急诊急救基础护理实操教学

2026/06/22急诊急救基础护理实操教学汇报人：护理培训部目录急诊急救护理概论心肺复苏实操技术气道管理与急救通气创伤急救与止血包扎急诊常见急症护理急救设备操作规范010203040506急诊急救护理概论01急诊急救护理的定义与特点能力要求：扎实的理论基础·熟练的操作技能·稳定的心理素质·清晰的沟通能力数分钟黄金抢救时间窗紧迫快速决策判断优先级即时标准化操作流程规范安全时间紧迫性黄金抢救时间窗短，需在数分钟内完成关键干预决策快速性基于有限信息迅速判断优先级，启动急救流程操作规范性严格遵循标准化流程，确保抢救质量与患者安全团队协作性与医生、其他护理人员高效配合，形成抢救合力急诊护理人员的角色定位生命体征监测者持续评估患者状态，及时发现病情变化急救操作执行者快速准确实施心肺复苏、气道管理、静脉通路建立等操作急诊护理核心角色核心价值承载3医嘱执行与监督者4患者安全守护者5沟通协调枢纽准确执行急救医嘱，核对药物剂量与给药途径预防误吸、跌落、管道脱落等二次伤害连接医生、家属、其他科室，确保信息畅通医嘱执行与监督者准确执行急救医嘱，核对药物剂量与给药途径患者安全守护者预防误吸、跌落、管道脱落等二次伤害护理人员的专业能力直接影响抢救成功率与患者预后质量心肺复苏实操技术02心肺复苏概述与适应症4-6分钟黄金抢救时间窗心脏骤停识别标准意识突然丧失呼叫无反应大动脉搏动消失颈动脉或股动脉呼吸停止或濒死喘息异常呼吸模式瞳孔散大对光反射消失心电图异常室颤、室速或心室停顿适应症心源性猝死溺水电击窒息药物中毒关键原则立即识别立即呼救立即按压缩短无血流时间，提高抢救成功率心肺复苏定义针对心脏骤停患者实施的紧急抢救措施，通过胸外按压和人工呼吸维持血液循环与氧气供应，为后续高级生命支持争取时间成人心肺复苏操作流程1安全评估确认环境安全，做好自我防护→2意识判断轻拍双肩，大声呼唤，观察有无反应→3呼救启动立即呼叫急救系统，取AED→4脉搏检查触摸颈动脉搏动，同时观察呼吸，时间不超过10秒→5胸外按压按压部位为胸骨中下1/3交界处，深度5-6cm，频率100-120次/分→6气道开放仰头抬颏法或托颌法，清除口腔异物→7人工呼吸按压与呼吸比30:2，每次吹气1秒，见胸廓起伏→8AED使用到达后立即使用，按语音提示操作C胸外按压(Compressions)A气道开放(Airway)B人工呼吸(Breathing)C-A-B顺序：按压·气道·呼吸高质量胸外按压要点5-6cm按压深度确保充分回弹100-120次/分按压频率保持节奏稳定50%按压比例按压放松各占半<10秒中断控制按压中断上限中下1/3按压部位两乳头连线中点掌根按压手法双手交叠着力按压部位胸骨中下1/3交界处，两乳头连线中点按压手法双手交叠，掌根着力，手指翘起不接触胸壁按压深度5-6cm，确保充分回弹按压频率100-120次/分，保持节奏稳定按压比例按压时间与放松时间各占50%中断控制按压中断时间不超过10秒常见错误按压位置偏移深度不足、未充分回弹频率过快或过慢中断时间过长质量监测ETCO2（呼气末二氧化碳）冠脉灌注压监测按压反馈装置实时评估特殊人群心肺复苏要点儿童CPR按压深度5cm，胸廓前后径的1/3按压手法单手或双手按压，根据体型选择按压呼吸比单人30:2，双人15:21岁至青春期婴儿CPR1岁以下按压部位胸骨下半部，两乳头连线稍下方按压手法双指按压或双手环抱拇指按压按压深度4cm，胸廓前后径的1/3按压呼吸比单人30:2，双人15:2孕妇CPR体位调整左侧倾斜15-30度，减