《老年常见疾病概要》课件 项目7 老年人神经系统常见疾病

项目七

老年人神经系统常见疾病任务一

脑梗死《老年常见疾病概要》目

录

01子任务一

认识脑梗死

02子任务二

采集脑梗死患者健康信息

03子任务三

对脑梗死患者进行健康指导脑梗死01子任务一

认识脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，是常见于中老年人的脑血管疾病，主要由于各种原因引发脑组织血液循环障碍，使脑细胞缺血缺氧坏死。2021年我国新发脑卒中409万例，其中缺血性脑卒中277万例，年龄标化发病率为204.8/10万。2010至2021年间，我国脑卒中年龄标准化发病率总体下降3%，但缺血性脑卒中发病率上升了10%。0102概

念脑梗死病

因高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化；动脉炎性病变；动脉先天异常；血管损伤。血液黏滞度增高；血液凝血机制异常。血管壁病变血流动力学改变脑梗死病

因心脏病和血流动力学异常；其他颅外栓子（空气、脂肪、癌细胞、寄生虫等）。其他因素03脑梗死临床表现运动功能障碍：最常见症状是偏瘫/轻偏瘫，表现为一侧肢体（上肢、下肢或同侧上下肢）肌力明显减弱或完全瘫痪。感觉功能障碍：对侧肢体和/或面部的麻木、针刺感、触觉/温度觉/痛觉减退或消失。（一）常见表现0201脑梗死临床表现言语与沟通障碍：多为优势半球梗死导致，分为：（1）表达性失语：能理解但难以说出词语或语句（找词困难、语法错误）；（2）理解性失语：听不懂他人语言，答非所问；（3）混合性失语：表达和理解均严重受损。视觉障碍：偏盲、复视、眼动异常。（一）常见表现0403脑梗死临床表现吞咽障碍：由脑干或皮层吞咽中枢受损导致，表现为饮水或进食呛咳、咽下困难、食物滞留口中、流涎、声音嘶哑（湿性发音）。提示吸入性肺炎高风险，需立即评估干预。（一）常见表现05脑梗死临床表现谵妄：谵妄是一种急性、一过性、广泛性的认知障碍和意识障碍综合征，具有急性起病、波动性病程、夜间为重的特征，临床常表现为注意力不集中、思维混乱、意识水平改变、精神行为异常、认知障碍等。记忆障碍：各类型的脑卒中往往都以短时记忆功能障碍为主要表现，其次为瞬时、长时记忆功能障碍，累及部位往往是与认知相关的区域，如海马、颞叶、额叶、丘脑等，且双侧受损时记忆功能障碍更为严重。（二）不典型表现0201脑梗死辅助检查头颅CT：发病24小时内多无明显异常，24～72小时逐渐出现边界不清的低密度梗死灶。早期检查主要用于排除脑出血。头颅MRI：一般发病6~12小时的梗死灶即可显示出来，并能发现脑干、小脑或CT不能显示的小病灶。血液检查：血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、心肌酶等血液化验，可发现红细胞、血小板增多等血液病变，以及血糖和血脂异常。其他检查：心电图、超声心动图。（一）一般检查（二）神经影像学分析脑梗死辅助检查TCD：对评估颅内外血管狭窄、闭塞、痉挛或血管侧支循环建立情况有帮助，目前也用于溶栓治疗监测。颈部血管超声：最常用的检测颈部动脉粥样硬化斑块的无创检查手段。数字减影血管造影（DSA）：是评价颅内外动脉血管病变的“金标准”。（三）血管影像学检查脑梗死治疗要点发病4.5小时内是黄金时间窗，符合严格适应症的老年患者。静脉溶栓治疗，可使用尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）和替奈普酶等药物，适用于80岁以下的老年人，发病于4.5h内的急性脑梗死，无明显意识障碍，且症状持续1h以上比较严重者，因此早期识别脑梗死症状是关键。血管内介入治疗（取栓）：对于大血管闭塞患者，发病6~24小时内，通过机械装置直接取出颅内血栓，恢复血流。需严格影像学评估及专业团队操作。（一）超早期再灌注治疗治疗1.静脉溶栓2.取栓脑梗死治疗要点2.营养支持与液体管理1.