2026年外科重症患者护理练习题带答案

2026年外科重症患者护理练习题带答案1.外科重症监护室（SICU）中，对于严重腹腔感染合并脓毒性休克的术后患者，评估容量反应性的首选动态指标是A.中心静脉压（CVP）B.肺动脉楔压（PAWP）C.脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）获得的容量反应性变异率D.静态下的外周循环灌注压E.尿量答案：C解析：传统静态容量指标如CVP、PAWP已经被多项临床研究证实无法准确预测外科重症患者的容量反应性，尤其是合并腹腔高压、血管通透性改变的腹腔感染术后患者，静态指标的误差可达40%以上。脉搏指示连续心排血量监测技术通过监测脉压变异度、每搏输出量变异度等动态指标，对于机械通气的外科重症患者容量反应性评估的准确率可达90%以上，是目前SICU首选的动态容量反应性评估指标。尿量属于滞后的容量反应指标，无法实时指导复苏，外周静态灌注压也受外周血管收缩等多种因素影响，准确性不足。2.腹部大手术后并发急性肠系膜缺血坏死的外科重症患者，早期最具特异性的临床表现是A.发热伴白细胞计数显著升高B.剧烈腹痛与体征不相符C.恶心呕吐伴血便D.血压下降伴心率增快E.腹腔引流液呈血性答案：B解析：急性肠系膜缺血坏死是腹部大手术后（尤其是腹部血管手术、胰十二指肠切除术）的严重致死性并发症，早期缺乏典型影像学表现，多数患者在出现肠坏死穿孔前，最突出的特点是剧烈的持续性腹痛，但是腹部体格检查仅存在轻度压痛，无明显肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征，即症状体征不相符，这是早期提示本病的特异性表现。发热、白细胞升高、血压心率改变属于非特异性表现，血便、腹腔引流血性液多已经进展到肠坏死阶段，不属于早期特异性表现。3.外科重症患者行持续肾脏替代治疗（CRRT）时，最常见的电解质紊乱并发症是A.高钾血症B.低钠血症C.高镁血症D.低磷血症E.高钙血症答案：D解析：外科重症患者多数处于高分解代谢状态，同时CRRT治疗过程中，磷会随着滤过液大量丢失，若未及时额外补充，超过70%的CRRT治疗3天以上的外科患者会出现低磷血症，低磷血症还会进一步加重患者肌无力、心肌收缩力下降、呼吸衰竭脱机困难等问题，是CRRT治疗中最常见的电解质紊乱并发症。高钾血症是CRRT的治疗指征，不是常见并发症，CRRT对钠镁钙的调节相对稳定，低钠高镁高钙血症的发生率远低于低磷血症。4.严重腹部创伤合并失血性休克的SICU患者，限制性液体复苏的最佳血压目标是A.收缩压维持在80~90mmHgB.平均动脉压维持在65mmHgC.收缩压维持在90~100mmHgD.平均动脉压维持在50~60mmHgE.平均动脉压维持在70~75mmHg答案：A解析：对于未控制出血的失血性休克外科患者，限制性液体复苏已经成为共识，其目标是在止血之前维持足够的组织灌注同时，避免过度升高血压导致出血加重，目前指南推荐对于此类患者，收缩压维持在80~90mmHg即可，不追求更高的血压。平均动脉压65mmHg是脓毒性休克患者的常规复苏目标，不适用于活动性出血的创伤失血性休克，血压过低会导致脑冠脉灌注不足，增加远期病死率，过高则会加重出血。5.SICU中预防外科重症患者发生应激性黏膜病变（SRMD）的首选措施是A.常规静脉输注质子泵抑制剂B.早期肠内营养C.常规使用H2受体拮抗剂D.胃黏膜保护剂胃管注入E.维持胃内pH>6.0持续稳定答案：B解析：近年来多项国内外外科重症指南已经明确，早期启动肠内营养（术后24~48小时内）是预防应激性黏膜病变的首选措施，肠内营养可以维持胃黏膜屏障完整性，改善胃黏膜灌注，降低SRMD出血的发生率，其效果优于药物预防。只有存在SRMD出血高危因素（如凝血功能障碍、严重创伤、机械通气超过48小时等）的患者才需要联合使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，并非所有患者都常规用药，持续维持pH>6.0会增加医院获得性肺炎的风险，不推荐作为常规目标。6.外科重症患者发生医院获得性肺炎时，最常见的致病菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.