2026年糖尿病用药指导试题附答案

2026年糖尿病用药指导试题附答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.对于首次诊断的2型糖尿病（T2DM）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）且无禁忌证的患者，根据2023版《中国2型糖尿病防治指南》，优先选择下列哪类降糖药物A.二甲双胍B.磺脲类胰岛素促泌剂C.胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）D.α-糖苷酶抑制剂2.对于年龄≥75岁的老年T2DM患者，合并3种及以上慢性并发症，日常活动能力受限，预期寿命小于5年，该患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标应为A.＜6.5%B.＜7.0%C.7.0%~8.0%D.＜8.5%3.下列哪项不属于SGLT2i（钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）类药物的常见不良反应A.泌尿生殖道感染B.正常血糖性酮症酸中毒C.容量不足引发的体位性低血压D.低钙血症4.T2DM患者，慢性肾脏病G3b期（eGFR32ml/min/1.73m²），尿白蛋白/肌酐比值340mg/g，无禁忌证，优先选择的降糖药物是A.格列本脲B.达格列净C.罗格列酮D.预混胰岛素5.二甲双胍的绝对禁忌证不包括下列哪项A.eGFR＜30ml/min/1.73m²B.糖尿病酮症酸中毒急性期C.严重肝功能不全D.慢性阻塞性肺疾病稳定期轻度低氧血症6.下列GLP-1RA药物中，属于长效周制剂的是A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.贝那鲁肽D.艾塞那肽（每日制剂）7.接受基础胰岛素单药治疗的T2DM患者，空腹血糖已经达标，但HbA1c仍未达到个体化控制目标，首先考虑加用下列哪类药物控制餐后血糖A.门冬胰岛素B.格列美脲C.阿卡波糖D.西格列汀8.磺脲类降糖药物最常见的严重不良反应是A.肝功能损伤B.低血糖C.胃肠道反应D.过敏反应9.1型糖尿病（T1DM）采用每日多次胰岛素注射（基础+餐时）方案治疗时，基础胰岛素的合理占比通常为每日总胰岛素剂量的A.20%~30%B.40%~50%C.60%~70%D.80%以上10.T2DM合并射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%），无禁忌证时，必须尽早使用下列哪类药物A.二甲双胍B.沙格列汀C.恩格列净D.吡格列酮11.α-糖苷酶抑制剂的主要降糖作用靶点是A.空腹血糖B.餐后血糖C.夜间血糖D.空腹+夜间基础血糖12.下列哪种情况不需要首选起始胰岛素治疗A.1型糖尿病确诊后B.T2DM初诊，空腹血糖13.8mmol/L，HbA1c10.1%，伴明显多饮多尿体重下降C.T2DM口服3种足量降糖药物，治疗3个月后HbA1c为6.9%，无急性并发症D.糖尿病合并妊娠分娩前血糖不达标13.DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）的核心作用机制是A.抑制DPP-4酶，减少内源性GLP-1的降解，升高活性GLP-1浓度B.促进胰岛素原在胰岛B细胞的合成C.抑制肝脏葡萄糖的基础输出D.增加外周组织对胰岛素的敏感性14.司美格鲁肽周制剂用于降糖治疗时，首次给药的推荐起始剂量为A.0.25mg每周一次B.0.5mg每周一次C.1mg每周一次D.1.5mg每周一次15.糖尿病患者发生低血糖，监测血糖为3.2mmol/L，意识清楚，能够自主进食，首选的处理方式是A.立即静脉推注50%葡萄糖注射液20~40mlB.立即进食15~20g净碳水化合物C.立即口服50%蔗糖溶液50gD.立即进食3块苏打饼干二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据2023版《中国2型糖尿病防治指南》，T2DM合并下列哪些情况时，无论HbA1c是否达标，无禁忌证都应优先联合应用具有心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2iA.