2026年洪涝灾区溺水人员现场急救技术指南（模板）

年洪涝灾区溺水人员现场急救技术指南(模板)前言洪涝灾害是我国汛期高发重大自然灾害，强降雨引发江河泛滥、城市内涝、山洪泥石流，极易造成人员落水溺水伤亡。洪涝环境下溺水不同于普通泳池溺水，存在水流湍急、水下障碍物多、泥沙水草堵塞气道、合并撞击外伤、低温失温、环境污染、道路损毁转运困难等多重复杂因素，现场急救条件恶劣，救援风险高，处置不当极易造成施救人员伤亡以及溺水人员二次伤害，死亡率、致残风险显著升高。为规范洪涝灾害现场溺水人员救援、评估、现场急救、伤情处置、现场防护、转运交接全流程工作，指导应急救援队伍、基层医疗卫生人员、现场志愿者开展科学、安全、标准化现场急救，纠正传统错误施救方式，最大限度降低溺水人员死亡率与后遗症，结合国内外淹溺急救专家共识、灾害应急医疗救治规范，特编制本技术指南。本指南适用于2026年洪涝灾害现场溺水伤员的现场处置，可供应急救援队、乡镇卫生院、村卫生室、临时安置点医疗点、志愿者救援队伍培训与现场实操使用。核心原则：先保施救者安全，再救伤员；优先岸上救援，禁止盲目下水；摒弃倒挂控水；溺水急救遵循A‑B‑C顺序（开放气道‑人工通气‑胸外按压）；重视低温失温、迟发性肺水肿、合并外伤；所有溺水伤员均必须送医疗机构进一步医学观察治疗。第一章洪涝灾区溺水的灾害环境特点与病理损伤机制1.1洪涝灾区溺水特殊环境风险1.水流环境复杂：洪水存在暗流、漩涡，水下分布倒塌建筑残骸、树木、钢筋、碎石、淤泥、缠绕水草，落水人员极易发生撞击致颅脑损伤、颈椎脊柱损伤、肢体挫裂骨折，水草缠绕造成被困窒息。2.水体污染严重：洪水裹挟泥沙、生活垃圾、动物排泄物、腐败污染物，溺水人员吸入污染水体，极易引发吸入性肺炎、肺部感染，上岸后口鼻、气道大量泥沙杂物堵塞，增加气道管理难度。3.低温失温风险：汛期江河洪水水温偏低，人体长时间浸泡低温水体，快速出现低体温，加重心肌抑制、意识障碍，低温会显著改变机体对缺氧耐受，部分低温溺水伤员，即使溺水时间较长，仍存在复苏成功可能性，不得轻易放弃抢救。4.合并多发伤概率高：洪水冲击、物体撞击，溺水伤员常合并颅脑损伤、脊柱骨折、胸腹腔脏器损伤、皮肤软组织挫裂伤，急救同时需要兼顾创伤处置。5.救援转运条件受限：洪涝灾害常出现道路冲毁、通讯中断、车辆无法抵达，急救物资匮乏，专业医疗力量抵达延迟，现场急救承担生命维持关键任务。6.施救人员次生风险：积水区域存在漏电、坍塌、二次洪水风险，盲目下水施救极易发生连环溺水事故。1.2溺水病理损伤机制洪涝溺水本质为淹溺，核心致死原因为缺氧窒息。洪水液体进入口鼻咽腔，刺激喉头痉挛，气道、肺泡被液体充填，氧气无法进入血液循环，迅速造成全身组织缺氧，脑组织对缺氧最为敏感，缺氧4‑6分钟即可发生不可逆脑损伤，即使抢救存活，也容易遗留脑功能障碍等严重后遗症。洪涝淹溺分为湿性淹溺与干性淹溺：湿性淹溺大量洪水、泥沙进入肺泡；干性淹溺因强烈喉痉挛，几乎无水进入肺内，但同样发生严重缺氧。洪水水体进入消化道，胃内大量积水，复苏过程极易发生呕吐、胃内容物误吸，造成二次窒息。部分伤员上岸初期意识尚可，数小时后发生迟发性肺水肿（继发性淹溺），短时间内呼吸衰竭猝死，所有溺水伤员无论轻重，均必须送医留观，不可认为“没事”就放任离开。洪涝溺水伤员常同时存在缺氧、污染水体吸入、创伤、低温低体温，多因素叠加，病情变化快，现场处置必须综合评估，不能仅关注溺水窒息而忽略合并创伤、失温。