多重耐药革兰阴性杆菌D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌E.真菌答案：C解析：SICU内的外科重症患者多数有侵入性操作史、长期住院史、抗菌药物暴露史，发生医院获得性肺炎最常见的致病菌是多重耐药革兰阴性杆菌，包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等，占比可达60%以上，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占比约20%左右，真菌多见于长期使用大剂量激素、广谱抗菌药物的免疫抑制患者，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是社区获得性肺炎的常见致病菌。1.患者男性，56岁，因胃穿孔伴弥漫性腹膜炎行胃大部分切除术，术后转入SICU，入院时查体：体温38.9℃，心率132次/分，血压82/45mmHg，呼吸32次/分，血氧饱和度91%（吸入氧浓度60%），化验提示白细胞21.3×10^9/L，血乳酸5.8mmol/L，pH7.28，PaCO232mmHg，BE-10mmol/L，诊断为脓毒性休克，该患者进行初始液体复苏时，首选的液体种类是A.5%葡萄糖溶液B.低分子右旋糖酐C.羟乙基淀粉130/0.4D.晶体液（复方氯化钠或生理盐水）E.人血白蛋白答案：D解析：根据2021年拯救脓毒症运动指南，外科脓毒性休克患者初始液体复苏首选晶体液，不推荐常规使用羟乙基淀粉等人工胶体，因为人工胶体会增加肾功能损伤和过敏反应的发生风险，白蛋白可以用于复苏后维持胶体渗透压，但是不作为初始复苏的首选，葡萄糖溶液不含电解质，会加重高血糖和电解质紊乱，不适用于休克复苏，低分子右旋糖酐容易影响凝血功能，也不是首选。2.患者女性，68岁，因股骨颈骨折行髋关节置换术，术后第2天突发呼吸困难、意识模糊，转入SICU，查体：心率128次/分，血压78/50mmHg，呼吸35次/分，中心静脉压18cmH2O，心电图提示V1-V3导联T波倒置，D-二聚体12.4mg/L，诊断考虑为大面积肺栓塞，该患者首选的护理措施中，描述错误的是A.绝对卧床休息，避免搬运和翻身时动作幅度过大B.立即开通两路以上大口径静脉通路，快速输注晶体液扩容提升血压C.高流量吸氧，维持血氧饱和度在92%~98%之间D.准备好溶栓药物和抢救物品，密切监测生命体征和出凝血功能E.禁止挤压按摩患肢，避免栓子再次脱落答案：B解析：大面积肺栓塞合并右心功能不全的患者，中心静脉压升高提示右心负荷增加，此时过度快速扩容会增加右室壁张力，降低右冠状动脉灌注，加重右心衰竭，进一步降低心输出量，因此错误的措施是快速扩容。对于此类患者，需要适当限制液体入量，同时启动溶栓或抗凝治疗，必要时使用血管活性药物维持循环，其他选项的护理措施都是正确的，卧床、避免栓子脱落、吸氧、监测出凝血都是规范护理操作。3.患者男性，42岁，高处坠落致多发肋骨骨折、血气胸、肝破裂，行开腹肝修补术+胸腔闭式引流术后转入SICU，入院第3天，患者出现躁动，遵医嘱给予丙泊酚联合瑞芬太尼镇静镇痛治疗，按照镇静镇痛评分（RASS评分），要求患者维持在-2~0分的浅镇静状态，以下关于该评分的描述正确的是A.-2分是指患者对声音刺激有反应，能睁眼交流B.-2分是指患者对疼痛刺激有反应，对声音无反应C.0分是指患者清醒平静，能够配合指令D.-1分是指患者嗜睡，对声音刺激无反应E.+1分是指患者不安焦虑，躁动答案：C解析：RASS镇静评分的范围是-5（不能唤醒）到+4（危险躁动），其中0分定义为清醒平静，能够配合指令，因此C选项正确。-1分是指嗜睡，对声音刺激或轻触有反应，能够睁眼交流；-2分是指轻度镇静，对声音刺激有反应，仅能眨眼；-3分是指中度镇静，对声音刺激无反应，对疼痛刺激有反应；+1分是指焦虑不安，但是没有躁动，+2分是指频繁躁动，+4是危险躁动，因此其余选项描述均错误。4.患者男性，67岁，食管癌根治术后第4天，出现切口脂肪液化合并感染，突发寒战高热，体温39.8℃，血压85/50mmHg，心率130次/分，全身皮肤出现散在瘀点瘀斑，化验提示血小板计数45×10^9/L，凝血酶原时间21秒，纤维蛋白原1.2g/L，诊断考虑脓毒性休克合并弥散性血管内凝血（DIC），以下护理措施错误的是A.