项目六 任务一 糖尿病

项目六

老年人内分泌系统常见疾病任务一

糖尿病《老年常见疾病概要》作者姓名：刘霞

作者单位：四川卫生康复职业学院目

录

01子任务一

认识糖尿病

02子任务二

采集糖尿病患者健康信息

03子任务三

对糖尿病患者进行健康指导糖尿病01子任务一

认识糖尿病糖尿病（diabetesmellitus）是由于胰岛素分泌和/或作用的缺陷所引起的以慢性高血糖为特征的一种代谢性疾病，是十分常见的衰老相关疾病。我国65岁以上的糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球糖尿病患者数的1/4。0102概

念糖尿病糖尿病类型主要是2型，少数是1型。二者都是由遗传因素和环境因素共同作用而形成的多基因遗传性复杂病，发病机制至今未完全阐明。糖尿病的病因糖尿病糖尿病具有很强的遗传倾向，阳性糖尿病家族史的老年人群中糖尿病发病率增高。（一）遗传因素胰岛素抵抗是指机体对胰岛素的敏感性降低，需要更高水平的胰岛素才能发挥正常的调节血糖作用。胰岛素抵抗可能由多种因素引起，包括肥胖、体内脂肪堆积、慢性炎症反应、遗传因素等。（二）胰岛素抵抗胰岛素是由胰腺中的β细胞分泌的一种激素，对调节血糖水平起着重要作用。在糖尿病中，胰岛素分泌不足是主要原因之一。中年后胰岛β细胞数量每年约减少0.5%，且老年人胰岛素分泌模式异常较普遍。胰岛素分泌不足可能由多种原因引起，包括胰岛β细胞功能减退、胰岛细胞损伤、自身免疫等。（三）影响胰岛素分泌的因素临床表现糖尿病典型表现为“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重减轻）老年人糖尿病起病隐匿，缺乏典型症状。患者可出现多汗、腹泻、便秘、尿潴留、肢体麻木、皮肤瘙痒、肌肉乏力酸痛等症状，还可出现抑郁、焦虑等精神症状。易并发酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，死亡率高。常并发各种感染，特别是呼吸道、泌尿系统、胆囊炎和皮肤感染。（一）主要表现1.主要症状01糖尿病临床表现患者易于出现低血糖

，老年人低血糖时，常常缺乏心悸、出汗等交感神经兴奋症状，且对低血糖的代偿功能减退，加上对低血糖的认知不足，往往导致患者得不到及时诊治，直至发展为低血糖昏迷，容易引起严重不良事件。（一）主要表现1.主要症状0302糖尿病应激时易出现急性严重代谢紊乱，主要是高渗高血糖综合征，是老年所特有的危重并发症。糖尿病临床表现老年人常常因健康查体、感染、出现相关并发症（糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等）或者其他各种疾病就诊化验，才被发现患有糖尿病。糖尿病并发白内障和视网膜病变高发且失明率高；动脉粥样硬化性疾病（主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和下肢动脉等）患病率高，发病更早，进展更快。（一）主要表现2.发病特点

0102糖尿病辅助检查糖化血红蛋白能稳定和可靠地反映患者8~12周内平均血糖水平。在有典型糖尿病症状的基础上，国内具备条件的实验室检测的HbA1c≥6.5%也可作为糖尿病的诊断切点。空腹血糖一般在禁食8小时后测定，正常范围为3.9～6.1mmol/L；≥7.0mmol/L诊断糖尿病。餐后2小时血糖从进食开始计算时间，2小时测定，正常应低于7.8mmol/L；大于11.1mmol/L诊断糖尿病。（一）血糖测定（二）糖化血红蛋白测定糖尿病辅助检查对于血糖轻度升高或可疑糖尿病的患者，OGTT可以更准确地诊断糖尿病。试验前3天每日进食碳水化合物不得少于150克，试验开始前应禁食10～16小时，服糖后30分钟、1小时、2小时和3小时分别取血测血糖值。（三）口服葡萄糖耐量试验（三）（三）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

