2026年细菌真菌感染防控考核试卷及答案

2026年细菌真菌感染防控考核试卷及答案一、单项选择题（每题5分，共40分）1.根据《医疗机构耐药细菌感染预防与控制技术指南（2023版）》，下列不属于我国医疗机构重点监测的多重耐药菌范畴的是A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）肠杆菌目细菌D.普通凝固酶阴性葡萄球菌2.对于免疫缺陷患者并发侵袭性肺曲霉病（IPA），下列诊断方法中敏感度和特异度最高的是A.血清半乳甘露聚糖（GM）试验B.血清1,3-β-D-葡聚糖（G试验）C.肺泡灌洗液GM试验D.曲霉特异性IgG抗体检测3.发生医疗保健相关多重耐药菌感染暴发时，应第一时间落实的核心防控措施是A.对全病房进行终末消毒B.对感染/定植患者落实接触隔离C.对所有住院患者进行肛拭子筛查带菌D.立即更换所有患者的抗菌药物方案4.下列哪种情况符合抗真菌药物预防性用药指征A.异基因造血干细胞移植术后粒细胞缺乏期B.普通腹股沟疝修补清洁手术术前预防用药C.急性细菌性咽炎抗感染治疗预防继发真菌感染D.稳定期慢性阻塞性肺疾病患者门诊治疗5.碳青霉烯类抗菌药物治疗耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）感染失败最主要的机制是A.药物发生过敏反应影响给药B.细菌产生碳青霉烯酶水解药物C.药物组织穿透力不足D.给药剂量不够导致耐药6.对于成人重症患者侵袭性念珠菌病，目前国内外指南推荐的初始治疗首选药物是A.氟康唑B.棘白菌素类C.两性霉素B去氧胆酸盐D.伏立康唑7.医疗机构环境表面被CRE污染后，下列哪种消毒方案合格A.仅用清水擦拭即可B.有效氯浓度500mg/L的含氯消毒剂擦拭C.100mg/L的季铵盐消毒剂擦拭D.仅用酒精喷洒即可8.下列哪种念珠菌尿情况需要进行抗真菌治疗A.老年留置尿管患者无症状念珠菌尿B.低出生体重儿检出念珠菌尿C.糖尿病患者血糖控制不佳无症状念珠菌尿D.肿瘤术后恢复期无症状念珠菌尿二、多项选择题（每题6分，共24分，多选、少选、错选均不得分）1.关于细菌真菌感染防控中的手卫生，下列说法正确的有A.接触多重耐药菌感染或定植患者前后必须执行手卫生B.接触患者血液、体液、开放伤口后必须洗手，不能仅使用速干手消毒剂C.接触多重耐药菌污染的环境物品后，无肉眼可见污染物时可仅用速干手消毒剂消毒D.为免疫功能低下患者进行侵入性操作前必须进行手卫生2.下列属于侵袭性真菌感染高危因素的有A.广谱抗菌药物连续使用超过7天B.异基因造血干细胞移植术后长期使用免疫抑制剂C.持续糖皮质激素使用（泼尼松≥1mg/kg/d）超过2周D.终末期肾病接受维持性血液透析治疗3.关于耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染的防控，下列措施正确的有A.对所有CRAB感染和定植患者均落实接触隔离B.诊疗器械尽量专人专用，不能专用的每次使用后彻底消毒C.限制CRAB感染患者的转运，确需转运时提前告知接收方防控要求D.定期对ICU、呼吸科等重点科室环境进行CRAB主动监测4.关于隐球菌脑膜炎的治疗，下列说法正确的有A.诱导期治疗首选两性霉素B联合氟胞嘧啶B.诱导期疗程至少需要4周C.巩固期治疗首选氟康唑D.免疫缺陷患者疗程结束后不需要维持治疗三、判断题（每题3分，共15分，正确打√，错误打×）1.中心静脉导管相关念珠菌血症患者，建议尽早拔除或更换中心静脉导管，以清除感染源。2.多重耐药菌定植患者不会传播病原体，不需要采取隔离措施。3.氟康唑对克柔念珠菌天然耐药，对大部分光滑念珠菌敏感性下降，不推荐用于这两种念珠菌的经验性治疗。4.按照我国现行隔离标识规范，接触隔离的标识颜色为黄色，空气隔离为蓝色。5.对于免疫功能正常的肺孢子菌肺炎患者，首选治疗药物为复方磺胺甲恶唑。