2026年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

2026年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案一、单项选择题（A1型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）1.男性，68岁。既往有高血压病史20年，糖尿病病史10年。突发胸闷、气短2小时，伴大汗、濒死感。查体：BP90/60mmHg，R24次/分，双肺底可闻及细湿啰音，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及S3奔马律。心电图示V1-V4导联ST段呈弓背向上抬高0.4mV。该患者目前最可能的诊断是A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.急性肺栓塞D.主动脉夹层E.急性心包炎2.女性，45岁。因“发现甲状腺肿大3年，加重伴心悸1个月”就诊。查体：P110次/分，BP150/60mmHg，消瘦，双眼突出，甲状腺II度弥漫性肿大，质软，无压痛，可闻及血管杂音。最可能的诊断是A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺腺瘤C.Graves病D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎3.男性，55岁。乙肝肝硬化病史10年，1周来出现腹胀、尿少。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性。最可能的并发症是A.原发性肝癌B.肝肾综合征C.自发性腹膜炎D.门静脉血栓形成E.肝性脑病4.男性，30岁。受凉后高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，P110次/分，R28次/分，BP120/80mmHg。右肺上叶叩诊浊音，语颤增强，可闻及支气管呼吸音。血常规：WBC18×10^9/L，N0.90。最可能的致病菌是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎克雷伯杆菌D.流感嗜血杆菌E.铜绿假单胞菌5.女性，25岁。因“水肿、尿少1周”入院。查体：BP160/100mmHg，全身水肿，腹水征阳性。尿常规：蛋白（++++），红细胞（++）。血白蛋白20g/L，胆固醇8.5mmol/L，BUN12mmol/L，Scr180μmol/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾小球肾炎E.肝肾综合征6.男性，65岁。突发右侧肢体无力、言语不清2小时。既往有房颤病史。查体：BP150/90mmHg，神志清楚，运动性失语，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性。首选的检查是A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.脑血管造影E.腰穿7.下列关于心力衰竭治疗的描述，错误的是A.ACEI/ARB是治疗慢性心力衰竭的基石B.β受体阻滞剂应在病情稳定后从小剂量开始C.螺内酯可用于所有NYHAII-IV级的患者D.地高辛主要用于改善症状，降低死亡率作用不明确E.伊伐布雷定适用于窦性心律且心率≥75次/分的心衰患者8.男性，40岁。反复上腹痛10年，黑便2天。查体：贫血貌，上腹轻压痛。最可能的诊断是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.急性胃黏膜病变E.食管胃底静脉曲张破裂9.下列哪项是诊断COPD的金标准A.胸部X线片B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部CTE.血常规10.女性，20岁。因“多饮、多尿、消瘦3个月”就诊。空腹血糖13.5mmol/L，餐后2小时血糖21.0mmol/L。尿酮体（+）。最可能的诊断是A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊类型糖尿病E.糖耐量减低11.男性，50岁。因“昏迷4小时”被送来急诊。既往有肝硬化病史。查体：呼气中有肝臭味，Babinski征阳性。最可能的诊断是A.脑血管意外B.尿毒症C.