密切观察皮肤黏膜出血情况，观察有无颅内出血征象B.遵医嘱给予低分子肝素抗凝治疗，密切监测凝血功能变化C.为避免出血，禁止进行有创操作，各类穿刺后延长压迫时间D.早期输注血小板浓缩悬液，将血小板维持在100×10^9/L以上E.保持呼吸道通畅，避免误吸和窒息，观察痰液颜色性质答案：D解析：DIC患者输注血小板的指征是血小板计数低于50×10^9/L且有明显出血，不需要常规将血小板维持在100×10^9/L以上，过度输注血小板会加重高凝状态，不利于DIC的控制，因此D选项错误。其余选项都是正确的护理措施，观察出血、抗凝治疗、延长压迫止血时间、保持呼吸道通畅都是DIC的规范护理内容。患者男性，62岁，因胰头癌行胰十二指肠切除术，术后第5天出现腹腔引流液增多，引流液淀粉酶升高至12000U/L，诊断为胰瘘，合并腹腔感染，转入SICU治疗，入院查体：体温39.2℃，心率140次/分，血压90/50mmHg，呼吸30次/分，吸氧浓度50%下血氧饱和度92%，腹内压（经膀胱测量）为18mmHg，血乳酸4.2mmol/L，白蛋白26g/L，CT提示腹腔多发积液积气。1.该患者目前的腹内压分级，正确的是A.正常腹内压B.I级腹腔高压C.II级腹腔高压D.III级腹腔高压E.IV级腹腔高压答案：C解析：目前国际推荐的腹腔高压分级标准为：正常腹内压5~7mmHg，I级12~15mmHg，II级16~20mmHg，III级21~25mmHg，IV级>25mmHg，该患者腹内压18mmHg，属于II级腹腔高压，因此选C。2.针对该患者的胰瘘合并腹腔感染，以下护理措施错误的是A.保持腹腔引流管通畅，避免扭曲受压，记录引流液的颜色、性质、量B.引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏保护，避免胰液腐蚀皮肤C.早期禁止启动肠内营养，必须等待胰瘘愈合后才能恢复肠内营养D.密切监测患者体温、白细胞、血乳酸等感染指标变化E.遵医嘱使用碳青霉烯类抗生素联合甲硝唑控制感染答案：C解析：对于胰瘘的外科重症患者，目前指南推荐只要肠道功能允许，应该早期启动肠内营养，可以通过空肠营养管给予肠内营养，不会增加胰瘘的流量，还可以维持肠道屏障功能，降低感染风险，不需要等待胰瘘愈合后再进食，因此C选项错误。其余选项都是正确的护理措施，保持引流通畅、保护皮肤、监测感染指标、合理使用抗生素都是胰瘘护理的规范内容。3.该患者经过抗感染、引流等治疗3天后，出现尿量减少，24小时尿量320ml，血肌酐进行性升高至268μmol/L，腹内压升高至25mmHg，考虑患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），此时首选的治疗护理措施是A.继续保守治疗，密切监测腹内压变化B.加快液体输注，提升灌注压增加尿量C.立即准备床旁开腹减压，术后开放腹腔护理D.立即行CRRT治疗清除炎症介质E.给予大剂量利尿剂利尿，增加尿量答案：C解析：对于胰瘘腹腔感染导致的腹腔间隔室综合征，腹内压持续超过25mmHg合并器官功能损伤（急性肾损伤），是手术减压的绝对指征，保守治疗会导致多器官功能衰竭病死率显著升高，因此首选开腹减压，术后给予开放腹腔护理。加快补液会进一步升高腹内压，利尿剂对ACS导致的急性肾损伤无效，CRRT无法解决腹内高压的根本问题，因此其余选项都不正确。案例分析题1：患者男性，48岁，因急性出血坏死性胰腺炎行坏死组织清除+腹腔引流术，术后转入SICU，既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制不佳。入院时查体：T39.1℃，P136次/分，R32次/分，BP76/42mmHg，SpO288%（FiO260%），腹部膨隆，全腹压痛，引流管引出淡血性浑浊引流液，化验结果：WBC24.6×10^9/L，N94%，血糖18.7mmol/L，血乳酸6.3mmol/L，血钙1.8mmol/L，白蛋白24g/L，血淀粉酶3800U/L，动脉血气分析：pH7.25，PaO258mmHg，PaCO234mmHg，BE-12mmol/L。