生命体征监护严密监测血压、血糖、心率、血氧饱和度及意识状态。需积极控制高血糖，避免低血糖发生。应谨慎处理缺血性脑卒中患者的血压升高，在脑卒中发生24h以内，当血压升高至收缩压>200mmHg或舒张压>110mmHg时，可予以适当降压治疗，但应注意避免血压快速下降，并严密观察其变化。早期评估吞咽功能，吞咽困难者必须严格禁食禁水，启动肠内营养（如鼻胃管/鼻肠管）或静脉营养支持，防止误吸及吸入性肺炎，维持水和电解质平衡。（二）急性期一般处理与监护脑梗死治疗要点抗血小板聚集（基础治疗）非溶栓/取栓患者，发病后尽早（通常24小时内）启用阿司匹林或氯吡格雷（视个体风险及伴发疾病选择）抗血小板聚集，预防卒中复发。（图7-1-1、7-1-2）需警惕老年患者用药后常见不良反应：消化道出血风险增高，需密切观察有无黑便、呕血。（三）药物干预01脑梗死02抗凝治疗仅适用于心源性栓塞病因（如房颤），常用华法林或新型口服抗凝药（利伐沙班片等）。老年人用抗凝药出血风险显著增高，需严密监测凝血功能或肾功能，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、血尿等。治疗要点（三）药物干预03降脂稳定斑块（他汀类药物）不分基线血脂水平，急性期尽早启动高强度他汀治疗，长期坚持，以降低复发风险。关注肌肉疼痛（肌痛）、肝功能异常等副作用。脑梗死治疗要点急性期常见的并发症脑水肿与颅高压增高、肺炎、深静脉血栓(DVT）与肺栓塞（PE）、压疮等，需要警惕脑疝征象（如意识加深、瞳孔不等大等），吸入性肺炎是老年卒中卧床患者首要死因，因此治疗和照护上需要严格评估吞咽功能、及时管饲、口腔卫生管理、拍背排痰、防治误吸。对于活动障碍的卧床患者应早期启动肢体气压泵治疗，尽早进行安全范围内的床上活动/被动活动至关重要。（四）急性并发症的预防与管理01脑梗死治疗要点早期康复介入早期康复是改善长期功能预后的关键，核心原则是生命体征稳定、神经系统症状无进展24~48小时内即可启动。老年人康复需评估耐受度，循序渐进。卧床者病情允许时应注意良姿位摆放，良肢位摆放，是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩、肘、手、髋、膝、踝等大关节活动不受限制以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位，是康复治疗中重要的基础措施，尤其适用于脑卒中偏瘫或长期卧床患者。应重视语言、运动和心理等多方面的康复训练，目的是尽量恢复日常生活自理能力。（五）早期康复介入01脑梗死治疗要点早期开始二级预防急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防，主要包括血压、血糖水平的控制，以及抗血小板、抗凝及他汀等药物的治疗，可遵循《中国脑血管病防治指南2024》。（六）早期开始二级预防01脑梗死02子任务二

采集脑梗死患者健康信息

案

例

张奶奶，65岁。因“凌晨突发言语不清、右侧肢体无力1小时”就诊。患者有高血压病史约15年、糖尿病病史10年、脑梗死病史5年，无药物过敏史，无吸烟、饮酒史。此次凌晨无明显诱因突发言语不清、右侧肢体无力，症状持续不缓解，家属立即拨打120送至急诊科。体格检查：神志清楚，双瞳等大形圆，直径3mm，对光反射灵敏，体温36.3℃，脉搏103次/分，呼吸27次/分，血压200/108mmHg，右侧肢体肌力3级，左侧肌力5级，四肢肌张力正常。头颅CT未见异常，头颅MRI提示左侧额顶叶低信号，心电图窦性心律，血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂未见异常，糖化血红蛋白升高。目前予以抗血小板、调脂、控制血糖等治疗，监测血压、血糖变化。脑梗死序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案脑梗死患者健康信息脑梗死03子任务三

