2026年护理三基特别护理记录单记录测试题含答案

2026年护理三基特别护理记录单记录测试题含答案一、单项选择题1.根据最新《医疗护理文书书写规范（2024修订稿）》要求，下列哪类患者不需要书写特别护理记录单A.行心脏冠脉搭桥术后入ICU持续心电监护的患者B.脑出血并发脑疝行甘露醇降颅压治疗需每15分钟观察瞳孔的患者C.慢性支气管炎稳定期行二级护理的患者D.有机磷农药中毒应用阿托品化治疗需严密监测生命体征的患者答案：C解析：特别护理记录单的适用范围为病情危重、大手术后、接受特殊治疗需要严密观察病情变化的患者，慢性支气管炎稳定期二级护理患者病情平稳，不需要严密观察病情，因此不需要书写特别护理记录单，其余选项所列患者均符合特别护理记录单的书写要求，故本题选C。2.对于生命体征相对平稳的特级护理患者，特别护理记录单至少多久记录一次核心病情及生命体征A.30分钟B.1小时C.2小时D.4小时答案：B解析：根据护理三基核心能力要求及最新护理文书书写规范，特级护理患者至少每1小时记录一次核心病情与生命体征，若病情发生变化需要随时记录，生命体征持续平稳超过24小时的患者可遵医嘱延长记录间隔至每2-4小时，但最低要求仍为每1小时记录1次，故本题选B。3.下列关于特别护理记录单中24小时出入液量的记录方法，正确的是A.每日早7点总结24小时总量，用蓝笔填写在体温栏相应位置B.每日晚22点总结24小时总量，用红笔填写C.出入量只需要记录静脉输入量和尿量，不需要记录引流量和出汗量D.固体食物不需要记录入量答案：A解析：24小时出入液量的规范总结时间为每日晨7时，由夜班护士汇总前一日7时至当日7时的出入总量，使用蓝黑墨水笔记录在体温单对应栏目中，同时在特别护理记录单中留存记录；出入量统计要求所有进入人体的液体都需要统计入量，包括固体食物的含水量，所有排出人体的液体都需要统计出量，包括引流量、呕吐量、伤口渗液量、异常出汗量等，因此其余选项均错误，本题选A。4.关于电子特别护理记录单的书写修改要求，下列说法正确的是A.录入错误直接删除原图无需留痕B.修改时应当保留修改痕迹，注明修改时间，修改人签名C.可以委托护工代为录入特别护理记录内容D.为了方便提前记录次日的病情观察内容答案：B解析：根据《全国医院信息化建设标准与规范》中电子医疗文书的管理要求，电子特别护理记录单属于具有法律效应的护理原始文书，录入错误修改时必须保留原始修改痕迹，系统自动记录修改时间与修改人，注册护士应当亲自录入本人执行的护理操作与病情观察内容，不得委托未取得护士执业资格的人员代录，严禁提前预记、伪造护理记录，因此只有选项B正确。5.特别护理记录中，观察瞳孔的正确记录方式是A.记录成“瞳孔不等大”B.直接写“瞳孔异常”，不需要具体数值C.左侧瞳孔直径3mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射消失D.记录成“瞳孔对光不好”答案：C解析：特别护理记录要求客观、具体、准确，禁止使用模糊性描述，对于瞳孔观察必须分别记录双侧瞳孔的直径数值，以及对光反射情况，因此只有选项C符合书写要求，本题选C。6.下列哪项不是特别护理记录单必须记录的内容A.生命体征B.病情观察结果C.护理措施及实施效果D.患者的饮食偏好答案：D解析：特别护理记录单的核心记录内容围绕患者病情变化与护理工作展开，包括生命体征、病情观察、治疗护理措施、效果评价、出入量、管道护理等与医疗护理相关的内容，患者的饮食偏好属于生活需求内容，不属于必须记录的病情相关核心内容，因此本题选D。7.患者腹腔术后留置腹腔引流管，特别护理记录时对引流液的记录要求，正确的是A.只需要记录引流量，不需要记录颜色性状B.记录为“有引流液”即可C.引流量200ml，暗红色血性引流液，无血凝块，引流通畅D.只需要记录性状不需要记录量答案：C解析：引流液记录要求同时记录引流量、颜色、性状以及引流是否通畅，必须客观具体描述，不能用模糊表述，因此只有选项C符合要求，本题选C。8.夜班护士交接班时，特别护理记录单的正确做法是A.不需要书写，直接口头交接班B.书写完本班记录后，不需要签名C.