入院诊断：急性出血坏死性胰腺炎术后，脓毒性休克，急性呼吸窘迫综合征（ARDS），2型糖尿病。请回答以下问题：（1）该患者的ARDS按照柏林分型属于哪种程度？护理上需要采取哪些通气护理措施？（2）该患者血糖控制的目标范围是什么？护理上监测血糖需要注意哪些问题？（3）该患者发生腹腔感染后，如何进行腹腔引流管的护理？答案：（1）根据ARDS柏林分型，轻度ARDS是指氧合指数（PaO2/FiO2）在200~300mmHg之间，中度100~200mmHg之间，重度<100mmHg。该患者PaO258mmHg，FiO260%，计算氧合指数为58/0.6≈96.7mmHg，因此属于重度ARDS。通气护理措施包括：①采取肺保护性通气策略，设置潮气量为6~8ml/kg理想体重，维持平台压不超过30cmH2O，适当允许性高碳酸血症，避免气压伤；②给予合适的呼气末正压（PEEP），根据患者氧合情况和肺顺应性调整PEEP，维持FiO2在最低可接受范围，避免高氧损伤；③采取俯卧位通气，每日俯卧位通气时间不少于16小时，护理上注意压迫部位皮肤保护，避免管道脱出，监测生命体征和氧合变化；④密切监测气道压、潮气量、血氧饱和度、动脉血气变化，及时调整呼吸机参数；⑤加强气道护理，每日评估拔管指征，尽早脱机，定期监测气囊压力，维持气囊压力在25~30cmH2O，每日进行口腔护理，预防呼吸机相关性肺炎；⑥患者存在腹腔高压，需要适当监测气道压变化，避免过高的气道压导致气压伤。（2）对于该外科重症合并脓毒性休克的患者，血糖控制的目标范围推荐为7.8~10.0mmol/L，不推荐严格控制血糖在4.4~6.1mmol/L，因为严格控糖会增加低血糖的发生风险，显著升高病死率，尤其是合并糖尿病病史的重症患者，宽松控糖更安全。血糖监测的护理注意事项：①推荐采用动脉血监测血糖，对于外周循环灌注差的休克患者，外周毛细血管血糖监测误差较大，动脉血监测结果更准确；②初始控制血糖阶段每1~2小时监测一次血糖，血糖稳定后每4~6小时监测一次；③应用胰岛素静脉泵入控制血糖，避免大剂量推注胰岛素，根据血糖监测结果及时调整胰岛素泵速；④警惕低血糖的发生，尤其是在患者感染控制、胰岛素需要量下降的时候，一旦发生低血糖立即给予葡萄糖输注，纠正低血糖；⑤合并肾功能不全的患者，要注意长效胰岛素的蓄积，避免低血糖。（3）腹腔引流管的护理措施：①妥善固定引流管，标识清楚引流管的位置和置入深度，更换引流袋时严格遵守无菌操作原则，避免逆行感染；②保持引流管通畅，避免扭曲、受压、折叠、堵塞，定期挤捏引流管，若发生引流液突然减少，要及时排查是否存在堵塞，必要时遵医嘱用少量生理盐水冲洗引流管；③观察并准确记录引流液的颜色、性质、引流量，观察引流液中是否含有坏死组织、脓液、胰液、肠液等异常成分，若引流量突然增多或颜色性状改变，及时报告医生处理；④保护引流管周围皮肤，该患者为坏死性胰腺炎，引流液含有多种消化酶，容易腐蚀皮肤导致皮肤破溃感染，因此需要在引流管周围皮肤涂抹氧化锌软膏或皮肤保护粉，保持局部干燥，若发生渗液及时更换敷料；⑤对于需要冲洗引流的患者，严格遵医嘱控制冲洗的速度和温度，记录冲洗入量和出量，保持出入量平衡；⑥待引流液减少、感染控制、窦道形成后，遵医嘱逐步拔除引流管，拔管后观察伤口渗液情况，定期换药。案例分析题2：患者女性，72岁，因升结肠癌伴急性肠梗阻行右半结肠切除术，术后第3天突发心房颤动，心率180次/分，血压下降至80/50mmHg，出现呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰，转入SICU，诊断为快速性心房颤动合并急性左心衰竭，既往有高血压病史20年，冠心病病史10年。问题：（1）针对该患者的急性左心衰竭，护理观察要点有哪些？（2）该患者需要进行有创动脉血压监测，护理上需要注意哪些并发症的预防？答案：（1）护理观察要点包括：①密切监测生命体征，每15~30分钟记录一次心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，观察患者呼吸困难的程度、紫绀情况、意识状态变化，监测中心静脉压、心输出量等血流动力学指标变化；②准确记录24小时出入量，尤其是每小时尿量，观察尿量变化判断肾灌注情况，控制液体入量，遵循“量出为入”的原则；③观察药物治疗