对脑梗死患者健康指导健康信息

生活指导（一）饮食指导

对于脑梗死合并2型糖尿病患者的饮食调整，需兼顾控制血糖、改善血脂代谢、降低血管风险，同时保证营养支持以促进神经修复。饮食宜采取低盐低脂、糖尿病饮食，定时定量，饮食宜清淡，控制食盐摄入量在每天5g以内，减少腌制食品，限制高脂肪高胆固醇的动物内脏、肥肉等。营养均衡，保证蛋白质、维生素、矿物质摄入，增加新鲜蔬菜、水果摄入，促进神经修复。观察患者有无进食困难，调整食物质地（如泥糊状、软食），避免呛咳，避免稀液体引发误吸。依据患者吞咽能力，精细调整食物形态至关重要。脑梗死体位管理进食体位：进食时，能坐起的患者务必采取端坐位，身体挺直，头部稍微向前倾斜，颈部自然弯曲，这种姿势可借重力作用，助力食物顺利通过咽部，减少呛咳风险。对于无法坐起的患者，需将床头抬高30～60度，同时将头偏向健侧，防止食物反流误吸（图7-1-1）。（二）体位管理图7-1-1脑梗死患者进食体位脑梗死体位管理日常体位：在非进食时间，患者也应注意体位的调整。长期卧床者，定时翻身，避免长时间保持同一姿势，以降低坠积性肺炎的发生概率。坐轮椅的患者，要确保轮椅的靠背角度合适，保持身体舒适与稳定。（二）体位管理脑梗死病情观察严密监测并记录患者生命体征及意识状态，观察有无头痛、呕吐加重或意识水平下降，警惕脑水肿及脑疝发生。每日评估原有神经功能缺损（如肢体无力、言语障碍）有无加重或出现新发症状。脑梗死复发风险高，照护者应熟记“中风120快速识别口诀”（图7-1-2）或“BEFAST”口诀（图7-1-3），一旦发现面部不对称、单臂无力、言语含糊等任一卒中征象，须立即拨打120。图7-1-2图7-1-3脑梗死协助用药大多数脑梗死患者具有高复发率特点，为避免复发，脑梗死药物如抗血小板聚集或调血脂药需要长期服用，并且老年患者多同时伴有几种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、心律失常等，因此多药共用较普遍，部分老年患者由于年龄或疾病多存在认知功能受损、健忘等特点，容易存在漏服、错服等情况，因此照护者应该每日将多种口服药按照服药时间、服药要求分配好。如阿司匹林肠溶片应在餐前至少30分钟服用（空腹最佳），并关注药物不良反应，如服用抗小板聚集药物后应密切观察有无出现黑便、胃部不适、皮肤黏膜出血等不良反应，服用调血脂药物需要定期监测肝肾功能、关注有无肌肉酸痛等不良反应，服用抗凝药需要定期接受血液检查。脑梗死谢

谢！任务一脑梗死项目七

老年人神经系统常见疾病任务二

脑出血《老年常见疾病概要》目

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01子任务一

认识脑出血

02子任务二

采集脑出血患者健康信息

03子任务三

对脑出血患者进行健康指导脑出血01子任务一

认识脑出血脑出血（ICH）是常见于中老年人的脑血管疾病，指原发性非外伤性脑实质内出血。也称自发性脑出血。2021年我国40岁以上居民出血性卒中发病率为61/10万（年龄标化率），虽然发病率较前有所下降，但随着人口老龄化加剧，老年人群因高血压等基础疾病患病率高，脑出血的绝对发病人数和疾病负担依然沉重。0102概

念脑出血病

因老年人群中以高血压为最常见病因，以合并小动脉硬化常见；高血压病会引发脑部动脉的病理性改变，主要为动脉血管壁上发生纤维样或玻璃样变性或发生局灶性坏死，降低了血管壁的强度，甚至可能形成微小的动脉瘤。血液病、抗凝或溶栓治疗等导致的凝血功能障碍引起的出血。高血压病凝血功能障碍脑出血病

