住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题+参考答案

住院医师规范化培训《急诊科》模拟练习题+参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.多发性硬化的病程特点为（）。A、缓慢进展B、无复发C、进行性恶化D、多有复发与缓解E、以上均不正确正确答案：D答案解析：80%～85%的多发性硬化患者最初表现为复发缓解病程，以神经系统症状急性加重，伴完全或不完全缓解为特征。2.男性，56岁。因胸痛、发热38℃，伴咳嗽3天入院。1个月前有急性心肌梗死史。体检：左胸下闻及胸膜摩擦音，胸骨左缘3～4肋间闻及心包摩擦音。X线胸片和超声心动图显示胸腔和心包少量积液，左肺下小片阴影。该病人最可能的诊断是（）。A、肺炎合并反应性胸膜炎B、急性渗出性心包炎C、心肌梗死后综合征D、结核性胸膜炎合并结核性心包炎E、胶原性疾病正确答案：C答案解析：梗死后综合征常发生于急性心肌梗死后数周至数月。临床表现为发热，与呼吸和体位有关的心前区疼痛和胸痛，可闻及胸膜摩擦音和心包摩擦音，并可有心包积液或胸腔积液。其病因不清，可能与过敏反应有关。3.29岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开大2cm。本例最恰当的处置是（）。A、肌注或静滴缩宫素B、肌注黄体酮C、肌注麦角新碱D、给予止血药物E、吸宫术正确答案：E答案解析：结合临床症状及体征，考虑产妇为不全流产，胚胎多在排出之前已死亡，多伴有底蜕膜出血、周边组织坏死、胚胎绒毛分离，已分离的胚胎组织如同异物，可引起子宫收缩，妊娠物多能完全排出，应及时行吸宫术以免发展为失血性休克。4.Meta分析与原始研究证据在方法学上的最大区别是Meta分析（）。A、使用二次研究证据B、综合原始研究证据C、只使用已经发表的研究结果D、可以提高统计学效能E、增加研究结果的可靠性正确答案：B答案解析：Meta分析是运用定量统计学方法汇总多个研究结果的系统评价。原始研究证据是直接在受试者中进行单个有关病因、诊断、预防、治疗和预后等试验研究所获得的第一手数据，进行统计学数据处理、分析、总结后得出的结论。因此，与原始研究证据在方法学上的最大区别在于Meta分析是综合原始研究证据。5.发热的类型，正确的是（）。A、急性肾盂肾炎常见间歇热B、霍奇金病常见稽留热C、疟疾常见弛张热D、伤寒呈波状热E、布氏杆菌病呈回归热正确答案：A答案解析：A项，间歇热见于疟疾、肾盂肾炎；B项，稽留热见于肺炎、伤寒、流脑；C项，弛张热见于细菌性肝脓肿、败血症、风湿热；D项，波状热见于布氏杆菌病；E项，回归热见于霍奇金病。6.处方标准由以下哪一机构统一规定？（）A、省级卫生行政部门B、省级行政管理部门C、国家卫生健康委员会D、医疗机构按照法律法规制定E、医疗机构正确答案：C答案解析：处方标准由国家卫生健康委员会统一规定，处方格式由省、自治区、直辖市卫生健康委员会（即省级卫生行政部门）统一制定，处方由医疗机构按照规定的标准和格式印制。7.FAB分型中，非特异性酯酶阳性，但能被氟化钠抑制，属于（）。A、AML-M3B、AML-M1C、AML-M4D、AML-M2E、AML-M5正确答案：E答案解析：非特异性脂酶阳性，但能被氟化钠抑制，说明为急性单核细胞白血病，即为AML-M₅。因此答案选E。表常见AL的细胞化学鉴别8.某男，52岁，左踝关节疼痛1周，患者1周前大量饮酒后出现左踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性。查：血压182/110mmHg，左踝关节有红、肿、热、痛。该患者治疗不宜使用下列哪种药物？（）A、苯溴马隆B、氢氯噻嗪C、非洛地平D、硝苯地平E、缬沙坦正确答案：B答案解析：患者中年男性，主要临床表现为左踝关节剧烈疼痛（多在夜间发作），查体：血压升高、左踝关节有红、肿、热、痛。符合痛风性关节炎的临床特点，故可考虑诊断为痛风性关节炎。氢氯噻嗪干扰肾小管排泄尿酸，可导致高尿酸血症，诱发痛风发作。因此答案选B。9.急性铍中毒病情严重者，应及早使用（）。A、抗过敏药B、扩气管药C、激素D、抗痉挛药E、镇静药正确答案：C答案解析：急性铍中毒的治疗：应迅速脱离现场，清除体表及衣服污染物，注意卧床休息。轻症患者以对症处理为主，重症患者应及早使用肾上腺糖类皮质激素。10.患者女性，36岁，因消化道大出血入院，分析属于以下哪种心悸的伴随体征？（）A、血压增高B、贫血C、脉压增大D、心脏杂音E、突眼正确答案：B答案解析：消化道大出血会引起贫血而导致心悸的发生。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高心排血量来代偿，心率加快导致心悸。