中医诊断学歌诀

中医诊断，肇基《内经》，历经千载，法乳传承。望闻问切，四诊合参，司外揣内，见微知著。为便初学，歌诀助记，提纲挈领，言简意赅。非谓歌诀能尽诊道之全，然其要妙，亦可略窥一斑。学者若能熟诵玩味，再参以临床实践，庶几能登堂入室矣。一、四诊歌诀（一）望诊望诊首重天癸神，神色形态为先尊。得神则昌失神败，少神倦怠假神昏。面色荣润知无病，晦暗枯槁病邪深。青主寒痛惊风扰，赤为热盛亦分真。黄主脾虚湿邪困，鲜明阳黄晦暗阴。白主虚寒气血弱，黑为寒盛肾亏沉。五官苗窍须细察，目为肝窍耳肾门。唇舌属脾鼻通肺，齿龈肠胃相关联。望形态强弱肥瘦，望动态举止屈伸。特殊排出物与舌，尤是望诊之核心。（二）闻诊闻诊听声嗅气味，言为心声气息寻。语声高亢多实证，低微气怯虚候存。狂言怒骂痰火扰，郑声重复正气损。呼吸喘促分虚实，哮鸣喉中如水鸡。咳嗽声重风寒束，咳声低微肺气亏。呕吐酸腐食积滞，呃逆嗳气胃气逆。病室气味秽浊者，多为热证与脓溃。酸馊食积腐腥臭，寒证无味或微腥。（三）问诊问诊最为繁琐细，寒热汗头身便知。饮食口味胸腹胁，耳目二阴经带齐。既往病史与婚育，家族遗传亦当提。恶寒发热同时见，外感表证无差池。但寒不热阴寒盛，但热不寒里热基。日晡潮热阳明腑，骨蒸潮热阴虚致。自汗气虚或阳虚，盗汗阴虚火内炽。头痛部位分经治，身痛肢节辨风痹。口渴与否辨津液，口味异常脏腑疾。二便调否观胃肠，妇女经带胎产细。（四）切诊切诊脉诊与按诊，脉为血府气之使。寸关尺部候脏腑，浮中沉取分表里。二十八脉需熟记，大纲浮沉迟数虚实。浮脉主表亦主虚，沉脉里证气郁思。迟脉寒证数脉热，虚脉为虚实脉实。滑数痰热促结代，涩脉血少气滞瘀。弦脉主痛肝胆病，紧脉寒凝与痛急。按诊肌肤察寒热，肿胀软硬与疮痍。脘腹痞满拒按实，喜温喜按虚寒施。二、舌诊歌诀舌为心窍脾之外候，舌质舌苔分两头。舌质候五脏之虚实，舌苔察六淫之浅深。淡红舌本为正常，淡白气血两虚形。红舌热盛绛热极，紫舌瘀血气滞凝。舌形胖大主痰湿，瘦薄舌体气血贫。齿痕舌边脾虚湿，裂纹阴虚热伤津。芒刺热盛舌生疮，舌卷挛缩病势沉。舌苔厚薄分邪正，润燥滑涩津液论。白苔表证寒证见，黄苔热证里证寻。灰黑苔色多危重，寒热属性需详斟。苔腻湿浊与痰饮，腐苔食积热蒸腾。剥落苔兮胃气乏，镜面舌光胃阴尽。舌诊要点综合看，动态变化更需明。三、脉诊歌诀脉诊古称“切”，微妙在寸关尺。浮脉轻取即得，沉脉重按始知。迟脉一息三至，数脉六至有余。虚脉举按无力，实脉应指有力。滑脉如盘走珠，涩脉细迟艰涩。弦脉端直以长，紧脉劲急弹指。洪脉来盛去衰，微脉极细极软。濡脉浮细而软，弱脉沉细而软。促脉数而时止，结脉缓而时止。代脉止有定数，脉理精微难测。需识常脉变脉，更分真脏怪脉。四诊合参方确，莫凭一脉断疾。四、八纲辨证歌诀八纲辨证为总纲，表里寒热虚实阴阳。表证恶寒发热并，头身疼痛脉浮彰。里证不恶寒热显，脏腑症状多呈祥。寒证畏寒喜温热，舌淡苔白脉迟象。热证恶热喜冷饮，舌红苔黄脉数扬。虚证神疲正气弱，气短懒言脉不昌。实证腹胀大便秘，声高气粗脉实强。阴证肢厥精神靡，阳证烦渴面红妆。表里寒热需鉴别，虚实真假更详商。阴盛格阳似阳证，阳盛格阴寒象藏。大实有羸状非虚，至虚有盛候非实。辨证求本为关键，八纲互参定处方。结语以上歌诀，乃诊断之津梁。初学之士，熟诵之后，尚需博览医籍，广求明师，临证