因脑淀粉样血管病、脑动脉炎、动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、硬膜静脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发或转移性肿瘤、梗死性脑出血等。其他疾病原因03脑出血临床表现老年人脑出血的临床表现与其他年龄人群大致相同，但又有其特殊性，高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多，活动或激动时发病，可有剧烈头痛、恶心、呕吐、血压明显升高、不同程度的意识障碍及肢体瘫痪等，临床症状数分钟至数小时达高峰。（一）主要表现1.主要症状01脑出血临床表现症状体征因出血部位和出血量而异。最常见的出血部位是壳核出血，占脑出血的50%~60%，主要表现为三偏征（病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲），其他临床表现还有失语（见于优势半球损害）、眩晕和共济失调（多见于小脑出血），眼征可出现双眼球不能向病灶对侧同向凝视（壳核出血）、两眼不能向上凝视或凝视鼻尖（丘脑出血）等。出血量多可出现意识障碍、脑疝等。（一）主要表现1.主要症状02脑出血辅助检查包括血常规、血生化、凝血功能等，有助于了解病人的全身状态。重症脑出血急性期白细胞、血糖和血尿素氮明显增高。头颅CT检查是确诊脑出血的首选检査方法，可清晰、准确显示出血部位、出血量大小、脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于指导治疗、护理和判定预后；头颅MRI检查；数字减影血管造影（DSA）是评价颅内外动脉血管病变的“金标准”。（一）影像学检查（二）血液检查脑出血辅助检查主要发现心脏相关疾病等高危因素。脑脊液压力增高，血液破入脑室者脑脊液呈血性。（三）脑脊液检查（四）心电图、动态血压监测脑出血治疗要点卧床休息2~4周，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，保持肢体的功能位。必要时通过鼻饲维持营养供给，积极预防感染，维持水、电解质平衡等，定时翻身，预防压疮等。（一）一般治疗1.休息体位2.营养供给脑出血治疗要点脱水降颅压积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，脑出血后48小时脑水肿达高峰，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因，也是影响功能恢复的主要因素。降低颅内压用药主要有20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖（图7-2-1、7-2-2）。（二）脱水降颅压01图7-2-1图7-2-2脑出血治疗要点调控血压脑出血急性期一般不予应用降压药物，而以脱水降颅压治疗为基础。收缩压目标值是160mmHg，脑出血病人血压降低速度和幅度不宜过快、过大，以免造成脑低灌注；血压过低者，应进行升压治疗以维持足够的脑灌注。急性期血压骤然下降提示病情危重。脑出血恢复期应将血压控制在正常范围。（三）调控血压01脑出血治疗要点外科治疗出血量大或者合并明显脑积水等，有手术指征者可考虑行开颅血肿清除、脑室穿刺引流、经皮钻孔血肿穿刺抽吸等手术治疗。一般认为手术宜在发病后24小时内进行。（四）外科治疗01脑出血治疗要点康复治疗早期将患肢置于功能位，病人生命体征稳定、病情控制后，应尽早进行肢体、语言功能和心理的康复治疗，以促进神经功能恢复，提高生存质量。（五）康复治疗01脑出血02子任务二

采集脑出血患者健康信息

案

例

李爷爷，64岁。因“晨起排便时突发剧烈头痛、左侧肢体瘫软倒地，伴呕吐”就诊。患者既往有高血压病史20年，长期未规律服药，偶有饮酒。此次于晨起排便时无明显外伤突发剧烈头痛、左侧肢体瘫软倒地，伴呕吐，随即由家属送至急诊就诊。

体格检查：血压204/118mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，左侧针刺觉减退，洼田饮水试验1级。头颅CT示右侧基底节区及侧脑室旁脑出血，心电图窦性心律，血常规、心肌标记损伤物、肝功、肾功、电解质、凝血功能、血脂未见异常，动态血压监测血压偏高。脑出血序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案脑出血患者健康信息脑出血03子任务三