以急性失血时心悸为明显。11.患儿，男，10个月。发热伴腹泻2天就诊。入院查体：T39℃，精神可，咽红，无明显脱水体征，大便呈蛋花汤样，脂肪球（＋）。考虑该患儿腹泻最可能的致病菌是（）。A、细菌性痢疾B、生理性腹泻C、病毒性肠炎D、致病性大肠埃希菌肠炎E、进食过量或喂养不当正确答案：C答案解析：分析病例可知，患儿大便呈蛋花汤样、脂肪球（＋），为秋季腹泻的特征之一，秋季腹泻最常见的病原体是轮状病毒，考虑轮状病毒肠炎的可能性最大。AD两项，细菌性感染大便常规可见白细胞，而患儿大便常规仅见脂肪球；BE两项，进食过量、喂养不当和生理性腹泻均不会导致患儿高热，而患儿体温达39℃。12.患者男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐2次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压170/100mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断？（）A、胃镜B、血清脂肪酶测定C、腹部透视D、心电图E、复查血尿淀粉酶正确答案：E答案解析：血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。因此答案选E。13.从某医院收集100例狼疮性肾炎肾功能衰竭患者，另取200例狼疮性肾炎肾功能正常患者，两组病人年龄、性别、入院日期配对，回顾性分析狼疮性肾炎的预后因素。该研究方案所采用的是（）。A、前瞻性队列研究B、横断面研究C、回顾性队列研究D、病例对照研究E、描述性研究正确答案：D答案解析：由题干可知，将狼疮性肾炎肾功能正常患者作为对照，和已确诊狼疮性肾炎肾功能衰竭患者对比来进行研究，很明显是病例对照研究。14.关于急性膀胱炎的治疗措施，错误的是（）。A、多饮水B、口服小苏打C、根据尿沉渣涂片检查初步选用抗生素D、症状好转后停药E、根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素正确答案：D答案解析：急性膀胱炎的治疗措施：抗生素、多饮水、口服小苏打碱化尿液、减少对尿路的刺激。抗生素治疗的原则：最好根据尿细菌培养和药敏试验选用最敏感的抗生素，在结果出来之前，可先根据尿沉渣涂片检查，初步选用抗生素。抗生素的应用要注意足量、足疗程，即应在尿液无菌、尿细菌培养阴性后停药，而不是症状好转后停药，否则容易复发。15.慢性肺源性心脏病急性加重期，为控制心力衰竭，下列治疗中应首选（）。A、正性肌力药B、利尿剂C、积极控制感染、改善通气D、血管扩张药E、ACEI类药正确答案：C答案解析：C项，慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗原则为积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭，防治并发症。AB两项，慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，故一般不首选利尿药、正性肌力药。DE两项，目前尚无证据表明RAAS抑制剂ACEI对右心功能不全有效，其治疗用的血管扩张剂为CCB类和他汀类。因此答案选C。16.急性氰化物中毒者，血浆硫氰酸盐含量多为（）。A、4mg/L以下B、12mg/L以下C、30mg/L以上D、50mg/L以上E、70mg/L以上正确答案：D答案解析：血浆硫氰酸盐含量，在正常不吸烟者，其水平多在4mg/L以下，吸烟者多在12mg/L以下，急性氰化物中毒者，多在50mg/L以上。17.医师在执业过程中，由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严重的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予（）A、警告或责令暂停执业活动6个月至1年B、警告或责令暂停执业活动1～2年C、降职或撤职D、罚款E、警告或责令暂停执业活动3～6个月正确答案：A答案解析：根据《医师法》第四十九的规定，医师在执业过程中，由于不负责任，造成医疗事故，但情节不严重的，由县级以上人民政府卫生健康主管部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动。18.女性，29岁。克罗恩病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是（）。A、瘘管形成B、并发肠梗阻C、并发癌变D、克罗恩病复发E、发生急性阑尾炎正确答案：B答案解析：克罗恩病最常见的并发症是肠梗阻，结合患者“痛、吐、胀、闭”等典型肠梗阻症状和克罗恩病的病史，提示患者并发肠梗阻。