项目十 任务二 结直肠癌

项目十

老年人常见恶性肿瘤任务二

结直肠癌《老年常见疾病概要》作者姓名：杨美芳

作者单位：西南医科大学目

录

01子任务一

认识结直肠癌

02子任务二

采集结直肠癌患者健康信息

03子任务三

对结直肠癌患者进行健康指导结直肠癌01子任务一

认识结直肠癌结直肠癌是指发生在结肠和直肠黏膜上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道恶性肿瘤之一。老年结直肠癌是指年龄在65岁及以上的结直肠癌患者，包括年轻起病延续至老年者，也包括65岁以上新发结直肠癌者。由于老年人身体机能下降，合并症较多，老年结直肠癌在诊断、治疗管理等方面面临更多的挑战。0102概

念结直肠癌即使没有明显的家族遗传病史，部分人群也可能存在结直肠癌的遗传易感性，某些基因的变异可能增加患结直肠癌的风险。一般人群的遗传易感性是一种常染色体显性遗传病，患者大肠内会生长大量腺瘤性息肉（如图），如不及时治疗，几乎所有患者最终都会发展为结直肠癌。家族性腺瘤性息肉病（FAP）也是一种常染色体显性遗传病，患者发生结直肠癌的风险较高，且发病年龄较早。遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）020103遗传因素病因结直肠癌环境因素肠道息肉是结直肠癌的癌前病变，尤其是腺瘤性息肉，癌变风险较高。肠道息肉长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等肠道慢性炎症性疾病，肠道黏膜在炎症的反复刺激下，容易发生癌变肠道慢性炎症缺乏运动、长期吸烟、过量饮酒等不良生活方式与结直肠癌的发生有关生活方式因素高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食习惯与结直肠癌密切相关。长期大量摄入红肉（牛肉、猪肉、羊肉）和加工肉类（香肠、火腿）增加患病风险。富含膳食纤维的食物（蔬菜、水果、全谷物）有助于降低发病风险。饮食因素02040103病

因结直肠癌（二）（一）早期症状早期结直肠癌症状不明显，部分患者可能仅表现为轻微的腹部不适、消化不良、排便习惯改变等，容易被忽视。发病特点与其他年龄段相比，老年人结直肠癌症状往往不典型，起病隐匿，进展相对缓慢，并发症较多，诊断时多已处于中晚期。临床表现结直肠癌排便习惯与粪便性状改变：为最常见的症状，表现为大便次数增多、腹泻或便秘，或腹泻与便秘交替出现；粪便性状改变，如便条变细、变形，粪便中带有黏液、脓血等。案例中的李爷爷就出现了排便习惯改变和便血的症状。腹痛：可为隐痛、胀痛或绞痛，疼痛部位多不固定，有时可放射至下腹部、腰骶部或会阴部。腹部肿块：多为肿瘤本身，质地较硬，形态不规则，表面不平，活动度较差。随着肿瘤的生长，腹部肿块可逐渐增大。全身症状：晚期患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状，严重者可出现恶病质。肠梗阻症状：当肿瘤生长到一定程度，可导致肠腔狭窄，引起肠梗阻。表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等。典型症状临床表现12345结直肠癌辅助检查（一）实验室检查（二）病理检查粪便隐血试验是结直肠癌的初筛方法之一，操作简便、无创。阳性提示可能存在肠道出血性疾病，但特异性不高。肿瘤标志物检测常用标志物：癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）。CEA阳性率约40%—70%，可用于辅助诊断和病情监测。病理检查是确诊结直肠癌的金标准。通过结肠镜或手术获取病变组织，进行病理切片检查，可明确肿瘤的组织学类型、分化程度等，为后续的治疗提供重要依据。结直肠癌辅助检查（三）影像学检查结肠镜检查是诊断结直肠癌最直接、最准确的方法。可直接观察肠道黏膜病变，并取活检进行病理检查。钡剂灌肠造影对发现肠道占位性病变有一定价值，但准确性不如结肠镜。CT检查清晰显示肿瘤部位、大小、形态及与周围组织关系。可发现有无淋巴结转移和远处转移，有助于临床分期。MRI检查软组织分辨率高，判断肿瘤侵犯周围组织和淋巴结转移有优势。尤其适用于直肠癌的术前评估。结直肠癌治疗要点手术是结直肠癌的主要治疗方法。对于早期和部分中期患者，手术切除是唯一可能根治的方法。手术方式：右半结肠切除术、左半结肠切除术、直肠癌根治术等。老年患者需全面评估手术耐受性，术中减少创伤，术后密切观察。是综合治疗的重要组成部分。可用于术前新辅助化疗、术后辅助化疗及晚期姑息化疗。常用药物：氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康。需注意毒副作用（骨髓抑制、恶心呕吐、腹泻等），及时给予支持治疗。1.手术治疗2.化学治疗结直肠癌治疗要点3.放射治疗主要用于直肠癌的治疗。术前放疗可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率。术后放疗可杀灭残留肿瘤细胞，降低局部复发率。晚期患者可用于缓解骨转移、脑转移引起的疼痛。针对肿瘤细胞特定分子靶点进行治疗，具有特异性高、毒副作用较小的优点。常用药物：贝伐珠单抗、西妥昔单抗。通常与化疗联合使用，提高治疗效果。5.免疫治疗通过激活患者自身免疫系统来杀灭肿瘤细胞。对于微卫星不稳定高表达（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的结直肠癌患者，免疫治疗可取得较好疗效。4.靶向治疗结直肠癌02子任务二

