20儿科用药原则

儿童用药原则xxxxxxxxxxxxx一、背景二、儿科药学的发展三、儿童生理特点四、儿科用药特点五、儿科用药的不合理使用一、背景我国有14岁以下儿童2.3亿多，这比世界第五人口大国巴西的总人口还多，多为独生子女，用药安全涉及千家万户；随着人们药物知识及自我保护意识的提高，对医务人员用药水平要求提高；儿科医学的发展深化了对儿童生理特点、发病机理、药物反应性等问题的认识；

★二、儿科药学的发展儿科药学的发展——管理方面1、小儿血药浓度监测（TherapeuticalDrugMonitoring,TDM）1981年北医根据抗癫痫药物TDM结果调整给药方案，使小儿癫痫完全控制率由39．2％提高到78．9％，难治性小儿癫痫完全控制率提高到55．7％2、小儿体内药物代谢动力学研究1985年天津儿童医院用酶标法研究了庆大霉素的儿童药代动力学过程，并据此结果来制定给药方案，收到良效。3、开展小儿药物不良反应（AdverseDrugReactions，ADR）监察，保障儿童用药安全儿童易受药害，北京调查了聋哑学校等病人1039例，由氨基糖苷类致聋者618例（59．5％）。上海、重庆情况亦相似。我国由药物致聋的小儿每年超过3万人。儿科药学的发展——技术方面4、开展了儿童适用药物制剂的开发研究

已投入临床或正在开发的儿童制剂约六十种，剂型有滴剂、喷雾剂、灌肠剂、果冻剂等龙角散宝宝服药辅助果冻三、儿童生理特点儿童时期新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、代谢、排泄的过程一般比成人为快；小儿体液占体重的比例较成人大，水盐转换率高，极易出现水和电解质的调节失衡，故小儿对影响水盐代谢或酸碱平衡的药物异常敏感；儿童生理特点小儿消化系统、血液系统、肝、肾功能皆不完善，因此用药不当常易致副作用和中毒，年龄越小，用药就更要小心；小儿抵抗力差，易患各种感染性疾病和营养缺乏性疾病，许多疾病又反过来影响机体对药物的耐受能力；小儿处于生长发育期，激素应用会影响其发育，某些中枢抑制药会影响其智力发育。有人讲“小儿用药只要注意按年龄折算剂量就行了”。其实不然。折算剂量固然重要，但对于小儿的合理用药来说，差距尚远。四、儿科用药特点一、新生儿用药特点：皮肤局部用药吸收较多；药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大；皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布；静脉吸收最快，药效可靠。例如1、磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。2、由于新生儿肝脏发育不成熟，葡萄糖转移酶缺乏，氯霉素在肝脏集聚，可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死。3、新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。儿科用药特点二、婴儿期用药特点：婴幼儿期的吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管。要了解药物的立即反应。要了解药物可能引起的延缓反应。儿科用药特点三、儿童期用药特点：儿童正处于生长发育阶段，但机体尚未成熟，对药物的反应与成人有所不同。注意药物对骨髓的抑制作用。注意药物对内分泌腺的影响。儿科用药剂量计算目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。体表面积的计算公式为：<30kg体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)>30kg每递增5kg、体表面积增加0.1m2按体重计算较为简便。对未测量体重的儿童可按以下公式推算体重：6个月前婴儿体重出生体重＋月龄×0.7(kg)

7～12个月婴儿体重

6+月龄×0.25(kg)

1岁以上儿童体重年龄×2+8(kg)

儿科用药给药途径现不主张过多的肌肉注射治疗，可引起臀大肌坏

死、萎缩，或神经损伤。

儿科用药给药途径儿科用药的使用喂儿童服药的要领对年长儿要鼓励口服。不能吞咽或拒绝服药，可由鼻饲管滴入或由肛门－直肠灌药。病情严重或药物只能供注射时可选择静脉或肌肉注射。

五、儿科用药的不合理使用儿科常见药物不良反应李润标,儿科的不