第二章救援人员安全防护与水中救援技术规范重要铁律：绝不允许无救生能力人员盲目下水施救；禁止手拉手链式下水救人，该方式极易造成多人集体溺水死亡。救援第一要务，保障施救者自身安全，施救者发生伤亡，将扩大灾害损失。2.1现场环境快速评估抵达溺水现场，首先开展环境评估，用时数秒完成：1.观察水情：水流流速、漩涡、水位上涨风险，警惕洪水复涨；观察周边有无漏电电线、倒塌墙体、滑坡、泥石流风险，存在环境危险优先转移至安全高地再开展救援。2.判断落水者状态：观察落水人员位置，有无挣扎，是否被水草、杂物缠绕，距离岸边距离。3.呼叫支援：立即大声呼救，召集周边群众，同步拨打120急救、110公安、119消防救援，清晰准确报告灾害地点、溺水人数、伤员大致情况，说明道路损毁情况，便于救援力量规划行进路线。多人分工：一人负责救援，一人拨打报警急救电话，一人准备物资，一人维护现场秩序。2.2岸上优先救援（首选方案）优先岸上施救，不进入水中，采用“伸、抛”方式开展救援：1.延伸救援：寻找长竹竿、树枝、钢管、绳索、梯子，施救人员趴在岸边，降低重心，防止被落水人员拖拽入水，将长物递送给落水者，让其双手抓牢，平稳拖拽回岸边。2.抛投漂浮救援物：救生圈、救生绳、泡沫板、空密封塑料桶、大块塑料浮材，用力抛至落水者身边，使其抓住漂浮物维持漂浮，等待拖拽上岸。现场无专业救生器材，就地取材，利用一切可漂浮物资。2.3下水救援（仅限具备专业救生技能人员）仅经过救生培训、具备水上救援能力人员方可下水开展救援，下水前尽可能穿戴救生浮具。1.从落水者背后接近，正面靠近极易被惊慌溺水者死死抱住，导致施救者被拖拽溺水。2.若被溺水者紧紧抱住，需要果断挣脱，不可强行带着伤员向岸边游动。3.水中禁止实施胸外按压，不建议在水中进行人工呼吸，水中仅做转运拖拽，尽快将伤员转移至干燥、坚硬的岸边高地硬质地面，再开展急救操作。4.多人落水优先救援儿童、老人、意识丧失人员。2.4救援人员个人防护洪涝水体存在污染物、致病菌，救援人员条件允许佩戴手套、防护靴，避免皮肤破损直接接触洪水污水；救援结束后做好手部皮肤清洗消毒，防止皮肤感染。第三章伤员上岸后快速评估流程将溺水伤员安全转移至干燥、平整硬质高地，远离洪水侵袭风险，禁止在泥泞湿滑松软地面开展心肺复苏，地面松软时伤员背部垫硬质木板、门板。评估总时长控制在5‑10秒，快速完成三项评估：意识、呼吸、外伤情况。3.1意识评估轻拍伤员双肩，大声呼喊“你怎么了，能听见吗？”，观察伤员有无睁眼、肢体活动、呻吟等应答反应。有意识：存在应答；无意识：完全没有任何肢体、声音应答。3.2呼吸评估观察胸廓、腹部起伏，观察时间5‑10秒。区分有效呼吸、濒死喘息。濒死喘息：间断、微弱、张口叹气样微弱呼吸，不是有效呼吸，等同于无呼吸，需要立刻启动心肺复苏。3.3快速创伤筛查洪涝溺水伤员重点快速查看：头部有无伤口出血、耳鼻流液（警惕颅底骨折）；颈部有无撞击痕迹；躯干四肢有无畸形、出血，判断是否存在脊柱损伤可能。洪水冲击撞击、水下硬物磕碰，高度怀疑颈椎、脊柱损伤，后续操作需要兼顾脊柱保护。3.4伤情分类处置根据评估结果分为三类伤情，分类处置：1.第一类：意识清醒，自主呼吸良好，能够讲话咳嗽；2.第二类：无意识，但存在有效自主呼吸；3.第三类：无意识，无有效呼吸（或者仅有濒死叹息样喘息），提示心跳呼吸骤停，立刻启动溺水专项心肺复苏。