2026年医院医疗文书书写培训考试题库(附含答案)

2026年医院医疗文书书写培训考试题库(附含答案)一、单项选择题（每题1分，共40分）1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应当使用下列哪种墨水颜色？A.蓝色或黑色墨水的钢笔B.铅笔C.红色圆珠笔D.任何颜色的签字笔答案A解析病历书写应当使用蓝黑墨水或碳素墨水钢笔书写，以便长期保存，防止褪色。红色墨水一般仅用于特殊标注（如过敏药物标记），铅笔、圆珠笔因字迹不稳定，均不适用于病历书写。2.病历书写基本要求中，下列哪项是正确的？A.病历书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨B.病历书写出现错字时，可以用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹C.病历书写过程中出现错字，可以直接涂改D.病历书写出现错字时，应当用刀片刮除后重新书写答案A解析根据《病历书写基本规范》第六条规定，病历书写过程中出现错字时，应当用双横线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。3.急诊病历书写就诊时间应当具体到：A.小时B.分钟C.日D.时答案B解析急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟，以便准确记录病情变化和救治过程的时间节点。住院病历书写时间应当具体到小时，抢救记录需具体到分钟。4.门（急）诊病历首页内容不包括：A.患者姓名、性别、出生日期B.就诊科室、就诊时间C.家族遗传病史D.药物过敏史答案C解析门（急）诊病历首页内容包括患者姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。家族遗传病史属于住院病历中病历资料的内容，不在门（急）诊病历首页。5.抢救记录应当在抢救结束后多少小时内据实补记？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案C解析根据《病历书写基本规范》，抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。6.入院记录应当在患者入院后多少小时内完成？A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时答案B解析入院记录应当在患者入院后24小时内完成；对危重患者，应当及时完成入院记录，如因抢救未能及时完成的，应在抢救结束后6小时内据实补记。7.首次病程记录应当在患者入院后多少小时内完成？A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案C解析首次病程记录应当在患者入院后8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。8.主治医师首次查房记录应当于患者入院后多少小时内完成？A.24小时B.48小时C.72小时D.一周内答案B解析根据《病历书写基本规范》第二十二条，主治医师首次查房记录应当于患者入院后48小时内完成。内容包括补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等。9.关于病程记录书写频次，下列哪项正确？A.病危患者病情稳定时，可每3日记录1次B.病重患者应当至少每2日记录1次C.病情稳定的患者，至少每5日记录1次D.所有患者均需每日记录1次答案B解析对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟；对病重患者，至少每2日记录1次；对病情稳定的患者，至少每3日记录1次。10.术前讨论记录应当由谁主持？A.经治住院医师B.主治医师C.科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师D.责任护士答案C解析术前讨论记录应由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，全体医师参加，对拟实施手术方式、术中可能出现的问题及应对措施等进行讨论，以确保手术安全。11.死亡病例讨论记录应当在患者死亡后多长时间内完成？A.24小时B.3天C.7天D.14天答案C解析死亡病例讨论记录应当在患者死亡后一周内完成。讨论内容包括诊断意见、死亡原因、诊疗过程中存在的问题及经验教训等。12.关于知情同意书的签署，下列哪项正确？A.可以由患者近亲属代为签署，无需患者本人同意B.患者完全民事行为能力人，应当由患者本人签署；患者不具备完全民事行为能力时，由其法定代理人签字C.只需口头告知即可，无需书面签署D.可以由护士代签答案B解析根据《病历书写基本规范》第十条，对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。13.电子病历系统应当具备下列哪项功能？A.随意修改、覆盖历史记录B.身份认证、可靠的电子签名、时间戳C.允许任何人查阅D.