住院医师规范化培训《神经外科》模拟试题含参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》模拟试题含参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.等渗性缺水的主要病理基础是A、细胞外液量骤减B、细胞内液低渗C、细胞外液低渗D、细胞内液高渗E、细胞外液高渗正确答案：A答案解析：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易发生的。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。2.股骨颈骨折不容易愈合的因素（）。A、复位困难，反复整复B、内固定不可靠C、软组织覆盖差D、股骨颈的血液供应较差E、受到的剪切应力大正确答案：D答案解析：股骨颈骨折容易损伤供血血管，导致股骨颈愈合率低。3.急性血源性骨髓炎多见于（）A、中年B、<6个月的婴儿C、老年D、青年E、儿童正确答案：E答案解析：急性血源性骨髓炎多见于儿童，首先儿童骨骺板附近的微小终末动脉与毛细血管往往更为弯曲而成为血管襻，该处血流丰富但非常缓慢，细菌更易附着、滋生。其次儿童常会发生磕碰而损伤皮肤或黏膜形成局部感染灶。4.女，65岁。右乳头瘙痒1年，逐渐加重为刺痛、烧灼感，乳头有碎屑脱皮，轻度糜烂。首先应考虑诊断A、乳腺导管内乳头状瘤B、乳腺炎C、乳腺增生症D、乳头皮肤鳞癌E、Paget病正确答案：E5.下列叙述哪项正确A、收缩期颅内压略有增高B、舒张期颅内压略有增高C、吸气时颅内压略有增高D、呼气时颅内压略有增高E、A+D正确答案：E答案解析：颅内压可有小范围的波动，它与血压和呼吸关系密切，血压的收缩期和呼气时颅内压略有升高。6.脑震荡诊断的重要依据是A、短暂昏迷和逆行性遗忘B、生命体征变化C、颅骨骨折D、头皮擦挫伤痕E、头痛、头晕、恶心、呕吐正确答案：A答案解析：短暂昏迷和逆行性遗忘是脑震荡诊断的重要依据。7.逻辑运算符又称布尔运算符，为提高文献查全率，可在检索策略中增加（）。A、逻辑和“AND”B、逻辑或“OR”C、逻辑非“NOT”D、范围运算符“＝”E、以上都不能正确答案：B8.关于纵隔神经源性肿瘤的临床特点，下列正确的是A、病理分为神经鞘细胞瘤、神经纤维瘤及神经节细胞瘤B、可因压迫不同组织、产生儿茶酚胺，产生血管活性肽出现不同症状C、X线检查、椎管造影、CT或MRI扫描有助诊断D、采取手术切除，恶性神经源性肿瘤术后补充放射治疗E、以上都是正确答案：E9.导致休克的原因很多，但都有一个共同点A、有效循环血量减少B、中心静脉压下降C、血压下降D、四肢湿冷E、脉压缩小正确答案：A答案解析：有效循环血量的急剧减少是各种不同原因休克发生的共同点。10.女性，52岁，中上腹痛反复发作2月余，伴皮肤巩膜黄染10天，发热3天(38～38.5℃)。体格检查巩膜、皮肤黄染，直接胆红素156μmol/L，尿胆红素强阳性。为明确诊断，首选检查A、口服胆囊造影B、静脉胆道造影C、经皮肝穿刺胆道造影D、逆行胰胆管造影E、B型超声检查正确答案：E答案解析：直接胆红素156μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验。11.关于GCS积分法的概述，下列哪些是不正确的A、总分最高15分，最低3分B、总分越低表明意识障碍越重C、总分在8分以上表示已有昏迷D、总分越高则预后越好E、总分由低分向高分转化说明病情在好转正确答案：C12.按照病变性质的不同，颈部肿块的分类中不包括A、原发恶性肿瘤和转移性颈淋巴结病变B、创伤性血肿C、感染性肿块D、先天性肿块E、良性肿瘤正确答案：B13.关于医学道德良心的特点，正确的是（）。A、具有继承性与保守性B、具有创造性与变动性C、具有物质性与精神性D、具有稳定性与深刻性E、具有他律性与强制性正确答案：D答案解析：医德良心是指医务人员在履行对患者、集体和社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。它表现在为患者满腔热情和高度负责的服务，并以医德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点。医学道德良心具有稳定性和深刻性的特点。14.患儿男，6岁，左小腿近端痛1个月，进行性加重，各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发现哪一条最支持诊断？