糖尿病酮症酸中毒D.肝性脑病E.低血糖昏迷12.下列关于高血压急症的处理，错误的是A.首选静脉降压药物B.血压控制目标为1-2小时内将平均动脉压降低不超过25%C.避免使用硝苯地平快速降压D.主动脉夹层需将SBP迅速降至100-120mmHgE.所有高血压急症均需立即将血压降至正常水平13.女性，30岁。发热、关节痛、面部红斑1个月。查体：面部蝶形红斑，口腔溃疡，双膝关节肿胀。实验室检查：ANA（+），抗ds-DNA抗体（+），Sm抗体（+）。最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.干燥综合征D.混合性结缔组织病E.皮肌炎14.男性，45岁。体检发现空腹血糖6.8mmol/L，无多饮、多尿症状。为明确诊断，首选的检查是A.糖化血红蛋白B.空腹血糖重复测定C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.尿常规E.胰岛素释放试验15.下列关于急性胰腺炎的叙述，正确的是A.水肿型胰腺炎血淀粉酶常持续升高超过1周B.出血坏死型胰腺炎血钙常升高C.腹痛是主要症状，常为阵发性加剧D.腹痛部位与病变部位有关，胰头癌多偏右E.禁食胃肠减压是基本治疗措施16.男性，70岁。因“排尿困难5年，加重伴尿潴留1天”入院。首选的处理方法是A.α受体阻滞剂B.5α还原酶抑制剂C.立即导尿D.膀胱穿刺造瘘E.前列腺切除术17.下列哪项指标是评价肾小球滤过功能最准确的指标A.血肌酐B.血尿素氮C.内生肌酐清除率D.血β2-微球蛋白E.尿比重18.女性，28岁。因“心悸、手抖、多汗3个月”就诊。查体：P100次/分，甲状腺I度肿大，未闻及血管杂音。T3、T4升高，TSH降低。TSAb阳性。最可能的诊断是A.Graves病B.甲状腺炎C.单纯性甲状腺肿D.结节性毒性甲状腺肿E.甲状腺自主高功能腺瘤19.男性，60岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，向左肩背放射。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV。该患者最可能发生的心律失常是A.室性期前收缩B.房室传导阻滞C.心房颤动D.室上性心动过速E.窦性心动过缓20.下列哪项是社区获得性肺炎最常见的致病菌A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎支原体D.军团菌E.铜绿假单胞菌21.男性，50岁。因“反复黑便1个月”入院。胃镜检查提示胃体部溃疡，活检病理报告为腺癌。首选的治疗方法是A.化疗B.放疗C.手术治疗D.靶向治疗E.免疫治疗22.女性，35岁。因“突发呼吸困难伴咯血2小时”入院。既往有下肢深静脉血栓病史。查体：P120次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.急性左心衰竭C.肺栓塞D.张力性气胸E.主动脉夹层23.下列关于类风湿关节炎的关节表现，错误的是A.晨僵B.关节痛与压痛C.关节肿D.关节畸形E.游走性关节炎24.男性，40岁。因“体检发现尿蛋白阳性”就诊。查体：BP130/80mmHg，双下肢无水肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（-）。24小时尿蛋白定量0.6g。肾功能正常。最可能的诊断是A.隐匿性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎E.生理性蛋白尿25.女性，25岁。因“低热、盗汗、消瘦2个月”就诊。查体：T37.5℃，右锁骨上窝淋巴结肿大，质硬，无压痛，固定。首先应考虑的诊断是A.淋巴结炎B.淋巴结核C.淋巴瘤D.转移癌E.恶性组织细胞病26.男性，55岁。因“突发昏迷伴左侧肢体瘫痪3小时”入院。头颅CT示右侧基底节区高密度灶。下列治疗措施错误的是A.卧床休息B.控制血压C.甘露醇脱水降颅压D.早期大剂量应用止血药E.保持呼吸道通畅27.下列哪项是诊断缺铁性贫血最可靠的指标A.血涂片见小细胞低色素性红细胞B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少E.血清铁蛋白降低28.女性，30岁。因“停经50天，阴道流血1天”就诊。尿HCG阳性。B超示宫内未见孕囊，宫旁见一低回声包块。最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.