第四章分类型现场急救操作技术4.1第一类：意识清醒，自主呼吸存在伤员处置1.清理气道：将伤员头偏向一侧，用手指包裹干净纱布、毛巾，掏出口腔、鼻腔可见泥沙、水草、呕吐物、假牙；仅清除肉眼可见异物，不要盲目向咽喉深部探查，避免异物推向气道深处。2.摆放复苏侧卧位（稳定侧卧位）：伤员侧卧，下方手臂前伸，上方腿屈膝，头部适度后仰，面部朝下，一旦呕吐，呕吐物可以直接从口角流出，防止误吸窒息。严禁平躺仰卧，防止呕吐误吸。3.紧急保暖，防治失温：立即脱去湿透衣物，擦干全身皮肤，使用干燥衣物、棉被、防水雨布包裹全身，重点包裹躯干、头部，减少热量散失。洪涝低温溺水失温会持续加重病情，保暖是现场关键处置措施。禁止使用高温火烤、热水直接浸泡身体快速复温，避免烫伤。4.密切监护生命体征：持续观察呼吸、意识，观察有无咳嗽加重、胸闷、呼吸困难、口唇发紫，警惕迟发性肺水肿发生。5.禁止行为：不要喂水、喂药、喂食物，意识清醒呛咳状态下喂食极易造成呛咳窒息；严禁倒挂控水，倒挂控水对于溺水救治毫无作用，会造成胃内容物反流误吸，加重缺氧，造成颈椎损伤，洪涝溺水坚决禁止控水操作。6.转运送医：即使伤员自我感觉良好，没有明显不适，也必须转运至医疗机构留院观察至少6‑12小时，排查迟发性肺水肿、吸入性肺炎，绝对不允许现场观察后直接让伤员自行回家。4.2第二类：无意识，但存在有效自主呼吸伤员处置1.快速清理口鼻可见泥沙、水草、呕吐物异物。2.怀疑脊柱损伤时，整体滚动翻转伤员，摆放稳定侧卧位，保护头颈躯干同轴转动，不要扭曲颈部。无脊柱损伤怀疑，直接摆放复苏侧卧位。3.做好全身保暖，擦干湿皮肤，覆盖干燥被褥衣物。4.持续严密监护，每1分钟评估一次呼吸意识，一旦呼吸停止，出现濒死喘息，立刻转为心肺复苏操作。5.尽快等待专业急救人员转运，途中持续监护，防止呕吐误吸窒息。4.3第三类：无意识，无有效呼吸（心跳呼吸骤停）溺水伤员心肺复苏（洪涝溺水专用A‑B‑C流程）溺水造成心脏骤停主要原因为缺氧窒息，不同于普通心源性心脏骤停，洪涝溺水急救严格执行A开放气道‑B人工通气‑C胸外按压顺序，优先给氧通气，而不是直接按压。单人、双人施救均遵循该顺序。步骤A：开放气道，清除可见异物1.伤员仰卧平躺于硬质平整地面，背部垫硬质板材，保证按压时胸廓可以有效回弹。2.清除口腔鼻腔肉眼可见泥沙、水草、呕吐物、脱落假牙；只清理看得见的异物，不要盲目深挖咽喉。3.开放气道两种方法：①仰头提颏法：无颈椎损伤怀疑，一手掌根压住前额向后推，另一手食指中指抬起下颌骨，让头适度后仰，耳垂‑下颌角连线大致垂直地面，打开气道。洪涝现场最多使用该方法。②双手托颌法：高度怀疑颈椎、脊柱损伤（撞击、落水撞击硬物），施救者双手放在伤员两侧下颌角，向上托起下颌，不仰头，不转动头部，双人配合，一人托颌，一人准备通气，防止颈椎二次损伤。洪涝溺水现场，洪水撞击导致脊柱损伤概率高，在条件允许情况下，应当优先评估外伤，怀疑脊柱损伤，全程注意头颈躯干同轴保护。步骤B：人工通气气道开放完成，立刻实施初始人工通气，溺水伤员推荐初始给予2‑5次人工呼吸。操作要点：捏住伤员鼻翼，施救者口部完全包裹伤员口唇，缓慢吹气，吹气时间1秒，观察胸廓看到明显起伏即可，吹气结束松开鼻翼，让胸廓自然回落排气。洪涝现场伤员口鼻有泥沙，吹气前尽量清理可见污物；如果吹气胸廓不起伏，重新调整开放气道角度，再次尝试通气。成人、儿童、婴儿通气注意气量区别，儿童婴儿避免过度通气。