竣工验收备案表填写范例资料

资料

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

工程名称：._______________________________

建设单位：________________________________

（公章）

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

建设单位名称

备案日期

工程名称

工程地点

建筑面积(M?)

结构类型

工程用途

开工日期

竣工验收日期

施工许可证编号

施工图审查意见

勘察单位名称资质等级

设计单位名称资质等级

施工单位名称资质等级

监理单位名称资质等级

工程质量监督

机构名称

1、工程竣工验收报告；

2、工程施工许可证；

3、施工图设计文件审查意见；

工程

4、单位工程质量综合验收文件；

竣工

5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

验收6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许

备案使用文件；

7、施工单位签署的工程质量保修书；

文件

8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明

目录

书》；

9、法规、规章规定必须提供的其他文件。

该工程的竣工验收备案文件已年月日

收讫文件齐全。

备案

初审

意见

备案初审部门负责人备案初审经办人

备案初审（部门）处理意见：

（公章）

年月日

备案

审查

意见

年月日

备案机关负责人经办人

备案机关处理意见:

（公章）

年月日

附件:

序号名称页数

1工程竣工报告

2工程质量监理评估报告

3工程质量设计检查报告

4工程质量勘察检查报告

5单位工程竣工验收意见

6工程项目施工许可证

7施工图设计文件审查批准书

8规划部门认可文件

9消防部门认可文件

10环保部门认可文件

11工程质量保修书

12验收单位及人员名单表

备注:

备案文件审查目录（一）

文件内容数量初审结果

工程竣工报告（施工）

工程质量监理评估报告

工程质量设计检查报告

工程质量勘察检查报告

单位（子单位）工程质量竣工验收记录

单位工程竣工验收报告

工程项目施工许可证

施工图设计文件审查批准书

市政基础设施工程有关检测、试验资料

规划部门认可文件

消防部门认可文件

环保部门认可文件

工程质量保修书

工程质量监督报告（质监站送）

其他文件：

审查人：

审查日期：年月日

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

工程名称：._______________________________

建设单位：._______________________________

（公章）

房屋建筑工程和市政基础设施工程

竣工验收备案表

建设单位名称

建设单位

备案日期年月日

联系人

工程名称

工程地点

建筑面积(m2)

结构类型及层次

工程用途

开工日期年月日

竣工验收日期年月日

施工许可证号

施工图审查批准书

勘察单位名称资质等级

设计单位名称资质等级

施工单位名称资质等级

监理单位名称资质等级

工程质量监督

机构名称

单位（项目）负责人：

勘察

单位

意见

（公章）

年月日

单位（项目）负责人：

设计

单位

意见

竣（公章）

年月日

I单位（项目）负责人：

验施工

单位

收

意见

（公章）

忌年月日

见单位（项目）负责人：

监理

单位

意见

（公章）

年月EI

单位（项目）负责人：

建设

单位

意见

（公章）

年月a

1、工程竣工验收报告；

2、工程施工许可证；

3、施工图设计文件审查意见；

工程

4、单位工程质量综合验收文件；

竣工

5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；

验收6、规划、公安、环保等部门出具的认可文件或者准许

备案使用文件；

7、施工单位签署的工程质量保修书；

文件

8、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明

目录

书》；

9、法规、规章规定必须提供的其他文件。

该工程的竣工验收备案文件已年月日

收讫文件齐全。

备案

初审

意见

备案初审部门负责人备案初审经办人

备案初审（部门）处理意见：

（公章）

年月日

备案

审查

意见

年月日

备案机关负责人经办人

备案机关处理意见:

（公章）

年月日

附件:

序号名称页数

1工程竣工报告

2工程质量监理评估报告

3工程质量设计检查报告

4工程质量勘察检查报告

5单位工程竣工验收意见

6工程项目施工许可证

7施工图设计文件审查批准书

8规划部门认可文件

9消防部门认可文件

10环保部门认可文件

11工程质量保修书

12验收单位及人员名单表

备注:

