不但达不到预防的目的，反而可能诱发真菌二重感染。BC两项，一旦发现感染，应及时选用对致病菌敏感、强效且无肾毒性的抗生素积极治疗，有明确感染灶者应尽快去除感染灶。D项，免疫增强剂（如胸腺肽、转移因子及左旋咪唑等）能否预防感染尚无确切循证医学依据。E项，严重感染难控制时应考虑减少或停用激素，但需视患者的具体情况决定。22.鉴定专家被抽取为专家鉴定组成员，申请回避批准理由为（）。A、涉及死因、伤残等级鉴定B、系当事人近亲属C、与医疗事故争议无利害关系D、与医疗事故争议当事人没有其他关系E、为处理医疗事故争议提供医学证据正确答案：B答案解析：《医疗事故处理条例》规定，专家鉴定组成员有下列情形之一的，应当回避，当事人也可以以口头或者书面的方式申请其回避：①是医疗事故争议当事人或者当事人的近亲属的；②与医疗事故争议有利害关系的；③与医疗事故争议当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。23.某孕妇在家里分娩一死胎，为向生育管理部门申请新的生育指标，其家属要求卫生院出具死亡证明文件，乡卫生院拒绝出具，理由是（）。A、未接公安部门通知B、产妇户口不在卫生院所在地C、产妇本人没有提出申请D、未经医护人员亲自接产E、需向卫生部门报告正确答案：D答案解析：《医疗机构管理条例》规定，未经医师（士）亲自诊查病人，医疗机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师（士）、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。24.消化性溃疡慢性穿孔的最常见部位是（）。A、胃小弯B、幽门管C、胃大弯D、十二指肠后壁E、十二指肠前壁正确答案：D答案解析：消化性溃疡急性穿孔多发生于十二指肠前壁，慢性穿孔多发生于十二指肠后壁。25.竞争性拮抗剂效价强度参数pA2的定义是（）。A、使用加倍浓度的拮抗药仍保持原有效应强度的激动药浓度的负对数B、使用加倍浓度的激动药仍保持原有效应强度的拮抗药浓度的负对数C、使激动剂效应减弱一半时的拮抗药浓度的负对数D、使激动药效应加强一倍的拮抗药浓度的负对数E、使激动药效应减弱至零时的拮抗药浓度的负对数正确答案：B答案解析：拮抗剂根据药物与受体结合是否具有可逆性而将其分为竞争性拮抗剂和非竞争性拮抗剂。竞争性拮抗剂的效价强度参数pA2是指使激动药的剂量提高到2倍仍产生原水平效应所需拮抗药的摩尔浓度的负对数，pA2越大说明拮抗作用越强。26.二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征？（）A、心尖区舒张期隆隆样杂音B、心尖区S1亢进C、二尖瓣开放拍击音D、S2逆分裂E、P2亢进、分裂正确答案：D答案解析：ABCE四项，①二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音；如瓣叶钙化僵硬，则该体征消失。②当出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂。③二尖瓣狭窄特征性的杂音为心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤，房颤时杂音可不典型。D项，第二心音逆分裂常见于主动脉瓣狭窄、完全性左束支传导阻滞等情况。27.患者女性，40岁，因“活动后胸闷、气促5年，胸痛、咯血3天”来院。既往确诊肺动脉高压病史3年，引起患者胸痛的原因最可能是（）。A、肺血栓形成B、心肌缺血C、肺动脉高压D、肺实质损伤E、心力衰竭正确答案：B答案解析：肺动脉高压患者发生胸痛是由于右心后负荷增加、耗氧量增多以及心排出量减少，导致冠状动脉供血减少，可引起心肌缺血，常于活动或情绪激动时发生。28.患者在机械通气前48小时内出现了肺部感染，可以排除（）。A、病毒性肺炎B、社区获得性肺炎C、重症肺炎D、医院获得性肺炎E、呼吸机相关性肺炎正确答案：E答案解析：呼吸机相关性肺炎（VAP）指开始机械通气48小时后出现的肺实质感染。29.下列哪种药物在治疗量不可能降低窦性心率？（）A、奎尼丁B、胺碘酮C、美多心安D、普罗帕酮E、维拉帕米正确答案：A答案解析：奎尼丁在治疗量应用时一般不降低窦性心率，甚至可出现反射性心率加快。