轻下腔静脉压迫按压位置略高于常规位置特殊操作尽早考虑剖宫产提高复苏成功率心肺复苏常见并发症与预防肋骨骨折20-30%发生率最常见，多见于老年人胸骨骨折按压位置不当或用力过猛内脏损伤肝脾破裂、肺损伤，与按压位置偏移有关胃胀气人工呼吸吹气过快或气道开放不充分准确定位按压点避免按压剑突或肋骨控制按压深度避免过度用力缓慢吹气人工呼吸时避免过度通气使用按压反馈装置实时监测按压质量抢救生命优先，并发症可在复苏后处理气道管理与急救通气03气道评估与开放技术视观察有无发绀观察呼吸费力观察三凹征观察胸腹矛盾运动听关键听诊有无喘鸣音听诊有无鼾声听诊呼吸音消失触触摸气管位置触摸有无皮下气肿人工呼吸技术口对口人工呼吸最常用方法，捏住患者鼻子，完全包住患者口部，平稳吹气1秒，观察胸廓起伏确认有效通气口对鼻人工呼吸适用于口部严重损伤、无法张口或口腔内有异物无法清除的特殊情况，闭合口腔经鼻孔吹气球囊面罩通气使用简易呼吸球囊与面罩组合，可连接高流量氧气源，显著提高吸入氧浓度至40%-100%吹气时间控制每次吹气时间严格控制在1秒，缓慢均匀送气，避免急促吹气导致胃胀气或过度通气引发的气胸风险潮气量标准潮气量500-600ml即可，以肉眼可见胸廓起伏为有效通气标准，避免过大潮气量造成肺损伤胸廓回弹每次吹气后必须让胸廓充分回弹，保证静脉回流和心脏充盈，不可在胸廓未回弹时连续吹气按压呼吸比30:2成人15:2儿童婴儿双人气道异物梗阻急救海姆立克急救法（成人）重度梗阻需立即急救1站位环抱站在患者身后，双臂环抱腰部2握拳定位一手握拳，拇指侧顶住腹部中线，脐上两指3包拳冲击另一手包住拳头，快速向内向上冲击4重复操作重复直至异物排出或患者失去意识失去意识后立即开始CPR，每次按压后检查口腔有无异物可见特殊人群孕妇和肥胖者采用胸部冲击法婴儿采用背部拍击联合胸部冲击法创伤急救与止血包扎04创伤评估与现场处理原则创伤评估初步评估（ABCDE）气道、呼吸、循环、功能障碍、暴露二次评估从头到脚全面检查，识别隐匿性损伤现场处理原则先救命后治伤先止血后包扎先固定后搬运保护伤口优先处理威胁生命的损伤，活动性出血立即止血，骨折患者固定后再移动，减少污染预防感染安全与记录安全防护戴手套、口罩，避免接触患者血液体液，做好职业防护记录要点受伤时间、机制、现场处理、生命体征变化现场正确处理可显著降低致残率和死亡率出血类型与止血方法直接压迫止血最常用方法，用无菌敷料直接压迫出血点，适用于大多数外伤出血场景指压止血压迫近心端动脉，如颞浅动脉、肱动脉、股动脉，快速阻断血流加压包扎止血敷料覆盖伤口后绷带加压包扎，适用于四肢及躯干中等出血止血带止血用于肢体大出血，须记录时间，每小时放松1-2分钟防止组织坏死填塞止血用于深部伤口，填塞敷料后加压包扎，控制隐蔽性出血注意事项：止血带位置靠近伤口、松紧适度、标记时间、定时放松●鲜红色·喷射状·大量●暗红色·涌出·中等●鲜红色·渗出·可自止伤口包扎技术先清洁后包扎清除伤口周围污物无菌敷料覆盖避免直接接触伤口松紧适度不影响血液循环远心端向近心端正确包扎方向暴露指（趾）端便于观察血运环形包扎用于手腕、脚踝等粗细均匀部位螺旋包扎用于肢体粗细变化不大部位螺旋反折包扎用于肢体粗细不均部位8字包扎与三角巾包扎8字用于关节部位，三角巾用于头、肩、胸背骨折固定与搬运3大体征骨折识别要点疼痛、肿胀、畸形、功能障碍异常活动、骨擦音、骨擦感开放性骨折可见骨折端外露固定原则先固定后搬运，先处理危及生命的损伤固定范围包括骨折上下两个关节开放性骨折先止血包扎，骨折端不复位固定松紧适度，垫好骨突部