无需操作日志答案B解析电子病历系统应当具备医务人员身份认证、可靠的电子签名、严格的访问控制、操作日志、时间戳等技术保障，确保电子病历信息的真实、完整、可追溯，防止篡改和非法访问。14.医嘱记录单中，长期医嘱和临时医嘱的区分依据是：A.用药剂量大小B.用药途径不同C.医嘱有效期D.开医嘱的医师职称答案C解析长期医嘱是有效时间超过24小时的医嘱，如常规治疗、护理等；临时医嘱是有效时间在24小时以内的医嘱，一般只执行一次。两者以医嘱有效期为区分依据。15.体温单上绘制体温曲线时，体温符号正确的是：A.口温用“×”表示B.腋温用蓝叉“×”表示C.肛温用蓝圈“○”表示D.物理降温后的体温用红圈“○”表示答案D解析体温单绘制规范中，口温用蓝点“●”表示，腋温用蓝叉“×”表示，肛温用蓝圈“○”表示。物理降温或药物降温后的体温以红圈“○”表示，并用红色虚线与降温前的体温相连。16.患者入院后，护理记录单中首次护理评估应当在多长时间内完成？A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案B解析患者入院后，责任护士应当在4小时内完成首次护理评估，包括患者的一般情况、生活自理能力、跌倒/坠床风险、压疮风险、疼痛评估等内容，并记录在护理记录单中。17.出院记录应当由谁书写？A.责任护士B.实习医师C.经治医师D.科主任答案C解析出院记录由经治医师在患者出院时书写，内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。18.下列哪项不属于病历的组成部分？A.病案首页B.入院记录C.知情同意书D.科室排班表答案D解析病历包括门（急）诊病历和住院病历。住院病历包括病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。科室排班表不属于病历内容。19.关于病案首页的填写要求，下列说法正确的是：A.可以使用简称或缩写B.各项信息应当准确、完整填写，与病历内容一致C.诊断名称可使用英文缩写代替D.首页信息可以由实习生随意填写答案B解析病案首页是病案的精华和索引，各项信息应当准确、完整填写，疾病诊断名称应当使用规范的中文名称，与病历记录一致，不得使用简称、缩写或英文替代。病案首页应由经治医师填写并签名。20.下列哪项属于无效医嘱？A.未注明执行时间的临时医嘱B.医师签名但未写剂量C.停止医嘱未注明日期D.以上都是答案D解析医嘱应当内容准确、清楚，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间及具体执行时间。未注明执行时间、未写明剂量、停止医嘱未注明日期等均属于无效医嘱，护士有权拒绝执行。21.关于转科记录，下列哪项正确？A.由接收科室医师书写B.由转出科室医师书写，不晚于转科后24小时C.转科记录不需要记录患者目前的诊断D.转科记录等同于出院记录答案B解析转科记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成（紧急情况除外），内容包括患者入院日期、转科日期、患者目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项等。转入接收科室的医师需书写接收记录。22.关于知情同意书签署时间，下列说法正确的是：A.任何手术的知情同意书可在术后补签B.常规手术应在术前由手术医师亲自与患者谈话并签署C.知情同意书可以由护士代为向患者解释D.紧急抢救时可完全跳过知情同意程序答案B解析除紧急抢救等特殊情况外，手术知情同意书应当在手术前由手术医师亲自向患者或其授权代理人充分说明病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等，并由患者或授权人签署同意书。紧急情况下不能取得患者或近亲属意见时，经医疗机构负责人或授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。23.下列哪项不是病危（重）通知书的内容？A.患者目前诊断及病情危重情况B.潜在的并发症及风险C.患者的预计住院费用D.患者近亲属的签名答案C解析病危（重）通知书内容包括患者目前诊断及病情危重情况、潜在的并发症及风险、医患沟通记录等，由经治医师或值班医师书写并签名，同时送达患者近亲属并签名。住院费用不属于通知书的内容。24.日常病程记录中，记录时间应当具体到：A.年B.月C.日D.分钟答案D解析日常病程记录应当记录患者症状、体征变化、辅助检查结果回报、医嘱调整及理由等，记录时间应当具体到分钟，尤其是病情变化、抢救等关键时间节点。25.会诊记录中，会诊意见应当由谁书写并签名？A.申请会诊的经治医师B.会诊医师C.责任护士D.科主任答案B解析会诊记录包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录由申请医师书写，会诊意见记录由会诊医师书写并签名，应当包括会诊意见、会诊时间及会诊医师所在科室等。26.关于术前小结的书写要求，下列哪项正确？A.择期手术患者必须在术前完成术前小结B.术前小结可以代替术前讨论C.门诊小手术无需任何记录D.