备案文件审查目录（二）

（有关检测、试验资料）

文件内容数量初审结果

审查人：

审查日期：年月日

建设工程竣工验收备案表

白山备注2.1备案文号（）

申请备案日

建设单位********开发

期

建筑面积（工,程

工程名称天池花园二期1号楼3730.8

量）

工程地点江北结构层数病混六层

竣工验收日

开工日期

期

施工许可证编程用途民用

施工图审查报告编

工程造价354

号

勘察单位长春有色勘察设计院资质等级甲级

设计单位***新空间建筑设计院资质等级丙级

施工单位*****建筑工程资质等级二级

监理单位***建设工程监理中心资质等级甲级

工程质量监督机构***建设工程质量监督站

从业人员姓名专业资格证书等级及编号

勘察负责人岩土07-0003-AY001

项目设计人建筑2022202148

注册结构师结构S992200173

总监理工程师工民建22000256

取样见证员工民建05037

项目经理工民建00003310

技术负责人工民建0500487

注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份.

白山备表2.2

建筑面积3730.8

工程名称天池花园二期1号楼

（m2）

勘察单位意已按勘察报告进行了设计、施工，施工质・符合勘察要求。

竣见

（公章）

负责人：年月

日

工设计单位意已按设计文件完成施工，施工质量符合设计要求。

见

（公章）

负责人：年月

验日

施工图审查（公章）

单位意见

收负责人：年月

B

施工单位意施工质・符合工程建设强制标准，符合设计和合同要

见求，自评质量达到合格（优良）等级。

意（公章）

负贷人：年月

日

见

监理单位意该工程质・符合设计文件和工程建设强制性标准要求，

见过到合格（优良）等级。

（公章）

负责人：年月

B

建设单位意完成了设计和合同约定内容，质量验收符合要求，同意

见验收。

（公章）

负责人：年月

日

注：本表由建设单位填写，一式两份，建设备案机构各一份.

白山备表2.3

1、工程竣工报告.齐全

工

2、建设工程竣工验收意见表.齐全

程

3、建设工程竣工验收报告.齐全

竣

4、工程施工许可证.齐全

工

5、施工图设计文件审查意见报告书.齐全

验

6、施工单位工程质量自检评定报告.齐全

收

7、监理单位工程质量评估报告.齐全

备

8、勘察设计单位工程质量检查报告.齐全

案

9、规划部门验收认可文件.齐全

文

10、公安消防环保部门认可或准许使用文件.齐全

件

II、建筑节能部门节能验收意见表.齐全

目

12、施工单位签署的工程质量保修书.齐全

录

13、商品住宅《住宅质量保证书》和《住宅使用齐全

说明书》.

14、其他.

该工程的竣工验收备案文件已于年月

备

日收讫，文件齐全.

案

意

见

经手人：年月

日

备案审查意见：

（备案专用

案）

年月

□

备案经办人备案机构负责人

注：本表一式二份，由建设单位填写.建设单位•份，备案机构存档•份.

建设工程竣工报告

白山备表3

***建设工程质量监督站：

我单位施工的天池花园二期1号楼工程.现已按施工图设计文件和施工合同

约定的内容全部完成，经过项目部检查、公司核查和监理单位认定，工程施工质

量合格，已具备工程竣工验收条件，特此申请竣工验收.请你单位组织相关部门

给予检查核验

特此报告.

附件：施工单位工程质量自检评定报告

项目经理：

单位技术负责人：施工单位（公章）

年月口

总监理工程师意见:

