常用抢救药品作用、用途及注意事项

常用抢救药品作用、用途及注意事项在临床医疗工作中，抢救药品的合理应用是保障患者生命安全的重要环节。准确掌握各类抢救药品的药理作用、适应症及使用注意事项，对于及时有效地进行急救处理、提高抢救成功率至关重要。本文将对临床常用抢救药品的关键信息进行梳理，旨在为临床实践提供参考。一、肾上腺素（副肾素）作用与用途：本品为α、β肾上腺素受体激动剂。兴奋心脏β₁受体，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加；兴奋α受体，可收缩皮肤、黏膜及内脏血管，升高血压；兴奋β₂受体，能松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛。主要用于：1.心脏骤停：包括各种原因引起的心跳骤停，如溺水、电击、麻醉意外、药物中毒等。2.过敏性休克：为首选药物，能迅速缓解休克症状。3.支气管哮喘急性发作：可快速缓解呼吸困难。4.局部止血：如鼻腔、牙龈出血等，但目前已较少用。注意事项：1.剂量过大或静脉注射过快可引起血压骤升、心律失常（如室颤），甚至脑出血。使用时应严格控制剂量和注射速度，密切监测心率、血压。2.禁用于高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、甲状腺功能亢进等患者。3.皮下或肌内注射时，应更换注射部位，以免引起局部组织坏死。4.遇光易变质，应避光保存。二、去甲肾上腺素（正肾素）作用与用途：主要激动α受体，对β₁受体激动作用较弱。能强烈收缩外周血管（除冠状动脉外），使外周阻力增高，血压升高，主要兴奋心脏，增加心输出量。主要用于：1.各种休克（如感染性休克、心源性休克等）：尤其适用于外周阻力降低而动脉压明显下降的休克患者，以提升血压，保证重要脏器灌注。2.上消化道大出血：适当稀释后口服，利用其局部收缩黏膜血管作用而止血。注意事项：1.强烈的血管收缩作用可导致组织缺血缺氧，甚至引起不可逆性坏死。故静脉滴注时严防药液外渗，一旦发生，应立即用酚妥拉明局部浸润注射对抗。2.用药过程中需密切监测血压、心率、尿量及末梢循环情况，根据血压调整滴速。3.长期大剂量使用可导致急性肾功能衰竭。4.禁用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者。三、多巴胺作用与用途：为体内合成去甲肾上腺素的前体，具有α、β受体激动作用，同时还能激动多巴胺受体。其作用特点为剂量依赖性：1.小剂量时，主要激动多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，增加肾血流量及肾小球滤过率，具有利尿作用。2.中等剂量时，激动β₁受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，心率轻度加快。3.大剂量时，激动α受体，使外周血管收缩，血压升高。主要用于：各种休克（如感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等），尤其适用于伴有肾功能不全、心排出量降低的休克患者。也可用于充血性心力衰竭。注意事项：1.应从小剂量开始，根据治疗反应和病情变化逐渐调整剂量。2.静脉滴注时避免药液外渗，以免引起局部组织坏死。3.用药过程中注意监测血压、心率、尿量、心电图及一般状况。4.嗜铬细胞瘤患者禁用；心律失常、闭塞性血管病患者慎用。四、利多卡因作用与用途：为酰胺类局麻药及抗心律失常药。主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制钠离子内流，降低心肌自律性，缩短动作电位时程，相对延长有效不应期，提高室颤阈值。主要用于：1.防治急性心肌梗死并发的室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动。2.也可用于洋地黄中毒、心脏手术及心导管检查等所致的室性心律失常。注意事项：1.不良反应以神经系统症状多见，如头晕、嗜睡、感觉异常、惊厥等；心血管系统可引起窦性心动过缓、房室传导阻滞等。2.肝肾功能不全、充血性心力衰竭、严重心肌受损、休克患者慎用或减量使用。3.