术前小结只需要记录手术名称答案A解析根据《病历书写基本规范》，择期手术患者应当在术前完成术前小结。术前小结内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项等。术前讨论与术前小结不能相互替代。27.电子病历的归档时限是：A.患者出院后24小时内B.患者出院后48小时内C.患者出院后72小时内D.患者出院后一周内答案C解析根据《电子病历应用管理规范（试行）》，电子病历归档应当在患者出院后72小时内完成。归档后的电子病历不得随意修改，确需修改的应当经医疗机构医务部门批准并进行版本控制。28.患者死亡后，其病历资料应当保存多少年？A.10年B.15年C.25年D.30年答案D解析根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历由医疗机构保管的，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。29.输血治疗知情同意书中，下列哪项内容必须包含？A.输血的目的及必要性B.输血可能带来的不良反应及风险C.替代治疗方案D.以上都是答案D解析输血治疗知情同意书应当包括输血目的、必要性、输血前检查结果、可能发生的不良反应及风险、替代治疗方案（如自体输血等）、用血费用承担等内容，由患者或授权人签署同意。30.关于手术安全核查记录，下列哪项正确？A.由麻醉医师独立完成并签名B.由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前共同核查并签名C.只需在手术后补写D.由手术室护士单独完成答案B解析根据《手术安全核查制度》，手术安全核查由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方共同完成，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前进行，逐项核对患者身份、手术部位、手术方式、知情同意、手术物品清点等，并各自签名确认。31.关于疑难病例讨论记录，下列哪项正确？A.由经治住院医师主持B.不需要记录参加者的发言C.由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持并汇总讨论意见D.可以在患者出院后再补写答案C解析疑难病例讨论记录应由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，记录讨论日期、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见、主持人小结意见等。讨论应记录每位发言人的发言要点。32.出院医嘱中，下列哪项内容属于必须书写的内容？A.出院带药的用法、用量B.复诊时间及注意事项C.出院后生活、饮食等方面的建议D.以上都是答案D解析出院医嘱应当包括出院带药（药名、剂量、用法、用量）、复诊时间及注意事项、出院后生活起居及饮食建议、需要随访的特殊情况等内容，以保证患者出院后的连续治疗和康复。33.病案首页中“出院诊断”应当填写：A.所有在院期间考虑过的诊断B.主要诊断及其他诊断，按规范顺序排列C.仅填写主要诊断D.由病案室人员根据印象填写答案B解析病案首页“出院诊断”部分包括主要诊断和其他诊断。主要诊断应当选择对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断；其他诊断按重要性依次排列。34.下列关于护理文书的说法，正确的是：A.护理记录单中体温、脉搏、呼吸、血压数据应由护士在测量后及时记录B.护理记录可以提前预填C.护理记录可与其他患者共用模板D.护理记录只需要记录阳性体征答案A解析护理文书是病历的组成部分。体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征数据应当在测量后及时、真实地记录，不得提前预填、回忆补记或伪造数据。记录应当体现个体化护理，不能照搬模板。35.书写交班报告时，下列哪项正确？A.只需报告危重患者情况B.应报告病室动态、患者流动情况、危重患者病情变化及需连续观察处理的事项C.交班报告无需签名D.交班报告可以只写床号不写姓名答案B解析交班报告是值班护士向下一班护士交班的书面记录，内容包括病室动态（出入院、转科、死亡人数等）、危重抢救患者病情变化及处理经过、新入院患者情况、手术患者情况、需要下一班关注和处理的事项等。交班护士应签名。36.关于医疗机构病历管理规定，下列哪项做法正确？A.病历可以随意借出科室B.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历C.住院病历可以由患者本人随意带回家D.病历复印无需任何手续答案B解析根据《医疗机构病历管理规定》，除为患者提供医疗服务的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。患者复印病历需按程序提出申请并提供相关证明材料。住院病历原则上不得借出。37.关于医疗机构应当按照什么要求保存病历资料？A.医疗机构自行决定B.