确诊ASCVDB.合并任何类型心力衰竭C.合并慢性肾脏病D.BMI≥28kg/m²的肥胖患者2.关于二甲双胍的临床使用注意事项，下列说法正确的有A.eGFR≥60ml/min/1.73m²无需调整剂量B.eGFR30~45ml/min/1.73m²需要减量，每日最大剂量不超过1000mgC.接受碘化造影检查的患者，eGFR＜60ml/min/1.73m²检查前需停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能正常后方可恢复使用D.二甲双胍肠溶片建议餐前半小时服用3.GLP-1RA类药物的常见不良反应及风险包括A.用药早期出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应B.啮齿类动物研究显示存在甲状腺C细胞肿瘤风险C.轻度增加急性胰腺炎的发生风险D.单药治疗发生严重低血糖的风险显著高于磺脲类促泌剂4.关于基础胰岛素的临床应用，下列说法正确的有A.长效基础胰岛素类似物相比中性鱼精蛋白锌（NPH）人胰岛素，夜间低血糖风险更低B.德谷胰岛素属于超长效基础胰岛素，作用时间可长达42小时以上C.甘精胰岛素U100通常每日固定时间给药一次，不受进食影响D.基础胰岛素可与各类口服降糖药物、GLP-1RA联合使用5.下列属于磺脲类降糖药物禁忌证的有A.1型糖尿病B.T2DM合并严重肝肾功能不全C.妊娠期糖尿病D.T2DM初诊体型肥胖的患者6.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素治疗，下列说法正确的有A.首选持续静脉输注短效胰岛素B.胰岛素起始输注剂量通常为0.1U/kg/hC.治疗期间建议血糖下降速度控制为每小时降低3.9~6.1mmol/LD.当血糖降至13.9mmol/L时，需改为5%葡萄糖注射液（或葡萄糖生理盐水）加胰岛素输注，维持血糖在8~13.9mmol/L之间7.关于老年糖尿病患者的用药原则，下列说法正确的有A.优先选择低血糖风险低的降糖药物B.避免使用长效磺脲类药物如格列本脲，降低严重低血糖风险C.血糖控制目标需要个体化，多数老年患者需要适当放宽控制目标D.预期寿命小于5年的老年患者，治疗核心目标为避免低血糖和高血糖急性并发症，改善生活质量，不以严格降糖为核心8.下列SGLT2i类药物中，目前国内已经获批用于射血分数降低型心力衰竭（无论是否合并T2DM）治疗的有A.达格列净B.恩格列净C.卡格列净D.艾托格列净9.T2DM合并超重/肥胖患者，具有明确减重效果的降糖药物有A.二甲双胍B.GLP-1RAC.SGLT2iD.噻唑烷二酮类（TZDs）10.关于胰岛素储存的注意事项，下列说法正确的有A.未开封的胰岛素需要在2~8℃环境中冷藏保存，禁止冷冻B.已经开封（橡胶塞已经穿刺）的胰岛素，可以在室温（不超过25℃）避光保存，有效期为4周C.乘坐飞机出行时，胰岛素需要随身携带，不能放入托运行李，避免低温冻损D.胰岛素需要避免阳光直射、避免高温环境存放三、案例分析题（每题15分，共45分）1.患者男性，56岁，确诊T2DM5年，身高172cm，体重88kg，BMI29.7kg/m²，既往高血压病史10年，冠心病支架置入术后3年，目前血压控制在135/80mmHg，无胸闷胸痛发作，入院检查：eGFR58ml/min/1.73m²，尿白蛋白/肌酐比值210mg/g，HbA1c7.8%，目前降糖方案为二甲双胍0.5g每日三次，阿卡波糖50mg每日三次，无用药禁忌证。请回答下列问题：（1）该患者目前的降糖方案是否需要调整，为什么？（2）调整后的首选治疗方案是什么，用药过程中有哪些注意事项？2.患者女性，72岁，确诊T2DM12年，既往脑梗死病史2年，遗留左侧肢体活动不利，长期卧床，生活不能自理，合并慢性阻塞性肺疾病急性加重病史，入院检查：eGFR32ml/min/1.73m²，HbA1c8.3%，目前空腹血糖波动在9~11mmol/L，餐后2小时血糖13~15mmol/L，BMI18.2kg/m²，体重42kg，临床评估预期寿命3~5年，目前降糖方案为格列本脲5mg每日两次口服。请回答下列问题：（1）该患者目前用药存在哪些核心问题？（2）如何调整降糖方案，该患者的血糖控制目标应为多少？