输卵管妊娠D.卵巢囊肿蒂扭转E.急性盆腔炎29.男性，65岁。因“吞咽困难3个月”入院。既往有长期饮酒史。食管钡餐造影示食管中段充盈缺损，管壁僵硬。最可能的诊断是A.食管癌B.食管贲门失弛缓症C.食管平滑肌瘤D.反流性食管炎E.食管静脉曲张30.下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗，错误的是A.抗生素治疗B.支气管扩张剂C.糖皮质激素D.长期家庭氧疗E.祛痰药二、多项选择题（X型题：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。至少有两个是正确答案，请选择正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）31.下列哪些疾病可引起继发性高血压A.肾动脉狭窄B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.皮质醇增多症E.主动脉缩窄32.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.室壁瘤D.心肌梗死后综合征E.栓塞33.消化性溃疡的并发症包括A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变E.贲门失弛缓症34.2型糖尿病的慢性并发症包括A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.糖尿病神经病变D.糖尿病足E.糖尿病酮症酸中毒35.肝硬化的临床表现包括A.肝功能减退B.门静脉高压C.腹水D.蜘蛛痣E.脾功能亢进36.系统性红斑狼疮的诊断标准中，常见的临床标准包括A.急性或亚急性皮肤狼疮表现B.慢性皮肤狼疮表现C.口腔或鼻咽部溃疡D.非瘢痕性脱发E.滑膜炎37.慢性肾衰竭的电解质紊乱包括A.高钾血症B.低钠血症C.低钙血症E.代谢性酸中毒38.社区获得性肺炎（CAP）的重症诊断标准包括A.呼吸频率≥30次/分B.氧合指数≤250mmHgC.多肺叶受累D.意识障碍E.血压<90/60mmHg39.治疗Graves病的药物包括A.甲巯咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛尔D.复方碘溶液E.左甲状腺素40.急性胰腺炎的局部并发症包括A.胰腺脓肿B.假性囊肿C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.胰性脑病E.门静脉血栓形成41.类风湿关节炎的关节外表现包括A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.周围神经病变E.Felty综合征42.缺血性脑血管病的危险因素包括A.高血压B.糖尿病C.吸烟D.心房颤动E.高脂血症43.慢性心力衰竭的诱因包括A.感染B.心律失常C.血容量增加D.过度体力消耗或情绪激动E.治疗不当44.下列哪些情况需要应用抗生素A.细菌性肺炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎（水肿型）D.感染性心内膜炎E.病毒性心肌炎45.肾病综合征的诊断标准包括A.尿蛋白>3.5g/24hB.血浆白蛋白<30g/LC.水肿D.高脂血症E.高血压三、填空题（请将正确答案填在题干中的横线上。）46.急性心肌梗死最常见的心电图改变是ST段呈________型抬高。47.社区获得性肺炎（CAP）病情严重程度的评估中，CURB-65评分中的“C”代表________，“U”代表________。48.糖尿病微血管病变的典型表现是________和________。49.消化性溃疡的最终确诊依靠________检查。50.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征性病理生理改变是________，导致________。51.原发性肝癌最常见的并发症是________。52.系统性红斑狼疮（SLE）最典型的面部皮疹是________。53.急性肾损伤（AKI）根据病因可分为肾前性、________和________。54.再生障碍性贫血的诊断标准之一是骨髓增生重度减低，如增生活跃，须有________减少。55.甲状腺功能亢进症的高代谢综合征表现包括：怕热、多汗、________、________。四、简答题（封闭型）56.