按照国务院卫生行政部门规定的管理要求C.按照科室主任要求D.不需要特别管理答案B解析医疗机构应当建立健全病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责病历和病案的保存与管理工作，按照国务院卫生行政部门规定的管理要求保存病历资料，保障病历资料的安全。38.下列关于病历书写中诊断名称的书写要求，正确的是：A.可以使用“待查”作为最终诊断B.应当使用规范的中文医学名词，不得使用症状代替诊断C.可以同时使用中英文混杂书写D.诊断越模糊越好答案B解析病历中的疾病诊断应当使用规范的疾病名称，尽量明确病因、病理、部位等要素。不应以“待查”作为最终诊断，不应以症状（如“腹痛”）代替诊断，不应中英文混杂书写。39.关于麻醉术前访视记录，下列哪项正确？A.由主管外科医师书写B.应当在麻醉实施前由麻醉医师书写并签名C.可以在麻醉结束后补写D.不需要记录患者知情同意情况答案B解析麻醉术前访视记录应当在麻醉实施前由麻醉医师书写并签名，内容包括患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱等。40.病历书写中，“主诉”的书写要求是：A.使用诊断用语，如“冠心病3年”B.围绕主要症状或体征描述，简明扼要，一般不超过20个字C.可以写“患者感觉不舒服很久”D.必须包含体温、脉搏等生命体征答案B解析主诉为患者本次就诊最主要的原因，包括症状或体征及其持续时间，应当简明扼要，一般不超过20个字，不使用诊断名称。如“活动后胸闷、气促3天”，而不是“冠心病3年”。二、多项选择题（每题2分，共20分）1.根据《病历书写基本规范》，病历书写应当遵循的基本原则包括：A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案ABCDE解析病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。这是病历书写的最基本原则，所有医务人员在书写病历时都必须严格遵守。2.下列哪些情形下，应当取得患者书面知情同意？A.手术B.特殊治疗C.特殊检查D.输血E.常规体格检查答案ABCD解析根据《病历书写基本规范》，手术、特殊检查、特殊治疗、输血等医疗活动均需取得患者书面知情同意。常规体格检查属于日常诊疗的基本内容，不需要另行签署知情同意书。3.下列关于病历修改的说法，正确的有：A.书写过程中出现错字，应当用双横线划在错字上B.修改处应注明修改时间C.修改人应当签名D.可以采用涂改液覆盖错字E.保持原记录清楚可辨答案ABCE解析病历修改应当采用规范的修改方式：双横线划去错字，保留原记录清楚可辨，注明修改时间并由修改人签名。严禁使用刮、粘、涂、抹等方式掩盖或去除原字迹，因此D项错误。4.抢救记录的内容应包括：A.病情变化情况B.抢救时间及措施C.参加抢救的医务人员姓名D.参加抢救人员的专业技术职称E.患者家属的意见答案ABCD解析抢救记录内容包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。患者家属意见不属于抢救记录的必要内容，如需记录可在病程记录中体现。5.关于手术同意书，下列说法正确的有：A.手术同意书应当由主刀医师亲自向患者说明B.内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症及风险C.患者签署同意书后，医师不再有告知义务D.手术同意书是医疗行为合法性的重要依据之一E.患者签署手术同意书不意味着医方可以免责答案ABDE解析手术同意书由主刀医师或经治医师向患者说明手术相关信息后，由患者签署。内容包括术前诊断、拟施手术名称、术中及术后可能出现的并发症和风险、替代方案等。签署手术同意书不代表医方免责，也不免除医师持续的告知义务。6.下列哪些记录属于病程记录的内容范畴？A.首次病程记录B.日常病程记录C.上级医师查房记录D.术前讨论记录E.体温单答案ABCD解析病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、术前小结、术前讨论记录、术后首次病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录等。体温单属于独立的护理文书，不属于病程记录。7.下列哪些情形下，医疗机构应当及时向患者或者其监护人告知？A.患者病情危重B.实施保护性医疗措施C.患者病情出现重大变化D.拟实施手术E.患者要求了解病情答案ABCDE解析根据相关规定，患者病情危重、实施保护性医疗措施、病情出现重大变化、拟实施手术、特殊检查或特殊治疗等情形，医疗机构及医务人员应当及时向患者或其监护人告知，并做好沟通记录。患者有权了解自己的病情。8.下列关于电子病历的说法，正确的有：A.电子病历与纸质病历具有同等法律效力B.电子病历系统应当具有操作日志功能C.电子病历可以随意删除D.电子病历应当保证数据的真实性、完整性E.电子病历的修改应当留有痕迹答案ABDE解析电子病历与纸质病历具有同等法律效力。电子病历系统应当具备身份认证、可靠的电子签名、操作日志、时间戳、访问控制等功能，确保数据真实、完整、可追溯。