步骤C：胸外心脏按压完成初始人工通气之后，立刻开展胸外按压，按压通气比30:2，即30次胸外按压，接续2次人工呼吸，循环往复。1.按压部位：成人及大龄儿童，两乳头连线中点，胸骨下半段。2.按压手法：施救者跪在伤员一侧，双手掌根重叠，手指抬离胸壁，手臂伸直，肩肘腕成一条直线，用上半身重量垂直向下按压。3.按压标准：成人按压深度5‑6厘米；儿童约5厘米（胸廓前后径1/3）；婴儿约4厘米。按压频率100‑120次每分钟。按压之后胸廓必须完全回弹，放松手掌不要离开胸壁。尽量减少按压中断，按压时间占比尽量大于60%。4.按压通气循环：30次按压，2次人工呼吸，不间断循环。每完成5组30:2循环（约2分钟）快速评估一次生命体征。多人施救，2分钟轮换按压人员，避免施救者疲劳造成按压质量下降。AED自动体外除颤器使用洪涝灾害现场，获取AED设备之后，尽快使用。擦干伤员胸壁皮肤水分，严格按照AED语音提示操作。溺水心脏骤停多数初始心律为心室停搏，但仍然需要使用AED排查可电击心律。注意伤员身体必须离开积水潮湿地面，防止触电风险。电极片贴好之后，所有人离开伤员身体，等待设备分析心律，遵从语音指令执行电击或者继续心肺复苏。洪涝低温溺水特殊复苏要点洪水低温浸泡溺水伤员，即使现场看起来生命体征完全消失，低温会延缓脑缺氧损伤，不要轻易放弃心肺复苏，持续复苏直到伤员恢复生命体征，或者移交专业医疗人员评估。复苏同时同步做好伤员保暖，减少热量流失。复苏过程呕吐处置洪涝溺水复苏中呕吐发生率很高，一旦伤员发生呕吐，立刻整体翻转伤员至侧卧位，清理口腔呕吐物泥沙，清理完成后快速转回仰卧位继续心肺复苏。怀疑脊柱损伤时，翻转必须保持头颈躯干一体同轴转动，禁止扭脖子扭身体。复苏终止条件1.伤员恢复自主呼吸、自主脉搏，意识好转，停止胸外按压，摆放稳定侧卧位监护保暖，等待转运。2.现场救援力量移交120专业医护人员，由专业人员评估是否终止复苏。灾害现场非专业人员，不得自行判定死亡放弃抢救，低温溺水存在复苏成功机会，必须移交医疗机构专业评估。第五章洪涝溺水合并多发损伤同步处置要点洪涝溺水伤员经常同时合并创伤，急救过程不能只处理溺水窒息，需要兼顾外伤处置。1.怀疑颅脑、颈椎脊柱损伤：全程注意头颈保护，搬运、翻身保持头颈躯干同轴，不要随意扭动头部；耳鼻流出淡红色液体，高度怀疑颅底骨折，不要填塞耳鼻。2.体表出血：活动性外出血优先压迫止血，干净纱布毛巾直接按压出血部位；四肢大出血，必要时使用止血带，标记止血带时间。3.骨折处置：四肢骨折现场就地取材，木板、硬纸板、树枝做临时固定，减少搬动，等待转运。4.皮肤挫裂污染伤口：洪水污染伤口，现场仅做简单压迫止血包扎，不要冲洗伤口，后续交由医院清创处理。第六章洪涝溺水现场绝对禁止错误操作（重点宣教）洪涝灾害民间流传大量错误急救手段，会造成伤员死亡，所有现场救援人员必须牢记禁止以下操作：1.❌禁止倒挂控水、肩背奔跑控水、头低脚高控水。该方法不能排出肺泡积水，只会吐出胃内水与胃内容物，极易造成呕吐误吸窒息，浪费黄金抢救时间，还造成颈椎脊柱损伤，洪涝溺水急救完全摒弃控水操作。2.❌禁止海姆立克法用于溺水急救，溺水窒息不是气道异物梗阻，海姆立克操作无效，还造成呕吐、肋骨损伤。3.❌禁止手拉手下水救人，极易连环溺水，扩大伤亡。4.❌禁止对无意识伤员喂水、喂药、喂食物，极易呛咳窒息。5.❌禁止摇晃、拍打溺水者身体唤醒伤员，加重缺氧损伤。6.❌禁止把低温溺水伤员直接靠近明火高温烘烤，造成烫伤，加重循环紊乱。