简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的溶栓适应证。57.列出肝硬化腹水形成的三大主要机制。58.简述COPD的诊断标准。59.列出糖尿病诊断的静脉血浆血糖标准。60.简述原发性高血压的分级标准。五、简答题（开放型）61.试述Graves病的甲状腺危象的临床表现及处理原则。62.试述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的长期治疗措施。63.试述急性胰腺炎的内科治疗原则。六、共用题干单选题（A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。）（64-66题共用题干）男性，65岁。既往有“慢性支气管炎”病史20年。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴气喘、发热。查体：T38.5℃，P100次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音低，可闻及散在干湿啰音。心率100次/分，律齐。血常规：WBC12×10^9/L，N0.85。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaCO255mmHg，PaO255mmHg。64.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺气肿C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期D.慢性肺源性心脏病失代偿期E.支气管哮喘急性发作65.该患者目前存在的低氧血症和高碳酸血症，属于下列哪种类型的呼吸衰竭A.I型呼吸衰竭B.II型呼吸衰竭C.急性呼吸衰竭D.慢性呼吸衰竭E.中枢性呼吸衰竭66.针对该患者的治疗，下列措施错误的是A.控制性氧疗B.抗感染治疗C.支气管扩张剂D.大剂量镇静剂以缓解焦虑E.祛痰药雾化吸入（67-69题共用题干）女性，32岁。因“突发上腹部剧痛6小时”入院。患者于昨夜聚餐后出现上腹部持续性剧痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不缓解。查体：T37.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，巩膜无黄染，腹膨隆，上腹压痛、反跳痛及肌紧张明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。血常规：WBC15×10^9/L，N0.90。血清淀粉酶500SomogyiU（正常40-180U）。67.该患者最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性心肌梗死68.为明确诊断，首选的辅助检查是A.腹部立位平片B.腹部B超C.腹部CTD.胃镜E.心电图69.下列哪项指标提示该患者预后不良A.血钙1.8mmol/LB.血糖8.0mmol/LC.血淀粉酶500SomogyiUD.白细胞15×10^9/LE.体温37.5℃（70-72题共用题干）男性，45岁。因“双下肢水肿、蛋白尿2个月”入院。查体：BP150/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++），红细胞（-）。24小时尿蛋白定量4.5g。血白蛋白25g/L，胆固醇7.2mmol/L，Scr85μmol/L。肾穿刺活检病理：光镜见肾小球系膜细胞和基质轻度增生，电镜见肾小球上皮细胞足突广泛融合。70.该患者最可能的病理诊断是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎71.该患者的主要治疗药物是A.环磷酰胺B.环孢素C.糖皮质激素D.他克莫司E.霉酚酸酯72.若患者治疗过程中出现腰痛、肉眼血尿，最可能的并发症是A.急性肾衰竭B.肾静脉血栓形成C.急性间质性肾炎D.尿路感染E.肾结石七、综合应用题（分析/计算/综合类）73.男性，68岁。因“反复心悸、气短10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。既往有高血压病史30年。查体：P110次/分，R24次/分，BP160/90mmHg。端坐呼吸，双肺底可闻及细湿啰音。心界向左下扩大，心率130次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。