电子病历不得随意删除，修改应当留有痕迹并保留版本记录。9.出院记录的内容包括：A.入院日期及出院日期B.入院情况与入院诊断C.诊疗经过D.出院诊断E.出院医嘱答案ABCDE解析出院记录内容包括入院日期、出院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出院医嘱、医师签名等。各项内容应当完整、准确。10.病历作为法律证据时，其证据价值取决于：A.病历的完整性B.病历的真实性C.病历的及时性D.病历书写是否规范E.病历的书写工具答案ABCD解析病历作为法律证据时，其证明力取决于病历是否完整、真实、及时、规范。书写工具与证据效力无直接关联，只要符合病历书写规范即可。三、判断题（每题1分，共15分）1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征等，可以使用外文。答案正确解析根据《病历书写基本规范》，病历书写应当使用中文，但通用的外文缩写（如ECG、CT等）和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。2.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，不需要经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。答案错误解析实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名，以确保病历质量。3.抢救记录可以在抢救结束后24小时内补记。答案错误解析抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明，而非24小时。4.常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成。答案正确解析根据《病历书写基本规范》，常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。5.因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。答案正确6.病危通知书只需向患者本人送达，无需告知家属。答案错误解析病危（重）通知书应当向患者本人或近亲属送达。患者无法签署意见时，应由近亲属签收，以保障患者及其家属的知情权。7.医嘱单上长期医嘱与临时医嘱之间应划线分隔。答案错误解析医嘱单上长期医嘱与临时医嘱之间不强制要求划线分隔，但医嘱单应当区分长期医嘱单和临时医嘱单分别书写，或者在同一医嘱单上分栏记录。不同地区或医院可能采用不同格式。8.手术后首次病程记录可以由护士代写。答案错误解析手术后首次病程记录应当由参加手术的医师在患者术后及时完成，内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、手术简要经过、术后处理措施及术后应当特别注意观察的事项等。护士不能代写病程记录。9.患者死亡后，其近亲属可以依照规定申请查阅、复印或者复制其死亡病历资料。答案正确解析根据《医疗机构病历管理规定》，患者死亡后，其近亲属可以依照规定申请查阅、复印或者复制死亡患者的病历资料。10.病历中的辅助检查报告单只需粘贴在病历中即可，无需医师分析。答案错误解析辅助检查报告单不仅需要粘贴或归入病历，经治医师还应当在病程记录中记录检查结果并进行分析，结合临床作出判断和处理。11.病案首页的诊断编码应当由病案管理人员根据ICD-10进行分类编码。答案正确解析出院诊断应当使用国际疾病分类（ICD-10）进行编码，由病案管理人员或经培训的编码员完成。12.交班记录应当在交班前由交班医师书写完成，不晚于交班后24小时。答案错误解析交班记录应当在交班前由交班医师书写完成，而不是交班后24小时。交班记录内容包括患者姓名、性别、年龄、入院日期、交班日期、目前诊断、目前情况、交班注意事项等。13.阶段小结是患者住院时间较长时，由经治医师每月所作的病情及诊疗经过总结。答案正确解析阶段小结是指患者住院时间较长时，由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结。内容包括入院日期、小结日期、患者目前情况、目前诊断、诊疗经过、目前诊疗计划等。14.医嘱可以由护士根据需要自行调整。答案错误解析医嘱只能由具有执业资格的医师开具。护士无权自行调整医嘱，发现医嘱有疑问时，应当及时向开具医嘱的医师提出质疑，确认无误后方可执行。15.病历书写中“现病史”应当按时间顺序记录，包括发病情况、症状演变、诊治经过等。答案正确解析现病史是病史的主体部分，应当按时间顺序描述患者本次疾病的发生、演变、诊疗全过程，包括发病情况、主要症状特点及其发展变化、诊治经过、一般情况变化等。四、简答题（每题5分，共15分）1.简述病历书写的基本要求。答案（1）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。（2）病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。