19.病毒性脑炎的确诊主要依靠（）。A、发热、头痛、呕吐、意识障碍、惊厥B、脑脊液分离出病毒C、脑电图呈弥漫性慢波D、恢复期抗体滴度较急性期高出4倍以上E、脑脊液WBC总数轻度升高正确答案：B答案解析：病原学检查：①脑脊液分离病毒；②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因；③血清和（或）脑脊液特异性抗体测定。有急性脑部病变表现，病原学检查阳性可确立病毒性脑炎诊断。20.以下哪项不是胆碱能荨麻疹的诱发因素？（）A、情绪紧张B、进食热饮或酒精饮料C、受热D、受冷E、运动正确答案：D答案解析：胆碱能荨麻疹多见于青年，主要由于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或乙醇饮料后，躯体深部温度上升，促使乙酰胆碱作用于肥大细胞而发病。受冷是寒冷性荨麻疹的诱发因素。21.患者男，28岁，体重60kg。因车祸伤致脾破裂，急诊手术见腹腔积血2500ml，血压80/60mmHg，升压药维持血压。选择的成分血输注是（）。A、少浆血B、普通冰冻血浆C、冰冻红细胞D、红细胞悬液E、新鲜冰冻血浆正确答案：D答案解析：对于大量急性失血者，主要急需补充红细胞，纠正贫血，应该首选红细胞悬液输注。A项，少浆血用于血容量正常的贫血患者，防止循环超负荷。BE两项，普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆用于凝血功能障碍、需要补充凝血因子的患者。C项，冰冻红细胞用于稀有血型。22.肺栓塞所导致的呼吸衰竭，最主要的机制是（）。A、肺泡通气不足B、弥散障碍C、肺内动静脉解剖分流增加D、通气/血流比例失调E、氧耗增加正确答案：D答案解析：栓塞部位肺血流减少，肺泡无效腔量增大；肺内血流重新分布，通气/血流比例失调；右心房压升高可引起未闭合的卵圆孔开放，产生心内向左向右分流；神经体液因素引起支气管痉挛；栓塞部位肺泡表面活性物质分泌减少；毛细血管通透性增高，间质和肺泡内液体增多或出血；肺泡萎陷，呼吸面积减小；肺顺应性下降，肺体积缩小并可出现肺不张；累及胸膜可出现胸腔积液。以上因素导致呼吸功能不全，出现呼吸循环衰竭。23.男性，56岁。因胸痛10小时来院急诊，心电图证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常为（）。A、心房颤动B、房性过早搏动C、房室传导阻滞D、室性期前收缩E、室上性心动过速正确答案：D答案解析：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊乱，出现室性心律失常，如室性期前收缩。因此答案选D。24.下列哪种病属先天性心血管病？（）A、冠状动脉粥样硬化斑块性心脏病B、心包炎C、原发性高血压D、肺源性心脏病E、房间隔缺损正确答案：E答案解析：先天性心血管病是胎儿心脏在母体内发育缺陷或部分发育停顿所造成的畸形。房间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。25.下列急性一氧化碳中毒迟发性脑病的临床表现应除外（）。A、颅内压升高B、大脑皮质局灶性功能障碍和周围神经炎C、锥体系神经损害D、精神意识障碍E、锥体外系神经障碍正确答案：A答案解析：急性一氧化碳中毒迟发性脑病又称神经精神后发症，是指患者在意识障碍恢复后，经过2～60天的“假愈期”，可出现下列临床表现：痴呆、谵妄、去大脑皮质状态、震颤麻痹、偏瘫、小便失禁、失语、失明、继发性癫痫等，不包括颅内压升高。26.下列哪种情况骨折愈合快？（）A、胫骨干中，下1/3骨折B、儿童骨折C、牵引过度，骨折段分离移位D、软组织嵌入E、反复手法复位正确答案：B答案解析：A项，胫骨干中下1/3骨折因血供不良而愈合缓慢。CDE三项，牵引过度、软组织嵌入、反复手法复位易致不愈合。因此答案选B。27.下列哪种药物中毒，其临床表现主要为锥体外系反应？（）A、苯二氮䓬类B、巴比妥类C、非巴比妥非苯二氮䓬类D、阿片类E、吩噻嗪类正确答案：E答案解析：吩噻嗪类中毒最常见的为锥体外系反应，临床表现有以下3类：①震颤麻痹综合征；②静坐不能；③急性肌张力障碍反应，例如斜颈、吞咽困难和牙关紧闭等。尚可有心动过速、体位性低血压、口干、无汗、尿潴留等。病情严重者可发生昏迷、呼吸抑制。全身抽搐少见。因此答案选E。28.支气管扩张阳性结果是指（）。A、用药后FEV1变化率较用药前增加15%或以上，FEV1绝对值增加200mLB、用药后FEV1变化率较用药前减少5%或以上，FEV1绝对值减少100mLC、用药后FEV1变化率较用药前减少15%或以上，FEV1绝对值减少200mLD、用药后FEV1变化率较用药前增加5%或以上，FEV1绝对值增加100mLE、用药前后FEV1没有变化正确答案：A答案解析：支气管舒张试验正常值：正常成人吸入β2激动剂后FEV1增加量＜200ml，改善率＜15%。