BCDE四项，胺碘酮、美多心安、普罗帕酮、维拉帕米等在使用治疗量时都可对窦性心率有程度不等的影响，以美多心安、维拉帕米为最明显。30.下列关于各疾病血气分析的描述错误的是（）。A、重症肌无力时，血气分析表现为PaO2下降，PaCO2升高B、哮喘发作早期表现为PaCO2升高，pH下降C、喉头水肿时表现为PaO2下降，PaCO2升高D、COPD时可表现为呼吸性酸中毒E、Ⅰ型呼吸衰竭表现为PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常正确答案：B答案解析：哮喘发作早期，由于过度通气，可使患者动脉血PaO2下降，pH上升，表现呼吸性碱中毒。若病情进一步恶化，同时出现缺氧和二氧化碳滞留，表现为呼吸性酸中毒。31.休克中期微循环特点是（）。A、多灌少流B、少灌多流C、少灌少流D、不灌不流E、多灌多流正确答案：A答案解析：随休克的进展，组织缺氧加重，大量酸性代谢产物堆积，舒血管物质如组胺、激肽、乳酸，特别是肌酐增多，使毛细血管前括约肌舒张。但由于微循环后括约肌对这些物质敏感性较低，处于相对收缩状态；或由于微血栓形成，或血流滞缓、层流消失使血液成分析出聚集，从而使后阻力增加，形成“多灌少流”的特点。结果是微循环内血流较前淤缓，静水压和通透性也有所增加，血浆外渗、血液浓缩，加剧了组织细胞缺血缺氧，并使回心血量和心排血量进一步下降。32.洋地黄制剂最适用于下列哪种心力衰竭？（）A、心包积液伴体循环瘀血B、肺源性心脏病伴有心功能不全C、二尖瓣狭窄伴肺瘀血D、心力衰竭伴快速房颤E、主动脉瓣狭窄伴肺瘀血正确答案：D答案解析：心力衰竭伴有心房颤动，特别是快速心房颤动时，洋地黄制剂可列为首选药物。33.周围型肺癌的典型X线影像特点不包括（）。A、薄壁空洞，内见液平B、团块呈分叶状C、胸膜凹陷征D、孤立团块影E、团块有毛刺正确答案：A答案解析：周围型肺癌X线表现最常见的是肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，直径从1～2cm到5～6cm或更大。块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常显示细短的毛刺影。周围型肺癌长大阻塞支气管管腔后，可出现节段性肺炎或肺不张。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平。很少有明显的液平面。近胸膜处可见胸膜凹陷症及兔耳征。A项，薄壁空洞，内见液平，为肺结核征象。34.患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑矇发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（）。A、房室传导阻滞B、短阵房性心动过速C、慢-快综合征D、窦性静止E、窦房传出阻滞正确答案：C答案解析：慢-快综合征是病态窦房结综合征的一个常见类型，表现为心动过缓的基础上出现阵发性房性快速性心律失常。快速性心律失常包括：房速、房颤、室上速等。患者有心悸、黑矇发作，为心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足的症状，合并短阵房性心动过速，故考虑为慢-快综合征。35.绝大多数急性心肌梗死的病因是（）。A、冠状动脉炎，血栓形成B、冠状动脉内动脉粥样斑块破裂，血栓形成C、心力衰竭D、冠状动脉痉挛，血栓形成E、动脉粥样斑块逐渐进展直至完全阻塞冠状动脉管腔正确答案：B答案解析：急性心肌梗死的病理特征为不稳定粥样硬化斑块破裂或糜烂基础上血小板聚集，并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。36.某起医疗事故中的患者向法院提起民事赔偿诉讼，依据《医疗事故处理条例》赔偿费用办法的规定。不应由医方赔偿的是（）。A、住院费B、治疗费C、检查费D、护理费E、营养费正确答案：E答案解析：《医疗事故处理条例》规定，由医方赔偿的项目有：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金。37.5℃，白细胞13×10/L，中性粒细胞86%，尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选（）。A、灰黄霉