项目六 任务三 高尿酸血症

项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务三

高尿酸血症《老年常见疾病概要》作者姓名：刘

霞

作者单位：四川卫生康复职业学院目

录

01子任务一

认识老年高尿酸血症

02子任务二

采集老年高尿酸血症患者健康信息

03子任务三

对老年高尿酸血症患者进行健康指导高尿酸血症01子任务一

认识老年高尿酸血症高尿酸血症是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。高尿酸血症临床上分为原发性和继发性两大类。原发性高尿酸血症多由先天性嘌呤代谢异常所致，继发性高尿酸血症则由某些系统性疾病或药物引起。0102概

念高尿酸血症病

因（1）遗传性尿酸代谢障碍，占80%～90%；（2）尿酸生成过多，如PRPP合成酶活性增高、HGPRT部分缺乏；（3）尿酸排泄减少，如SLC2A9、ABCG2基因变异导致肾脏排泄障碍。‌（1）外源性嘌呤摄入过多，包括高嘌呤饮食、酒精、果糖饮料；（2）内源性嘌呤生成过多，如肿瘤放化疗、溶血性疾病、横纹肌溶解；（3）肾脏排泄减少，如慢性肾病CKD、代谢性酸中毒、利尿剂/免疫抑制剂使用；（4）其他，血尿酸异常、银屑病。原发性高尿酸血症继发性高尿酸血症高尿酸血症临床表现无症状高尿酸血症：老年人高尿酸血症大部分可无临床症状。有症状高尿酸血症：老年人急性痛风性关节炎90%为单关节炎，50%的首发症状为第1跖趾关节炎，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节炎，而老年女性甚至会出现多关节炎。（一）主要表现1.主要症状0201高尿酸血症临床表现（二）老年高尿酸血症特点2.临床上5%～15%高尿酸血症患者发展为痛风，表现为痛风性关节炎、痛风石（图6-4-1）痛风性肾病和尿酸性肾结石。1.临床多见于中老年男性，女性多在绝经期后发病。3.遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，是一种多基因相关的疾病，具有一定的家族聚集患病现象。图6-4-1痛风石高尿酸血症辅助检查关节液穿刺或痛风石活检证实为尿酸盐结晶可确诊，在现有的尿酸结晶和痛风石的检查手段中，超声是常用方法之一。通常将正常嘌呤饮食状态下，无论男性还是女性，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L，称之为高尿酸血症。（一）血尿酸（二）影像学检查高尿酸血症治疗要点药物治疗应按照临床分期进行，并遵循个体化原则。治疗高尿酸血症不仅可预防痛风的发生，同时有助于高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等慢性疾病的防治。控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入；适量饮水；不推荐也不限制豆制品（如豆腐）的摄入。1.药物治疗2.改善生活方式高尿酸血症治疗要点02子任务二

采集老年高尿酸血症患者健康信息

案

例

肖大爷，65岁，一周前食用肉类食品后出现外踝关节红肿、疼痛不适，关节局部皮温升高，活动受限，行走时疼痛加剧，休息时症状有所减轻。到当地医院就诊，查血尿酸686μmol/L，诊断为“高尿酸血症”。

查体：神清，体温：36.8℃、脉搏：83次/分，节律齐、呼吸：20次/分，血压：112/65mmHg。既往左侧第一跖骨关节及外踝反复发作性疼痛，一年4～5次；无肝炎、无结核、无伤寒等传染病史，无糖尿病史、无高血压病史、无冠心病史、无外伤史及过敏。高尿酸血症老年高尿酸血症患者健康信息高尿酸血症序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对老年高尿酸血症患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

限制嘌呤摄入：患者应长期控制饮食中的嘌呤摄入，食。高嘌呤食物应尽量避免食用，尤其是痛风发作时。鼓励每天摄入300L以上的奶制品，且乳类蛋白是优质蛋白的重要来源，可以促进尿酸排泄。每日饮水量应保持2000～3000ml，保持尿量2000ml以上，以促进尿酸排泄。高尿酸血症生活指导养成规律、适量运动的习惯是高尿酸血症与痛风的有效防治措施之一。循序渐进地进行运动锻炼，逐步提升心肺功能和肌肉耐力、力量、柔韧性等，增强代谢与免疫功能。运动强度以低、中强度的有氧运动为主，应从低强度开始，逐步过渡至中等强度，避免过量运动。有氧运动以每周4～5次、每次30～60分钟为宜。（二）运动治疗高尿酸血症生活指导患者应每3-6个月检测血尿酸、肾功能、肝功能。痛风患者急性期后需监测尿酸波动。患者需要长期接受医生的随访和指导。积极配合医生的工作，如实反映病情变化和药物反应，以便医生制定个性化的治疗方案。（二）定期复查高尿酸血症病情观察老年人急性痛风性关节炎90%为单关节炎，50%的首发症状为第1跖趾关节炎，其余为趾、踝、膝、腕、指、肘关节，而老年女性甚至会出现多关节炎。急性发