项目四 任务三 慢性肾衰竭

项目四老年人泌尿系统常见疾病任务三慢性肾衰竭《老年常见疾病概要》作者姓名：马羽作者单位：四川卫生康复职业学院目录01子任务一认识慢性肾衰竭02子任务二采集慢性肾衰竭患者健康信息03子任务三对慢性肾衰竭患者进行健康指导慢性肾衰竭01子任务一

认识慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronicrenalfailure,CRF)：指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性发展引起的肾小球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。老年慢性肾衰竭：指年龄≥65岁人群，其特点是起病隐匿，常被老年人群的其他系统疾病症状掩盖，病因以糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、慢性肾小球肾炎最为常见，且合并症多、预后较差。0102概念慢性肾衰竭衰老相关因素药物和毒物损伤梗阻性肾病继发性肾脏疾病原发性肾脏疾病病

因慢性肾衰竭（一）泌尿症状01尿量变化：早期信号与进展

早期典型表现为夜尿增多（每晚≥2次），随病情加重尿量逐渐减少。终末期可出现少尿（＜400ml/日）甚至无尿（＜100ml/日），提示肾脏排泄功能严重受损。02尿液异常：理化性质改变

尿色变浅、尿比重固定于1.010左右（浓缩功能衰竭）；多数患者可见蛋白尿（尿液泡沫细小且经久不散），部分患者伴有肉眼或镜下血尿。💡提示：出现上述症状应及时检查尿常规与肾功能，警惕慢性肾病进展。临床表现慢性肾衰竭（二）全身系统症状

肾性骨病常见，因钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进，导致骨痛（以腰背部、关节为主）易骨折及关节畸形，严重影响老年人活动能力消化系统早期以食欲减退、腹胀为主，易被误认为老年消化功能衰退；随毒素蓄积出现恶心、呕吐（晨起或餐后明显），口中可闻及氨臭味，晚期因胃肠道黏膜糜烂易发生黑便、呕血等消化道出血。血液系统肾性贫血突出，表现为面色苍白、乏力、活动后心悸，与肾脏促红细胞生成素分泌不足、毒素抑制骨髓造血及铁吸收障碍有关。心血管系统高血压发生率近100%，多为水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活所致，且难以控制，进一步加重肾损伤。神经系统早期常表现为记忆力下降、失眠，易被忽视；晚期出现尿毒症脑病，表现为嗜睡、烦躁、抽搐甚至昏迷。骨骼系统慢性肾衰竭并发症水、电解质及酸碱平衡紊乱：水钠潴留导致双下肢水肿、高血压，严重时引发心力衰竭；代谢性酸中毒表现为乏力、呼吸深大（库斯莫呼吸），进一步加重心血管及神经系统损伤。感染：老年人免疫功能低下，加之营养不良，易发生肺部感染（咳嗽、咳痰、发热）及尿路感染（尿频、尿急、尿痛），且感染控制难度大，易诱发肾功能急性恶化。0102（三）并发症慢性肾衰竭辅助检查血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）升高，但需注意：老年人肌肉量少，可能出现“肌酐正常的肾衰竭”，不可仅凭此指标判断。肾功能检查尿常规常提示蛋白尿、血尿、管型尿。此外，尿微量白蛋白检测灵敏度更高，可用于慢性肾病早期肾损伤的发现与监测。尿液检查首选肾脏超声：典型表现为双肾体积缩小、肾皮质变薄及内部结构紊乱。此特征有助于将慢性肾衰竭与急性肾衰竭进行鉴别诊断。影像学检查慢性肾衰竭01控制高血压目标血压需严格控制在＜130/80mmHg。优先选择ACEI或ARB类药物进行降压治疗，此类药物兼具肾脏保护作用。治疗期间需密切监测患者的血钾及血肌酐水平，以确保用药安全。

02管理糖尿病血糖控制目标：空腹血糖维持在7.0～8.0mmol/L。为了减轻肾脏代谢负担，在选择降糖药物时，应优先选择不经过肾脏排泄的药物。需定期复查血糖及肾功能指标，根据结果动态调整用药方案。03纠正贫血主要治疗方案：使用重组人促红细胞生成素（EPO）联合铁剂进行治疗。治疗目标：将患者的血红蛋白（Hb）水平维持在110～120g/L之间。定期监测血常规及铁代谢相关指标，以评估治疗效果并指导药物剂量调整。治疗要点：（一）基础疾病治疗慢性肾衰竭01.控制水钠潴留核心目标是减轻水肿和控制血压。