（）A、血中酸性磷酸酶升高B、血沉加快C、血中碱性磷酸酶升高D、本周蛋白（＋）E、血中白细胞计数升高正确答案：C答案解析：骨肉瘤的外周血化验中血中碱性磷酸酶升高是最重要的血液学诊断指标。15.患者男，58岁。反复发作性右侧上唇部疼痛5月。查体：神经系统无阳性体征。头颅CT检查未见明显异常。最可能的诊断是A、右侧原发性三叉神经痛第1支B、右侧原发性三叉神经痛第Ⅱ支C、面神经炎D、右侧原发性三叉神经痛第Ⅲ支E、三叉神经鞘瘤正确答案：B16.休克抑制期的微循环改变是A、动静脉短路关闭B、直接通道开放C、微循环收缩期D、微循环衰竭期E、微循环扩张期正确答案：E答案解析：休克抑制期也就是微循环扩张期。17.使用20%甘露醇治疗脑水肿应该A、快速推注B、一次剂量在半小时内滴完C、速度快慢不影响疗效D、一次剂量在2小时内滴完E、缓慢滴注正确答案：B18.阿米巴肝脓肿诊断的临床证据不包括A、脓液稀薄B、甲硝唑治疗有效C、肝穿刺抽出棕褐色脓液D、超声波检查肝区有液平面E、发热、肝大，肝区有压痛正确答案：A答案解析：除脓液稀薄外，以上皆为阿米巴肝脓肿的临床证据。19.关于颅内动脉瘤，下述哪项是错误的（）A、动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B、动脉瘤破裂可引起脑缺血C、动脉瘤破裂不会引起癫痫D、巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓E、动脉瘤破裂可引起颅内血肿正确答案：C答案解析：颅内动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血，引发脑缺血、颅内血肿、脑血管痉挛、可出现癫痫、意识障碍、偏瘫等症状。巨型动脉瘤易在瘤腔内形成血栓。故选C。20.于海绵状血管畸形的特点，下列错误的是A、血流量大B、病变由一些菲薄无弹性蛋白或血管壁层的平滑肌组成C、可发生于整个中枢神经系统D、由脊髓实质内分层状的血管或多节段的血管通道组成，出血发生压迫症状E、单一病变存在或以颅脊髓海绵状血管瘤的一部分发生在脊髓内正确答案：A21.患者男，45岁。开车10年，无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往有5年颈肩痛放散史。查：颈6以下肌力减退，感觉障碍。双跟腱反射亢进，双Babinski征阳性。X线片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选择的治疗方法是（）。A、颈椎牵引B、超短波理疗（超短波理疗）C、按摩方法松解颈部D、手术治疗E、等CT检查后再定正确答案：D答案解析：患者无诱因双手无力半年，双下肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感，查体肌力减退，感觉障碍，病理征阳性，X线示颈椎退行性变，考虑该患者诊断为脊髓型颈椎病。患者脊髓或神经根明显受压，伴有神经功能障碍，治疗应选择手术治疗。22.患者男，42岁，因进油腻食物并饮白酒1斤后4小时，剧烈上腹痛来就诊。上腹部及左上腹仅有轻度深压痛。此时应对病人做的最合适的化验是（）。A、尿三胆及胆红素B、尿淀粉酶测定C、谷丙转氨酶测定D、血常规E、血淀粉酶测定正确答案：E答案解析：首先根据患者有酗酒后上腹痛及左上腹压痛，考虑胰腺炎诊断，首选血或尿淀粉酶检查，其中血淀粉酶在发病后2小时升高，24小时达高峰，而尿淀粉酶发病24小时才升高，患者仅发病4小时，故应选择血淀粉酶测定。23.左侧偏瘫，右侧展神经和右面神经麻痹，病灶在（）A、右延髓B、右脑桥C、左中脑D、左延髓E、右内囊正确答案：B答案解析：本患者属交叉性瘫痪，即左侧偏瘫属中枢性，在病变的对侧；右侧展神经和右面神经麻痹属周围性，在病变的同侧。病变应在椎体交叉以上，因展神经和面神经均发自脑桥，所以病变在右脑桥。24.颅中窝骨折可出现（）。A、鼻流血B、双眼睑皮下青紫，逐渐加重，出现“熊猫眼”征C、乳突下淤血斑，出现Battle征D、脑脊液耳漏E、颞部头皮肿胀淤血正确答案：D答案解析：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，可出现眶周软组织广泛瘀斑（“熊猫眼”征）和球结膜下瘀斑、鼻漏，累及筛板或视神经管可伤及嗅神经和视神经。颅中窝骨折累及蝶骨可出现鼻漏，累及颞骨岩部可出现耳漏及听神经、面神经损伤。颅后窝骨折（即颅底骨折）可出现乳突部皮下淤血斑（Battle征）和枕下部肿胀及皮下淤血斑。25.前列腺增生的病理特征是（）。