7.❌禁止心跳呼吸骤停伤员仅做胸外按压，不做人工呼吸；溺水缺氧导致骤停，人工通气是关键，单纯按压救治效果差。8.❌禁止伤员上岸之后意识好转，主观感觉没事就不送医院，迟发性肺水肿可以在数小时之后突发致死，所有溺水伤员均必须送医观察。第七章现场监护、保暖与灾后感染预防7.1现场监护要点所有溺水伤员，无论伤情轻重，均需要持续监护。重点观察：意识状态、呼吸频率、口唇颜色、有无咳嗽泡沫痰、寒战、皮肤温度。危险预警信号：呼吸困难、口唇发紫、咳粉红色泡沫痰、意识变差、烦躁不安，提示迟发性肺水肿、呼吸衰竭，必须优先转运。7.2失温防护技术洪涝洪水水温低，溺水人员大量热量流失，低体温会抑制心脏功能，降低复苏成功率。现场处置要点：1.第一时间脱去全部湿透衣物，擦干全身皮肤。2.使用干燥棉被、毛毯、防雨布包裹全身，重点包裹头部颈部，减少散热。3.清醒伤员，无呕吐呛咳风险，条件允许可给予温热饮用水小口饮用；意识不清禁止口服任何液体。4.现场不做高温快速复温，仅被动保温，高级复温交由医院完成。7.3洪水污染相关感染防控洪水水体含有大量细菌污物，溺水伤员吸入污染水体，发生吸入性肺炎风险高。现场不随意使用抗生素，抗生素使用交由医疗机构。现场施救人员接触洪水污水，有皮肤破损要做好防护，救援结束及时清洗双手。伤员身上污物泥土，上岸之后仅做简单擦拭，不要现场大量冲洗，避免加重失温。第八章现场转运与医疗交接规范洪涝灾害环境复杂，道路损毁，转运是急救链条关键一环，做好转运前处置、转运途中监护、交接记录。8.1转运分级1.紧急转运（红色）：心跳呼吸骤停复苏后、呼吸困难、意识障碍、合并严重外伤，最高优先级，优先安排救护车转运，道路不通协调冲锋舟、直升机等应急转运力量。转运途中持续生命支持，不能中断监护。2.优先转运（黄色）：意识清醒，存在咳嗽胸闷，溺水时间较长，儿童、老人溺水伤员，尽快转运。3.常规转运（绿色）：轻度呛水，生命体征平稳，同样必须送医留观，不可就地安置。8.2转运前准备1.呼吸心跳骤停复苏成功伤员，转运途中做好气道保护，备好纱布毛巾，随时应对呕吐。2.怀疑脊柱损伤伤员，尽量使用硬板担架搬运，保持头颈躯干同轴固定，防止搬运二次损伤。3.伤员做好保暖，避免转运途中吹风受凉，加重低体温。4.携带现场简要处置记录，记录溺水大致时间、救援上岸时间、现场急救操作、按压通气时长、伤员意识呼吸变化。8.3转运途中监护转运途中持续观察意识、呼吸，一旦再次出现呼吸停止，立刻继续心肺复苏。车辆、船只颠簸环境下，条件允许尽量保证伤员平躺硬质平面。8.4医院交接要点交接时向接诊医护人员完整告知：溺水发生时间、洪水环境、救援上岸过程，现场做过哪些急救操作，有无倒挂控水等错误处置，伤员上岸初始状态，有无呕吐、外伤、低温情况，方便医院快速评估病情。第九章基层救援队伍物资配置清单（洪涝溺水急救）洪涝灾害现场，急救物资经常短缺，本指南给出基础物资配置，同时明确就地取材替代方案。1.救援物资：救生圈、救生绳、长竹竿、抛投漂浮物；2.基础生命支持：纱布、毛巾、医用手套；AED自动体外除颤器（优先配置）；硬质木板、门板作为简易担架、心肺复苏垫板；3.保暖物资：棉被、防雨布、干燥备用衣物；4.外伤处置：止血纱布、绷带；5.通讯：对讲机，保证与120、应急指挥部通讯畅通；6.就地取材替代：无专业担架，门板、平整木板可做担架；无纱布，干净毛巾、衣物替代；无专业救生器材，木