禁用于对局部麻醉药过敏者、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、阿斯综合征、癫痫大发作患者。4.静脉注射时速度宜慢，并严密观察心电图及血压变化。五、胺碘酮（可达龙）作用与用途：属Ⅲ类抗心律失常药，同时具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药的部分特性。能延长心肌动作电位时程和有效不应期，减慢传导速度。对室上性和室性心律失常均有效。主要用于：1.各种危及生命的室性快速心律失常和室颤，可作为首选药物之一。2.房性心律失常（如心房颤动、心房扑动）及室上性心动过速，尤其对常规药物治疗无效或伴有器质性心脏病的患者。注意事项：1.常见不良反应包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、QT间期延长，偶见尖端扭转型室速。还可引起甲状腺功能异常（亢进或减退）、肺间质纤维化等。2.用药期间应定期监测心电图（注意QT间期）、心率、血压、甲状腺功能及胸部X线。3.禁用于严重窦房结功能异常、Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞（无起搏器保护者）、对胺碘酮及碘过敏者。4.静脉用药时需用专用溶媒稀释，且不宜过快，避免静脉炎发生。六、尼可刹米（可拉明）作用与用途：为中枢性呼吸兴奋剂，直接兴奋延髓呼吸中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。主要用于：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，如麻醉药、镇静催眠药中毒，一氧化碳中毒，呼吸肌麻痹等。注意事项：1.剂量过大可引起烦躁不安、恶心、呕吐、肌肉震颤，甚至惊厥。一旦发生惊厥，应立即停药，并给予地西泮等对症处理。2.作用时间短暂，需反复给药以维持疗效。3.禁用于抽搐及惊厥患者。4.静脉注射速度不宜过快。七、洛贝林（山梗菜碱）作用与用途：通过刺激颈动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，作用迅速但短暂。主要用于：各种原因引起的中枢性呼吸抑制，尤其适用于新生儿窒息、一氧化碳中毒及小儿感染性疾病所致的呼吸衰竭。注意事项：1.大剂量可兴奋迷走神经中枢，导致心动过缓、房室传导阻滞；过量则兴奋交感神经节及肾上腺髓质，导致心动过速、严重心律失常。2.静脉注射时应缓慢，以免引起呛咳、气急甚至惊厥。3.与尼可刹米等其他呼吸兴奋剂联合应用，可增强疗效，减少副作用。八、碳酸氢钠作用与用途：为碱性药物，能中和体内的酸性物质，纠正代谢性酸中毒。也可用于高钾血症、感染性休克等伴有酸中毒倾向的情况。注意事项：1.使用前应明确诊断为代谢性酸中毒，避免盲目使用。2.过量应用可引起碱中毒、低血钾、低血钙等。3.禁用于吞食强酸中毒时的洗胃，因可产生大量二氧化碳气体，导致胃扩张甚至胃破裂。4.静脉滴注时应单独使用，避免与其他药物混合，尤其是酸性药物。九、地塞米松作用与用途：为长效糖皮质激素，具有强大的抗炎、抗过敏、抗休克及抑制免疫作用。在抢救中主要用于：1.过敏性休克：与肾上腺素等联合应用，可增强疗效。2.感染性休克：在有效抗生素治疗基础上，可短期大剂量应用。3.各种严重的过敏反应、喉头水肿等。注意事项：1.糖尿病、高血压、胃十二指肠溃疡、精神病、电解质紊乱、骨质疏松症、有癫痫病史等患者慎用。2.长期或大剂量使用可引起库欣综合征、继发感染、消化道出血等不良反应。3.感染性疾病使用时，必须与足量有效的抗生素合用，以防感染扩散。4.不宜突然停药，以免发生反跳现象。十、异丙嗪（非那根）作用与用途：为吩噻嗪类抗组胺药，能竞争性阻断H₁受体而产生抗组胺作用，同时具有镇静、催眠、止吐及防晕动等作用。在抢救中主要用于：1.过敏性疾病，如过敏性休克、荨麻疹、血管神经性水肿等，常与肾上腺素合用。2.晕动病及呕吐。3.作为冬眠合剂的组成部分。注意事项：1.常见不良反应为嗜睡、头晕、口干。偶有视力模糊、耳鸣、皮疹等。2.禁用于对吩噻嗪类药物过敏者、昏迷患者及癫痫患者。3.驾驶员、机械操作人员及高空作业者慎用或禁用。4.不宜与哌替啶、阿托品多次合用，以免加重呼吸抑制。结语抢救药品的应用直接关系到患者的生