签字：年月日

注：本表一式三份，建设单位、监督机构各一份、施工单位存档一份。

施工单位工程质量自检评定报告

白山备表3.1

3730.8

工程名称天池花园二期1号楼建筑面积

成混六层

工程地点江北结构层数

开工日期2021.12.11竣工日期

二级

单位名称*****建筑工程资质等级

134300

单位地址清华街12号8646998

一、工程项目经理部组织情况

职务姓名专业职称岗位证书编号

项目经理***工民建工程师00003310

技术负责人木**工民建工程师0500487

施工员***工民建助工0600167

技术员***工民建工程师0500487

质检员***工民建助工0500319

取样员***工民建助工05037

安全员***工民建助工C002556

二、分包工程项目、分包单位情;兄

序号工程项目分包单位施工负责人分包合同

注：本表由施工单位侦写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。

白山备表3.2

序号工程项目分包单位施工负责人分包合同

三、工程竣工验收质量检查评定意见

序号项目内容验评意见

工程质量保证资料齐全，

工程质量保证资料〔包括检测报告、功能试并按要求装订成册。

1

验资料）是否齐全并按要求装订成册。

工程达到竣工标准，工

工程是否达到竣工标准，工程质量是否满足程质量满足结构安全和使用功

2

结构安全和使用功能要求。能要求。

施工过程中，监理和监督机构

施工过程中，监理和监督机构提出耍求整改提出要求整改问题已整改完

3

问题是否已整改完毕，并得到了监理认可。毕，并得到了监理认可。

4其他需要说明的情况。

四、工程质量综合验收结论

合格

项目经理

企业质量负责

人

公章

企业技术负责

人

年月日

企业法人代表

注：本表由施工单位侦写，一式三份，建设、施工、监督机构各一份。

建设工程竣工验收意见表

白山备表4

***建设工程质量监督站：

我单位建设的天池花园二期1号楼工程，现已按设计文件及合同约定内容全

部完成，已具备竣工验收条件.拟定于11月25日在天池花园二期施工现场

组织勘察、设计、施工、监理等单位及相关部门进行工程竣工验收，请你站派员

参加.

附件：

1、工程竣工报告（包括施工单位质量自检评定报告）.

2、工程竣工验收组（拟定）成员名单.

3、监理单位工程质量评估报告.

4、施工技术质量保证资料和工程质量评定资料.

建设单位（公章）

年月日

注：本表及附件材料应在竣工验收前七个工作日报送质量监督机构.

工程竣工验收组（拟定）成员名单

白山备表4.1

担任职务姓名单位目只务职称

组长

副组长

成

员

注：本表由建设单位填写，一式两份，建设、监督机构各一份.

设计单位工程质量检查报告

白山备表4.3

工程名称天池花园二期1号楼设计使用年50

限

建筑面积3730.8结构层数砖混六层单位3261012

单位名称***新空建筑设计院资质证号A222OOI878

单位地址K白山大街规划同五楼单位134300

开工日期竣工日期

项次检查内容检查意见

1通过现场全面检查，确认工程质量是否满足设计通过现场全面检查，确认工程质

量满足设计文件要求，充分体现

文件要求，是否充分体现了设计意图；是否认可了设计意图；认可施工单位白检

施工单位自检评定意见.评定意见.

2工程是否按强制性标准和强制性条文进行工程设工程按强制性标准和强制性条文

进行工程设计；施工单位认真执

计；施工单位是否认真执行，符合设计要求.行，符合设计要求.

3工程施工过程中，是否认真执行了设计、设计变工程施工过程中，认真执行了设

计、设计变更通知单和工程变更

更通知单和工程变更技术鉴证；工程实物质量是技术鉴证；工程实物质量与设计

否与设计文件相符.文件相符.

4工程施工过程中，是否发现结构性的质量缺陷工程施工过程中，没有发现结构

（如强度不足、偏差过大、裂缝等），是否有设性的质量缺陷，

计处理方案，施工单位是否按设计处理方案进行

了处理.

5工程是否已完成了工程设计文件要求的各项内工程已完成了工程设计文件要求

容；建筑节能施工是否符合要求.的各项内容：建筑。能施L符合

要求.

项目负责人

注册建筑师

公章

注册结构师

年月

单位法人代表日

注：本表由设计单位填写，一式三份，建设、设计、监督机构各一份

勘察单位工程质量检查报告

白山备表4.4

工程名称天池花园二期1号楼

建筑面积3730.8结构层数砖混六层勘察单/p>

勘察单位名长春有色地勘察设计院资质证号07(XK)3-KJ

称

勘察单位地吉林省长春市同志街87号勘察单位1300012

址

开工日期竣工日期

项次检查内容验收意见

1通过现场全面检查，确认工程质量是否达到勘通过现场全面检查，确认工程质后达

到勘察成果文件的要求，认可施工单

察成果文件的要求，是否认可施工单位自检评位自检评定意见

定意见.