心电图：P波消失，代之以f波，R-R间期绝对不等。（1）请写出该患者的完整诊断（包括病因、病理生理、功能分级）。（2）简述该患者的治疗原则及具体药物选择。（3）针对患者的心律失常，应如何处理？74.女性，28岁。因“多饮、多尿、多食、消瘦1年，恶心、呕吐2天”入院。查体：T36.5℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神志淡漠，呼吸深快，呼气中有烂苹果味。皮肤干燥，弹性差。心率120次/分，律齐。实验室检查：随机血糖26.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++）。血气分析：pH7.10，HCO3-10mmol/L，BE-15mmol/L。血钾4.5mmol/L，血钠132mmol/L。（1）请写出该患者的诊断。（2）列出该患者目前的补液原则及补液量估算。（3）列出该患者的小剂量胰岛素治疗方案。75.男性，55岁。因“黑便1天，呕血2小时”急诊入院。患者有乙肝肝硬化病史10年。2小时前突感恶心，随即呕出暗红色血液约800ml，伴头晕、心悸、出冷汗。查体：P120次/分，R22次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，贫血貌，巩膜轻度黄染，肝病面容，腹壁静脉曲张可见，脾肋下3cm可触及，移动性浊音阳性。肠鸣音活跃。（1）请写出该患者的完整诊断。（2）简述该患者目前的急救处理措施（前24小时）。（3）为预防再次出血，应采取哪些主要措施？参考答案及解析一、单项选择题1.【答案】A【解析】患者老年男性，有高血压、糖尿病史，突发胸闷、气短，伴大汗、濒死感。BP90/60mmHg，双肺底湿啰音，S3奔马律，提示左心衰竭。心电图V1-V4导联ST段抬高，为前壁心肌梗死。故选A。2.【答案】C【解析】青年女性，高代谢症状（心悸、消瘦），甲状腺弥漫性肿大伴血管杂音，突眼，符合Graves病表现。故选C。3.【答案】B【解析】肝硬化患者出现少尿、尿少，需考虑肝肾综合征，特别是排除血容量不足等因素后。虽然腹水也常见，但“尿少”提示肾灌注不足。故选B。4.【答案】A【解析】青壮年，受凉后高热，咳铁锈色痰，肺实变体征（叩浊、语颤强、管样呼吸音），血象高，为大叶性肺炎典型表现，致病菌多为肺炎链球菌。故选A。5.【答案】C【解析】患者大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症，符合肾病综合征诊断标准。伴有高血压、肾功能损害，提示可能伴有肾小球肾炎基础。但当前主要临床综合征为肾病综合征。故选C。6.【答案】A【解析】老年男性，房颤病史，突发局灶性神经功能缺损（偏瘫、失语），首先考虑脑栓塞。首选头颅CT排除脑出血。故选A。7.【答案】C【解析】螺内酯仅推荐用于NYHAIII-IV级的患者，或NYHAII级但伴有LVEF≤35%的症状性心衰患者，并非所有II-IV级均适用，需评估高钾风险。故选C。8.【答案】C【解析】中年男性，慢性规律性上腹痛，黑便，最常见原因为十二指肠溃疡。胃溃疡多见于老年人，疼痛节律不同。故选C。9.【答案】B【解析】肺功能检查是诊断COPD的金标准，主要表现为不完全可逆的气流受限（FEV1/FVC<70%）。故选B。10.【答案】A【解析】青年女性，起病急，“三多一少”症状典型，体重明显下降，尿酮体阳性，提示1型糖尿病可能性大。故选A。11.【答案】D【解析】肝硬化患者，出现昏迷、肝臭味、病理征阳性，首先考虑肝性脑病。故选D。12.【答案】E【解析】高血压急症降压治疗需循序渐进，避免过快降压导致脑灌注不足，并非需立即降至正常水平。故选E。13.【答案】B【解析】青年女性，发热、关节痛、面部红斑，ANA、抗ds-DNA、Sm抗体均阳性，Sm抗体为SLE特异性抗体，诊断明确。故选B。14.【答案】C【解析】空腹血糖受损（IFG）需行OGTT试验明确是否达到糖尿病诊断标准。故选C。15.【答案】E【解析】禁食胃肠减压可减少胰液分泌，减轻胰腺负担，是急性胰腺炎的基本治疗措施。故选E。16.【答案】C【解析】老年男性，尿潴留，首选导尿缓解尿潴留，而非立即手术或药物。故选C。17.【答案】C【解析】内生肌酐清除率（Ccr）能更灵敏地反映肾小球滤过功能，且受肌肉量影响较Scr小。故选C。18.【答案】A【解析】青年女性，高代谢症状，甲状腺肿大，T3、T4升高，TSH降低，TSAb阳性，确诊Graves病。