吸入支气管扩张剂20min后FEV1增加＞15%以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高。因此答案选A。29.休克时，5～10分钟快速静滴等渗盐水250ml后，如血压升高而中心静脉压不变则提示（）。A、心功能不全B、血容量过多C、容量血管过度收缩D、血容量不足E、肾功能不全正确答案：D答案解析：补液试验：取等渗盐水250ml，于5～10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，则提示心功能不全。30.对代谢性H的缓冲主要依靠（）。－A、HCO₃缓冲系统B、血浆蛋白缓冲系统C、Hb缓冲系统D、磷酸盐缓冲系统E、HbO2缓冲系统正确答案：A31.下列哪项不属于吸气性呼吸困难？（）A、气管异物B、支气管哮喘C、气管受压D、喉头水肿E、喉癌正确答案：B答案解析：呼吸困难临床可分为吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸困难。吸气性呼吸困难表现为吸气显著困难，重症患者出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻，如喉部疾病可见于喉癌、喉痉挛、喉头水肿等；气管疾病可见于气管异物、气管受压等。B项，支气管哮喘是小支气管病变，主要表现为呼气费力，属于呼气性呼吸困难。32.若不知总体标准差，反映均数抽样误差大小的指标用（）。A、SB、SXC、SPD、σPE、σX正确答案：B答案解析：实际中，总体标准差σ往往未知，通常用样本标准差S作为σ的估计值计算标准误，记作为SX。33.属于医患之间的非技术关系的是（）。A、共同参与型B、树立新的生命伦理观，对社会负责C、言语谨慎，保守秘密D、价值关系E、指导-被指导型正确答案：D答案解析：在传统医学中，技术关系和非技术关系是非常紧密地融合在一起，但是随着医学的发展，非技术关系渐渐从技术关系中分离出来，具有了一些相对的独立性，并且具有了自己的内容。现代一般认为非技术关系包括：道德关系、价值关系、法律关系、文化关系和利益关系等。34.盘状红斑狼疮有以下特点，哪一项除外？（）A、约25%的SLE可表现出盘状红斑狼疮B、盘状红斑狼疮不会发生SLEC、盘状皮损特征为散布的、红色、轻度浸润性斑块，表面覆有鳞屑，去除鳞屑可见扩大的毛囊D、皮损大量、广泛者易发展为SLEE、皮损较少发生于躯干部正确答案：B答案解析：A项，盘状红斑狼疮主要侵犯皮肤，大约25%的SLE表现为盘状红斑狼疮。B项，少数可有轻度内脏损害，5%～10%的病例可转变为系统性红斑狼疮。C项，皮肤损害初起时为一片或数片鲜红色斑，绿豆至黄豆大，表面有黏着性鳞屑，以后逐渐扩大，呈圆形或不规则形，边缘色素明显加深，略高于中心。中央色淡，可萎缩、低洼，整个皮损呈盘状（故名盘状红斑狼疮）。D项，皮损大量、广泛者易发展为SLE。E项，损害主要分布于日光照射部位，如面部、耳轮及头皮，少数可累及上胸、手背、前臂、口唇及口腔黏膜也可受累。35.5/6.7kPa（80/50mmHg），脉搏120次/分，下腹部有压痛、反跳痛，移动性浊音（＋）。妇科检查：宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛。此病人最可能的诊断是（）。A、输卵管妊娠破裂B、先兆流产C、急性阑尾炎D、急性盆腔炎E、卵巢黄体破裂正确答案：A答案解析：结合临床症状及体征，停经史，少量阴道出血3天，右下腹剧痛伴明显肛坠后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫略大，稍软，右附件增厚，有压痛，考虑产妇为输卵管妊娠破裂。36.胸外科，血胸常见的出血来源是（）。A、肺组织B、肋间血管C、胸廓内血管D、心脏及主肺动脉等大血管E、以上都是正确答案：E答案解析：血胸的来源包括：肺组织裂伤出血、肋间血管或胸廓内血管破裂出血、心脏和大血管受损破裂。37.患儿，男，麻疹于疹退后1周，体温又上升到38℃，呕吐2次，抽搐1次，嗜睡。脑脊液检查白细胞数20×109/L，淋巴细胞80%，蛋白质800mg/L，糖2.5mmol/L，应诊断为（）。A、麻疹并发脑炎B、麻疹并发高热惊厥C、麻疹并发结核性脑膜炎D、亚急性硬化性全脑炎E、麻疹并发脑脓肿正确答案：A答案解析：患儿，有麻疹感染病史，目前为疹退后1周，现患儿体温又上升到38℃，呕吐2次，抽搐1次，嗜9睡，提示患儿急性脑功能障碍；患儿脑脊液检查白细胞数20×10/L增高，淋巴细胞80%，以淋巴细胞增高为主，蛋白质800mg/L轻度升高，糖2.5mmol