3.患者男性，22岁，因“口干多饮多尿1周，恶心呕吐1天”入院，查体：体温36.8℃，呼吸28次/分，呼吸深快，呼出气可闻及烂苹果味，心率112次/分，血压105/60mmHg，辅助检查：随机血糖26.8mmol/L，静脉血酮体4.2mmol/L，血气分析pH7.22，HCO₃⁻12mmol/L，阴离子间隙18mmol/L，谷氨酸脱羧酶抗体阳性，确诊为1型糖尿病合并酮症酸中毒。请回答下列问题：（1）该患者急性期的首选胰岛素治疗方案是什么，具体给药方案如何制定？（2）急性期病情纠正后，长期维持治疗的推荐方案是什么，用药有哪些核心注意事项？参考答案及解析一、单项选择题参考答案1.C解析：根据2023版《中国2型糖尿病防治指南》，对于T2DM合并ASCVD、心力衰竭、慢性肾脏病的患者，无论基线HbA1c是否达标，也无论二甲双胍是否已经使用，无禁忌证均应优先选择具有明确心肾获益证据的GLP-1RA或SGLT2i，因此本题选C，二甲双胍为一线基础用药，但合并心脑血管疾病时需要优先加用心肾获益药物。2.D解析：中国指南对于老年糖尿病患者采用分层控制目标，对于健康状态良好、无明显并发症的老年患者，HbA1c控制目标为＜7.5%；健康状态中等的为＜8.0%；健康状态差、活动能力受限、预期寿命小于5年的为＜8.5%，因此本题选D。3.D解析：SGLT2i通过抑制肾脏肾小管葡萄糖重吸收发挥降糖作用，常见不良反应包括泌尿生殖道感染、正常血糖性酮症酸中毒、容量不足导致低血压、低密度脂蛋白胆固醇升高等，低钙血症不属于SGLT2i的常见不良反应，因此本题选D。4.B解析：目前国内SGLT2i的适应症已经更新，达格列净可用于eGFR≥15ml/min/1.73m²的T2DM合并慢性肾脏病患者，不仅可以降糖，还可以降低肾病进展和心血管事件风险，因此优先选择，格列本脲经肾脏代谢，eGFR降低后容易蓄积引发低血糖，罗格列酮增加水钠潴留风险，因此本题选B。5.D解析：二甲双胍的绝对禁忌证包括eGFR＜30ml/min/1.73m²、急性代谢性酸中毒、严重感染、严重肝肾功能不全、急性心肌梗死等急性缺氧状态，慢性阻塞性肺疾病稳定期轻度低氧血症不属于绝对禁忌证，可在监测下使用，因此本题选D。6.B解析：司美格鲁肽皮下注射制剂为长效周制剂，每周给药一次，利拉鲁肽、贝那鲁肽、每日制剂艾塞那肽均为每日给药一次/三次，因此本题选B。7.A解析：基础胰岛素治疗空腹达标HbA1c不达标，提示餐后血糖升高，基础+餐时胰岛素方案是首选的调整方案，首先加用餐时胰岛素控制餐后血糖，因此本题选A。8.B解析：磺脲类药物通过促进胰岛素分泌发挥作用，最常见最严重的不良反应就是低血糖，尤其是长效磺脲类格列本脲，容易引发严重持续低血糖，甚至危及生命，因此本题选B。9.B解析：基础+餐时胰岛素方案中，基础胰岛素负责控制基础空腹血糖，餐时胰岛素负责控制餐后血糖，通常基础胰岛素占每日总剂量的40%~50%，餐时胰岛素占剩余的50%~60%，因此本题选B。10.C解析：目前国内外指南均推荐，无论是否合并T2DM，HFrEF患者无禁忌证均应尽早使用SGLT2i，可显著降低心衰住院和死亡风险，沙格列汀增加心衰住院风险，吡格列酮增加水钠潴留风险，因此本题选C。11.B解析：α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道碳水化合物吸收发挥作用，主要降低餐后血糖，对空腹血糖影响较小，因此本题选B。12.C解析：本题中，患者口服三种足量降糖药物后HbA1c为6.9%，已经达到一般成人T2DM＜7%的控制目标，不需要起始胰岛素治疗，可维持当前方案定期监测即可，其余选项均需要起始胰岛素治疗，因此本题选C。13.A解析：DPP-4抑制剂的核心作用机制就是抑制DPP-4酶，减少内源性GLP-1的降解，从而升高循环中活性GLP-1的浓度，发挥葡萄糖依赖性的降糖作用，因此本题选A。14.A解析：根据国内司美格鲁肽周制剂的说明书推荐，降糖治疗起始剂量为0.25mg每周一次，治疗4周后剂量增加至0.5mg每周一次，治疗4周后可根据血糖情况增加至1mg每周一次，因此起始剂量为0.25mg每周一次，本题选A。15.B解析：糖尿病低血糖处理遵循“15-15原则”，即意识清楚的低血糖患者，进食15g净碳水化合物，等待15分钟后复测血糖，若仍＜3.9mmol/L再进食15g，因此首选处理方式为进食15~20g净碳水化合物，本题选B。