四、案例分析题（共21分）患者，男性，72岁，因“脑出血术后”入住ICU，术后给予机械通气支持，先后使用头孢哌酮舒巴坦、美罗培南抗感染治疗2周，治疗期间患者持续高热不退，体温波动在38.5℃-39.5℃，痰培养两次检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），支气管肺泡灌洗液GM试验结果2.1（阳性阈值≥0.5），G试验结果620pg/ml（阳性阈值≥60pg/ml），既往无基础疾病，肝肾功能指标正常。请回答以下问题：1.该患者目前存在哪两种病原体感染？分别列出诊断依据。（8分）2.针对该患者的两种病原体感染，分别给出经验性治疗方案。（7分）3.该患者需要采取哪些感染防控措施避免病原体传播？（6分）参考答案一、单项选择题1.D解析：凝固酶阴性葡萄球菌多为皮肤正常定植菌，仅导管相关感染等特定情况需要处理，不属于我国重点监测的多重耐药菌范畴。2.C解析：肺泡灌洗液GM试验诊断侵袭性肺曲霉病的敏感度可达90%以上，特异度也高于血清GM和G试验，是目前诊断IPA敏感度特异度最优的检测方法。3.B解析：多重耐药菌主要经接触传播，发生感染暴发时首先需要隔离传染源，落实接触隔离是核心防控措施，其他措施均为后续辅助措施。4.A解析：异基因造血干细胞移植术后粒细胞缺乏期是侵袭性真菌感染最高危人群，需要预防性使用抗真菌药物，其余情况均无预防用药指征。5.B解析：CRE耐药的核心机制是产生碳青霉烯酶，水解碳青霉烯类抗菌药物，导致药物失活治疗失败。6.B解析：对于重症侵袭性念珠菌病，棘白菌素类抗菌谱广，耐药率低，安全性好，指南推荐作为初始治疗首选。7.B解析：CRE对含氯消毒剂敏感，500mg/L以上有效氯即可有效杀灭CRE，其余消毒方案达不到消毒效果。8.B解析：低出生体重儿念珠菌尿发生侵袭性念珠菌感染的风险高，需要及时抗真菌治疗，其余无症状念珠菌尿除非是高危手术前，否则不需要治疗。二、多项选择题1.ABCD解析：所有选项均符合手卫生规范要求，接触肉眼可见污染的血液体液后必须洗手，无肉眼污染时可仅用速干手消毒剂，接触多重耐药菌前后、操作免疫低下患者前都必须执行手卫生。2.ABCD解析：上述四种情况都会破坏患者免疫屏障，增加侵袭性真菌感染发生风险，均属于高危因素。3.ABCD解析：CRAB定植患者同样具有传染性，需要隔离，所有选项均为正确的防控措施，主动监测有利于早期发现隐匿传播。4.ABC解析：隐球菌脑膜炎诱导期首选两性霉素B联合氟胞嘧啶，疗程至少4周，巩固期首选氟康唑，免疫缺陷患者疗程结束后仍需要长期维持治疗预防复发，因此D错误。三、判断题1.√解析：中心静脉导管是念珠菌定植感染的常见病灶，尽早拔管可有效提高治愈率，降低病死率。2.×解析：多重耐药菌定植患者同样可以排出病原体，造成环境和接触传播，是重要的传染源，必须落实隔离措施。3.√解析：这两种念珠菌对氟康唑天然耐药或敏感性降低，经验治疗不推荐首选氟康唑。4.×解析：接触隔离标识为蓝色，空气隔离标识为黄色，飞沫隔离为粉色，因此该说法错误。5.√解析：复方磺胺甲恶唑是肺孢子菌肺炎的首选治疗药物，无禁忌证者均首选。四、案例分析题1.诊断：①耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）肺部感染；诊断依据：患者术后入住ICU，长期使用广谱抗菌药物，两次痰培养检出CRKP，伴持续高热，符合医院获得性肺炎诊断。②侵袭性肺曲霉病；诊断依据：患者长期入住ICU，广谱抗菌药物使用后持续发热，肺泡灌洗液GM试验阳性，G试验阳性，符合侵袭性肺曲霉病诊断标准。（8分）2.治疗方案：①CRKP肺部感染：患者肝肾功能正常，可选用头孢他啶阿维巴坦联合氨基糖苷类，或者多粘菌素联合碳青霉烯类（如果MIC≤4mg/L）治疗，也可选用替加环素联合方案。（4分）②侵袭性肺曲霉病：首选伏立康唑静脉滴注治疗，或者选用两性霉素B脂质体治疗，疗程至少6-12周。（3分）3.感染防控措施：①落实接触隔离，安置患者于单间病房或同病种同室，标识明确，限制无关人员出入；②医护人员接触患