2是否按强制性标准和强制性条文进行勘察.按强制性标准和强制性条文进行勘察

3工程提供的工程勘察成果是否符合合同要求，程提供的工程勘察成果符合合同要

是否真实、准确.求，真实、准确.

4勘察单位是否按建设部建（1999）176号文件勘察单位按建设部建（1999）176号文

要求参加工程地基基础检验，是否参加与地基件要求参加工程地基基础检险，参加

与地基有关的工程质量事故调行，并

有关的工程质量事故调查，并配合设计单位提配合设计单位提供技术处理方案

供技术处理方案.

5工程地基验槽情况是否与本工程地质勘察报告I：程地基验槽情况与本工程地质勘察

报告书内容相符.

书内容相符.

项目负责人

单位技术负责人公章

单位法人代表

年月日

注：本表由勘察单位填写，一式三份，建设、勘察、监督机构各•份

建设工程竣工验收报告

白山备表5.1

工程名称天池花园二期1号楼竣工验收日期

建筑面积3730.8结构类型砖混六层

（工程量）（层数）

施工单位*****建筑工程

勘察单位**有色勘察设计院

设计单位***新空间建筑设计院

监理单位***建设工程监理中心

开工日期竣工日期

一、工程概况

基础类型墙下条形基础主体类别砖混

内外墙体砌体结构楼板类别现浇碎

屋面防水SBS楼（地）面水泥砂浆

内外装饰水泥砂浆门、窗塑钢

暖通普通民用给排水普通民用

电气普通民用燃气普通民用

建筑节能外墙80厚聚苯乙烯泡沫板电梯

其他

注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份

白山备表5.2

二、验收组织情况

1、参加竣工验收单位：**有色勘察设计院，***新空间建筑设计院，*****建筑工

程，***建设工程监理中心，***建设工程质量监督站，吉林省林业勘察设计研究

院，********开发，***建设工程管理处，***物业管理处，***保障性住房管理中

心

2、验收项目内容、执行标准

内容：建筑工程

标准：国家现行的施工质量验收规范及标准，GB5-2002.GB53-2002,

GB57-2002,GB50210-2002,GB59-2002,GB54-2002,

GB50303-2002,GB50242-2002,GBJ-242-82等标准。

3、竣工验收程序

施工单位先行自检，监理单位组织工程预验收，由建设单位组织相关单位进行竣

工验收。

三、工程竣工验收质量技术资料核查情况

序号项目验收记录验收意见

共分部，经查分符合要求

分部工程部符合标准及设计要求分

1质量评定部其中：主体质量：

装饰质量：

注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份

白山备表5.3

序号项目验收纪录验收意见

共项，经审查符合要求符合要求

工程质量项，经核定符合要求项

2控制资料

共检查项，符合要求符合要求

项，经返工处理符合要求

项，其中：室内空气质量检测

点，符合要求点.

工程安全

有渗漏要求房间26间，抽查10

3使用功能

间，符合要求10间.

测试资料

排水管道通球试验26处，抽查10

处，符合要求10处.

共检查项.符合要求符合要求

项，经核定符合要求项

建筑节能

4

四、各单位（部门）对实物工程质量评价意见

1、勘察、设计单位评价及验收意见

注：本表由建设（监理）单•位填写，一式两份，建设、备案机构各一份

白山备表5.4

2、监理单位评价及验收意见

3、建设单位验收意见

4、各部门验收意见

五、工程竣工验收综合意见

六、遗留问题

注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一•份

白山备表5.5

七、验收人员签字

验收组职务姓名工作单位职务职称本人签字

组长

副组长

验

收

组

成

员

八、验收结%

建设单位项£1负责人：

（公章）

建设单位法为它代表人：

年月0

注：本表由建设（监理）单位填写，一式两份，建设、备案机构各一份

建设工程竣工验收会议记录

白山备表5.6

时间

地点

主持人记录人

工程竣工验收会议记录内容：

注：竣工验收会议记录由建设单位留存，本页不够可另加附页.