采集结直肠癌患者健康信息

案

例李爷爷，男，75岁。因“排便习惯改变伴便血半年”就诊。患者近半年来无明显诱因出现排便次数增多，部分时间表现为便秘与腹泻交替，伴便血，为鲜红色血液，多附着于粪便表面，未引起重视。其间无明显腹痛、发热等不适。既往无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。腹部平坦，未触及明显肿块。直肠指检：直肠内可触及一质硬肿块，表面不平，活动度差，指套染血。辅助检查：结合直肠指检结果，进一步完善肠镜及相关检查。综合病史、体征及辅助检查，考虑直肠恶性肿瘤，收入院进一步诊治。结直肠癌结直肠癌患者健康信息结直肠癌序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三

对结直肠癌患者进行健康指导

生活指导减少高脂肪、高蛋白食物的摄入：如油炸食品、肥肉、动物内脏等。适量摄入优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、豆类等，以满足身体需求。鼓励患者多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物：如芹菜、菠菜、苹果、香蕉、燕麦等。（一）饮食指导结直肠癌注意饮食卫生：保证食物的新鲜、清洁，避免食用变质、受污染的食物，预防肠道感染。避免刺激性食物：避免食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品、冰激凌等，以免加重肠道负担。（一）饮食指导生活指导结直肠癌生活指导适量运动：根据患者的身体状况，选择适合的运动方式，如散步、太极拳、瑜伽等。运动可增强体质，提高免疫力，促进肠道蠕动；建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走，每次运动30分钟左右。避免剧烈运动：避免进行剧烈运动和过度劳累，以免影响身体恢复。（二）运动指导结直肠癌病情观察1.观察排便情况：指导患者及家属密切观察排便的次数、性状、颜色等变化，如出现大便次数明显增多或减少、便血加重、粪便性状改变等情况，应及时就医。2.观察腹部症状：注意腹部有无疼痛、腹胀、肿块等症状，若出现腹痛加剧、腹胀明显、腹部肿块增大等情况，提示病情可能发生变化，应及时告知医护人员。3.观察全身症状：关注患者有无发热、乏力、消瘦、贫血等全身症状，这些症状的出现可能提示病情进展或出现并发症，需及时处理。结直肠癌1.用药指导：向患者及家属详细介绍化疗药物的名称、用法、用量、注意事项等，确保患者按时、准确服药。告知患者可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，并指导相应的应对措施。12.饮食护理：化疗期间患者可能出现食欲缺乏、恶心呕吐等症状，应指导患者选择清淡、易消化的食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，促进药物代谢产物的排出。23.心理支持：化疗过程可能会给患者带来身体和心理上的痛苦，应给予患者充分的心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。3（一）化疗期间的协助协助治疗用药指导：向患者及家属详细介绍化疗药物的名称、用法、用量、注意事项等，确保患者按时、准确服药。告知患者可能出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、骨髓抑制等，并指导相应的应对措施。饮食护理：化疗期间患者可能出现食欲缺乏、恶心呕吐等症状，应指导患者选择清淡、易消化的食物，少食多餐。鼓励患者多饮水，促进药物代谢产物的排出。心理支持：化疗过程可能会给患者带来身体和心理上的痛苦，应给予患者充分的心理支持，鼓励患者树立战胜疾病的信心。结直肠癌123皮肤护理：放疗部位的皮肤可能会出现红肿、瘙痒、脱皮等反应，应指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓和摩擦，穿着宽松、柔软的衣物。1饮食护理：放疗可能会影响患者的消化功能，应指导患者选择营养丰富、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物。2定期复查：放疗期间应定期复查血常规、肝功能等指标，及时发现和处理放疗引起的不良反应。3（二）放疗期间的协助协助治疗结直肠癌用