对脑出血患者进行健康指导

生活指导（一）生活护理

卧床患者协助翻身，保持床单位清洁、干燥，减少对皮肤的机械性刺激，定时给予翻身、拍背，预防压力性损伤。做好大小便的护理，保持外阴部皮肤清洁，预防尿路感染；注意口腔卫生，不能经口进食者应每天口腔护理2〜3次，防止口腔感染。谵妄躁动者加床挡，必要时做适当的约束，防止坠床和自伤、伤人；慎用热水袋，防止烫伤。脑出血生活指导每天的食盐量小于5g，钠小于2g，同时要降低高胆固醇、高脂饮食，一定要戒烟限酒，适当增加优质蛋白、膳食纤维及新鲜的水果蔬菜和豆类。进食时，能坐起的患者务必采取端坐位，身体挺直，头部稍微向前倾斜，颈部自然弯曲，这种姿势可借重力作用，助力食物顺利通过咽部，减少呛咳风险。对于无法坐起的患者，需将床头抬高30~60°，同时将头偏向健侧，防止食物反流误吸。吞咽障碍患者遵医嘱鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给，进食时及进食后30分钟内抬高床头防止食物反流。（二）饮食护理脑出血生活指导偏瘫患者应定期予良肢位摆放，是指为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩、肘、手、髋、膝、踝等大关节活动不受限制以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。（三）体位管理脑出血病情观察严密监测并记录生命体征及意识、瞳孔变化，观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量，准确记录出入水量，预防消化道出血和脑疝发生。脑出血患者要注意危险因素控制以防止复发，其中重要的是监测血压，同时由于脑出血和脑梗死均属于脑卒中，因此照护者应学会快速识别脑卒中症状，应掌握中风120或者BEFAST快速识别工具，及时发现中风先兆联系医护人员。脑出血协助用药大多数脑出血患者多同时伴有几种疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、血脂异常、心律失常等，因此多药共用较普遍。并且这些口服药均需要长期服药，避免漏服，然后这部分人由于年龄或疾病多存在认知功能受损、健忘等特点，因此，脑出血患者治疗需要照护人员协助提高其用药依从性。指导脑出血遵医嘱正确用药，应了解所用药物的名称、用法、注意事项、不良反应的表现及处理措施。特别是高血压是脑出血的最主要病因，因此高血压患者应严格按照医嘱口服，一般清晨血压可逐渐上升至一定高峰，因此建议清晨起后可口服降压药。并且建议患者在服药后进行血压监测，测量血压应做到定时、定部位、定血压计，并且记录血压档案，定期由医生综合评估，及时调整降压药物的种类和剂量。脑出血谢

谢！任务二脑出血项目七老年人神经系统常见疾病任务三阿尔茨海默病《老年常见疾病概要》目

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01子任务一

认识阿尔茨海默病

02子任务二

采集阿尔茨海默病患者健康信息

03子任务三

对阿尔茨海默病患者进行健康指导阿尔茨海默病01子任务一

认识阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）也称老年性痴呆。AD是痴呆最常见的病因，以淀粉样蛋白、神经原纤维缠结所致中枢神经系统退行性疾病为特征，以认知（记忆、语言、定向、计算、注意力、逻辑思维、判断、视空间觉及执行能力）的综合衰退，隐匿渐进性发展为特点。我国AD及其他痴呆患病人数已近1700万例，占全球病例数的29.8%，患病率略高于全球平均水平且随年龄增加而不断上升。全球范围内，2025年约有5740万人罹患痴呆，预计2050年将增至1.528亿。高龄是AD最重要的危险因素，从65岁起，每经过5年，AD患病概率增加1倍。0102概

念阿尔茨海默病病

因AD的发病率随年龄增长而增高，高龄可以使新陈代谢及血液循环减慢，神经元细胞衰老退行性变。AD患者以女性多见，很可能是老年女性雌激素水平下降的结果，据统计男女之比约为1:3。年龄因素性别因素阿尔茨海默病0201病

因突变的AD致病基因与疾病核心机制存在相互作用。影响血管的因素如高胆固醇血症、高同型半胱氨酸血症、糖尿病、高血压均有可能是AD的危险因素。遗传因素血管因素0304阿尔茨海默病病