房屋建筑工程质量保修书

发包人（全称）：***咨****开发

承包人（全称）：*****建筑工程

发包人、承包人根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程

质量管理条例》和《房屋建筑工程质量保修办法》、《民用建筑节

能条例》等有关规定，经协商一致，对天池花园二期（工程名称）

签定工程质量保修书.

一、工程质量保修范围内容

承包人在质量保修期内，按照有关法律、法规、规章的管理规

定和双方约定，承担本工程质量保修责任.

质量保修范围包括地基基础工程、主体结构工程，节能工程、

屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外封面的防渗漏，供

热与供冷系统，电气管线、给排水管道、设备安装和装修工程，以

及双方约定的其他项目。具体保修的内容，双方约定如下：

二、质量保修期

双方根据《建设工程质量管理条例》及有关规定，约定本工程

的质量保修期如下：

I、地基基础工程和主体结构为设计文件规定的该工程合理使用

年限

2、屋面、墙体等保温、节能工程为年；

3、屋面防水工程、有防水要求的卫生间、房间和外墙面的防渗

漏为年；

4、装修工程为年；

5、电气管线、给排水管道、设备安装工程为年；

6、供热与供冷系统为个采暖期、供冷期；

7、住宅小区内的给排水设施、道路等配套工程为年；

8、其他项目保修期限约定如下：

质量保修期自工程竣工验收合格之日起计算。

三、质量保修责任

1、属于保修范围、内容的项目，承包人应当在接到保修通知之

日起7天内派人保修。承包人不在约定期限内派人保修的，发包人

可以委托他人修理。

2、发生紧急抢修事故的，承包人在接到事故通知后，应当立即

到达事故现场抢修。

3、对于涉及结构安全的质量问题，应当按照《房屋建筑工程质

量保修办法》的规定，立即向当地建设行政主管部门报告，采取安

全防范措施；由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位提出

保修方案，承包人实施保修。

4、质量保修完成后，由发包人组织验收。

5、保修费用由造成质量缺陷的责任方承担。

四、保修费用

1、本工程质量保修费用为工程结算价格的%,合计为人

民币万元。

2、保修费由工程结算价格中扣留，存入建设单位

或质量监督机构银行专用

帐户。

3、保修费用支出应经施工单位同意或建设行政主管部门、人民

法院裁定后按质量缺陷维修所发生费用划款。

4、保修期满后，剩余的保修费经建设单位同意后，退还施工承

包人。

五、其他

1、双方约定的其他工程质量保修事项：

2、双方未约定的事宜，按《房屋建筑工程质量保修办法》规定

执行。

本工程质量保修书，由施工合同发包人、承包人双方在竣工验

收前共同签署，作为施工合同附件，其有效期限到保修期满。

注：承发双方对保修费有争议时，可向建设行政主管部门申请

仲裁，或向人民法院提起诉讼。

发包人（公章）：承包人（公章）：

法定代表人（签字〉：法定代表人（签字）：

年月日年月日

建备表1-1

天津市房屋建筑工程和市政基础设施

工程竣工验收备案表

单位工程名称：新建年产60万只方向盘项目1#车间

建设单位名称：天津志航汽车配件

竣工备案日期:

竣工备案编号:

备案机关盖章:

天津市城乡建设委员会印制

建备表1-2

天津市房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表

单位工程名称新建年产60万只方向盘项目1#车间

2021年6月17竣工验收合格

实际开工日期2021年4月19日

日日期

招标备案号标段号1

结构体系框架工程地点天津市宝俄经济开发区

实际建设规模

实际面积(nf)3139.633139.63

(m2)

宝堀区节能环保工

标准地名业区宝发道与朝霞建筑类型厂房

路西北交口处

工程造价(万元)431.548所属区县宝抵区

建筑工程施工

建设工程规划验收合格证编号

许可证编号

消防验收合格证明文件编号

建设单位名称天津志航汽车配件组织机构代码562672669

黑龙江省第一水文地质组织机资质

勘察单位名称786375380甲级

工程地质勘察院构代码等级

组织机资质

设计单位名称天津港津规划建筑设计600600923甲级

构代码等级

天津国际工程建设监理组织机资质

监理单位名称104314004综合

公司构代码等级