位搬运与检查保持脊柱轴线稳定疑似脊柱损伤者用硬质担架多人协作平移固定前后检查远端血运、感觉、运动功能急诊常见急症护理05急性心肌梗死护理15分钟疼痛持续时间94%血氧饱和度目标6项护理要点数量典型症状持续性胸痛，常位于胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂疼痛性质为压榨感、紧缩感，持续时间超过15分钟伴大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感护理要点立即卧床休息：减少心肌耗氧，避免用力吸氧：鼻导管或面罩吸氧，维持血氧饱和度94%以上心电监护：持续监测心率、心律、血压、血氧建立静脉通路：留置大静脉通路，便于给药用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油、阿司匹林、吗啡等溶栓或介入准备：协助完善检查，做好术前准备脑卒中护理F面部不对称口角歪斜A肢体无力单侧手臂下垂S言语不清表达困难T立即拨打急救记录发病时间急性过敏反应护理皮肤表现荨麻疹瘙痒潮红血管性水肿呼吸/心血管喉头水肿喘鸣低血压心动过速紧急处置立即停用致敏药物肾上腺素肌内注射高流量吸氧快速补液复苏急性中毒护理快速识别毒物、清除毒物、使用解毒剂是救治关键中毒识别病史询问：接触史、服药史、职业史临床表现：意识障碍、瞳孔变化、呼吸气味、皮肤颜色实验室检查：毒物检测、血气分析、肝肾功能清除毒物催吐：适用于意识清醒、合作的患者洗胃：口服中毒6小时内效果最佳皮肤清洗：脱去污染衣物，大量清水冲洗解毒剂使用纳洛酮：阿片类中毒特效解毒剂阿托品：有机磷中毒，对抗M样症状解磷定：有机磷中毒，复活胆碱酯酶观察要点意识状态瞳孔变化生命体征尿量并发症急救设备操作规范06除颤仪操作除颤仪是抢救心脏骤停的关键设备，正确使用可显著提高复苏成功率1开机自检确认设备完好，电量充足2电极片放置右锁骨下、左腋中线第5-6肋间3心律分析确认为可除颤心律4选择能量双相波120-200J，单相波360J5充电按下充电按钮，等待充电完成678继续CPR除颤后立即恢复胸外按压清场确认无人接触患者，大声喊"离床"放电按下放电按钮，完成除颤心电监护仪操作心电图心率、心律、ST段变化血压无创血压、有创血压血氧饱和度持续监测呼吸频率胸阻抗法监测电极片三导联位置RA右锁骨下LA左锁骨下LL左腋中线第5-6肋间RALALL操作步骤电极片粘贴右锁骨下、左锁骨下、左腋中线第5-6肋间血压袖带绑扎绑于上臂，松紧适度，对准肱动脉血氧探头放置夹于指端，避开血压测量侧设置报警限根据患者情况设置上下限观察记录持续观察波形和数据变化注意事项位置准确皮肤清洁干燥定期更换位置报警设置合理呼吸机操作适应症呼吸衰竭ARDS、重症肺炎、肺水肿呼吸肌疲劳重症肌无力、格林巴利综合征意识障碍脑卒中、颅脑损伤、药物中毒围手术期全麻术后、胸腹部大手术后常用模式A/C模式辅助控制通气，适用于无自主呼吸患者SIMV模式同步间歇指令通气，适用于有自主呼吸患者PSV模式压力支持通气，用于撤机过渡关键参数潮气量6-8ml/kg呼吸频率12-20次/分吸氧浓度根据血气调整PEEP5-10cmH₂O护理要点气道管理湿化雾化吸痰监测呼吸机参数观察并发症急救设备日常维护每日检查设备外观检查电源电量检查配件齐全检查功能测试：开机自检、报警测试、参数校准除颤仪/监护仪电极片定期更换电池定期充放电血压袖带、血氧探头定期更换呼吸机/急救车管路定期更换过滤器定期更换药品定期检查、物品补充、设备归位