因独居、内向、吸烟、酗酒、饮食、睡眠障碍、低受教育水平、头颅外伤、身心活动、抑郁、肥胖是AD的危险因素。生活方式05阿尔茨海默病临床表现此期主要临床表现：记忆障碍。首先出现的是近事记忆减退，常将日常所做的事和常用的一些物品遗忘。（一）早期01阿尔茨海默病临床表现除记忆障碍继续加重外，患者可出现思维和判断力障碍，性格改变和情感障碍，患者的工作、学习新知识和社会接触能力减退，特别是原已掌握的知识和技巧出现明显的衰退。（二）中期01阿尔茨海默病临床表现此期的患者除上述各项症状逐渐加重外，还有情感淡漠，哭笑无常，言语能力丧失，以至于不能完成日常简单的生活事项如穿衣、进食。终日无语而卧床，与外界逐渐丧失接触能力，四肢出现强直或屈曲瘫痪。（三）晚期01阿尔茨海默病辅助检查头颅CT及MRI：可显示脑萎缩改变，除外颅内病因，显示颞叶内侧区域局部萎缩支持AD诊断；不典型AD如后部皮质萎缩，发现顶颞叶萎缩具有意义，还有助于评估脑血管性改变，如白质异常信号、腔隙状态和微出血。血液检查：血清、血叶酸、维生素B、甲状腺功能、肿瘤标记物检测（A级）。脑脊液检查：脑脊液中淀粉样蛋白和tau蛋白可能有特殊意义。基因检测：致病突变基因有利于AD的诊断。（一）一般检查（二）神经影像学检查阿尔茨海默病辅助检查除以上检查外还可以完善脑电图（EEG）和脑电地形图、神经心理量表检查（如简易精神智能状态评测量表、蒙特利尔认知量评估量表、日常生活活动量表、痴呆日常生活能力检测量表、神经精神科问卷等）。（三）其他检查阿尔茨海默病治疗要点有效的护理能延长患者的生命及改善患者的生活质量，并能防止摔伤、外出不归等意外的发生。重度患者自身生活能力严重减退，常导致营养不良、肺部感染、泌尿系感染、压疮等并发症，应加强支持治疗和对症治疗。（一）生活护理1.生活护理2.重症患者护理阿尔茨海默病治疗要点2.控制精神症状1.改善认知功能①乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEI）：包括多奈哌齐、卡巴拉汀、石杉碱甲等。②NMDA受体拮抗剂：美金刚，现已用于中重度AD患者的治疗。③临床上有时还使用脑代谢复活剂如奥拉西坦、吡拉西坦等。很多患者在疾病的某一阶段出现精神症状，如幻觉、妄想、抑郁、焦虑、激越睡眠紊乱等，可给予抗抑

郁药物和抗精神病药物，如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林、利培酮、奥平、喹硫平等。这些药物的使用原则是：①低剂量起始；②缓慢增量；③增量间隔时间稍长；④尽量使用最小有效剂量；⑤治疗个体化；⑥注意药物间相互作用。（二）药物治疗阿尔茨海默病治疗要点非药物治疗非药物治疗是药物治疗的有效补充，可以帮助AD患者保持或者改善认知功能和日常生活能力，同时也可以减少焦虑、抑郁、淡漠、夜间徘徊和睡眠障碍等精神行为症状。包括认知干预（认知训练、认知刺激和认知康复）、音乐治疗和群体治疗、运动疗法等，非药物治疗由于操作方便，副作用小、患者及家属更容易接受等原因而越来越受关注，同时，很多非药物治疗的方法可以在家庭开展，在延缓病情的同时，还能增加家庭成员之间的沟通互动和亲情。（三）非药物治疗01阿尔茨海默病02子任务二

