项目七 任务二 脑出血

项目七

老年人神经系统常见疾病任务二

脑出血《老年常见疾病概要》作者姓名：杨

芳

作者单位：德阳市人民医院目

录

01子任务一

认识脑出血

02子任务二

采集脑出血患者健康信息

03子任务三

对脑出血患者进行健康指导脑出血01子任务一

认识脑出血脑出血（ICH）是常见于中老年人的脑血管疾病，指原发性非外伤性脑实质内出血。也称自发性脑出血。2021年我国40岁以上居民出血性卒中发病率为61/10万（年龄标化率），虽然发病率较前有所下降，但随着人口老龄化加剧，老年人群因高血压等基础疾病患病率高，脑出血的绝对发病人数和疾病负担依然沉重。0102概

念脑出血病

因老年人群中以高血压为最常见病因，以合并小动脉硬化常见；高血压病会引发脑部动脉的病理性改变，主要为动脉血管壁上发生纤维样或玻璃样变性或发生局灶性坏死，降低了血管壁的强度，甚至可能形成微小的动脉瘤。血液病、抗凝或溶栓治疗等导致的凝血功能障碍引起的出血。高血压病凝血功能障碍脑出血病

因脑淀粉样血管病、脑动脉炎、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血等。其他疾病原因03脑出血临床表现老年人脑出血的临床表现与其他年龄人群大致相同，但又有其特殊性，高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，活动或激动时发病，可有剧烈头痛、恶心、呕吐、血压明显升高、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，临床症状数分钟至数小时达高峰。（一）主要表现1.主要症状01脑出血临床表现症状体征因出血部位和出血量而异。最常见的出血部位是壳核出血，占脑出血的50%~60%，主要表现为三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲），其他临床表现还有失语（见于优势半球损害）、眩晕和共济失调（多见于小脑出血），眼征可出现双眼球不能向病灶对侧同向凝视（壳核出血）、两眼不能向上凝视或凝视鼻尖（丘脑出血）等。出血量多可出现意识障碍、脑疝等。（一）主要表现1.主要症状02脑出血辅助检查包括血常规、血生化、凝血功能等，有助于了解病人的全身状态。重症脑出血急性期白细胞、血糖和血尿素氮明显增高。头颅CT检查是确诊脑出血的首选检査方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗、护理和判定预后；头颅MRI检查；数字减影血管造影（DSA）是评价颅内外动脉血管病变的“金标准”。（一）影像学检查（二）血液检查脑出血辅助检查主要发现心脏相关疾病等高危因素。脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。（三）脑脊液检查（四）心电图、动态血压监测脑出血治疗要点卧床休息2~4周，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位。必要时通过鼻饲维持营养供给，积极预防感染，维持水、电解质平衡等，定时翻身，预防压疮等。（一）一般治疗1.休息体位2.营养供给脑出血治疗要点脱水降颅压积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，脑出血后48小时脑水肿达高峰，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因，也是影响功能恢复的主要因素。降低颅内压用药主要有20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖（图7-2-1、7-2-2）。（二）脱水降颅压01图7-2-1图7-2-2脑出血治疗要点调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。收缩压目标值是160mmHg，脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。（三）调控血压01脑出血治疗要点外科治疗出血量大或者合并明显脑积水等，有手术指征者可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。一般认为手术宜在发病后24小时内进行。（四）外科治疗01脑出血治疗要点康复治疗早期将患肢置于功能位，病人生命体征稳定、病情控制后，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以促进神经功能恢复，提高生存质量。（五）康复治疗01脑出血02子任务二

采集脑出血患者健康信息

案

例

李爷爷，64岁。因“晨起排便时突发剧烈头痛、左侧肢体瘫软倒地，伴呕吐”就诊。患者既往有高血压病史20年，长期未规律服药，偶有饮酒。此次于晨起排便时无明显外伤突发剧烈头痛、左侧肢体瘫软倒地，伴呕吐，随即由家属送至急诊就诊。

体格检查：血压204/118mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧针刺觉减退，洼田饮水试验1级。头颅CT示右侧基底节区及侧脑室旁脑出血，心电图窦性心律，血常规、心肌标记损伤物、肝功、肾功、电解质、凝血功能、血脂未见异常，动态血压监测血压偏高。脑出血序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案脑出血患者健康信息脑出血03子任务三

对脑出血患者进行健康指导

生活指导（一）生活护理

卧床患者协助翻身，保持床单位清洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，预防压力性损伤。做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，不能经口进食者应每天口腔护理2〜3次，防止口腔感染。谵妄躁动者加床挡，必要时做适当的约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防止烫伤。脑出血生活指导每天的食盐量小于5g，钠小于2g，同时要降低高胆固醇、高脂饮食，一定要戒烟限酒，适当增加优质蛋白、膳食纤维及新鲜的水果蔬菜和豆类。进食时，能坐起的患者务必采取端坐位，身体挺直，头部稍微向前倾斜，颈部自然弯曲，这种姿势可借重力作用，助力食物顺利通过咽部，减少呛咳风险。对于无法坐起的患者，需将床头抬高30~60°，同时将头偏向健侧，防止食物反流误吸。吞咽障碍患者遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给，进食时及进食后30分钟内抬高床头防止食物反流。（二）饮食护理脑出血生活指导偏瘫患者应定期予良肢位摆放，是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩、肘、手、髋、膝、踝等大关节活动不受限制以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。（三）体位管理脑出血病情观察严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。脑出血患者要注意危险因素控制以防止复发，其中重要的是监测血压，同时由于脑出血和脑梗死均属于脑卒中，因此照护者应学会快速识别脑卒中症状，应掌握中风120或者BEFAST快速识别工具，及时发现中风先兆联系医护人员。脑出血协助用药大多数脑出血患者多同时伴有几种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、心律失常等，因此多药共用较普遍。并且这些口服药均需要长期服药，避免漏服，然后这部分人由于年龄或疾病多存在认知功能受损、健忘等特点，因此，脑出血患者治疗需要照护人员协助提高其用药依从性。指导脑出血遵医嘱正确用药，应了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的