二、多项选择题参考答案1.ABCD解析：2023版中国指南明确推荐，T2DM合并ASCVD、心衰、慢性肾脏病无论HbA1c是否达标均优先使用GLP-1RA或SGLT2i，对于BMI≥28kg/m²的肥胖患者，两类药物均有明确的减重作用，也推荐优先选择，因此本题四个选项均正确。2.ABCD解析：二甲双胍的剂量调整原则为eGFR≥60无需调整，30~45减量，每日最大不超过1000mg，eGFR＜30禁用；碘化造影检查前，eGFR＜60需要停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能正常才能恢复，肠溶片需要餐前半小时服用，因此四个选项均正确。3.ABC解析：GLP-1RA为葡萄糖依赖性促进胰岛素分泌，单药治疗不会引发低血糖，严重低血糖风险显著低于磺脲类，因此D错误，ABC均为GLP-1RA的明确风险，正确。4.ABCD解析：长效基础胰岛素类似物低血糖风险低于NPH，德谷胰岛素作用时间超过42小时，甘精胰岛素每日固定时间给药一次，基础胰岛素可以和所有类型的降糖药物联合，因此四个选项均正确。5.ABC解析：T2DM初诊肥胖患者不是磺脲类的禁忌证，只是不优先推荐，磺脲类的禁忌证包括T1DM、严重肝肾功能不全、妊娠，因此ABC正确。6.ABCD解析：DKA的胰岛素治疗规范就是持续静脉输注短效胰岛素，起始剂量0.1U/kg/h，血糖下降速度控制在每小时3.9~6.1mmol/L，血糖降至13.9mmol/L后改为葡萄糖加胰岛素，维持血糖在8~13.9mmol/L，因此四个选项均正确。7.ABCD解析：老年糖尿病患者用药核心原则就是优先低血糖风险低的药物，避免长效磺脲，控制目标个体化放宽，预期寿命短的以改善生活质量为主，因此四个选项均正确。8.ABC解析：目前国内达格列净、恩格列净、卡格列净均已经获批射血分数降低型心力衰竭的适应症，艾托格列净暂未获批心衰适应症，因此ABC正确。9.ABC解析：磺脲类和噻唑烷二酮类都会增加患者体重，因此D错误，二甲双胍、GLP-1RA、SGLT2i均有明确减重作用，ABC正确。10.ABCD解析：胰岛素储存的四个注意事项均正确，未开封冷藏，开封室温可放4周，飞机不能托运需要随身携带，避免阳光高温，因此四个选项均正确。三、案例分析题参考答案1.（1）该患者的降糖方案需要调整。原因：该患者符合2023版指南推荐的优先加用心肾获益药物的指征：①确诊冠心病（ASCVD），属于ASCVD极高危患者；②合并慢性肾脏病G3a期，尿白蛋白升高；③BMI29.7kg/m²，属于肥胖，需要优先选择兼具减重、心肾获益的药物；当前方案HbA1c7.8%，未达标＜7%的控制目标，因此需要调整方案。（2）首选调整方案：在当前二甲双胍+阿卡波糖的基础上，加用SGLT2i或GLP-1RA，优先选择SGLT2i如达格列净10mg每日一次口服，或GLP-1RA周制剂司美格鲁肽0.25mg起始每周一次皮下注射。用药注意事项：①使用SGLT2i需要告知患者每日多饮水，注意外阴清洁，发生尿频尿急尿痛、发热及时就诊；老年患者用药初期监测血压，避免容量不足引发的体位性低血压；每3个月监测肾功能，警惕罕见的正常血糖性酮症酸中毒，出现不明原因恶心、腹痛、乏力及时就诊停药；②使用GLP-1RA需要告知患者用药早期1~2周可能出现恶心、呕吐、食欲下降等胃肠道反应，多数可自行缓解，需从小剂量起始逐步加量，有甲状腺髓样癌个人史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用GLP-1RA。2.（1）当前用药存在的核心问题：①选择格列本脲严重不合理：格列本脲属于长效磺脲类药物，半衰期长达10~16小时，主要经肾脏代谢清除，患者eGFR仅32ml/min/1.73m²，肾功能不全导致药物清除减慢，极易引发药物蓄积，导致严重、持续的低血糖，甚至可诱发心脑血管意外危及生命，低血糖风险远大于获益；②患者体型偏瘦，格列本脲的增重作用不符合患者治疗需求，但核心风险为严重低血糖。（2）调整方案：立即停用格列本脲，改为基础胰岛素从小剂量起始治疗，可选择长效基础胰岛素类似物如德谷胰岛素或甘精胰岛素，起始剂量为8~10U/日（或0.15~0.2