采集阿尔茨海默病患者健康信息

案

例

王爷爷，72岁。因“近3年逐渐记忆力减退，频繁迷路、性格孤僻”就诊。患者近3年无明显诱因逐渐出现记忆力减退，常忘记关煤气、重复询问相同问题，近期在小区迷路两次，家属诉其性格变得孤僻，拒绝社交。既往有高血压病史10年，规律服药，无吸烟、饮酒史。病程中，认知功能呈进行性下降，生活能力逐渐受影响。此次因记忆减退、走失风险增高就诊，未自行特殊治疗。体格检查：神志清楚，表情淡漠，时间定向力差，地点定向力尚可，血压138/82mmHg，神经系统无局灶性体征。脑电图、心电图、血常规、肝肾功能、糖化血红蛋白、甲功、肿瘤标记物未见异常，神经心理测试MMSE、CDR异常，脑脊液AD相关抗体存在Aβ和tau蛋白异常。阿尔茨海默病序号项目内容1一般信息2患病信息3检查结果4治疗方案阿尔茨海默病患者健康信息阿尔茨海默病03子任务三

对阿尔茨海默病患者进行健康指导

生活指导（一）饮食指导

推荐选择地中海饮食：进食富含ω-3脂肪酸的食物，特别是DHA和EPA，对大脑功能有重要影响，能提高神经细胞间的信号传递效率。如三文鱼、金枪鱼等。进食富含维生素的食物，如坚果、种子和绿叶蔬菜、新鲜水果等。膳食纤维包括全谷物、蔬菜、水果和豆类等，可以促进肠道健康，改善肠道菌群，降低炎症反应，从而对大脑功能产生积极影响。脂肪含量偏高的食物（如牛肉、猪肉、动物内脏、汉堡、牛奶及披萨等）、含糖量偏高的食物（如巧克力、冰激凌、糖果、曲奇饼干可能会加重阿尔茨海默病的症状，应尽量减少摄入。阿尔茨海默病生活指导（二）安全管理

日常护理：督促患者尽可能自我照护，参加多种社会活动，多接触周围环境，减缓神经衰退；减少居住周围环境的改变，保持物品放置的一致性，保持尽可能给予自我照顾的机会，进行自我照顾能力的训练。预防走失：提供较为固定的生活环境。避独处免，佩戴标志，以助于迷路时被人送回。易识别身份的穿戴，利用现代可穿戴智能产品、智能手机，实现对患者的定位监控。为患者佩戴特殊颜色的臂章、特殊的身份识别腕带及穿着特殊颜色的衣服。预防并发症：做好日常照护，按需安置尿管、胃管等，做好基础护理；卧床时，应做好皮肤护理、气道管理，预防压疮、坠积性肺炎等发生；播放患者喜爱的音乐、电视机等，营造安全氛围。阿尔茨海默病病情观察阿尔茨海默病患者疾病呈逐步进展，照护者应学会观察认知功能情况，及时就诊。长期卧床的患者应观察其皮肤情况，对于营养状况不佳、末梢血液循环不良的老年患者，应做好压力性损伤的预防，经常变换体位，对受压部位进行按摩等。阿尔茨海默病协助用药（一）全程陪伴由于患者存在记忆等认知障碍，容易错服药、漏服药、过量服药，因此照护者应看到患者将药物服下，避免漏服、错服、过量服药等。（二）药品管理照护者可协助进行药物管理，按种类、服药时间进行分药，采取分药盒、闹钟辅助工具等。阿尔茨海默病协助用药（三）观察不良反应：常用药物及注意事项见表7-3-3。名称注意事项盐酸美金刚1.可能影响反应力，避免驾驶等危险行为。2.用药后常见头晕、头痛、平衡失调、便秘、嗜睡、高血压、药物过敏、呼吸困难等副作用。盐酸多奈哌齐1.胃肠道损害常见。2.有哮喘或阻塞性肺病者慎用。表7-3-3常用药物及注意事项阿尔茨海默病谢

谢！任务三

阿尔茨海默病项目七老年人神经系统常见疾病任务四

帕金森病《老年常见疾病概要》目

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01子任务一

认识帕金森病

02子任务二

采集帕金森病患者健康信息

03子任务三

对帕金森病患者进行健康指导帕金森病01子任务一

认识帕金森病帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征。患者多于50岁以后发病，且随增龄而逐步增加，55岁以上人口患病率为1%，65岁以上则为1.7%。2020年第7次全国人口普查显示65岁以上人口中帕金森病患者已超过324万。0102概