故选A。19.【答案】B【解析】下壁心肌梗死易累及右冠状动脉，导致房室结缺血，常并发房室传导阻滞。故选B。20.【答案】A【解析】肺炎链球菌是社区获得性肺炎最常见的致病菌。故选A。21.【答案】C【解析】胃癌一旦确诊，若无远处转移，首选手术治疗。故选C。22.【答案】C【解析】有深静脉血栓史，突发呼吸困难、咯血、休克（低血压、心动过速），高度怀疑肺栓塞。故选C。23.【答案】E【解析】游走性关节炎是风湿热的关节表现，类风湿关节炎多为对称性、持续性关节受累。故选E。24.【答案】A【解析】无症状性蛋白尿，血压正常，无水肿，蛋白定量<1.0g/24h，肾功能正常，符合隐匿性肾小球肾炎。故选A。25.【答案】C【解析】青年女性，低热、盗汗、消瘦，无痛性淋巴结肿大，质硬固定，首先考虑淋巴瘤。淋巴结核多见于颈部，常破溃。故选C。26.【答案】D【解析】脑出血急性期一般不主张使用止血药，除非合并凝血功能障碍。主要治疗为脱水降颅压、控制血压等。故选D。27.【答案】D【解析】骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准，细胞外铁消失、铁粒幼细胞<15%为特征性表现。故选D。28.【答案】C【解析】停经，HCG阳性，宫内无孕囊，宫旁包块，高度怀疑异位妊娠（输卵管妊娠）。故选C。29.【答案】A【解析】老年男性，进行性吞咽困难，食管钡餐示充盈缺损、管壁僵硬，符合食管癌表现。故选A。30.【答案】D【解析】长期家庭氧疗（LTOT）是COPD稳定期的重要治疗措施，而非急性加重期。急性期主要治疗为抗感染、支气管扩张剂、激素等。故选D。二、多项选择题31.【答案】ABCDE【解析】上述疾病均为已明确的继发性高血压病因。32.【答案】ABCDE【解析】急性心肌梗死并发症包括乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）、栓塞（体循环或肺循环）。33.【答案】ABCD【解析】消化性溃疡四大并发症为出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。贲门失弛缓症为食管动力障碍。34.【答案】ABCD【解析】糖尿病酮症酸中毒为急性并发症，其余为慢性并发症。35.【答案】ABCDE【解析】肝硬化临床表现为肝功能减退和门静脉高压两大类，腹水、蜘蛛痣、脾亢是其具体表现。36.【答案】ABCDE【解析】均为ACR/EULAR2009或2019年SLE分类标准中的临床标准。37.【答案】ABCDE【解析】慢性肾衰竭常见电解质紊乱包括高钾、低钠、低钙高磷、代谢性酸中毒。38.【答案】ABCDE【解析】均为IDSA/ATS重症CAP的主要标准或次要标准。39.【答案】ABC【解析】甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶为抗甲状腺药物；普萘洛尔用于控制心率；复方碘溶液仅用于术前准备或甲状腺危象；左甲状腺素用于甲减或甲减替代治疗（甲亢时禁用，除非在ATD治疗后）。故选ABC。40.【答案】AB【解析】胰腺脓肿和假性囊肿为局部并发症；ARDS、胰性脑病为全身并发症。门静脉血栓形成虽可发生，但教材常列为局部或全身并发症交界，A、B最为明确。41.【答案】ABCDE【解析】均为RA常见的关节外表现。42.【答案】ABCDE【解析】均为缺血性脑血管病的危险因素。43.【答案】ABCDE【解析】均为慢性心衰的常见诱因。44.【答案】ABD【解析】水肿型胰腺炎多为非感染性，一般不预防性使用抗生素；病毒性心肌炎主要针对病毒治疗，抗生素无效。45.【答案】ABCD【解析】肾病综合征诊断标准为“三高一低”，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症。高血压非诊断必需。三、填空题46.【答案】弓背向上47.【答案】意识障碍；尿素氮48.【答案】微血管瘤；视网膜病变（或糖尿病肾病）49.【答案】胃镜（及活检）50.【答案】持续气流受限；肺通气功能障碍51.【答案】肝性脑病（或消化道出血）52.【答案】蝶形红斑53.【答案】肾性；肾后性54.【答案】巨核细胞（或非造血细胞）55.【答案】易激动；食欲亢进四、简答题（封闭型）56.【答案】（1）STEMI症状发生时间小于12小时，年龄<75岁，无溶栓禁忌证，应溶栓治疗。（2）STEMI症状发生时间12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，至少2个胸前导联或至少2个肢体导联ST段抬高>0.1mV，或血流动力学不稳定的患者，若无溶栓禁忌证，仍可考虑溶栓。