•基础干预：严格限制日常水和钠盐的摄入，减少体内液体负荷。

•药物治疗：当水肿症状明显时，及时使用利尿剂以促进体液排出。

•终极手段：若上述方法无效或病情严重，需尽快进行透析治疗。02.高钾血症处理高钾血症风险高，可引发心脏骤停，需紧急处理。

•饮食管理：严格避免摄入含钾量高的食物，从源头控制钾的摄入。

•药物干预：遵医嘱口服降钾树脂，促进肠道排钾。

•急救措施：若血钾水平急剧升高或症状严重，需立即进行紧急透析治疗。03.代谢性酸中毒纠正体内酸碱失衡，维持内环境稳定。

•常规治疗：轻度至中度酸中毒患者，首选口服碳酸氢钠片进行纠正。

•重症治疗：若酸中毒症状严重，出现明显电解质紊乱或临床症状时，应及时进行静脉补碱治疗，快速改善酸碱状态。治疗要点（二）并发症治疗慢性肾衰竭治疗要点（三）营养治疗01.低蛋白饮食：建议CKD3-5期患者每日蛋白质摄入量控制在0.6～0.8g/kg。优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白，必要时可遵医嘱补充α-酮酸，在保证营养的同时减轻肾脏代谢负担。02.充足热量补充：每日需摄入30-35kcal/kg的热量，以碳水化合物和脂肪为主要供能来源，确保能量供给充足，避免身体分解蛋白质来供能，从而减少含氮废物的产生。03.维生素与矿物质管理：注重补充B族维生素和叶酸以维持正常代谢；需谨慎补钙，避免盲目大量摄入钙剂，以防止血管钙化等并发症的发生，保障心血管健康。慢性肾衰竭01.血液透析适用于CKD5期或出现严重并发症的患者。治疗通常在医院进行，频率为每周3次，每次约4小时，通过透析机帮助清除体内代谢废物和多余水分。02.腹膜透析优势在于居家操作方便，时间安排更灵活。对患者血流动力学影响较小，心脏负荷轻，非常适合合并心血管疾病、血压不稳定的老年患者。03.肾移植是尿毒症患者的最佳治疗方式，能显著提高生活质量。若老年患者身体基础状况良好，无明显手术禁忌，且能耐受术后免疫抑制剂治疗，可考虑进行评估。治疗要点（四）肾脏代替治疗慢性肾衰竭治疗要点（五）其他治疗01.避免肾毒性药物日常生活与治疗中，需严格避免使用具有肾毒性的药物，以防止肾功能进一步受损，常见药物包括：•非甾体抗炎药（如布洛芬）

•氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）

•含马兜铃酸的中药（如关木通、广防己）02.感染防治与合理用药感染可能加重肾功能损害，因此需重视日常感染的预防与及时治疗。•一旦发生感染，需及时就医治疗，切勿拖延。

•抗生素选择应优先考虑经肝脏代谢的药物，以减轻肾脏负担，并严格遵循医嘱，避免药物剂量过大。慢性肾衰竭02子任务二采集慢性肾衰竭患者健康信息案例导入

赵爷爷，72岁，退休工程师。近半年来逐渐出现乏力、食欲减退、夜尿增多（每晚3～4次），未重视。1周前感冒后症状加重，出现恶心、呕吐、水肿（双下肢明显），尿量减少（每日约600ml）。既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年，规律服用降压药（氨氯地平）和降糖药（二甲双胍），血糖控制不佳（空腹血糖8.5～10mmol/L）。体格检查：血压160/95mmHg，贫血貌，双下肢凹陷性水肿。门诊以“慢性肾衰竭”收入院。慢性肾衰竭慢性肾衰竭患者健康信息慢性肾衰竭序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案03子任务三对慢性肾衰竭患者进行健康指导一、生活指导优质低蛋白摄入：根据肾功能分期调整蛋白质摄入量，慢性肾脏病3-4期患者每日按0.6～0.8g/kg供给（如60kg患者每日36-48g）（一）饮食指导控盐限水管理：每日食盐摄入量≤3g（约一啤酒瓶盖量），禁用咸菜、酱肉、腊肉、方便面调料包等腌制及加工食品；。饮水量需根据尿量动态调整，计算公式为“前1日尿量+500ml”他营养补充：因食欲减退、透析丢失等因素，患者易缺乏维生素及铁元素。每日摄入新鲜蔬果；避免高钾水果（如橙子、柚子、猕猴桃），防止高钾血症。0204钙磷代谢调节：肾功能衰退易导致钙吸收障碍、磷排泄减少，引发肾性骨病。需限制高磷食物，适当食用高钙低磷食物，如冬瓜、黄瓜、生菜等，避免盲目补钙导致高钙血症。0103慢性肾衰竭一、生活指导以“适度、规律、安全”为核心，选择低强度有氧运动，如散步、太极拳、轻柔体操，每次20～30分钟，每周3～5次，避免晨起空腹或餐后立即运动。运动强度以心率不超过（170－年龄）次/分为宜，出现乏力、心慌、头晕时立即停止。合并严重水肿、高血压未控制时暂停运动，待病情稳定后逐步恢复。运动时需有人陪同，穿防滑鞋，选择平坦场地，防止跌倒。（二）运动指导慢性肾衰竭二、病情观察指导患者及家属重点监测尿量、体重、血压及全身症状。每日固定时间测体重，若短期内体重骤增或尿量骤减，提示水钠潴留。每日监测血压，观察有无恶心呕吐、皮肤瘙痒加重、意识模糊等尿毒症症状，以及出血倾向。定期复查，按医嘱调整治疗方案，及时发现并处理病情变化。病情观察慢性肾衰竭三、协助用药严格遵医嘱用药，不可自行增减剂量或停药。需指