A、腺上皮细胞增生B、基质增生C、血管增生D、腺上皮化生E、上皮细胞增生正确答案：B答案解析：前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多。良性前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。基质增生是前列腺增生的主要病理特征。26.消化道穿孔的临床特点中不包括（）。A、板样腹，压痛反跳痛肌紧张B、多数患者立位X线检查可见膈下游离气体C、肠鸣音减弱或消失D、突然剧烈腹痛，呕吐E、必有胃、十二指肠溃疡病史正确答案：E答案解析：消化道穿孔常见于有胃、十二指肠溃疡病史的患者，但严重的腐蚀性胃炎、腹部外伤等也可导致消化道穿孔。27.关于与癫痫有关的辅助检查，哪一项是错误的A、video-EEG能够鉴别癫痫和假性癫痫发作B、诊断癫痫脑磁图(MEG)不如EEG敏感C、PET发现海马硬化的敏感性高D、正常成年人EEG上亦可发现癫痫波E、症状性癫痫应常规行头部MRI检查正确答案：B28.若门静脉高压症患者突发呕血，治疗应除外A、急诊分流术B、止血药物C、输血，补液D、三腔两囊管压迫止血E、垂体加压素正确答案：A29.患者男，73岁，因陈旧性心肌梗死入院，冠状动脉造影为左主干病变，狭窄达80%，LVEF40%，最适当的治疗方法是（）。A、溶栓疗法B、PTCAC、外科搭桥术D、内科治疗E、球囊反搏治疗正确答案：C答案解析：择期冠状动脉搭桥手术（CABG）的手术适应证：比较明确的手术指征包括四类：①左主干超过50%的梗阻，尤其合并右冠状动脉病变或左室功能已受损者应积极行CABG手术；②严重心绞痛，正规内科治疗仍不能控制，冠状动脉已证实明显梗阻者；③三支病变，同时左心室功能已损害，症状明显者，CABG的存活率高于内科治疗；④心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔、二尖瓣反流等已经导致血流动力学明显障碍者应同时行手术矫治。30.患者男，27岁，因墙倒被压骨盆骨折10小时来院，查：BP80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处瘀斑重，当地插入导尿管流出新鲜血性液体400ml；膀胱仍胀满，肛门指检：可触及浮动的前列腺，该患者最佳治疗是（）。造瘘A、继续留置导尿管B、立即行膀胱造瘘C、若休克很快纠正后可做尿道探查，根据情况采取尿道会师或吻合治疗，如休克不易纠正在抗休克下做膀胱D、抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合E、立即行尿道会师或尿道缝合术正确答案：C答案解析：年轻男性患者，骨盆骨折病史，已有休克表现，此时应该及时纠正休克，若休克容易纠正，可行尿探查，若不易纠正，可积极抗休克的同时，行造瘘解除膀胱充盈状态。31.腹部损伤来急诊的患者腹腔抽出不凝血，应首先诊断为A、腹膜后血肿B、前腹壁血肿C、误穿入血管D、空腔脏器破裂E、实质脏器破裂正确答案：E答案解析：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。32.多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择（）。A、经尿道肿瘤切除B、经膀胱肿瘤切除C、膀胱部分切除D、膀胱全切除术E、膀胱灌注抗癌药正确答案：D答案解析：多发的T1期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程度增高，应选择膀胱全切除术，术后辅助进行化疗。33.肝癌的临床表现中，下列哪项表现提示属晚期？（）A、体重下降B、乏力、腹胀C、肝区疼痛D、食欲缺乏E、肝区肿块正确答案：E答案解析：肝癌早期表现包括乏力、腹胀、厌食、消瘦、肝区疼痛，晚期表现包括肝区肿块等。34.以下尿道损伤的临床表现，错误的是A、全程肉眼血尿B、排尿困难、尿潴留及尿外渗C、休克D、会阴部血肿及瘀斑E、尿道出血、局部疼痛及压痛正确答案：A35.男性，30岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。颏枕带牵引两周后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪。这种迟发性瘫痪的原因是A、迟发性血肿压迫B、椎管内纤维组织增生压迫C、脊髓血运障碍D、黄韧带增厚E、寰椎迟发性前脱位正确答案：E答案解析：以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本题答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后1～2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而黄韧带增厚则进展缓慢。根据外伤史及伤后离床活动后出现渐进性瘫痪，以E为最佳答案。迟发性脱位多见于外伤后，因X线无异常且无神经症状而疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤，颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。36.患者女，24岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步诊断为（）。A、喉返神经损伤B、气管损伤C、喉上神经损伤D、食管损伤E、交感神经损伤正确答案：C答案解析：喉上神经外侧支为运动支，损伤后导致声音低沉但不嘶哑；内侧支为感觉支，损伤后导致呛咳。37.下列不属于肾损伤手术适应证的是A、开放性肾损伤者B、合并有腹腔其他脏器损伤者C、诊断明确的肾挫裂伤者D、腰部肿块增大，出现高热、腰痛加重者E、抗休克血压不升或升而复降者正确答案：C38.男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是A、穿刺抽吸囊肿内容物B、囊肿内引流术C、手术切除囊肿D、囊肿外引流术E、继续观察正确答案：B答案解析：假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般4～6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。39.股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况（）。A、上午正常，下午高热B、通常不超过38℃C、时高时低不规则D、常在38.5℃以上E、一般低于正常正确答案：B答案解析：成人股骨闭合性骨折出血量一般在500～1000ml，故体温升高是出血后血肿吸收引起，通常不超过38℃。40.患者男，13岁。无意间发现左膝内下有一硬性肿物，触之不痛，X线示：左胫骨上端内侧有一边缘清楚杵形肿块，最大可能性是（）。A、骨瘤B、骨样肉瘤C、骨软骨瘤D、成骨细胞瘤E、骨巨细胞瘤正确答案：C答案解析：由题干可知，患者为少年，病损为左胫骨上端内侧边界清楚的硬性肿物，无疼痛，考虑诊断为骨软骨瘤。C项，骨软骨瘤好发于青少年，包括内生软骨瘤和外生软骨瘤，好发于手和足的管状骨，临床表现以无痛肿胀居多。AB两项，疾病名错误。D项，成骨细胞瘤是一种特殊类型肿瘤，在组织学上无恶性表现，但有侵袭性，甚至出现肺转移或恶变，故将其归入原发性有恶性倾向的肿瘤之列。临床表现为局部疼痛，根性放射痛，夜间疼痛及不同程度的神经症状。E项，骨巨细胞瘤好发年龄为20～40岁。好发部位股骨下段和胫骨上段。疼痛和肿胀为主要症状，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感觉，病变的关节活动受限。因此答案选C。41.患者男，33岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是（）。A、胃十二指肠溃疡出血B、胃癌出血C、胆道出血D、应激性溃疡出血E、食管胃底静脉曲张破裂出血正确答案：A答案解析：年轻无基础病患者有上腹疼痛伴反酸历史，考虑为胃十二指肠溃疡病史，且年轻病人不考虑胃癌，昨日出现出血最可能为溃疡出血。42.关于胃溃疡穿孔的处理，下列哪项是错误的？（）A、腹膜炎严重宜行单纯修补术B、一旦确诊后，应尽早手术治疗C、饱餐后穿孔宜手术治疗D、穿孔合并大出血宜手术治疗E、空腹穿孔后压痛仅局限在右上腹，可暂不手术正确答案：B答案解析：接近一半的溃疡穿孔可自行闭合或经非保守治疗而闭合，应严格掌握手术适应证，不一定需要立即手术。因此答案选B。43.根性坐骨神经痛，最常见的病因是（）。A、腰椎间盘突出B、腰骶关节炎C、椎管内肿瘤D、风湿或受寒E、黄韧带肥厚正确答案：A答案解析：根性坐骨神经痛的病因，以腰椎间盘突出最为常见。椎管内肿瘤、黄韧带肥厚亦可引起。腰骶关节炎是干性坐骨神经痛的病因之一。风湿或受寒可能引起原发性坐骨神经痛。44.心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是（）。A、肾小