念帕金森病病

因主要病理改变为黑质多巴胺（DA）能神经元变性死亡，但为何会引起黑质多巴胺能神经元变性死亡尚未完全明了。老年PD病人多为散发型，环境因素可能起更重要的作用。但绝大多数病人并不能找到明确病因，一般认为PD并非单一因素引起，而是多种因素共同作用的结果。脑老化、遗传因素环境因素帕金森病临床表现静止性震颤：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸样”动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”。肌强直：表现为屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样”肌强直。在有静止性震颤的病人中可感到在均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感，称为“齿轮样”肌强直。（一）运动症状0201帕金森病临床表现运动迟缓：运动迟缓或少动，其特征是动作速度缓慢、幅度变小，日常生活穿衣、刷牙、洗脸、剃须等动作变缓慢，起床翻身困难，行走时受累上肢伴随动作幅度小甚至无摆动。面部表情呆板、瞬目减少，称为面具脸。轮替动作笨拙。字体越写越小，称为小字症。声音低沉、单调、嘶哑、重复言语、颤音，称为慌张言语。姿势步态障碍：早期走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽；随病情进展，步伐逐渐变小变慢，启动、转弯时步态障碍尤为明显；晚期有坐位、卧位起立困难，有时行走中全身僵住，不能动弹，称为“冻结”现象。（一）运动症状0403帕金森病临床表现感觉障碍：疾病早期出现嗅觉减退或睡眠障碍，中晚期有肢体麻木、疼痛，有些可伴不安腿综合征。精神和认知障碍：约半数病人伴有抑郁、焦虑，大多数病人在疾病晚期出现视幻觉、认知障碍乃至痴呆。自主神经功能障碍：常见便秘、多汗、流涎、脂溢性皮炎（油脂面）等，疾病后期可有性功能减退、排尿障碍或直立性低血压。010203（二）非运动症状帕金森病辅助检查头颅结构影像学（CT和磁共振）检查一般无异常改变。常规的实验室检查一般无异常改变。（一）实验室检查（二）头颅结构影像学帕金森病辅助检查PET或SPECT检查在疾病早期甚至亚临床期即能显示异常，有较高的诊断价值。嗅觉测试可发现早期的嗅觉减退；大多数PD病人经颅超声检查，90%病人可探测到黑质回声异常增强。（三）嗅觉测试及经颅多普勒超声检查（四）分子影像学检查帕金森病治疗要点无论药物或手术，只能改善症状，不能阻止病情的发展，更无法治愈，其中药物治疗作为首选，是主要治疗手段。用药原则是早诊断、早治疗，遵循一般原则，强调个体化特点，应根据病人的发病年龄、症状特点和疾病严重程度、有无共病、个人意愿及经济能力、药物不良反应等综合选择，尽量避免、推迟或减少药物不良反应及运动并发症的发生。（一）药物治疗1.药物治疗2.用药原则帕金森病治疗要点4.药物类型3.药物治疗复方左旋多巴是治疗PD最基本、最有效的药物（代表药物有美多巴），复方左旋多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，用量应视症状控制情况，缓慢增加其剂量和服药次数，至疗效满意和不出现不良反应为止。根据病人情况合用其他药物如抗胆碱能药物（苯海索）、金刚烷胺、多巴胺受体（DR）激动药（普拉克索、吡贝地尔等）、儿茶酚-氧位-甲基转移酶（COMT）抑制剂（恩他卡朋等）、单胺氧化酶B(MAO-B）抑制剂（司来吉兰等）。针对自主神经障碍、认知障碍及精神障碍病人，可使用通便药、抗精神病药物以及胆碱酯酶。（一）药物治疗帕金森病治疗要点手术治疗手术治疗则是药物治疗的一种有效补充手段。（二）手术治疗01帕金森病02子任务二

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