（3）高危大面积心肌梗死（如前壁心梗、心源性休克等），若无PCI条件且时间在发病12小时内，应立即溶栓。57.【答案】（1）门静脉高压：肝内纤维组织增生，再生结节形成，导致肝窦受压，门静脉阻力增加；门静脉系毛细血管滤过压增加，液体漏入腹腔。（2）低蛋白血症：肝脏合成白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体外渗。（3）继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加（以及淋巴液生成过多、有效循环血量不足等）。58.【答案】根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC<70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。59.【答案】（1）典型糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/L；（2）空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；（3）葡萄糖负荷后2小时血糖（2h-PG）≥11.1mmol/L。注：无典型糖尿病症状者，需改日复查确认。60.【答案】1级：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。五、简答题（开放型）61.【答案】临床表现：原有的甲亢症状加重，包括高热（体温常>39℃）、大汗、心动过速（心率>140次/分）、烦躁、焦虑、谵妄、昏迷，可伴有恶心、呕吐、腹泻、心力衰竭。处理原则：（1）抑制甲状腺激素合成：首选丙硫氧嘧啶（PTU），口服或胃管注入。（2）抑制甲状腺激素释放：服用PTU1-2小时后加用复方碘溶液。（3）阻断儿茶酚胺的作用：普萘洛尔。（4）糖皮质激素：氢化可的松静脉滴注，拮抗应激，增强抗应激能力。（5）对症支持治疗：降温、补液、纠正水电解质紊乱、吸氧、防治感染等。62.【答案】（1）支气管舒张剂：β2受体激动剂（沙丁胺醇、沙美特罗等）和抗胆碱能药（异丙托溴铵、噻托溴铵），首选长效制剂。（2）糖皮质激素：反复加重者，可吸入糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）。（3）祛痰药：氨溴索、乙酰半胱氨酸等。（4）长期家庭氧疗（LTOT）：适用于PaO2<55mmHg或SaO2<88%，或有高碳酸血症呼吸衰竭者。（5）疫苗接种：流感疫苗和肺炎球菌疫苗。（6）肺康复治疗。（7）手术治疗：肺大疱切除术或肺移植（极重度患者）。63.【答案】（1）禁食胃肠减压：减少胰液分泌，减轻呕吐。（2）补充血容量，维持水电解质平衡：防治休克。（3）镇痛解痉：哌替啶、阿托品。（4）抑制胰腺分泌：生长抑素（奥曲肽）、H2受体阻滞剂或PPI。（5）抑制胰酶活性：加贝酯等（重症早期）。（6）抗生素应用：主要针对肠道移位细菌，常选用喹诺酮类或头孢菌素类，若合并胰腺坏死感染，则根据药敏选用强效抗生素。（7）营养支持：尽早肠内营养。（8）防治并发症：如ARDS、急性肾衰等的处理。六、共用题干单选题64.【答案】C【解析】老年患者，慢支病史，急性加重，出现气喘、发热、痰黄，血象高，PaCO2升高，PaO2降低，符合COPD急性加重期表现。肺心病目前尚无右心衰典型体征（虽心率快，但无颈静脉怒张、肝大等），故首选C。65.【答案】B【解析】PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，属于II型呼吸衰竭。66.【答案】D【解析】COPD呼吸衰竭患者，应保持呼吸道通畅，慎用镇静剂，以免抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。故选D。67.【答案】C【解析】暴饮暴食后突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴腹膜刺激征，血淀粉酶升高，符合急性胰腺炎。故选C。68.【答案】C【解析】腹部CT是诊断急性胰腺炎及评估严重程度（有无坏死、并发症）最敏感的影像学检查。故选C。69.【答案】A【解析】血钙<2mmol/L提示重症胰腺炎（Ranson评分指标之一），预后不良。故选A。70.【答案】A【解析】临床表现为典型肾病综合征，病理示肾