糖尿病治疗要点营养治疗是糖尿病治疗的基础，应贯穿于糖尿病治疗的全程。控制每日总热量，根据老年患者的生活习惯、病情和药物治疗的需要进行安排。多食含纤维素多的食物。严格遵医嘱进食，进食时间应尽量固定。规律而合适的运动不仅可使血糖平稳下降，减少降糖药的用量，增进心、肺、脑功能，改善整体素质，预防呼吸道及泌尿道的继发感染，还可使老年患者在移动能力、平衡能力、减少跌倒风险。1.营养治疗2.运动治疗糖尿病治疗要点治疗要点1.磺脲类：常用的磺脲类药物有格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲，餐前半小时服用。2.双胍类：常用药物为二甲双胍，是老年2型糖尿病患者的一线降糖药物之一。进餐时或进餐后服用。3.格列奈类：主要有瑞格列奈、那格列奈。该类药物应用过程中须密切注意低血糖的发生。4.α-葡萄糖苷酶抑制剂：是少数可干预糖耐量受损的口服降糖药之一。常用的α-葡萄糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖。（一）药物治疗糖尿病治疗要点5.二肽基肽酶﹣Ⅳ（DPP-4）抑制剂：常用药物有西格列汀、沙格列汀和利格列汀。6.钠﹣葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2）：是一类近年受到高度重视的新型口服降糖药物，主要有达格列净、恩格列净等。7.胰岛素常用于以下情况：①两种以上口服降糖药且达到较大剂量仍不能满意控制血糖或显著消瘦、营养不良患者；②各种严重的糖尿病急性高血糖并发症或慢性并发症；③肝肾功能明显受损或老年病危重期，如急性心肌梗死、心力衰竭、呼吸衰竭、感染、脑卒中等；④中度以上手术的围手术期。（一）药物治疗糖尿病02子任务二

采集糖尿病患者健康信息

案

例

林奶奶，73岁，退休工人。患者1月前无明显诱因出现多饮多食多尿伴身软乏力，未行相关检查及治疗，上述症状未见缓解。空腹血糖11.6mmol/L，糖化血红蛋白12.3%，尿常规示葡萄糖（+++）。无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。

体格检查：体温：36.8℃，脉搏：74次/分，呼吸：18次/分，血压：143/84mmHg，体重指数：21kg/m2。心肺未及异常，肝脾未及异常。下肢痛温觉无明显改变，足背动脉搏动减弱。糖尿病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案糖尿病患者健康信息糖尿病03子任务三

对糖尿病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

饮食应给予低糖、低脂、限盐（<5g/d）、高维生素、富含膳食纤维及易消化的食物，适量蛋白质、钙、铁丰富的食物，少吃含胆固醇高的食物。安排舒适的就餐环境和喜爱的食物，以促进食欲；每日正餐安排在饥饿、休息最好的时间，餐前和进餐时避免过多饮水，避免过早出现饱胀感。结合生理需要量来补充每天的水分，无合并肾脏和心脏疾病者，每天应保证1500～2000ml水的摄入。糖尿病生活指导运动量视病情而定，选择在餐后1小时进行，循序渐进，量力而行，不能空腹时运动，防止低血糖。老年糖尿病首选中等强度运动，最佳运动量的脉率=170-年龄。运动前做好准备活动，运动中注意防跌倒。运动过程中注意有无头晕、心悸、出汗等低血糖症状，一旦发生，立即停止运动并及时处理。（二）运动指导糖尿病生活指导每天检查双脚，重点检查足底、趾间，及时发现潜在的问题，包括各种损伤、擦伤、水疱、皮肤干燥皲裂、鸡眼、皮肤温度颜色、趾甲异常，以及有无感染、溃疡、脚癣等。鞋子的选择，要适当的宽松，不要挤脚，有研究证实皮鞋比布鞋对脚的保护性要更好。鞋袜要保持清洁，干燥。（二）足部护理糖尿病生活指导洗脚时要注意水温，40℃以内，避免被烫伤。剪指甲时注意不要剪破皮肤，如果自己剪脚趾甲比较困难，应请他人协助。观察局部皮肤经常观察足背动脉的搏动、弹性、皮肤色泽及温度，创面的部位、范围、深度、组织坏死情况。（二）足部护理糖尿病病情观察观察患者体温、脉搏、呼吸、血压，重点指导老年糖尿病患者识别低血糖症状，当出现心慌、饥饿、大汗、手抖面色苍白、疲乏无力等症状时，学会简单的紧急处理方法，如及时食用5～20克糖果，若症状未缓解，可在15分钟后重复食用，若症状未缓解应及时就医。长期卧床的患者应观察其皮肤情况，对于营养状况不佳、末梢血液循环不良的老年患者，应做好压力性损伤的预防，经常变换体位，对受压部位进行按摩等。糖尿病协助监测血糖指导老年糖尿病患者遵医嘱正确用药，应了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施；教会患者血糖监测的正确操作方法。掌握血糖测量的操作方法，正确记录血糖值，监测患者血糖水平，评价代谢指标，为临床治疗提供依据。糖尿病协助监测血糖

指导监测血糖正确方法（图6-1-1）：1.评估（1）与老年人沟通交流，解释检测的方法。（2）评估老年人的患者病情、饮食情况、意识和合作能力。（3）评估老年指尖皮肤是否有破损、水肿、硬结等，有无对酒精过敏。（4）评估患者/家属对血糖或糖尿病的了解程度。糖尿病协助监测血糖2.计划（1）环境准备：整洁、安静、安全。（2）老年人准备：是否空腹或餐后2h，解释目的。（3）照护人员准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（4）用物准备：治疗盘、血糖仪、采血针头、血糖试纸、75％酒精、棉签、一次性治疗巾、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、记录卡、笔、手消毒剂。洗手