对本班病情变化、护理措施、出入量总结后签署全名D.直接把未完成的记录交给下一班，不需要总结答案：C解析：每班护理工作结束后，护士必须总结本班患者的病情变化、治疗护理落实情况、出入量等内容，签署全名后交接班，明确护理责任，不能仅靠口头交接班，因此选项C正确。9.患者输注2单位红细胞悬液后，特别护理记录单不需要记录的内容是A.输血的起止时间B.血液制品的型号、剂量C.输血后患者的生命体征、有无不良反应D.输血缴费记录答案：D解析：特别护理记录单需要记录输血的相关医疗护理内容，包括输血起止时间、血制品类型、剂量、输注过程与输注后患者的反应，缴费记录属于收费部门的财务记录，不需要记录在特别护理记录单中，因此本题选D。10.下列对意识状态的记录，符合特别护理记录单书写要求的是A.“患者神志不清”B.“患者嗜睡，呼之能醒，对答切题，停止刺激后很快入睡”C.“患者脑子不清楚”D.“患者状态不好”答案：B解析：特别护理记录禁止模糊性口语化描述，需要客观具体描述患者的意识状态，因此选项B符合要求，其余选项均为模糊表述，无法准确判断患者病情，本题选B。11.特别护理记录单书写时，体温不升的正确处理方式是A.不记录，空着即可B.在35℃横线以下注明“体温不升”C.直接记录为0℃D.估算一个体温数值填写答案：B解析：体温不升患者无法测量到正常体温范围的数值时，应当在体温单35℃横线以及特别护理记录单中明确注明“体温不升”，不能空着、也不能填写虚假数值，因此本题选B。12.下列关于特别护理记录单的保存，说法正确的是A.属于住院病历组成部分，随病历归档长期保存B.患者出院后直接销毁C.不需要存入住院病历D.保存三年后即可销毁答案：A解析：特别护理记录单是具有法律效应的医疗护理文书，属于住院病历的核心组成部分，按照医疗机构病历管理规定，住院病历需要长期归档保存，因此本题选A。二、多项选择题1.特别护理记录单的记录原则包括下列哪些A.客观、真实、准确、及时、完整B.内容简明扼要，重点突出C.表述准确，避免模糊用语D.可以根据主观判断修改患者实际病情答案：ABC解析：特别护理记录必须坚持客观真实的原则，任何情况下都不能修改、隐瞒患者的实际病情，因此选项D错误，其余选项均为特别护理记录的基本原则，本题选ABC。2.下列属于特别护理记录单中出量的内容是A.尿量B.呕吐物量C.腹腔引流量D.皮肤异常出汗量E.伤口渗液量答案：ABCDE解析：出量是指所有从患者体内排出的液体，包括显性出尿和不显性出液，异常出汗、伤口渗液、各种引流液、呕吐物、尿量等都需要统计入出量，因此本题全选。3.下列关于特别护理记录单书写的要求，正确的有A.使用规范医学术语，避免口语化表达B.记录者每次记录后需要签署全名C.紧急抢救来不及记录的，应当在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救完成时间和补记时间D.可以采用刮、擦、粘等方法修改错误答案：ABC解析：特别护理记录单修改错误时，不能采用刮、擦、涂、粘等方式掩盖原始记录，需要按照规范修改，保留原始痕迹，因此选项D错误，其余选项均正确，本题选ABC。4.下列哪些患者需要书写特别护理记录单A.感染性休克患者B.全髋关节置换术后第一天的患者C.重症胰腺炎需要持续床旁血滤的患者D.糖尿病糖耐量异常门诊体检患者答案：ABC解析：门诊体检病情稳定的患者不需要书写特别护理记录单，其余三类患者均为危重或术后需要严密观察病情的患者，符合特别护理记录单的书写要求，本题选ABC。5.关于特别护理记录单中生命体征的记录要求，下列说法正确的是A.体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度都需要如实记录B.测量后即时记录，不能提前预记C.生命体征异常时要注明复测时间和结果D.因患者烦躁不能配合测量血压时，可以不记录直接空着答案：ABC解析：因各种原因无法测量生命体征时，需要在记录单上注明无法测量的原因，不能直接空着，因此选项D错误，其余选项均正确，本题选ABC。6.管道护理在特别护理记录单中需要记录的内容包括A.管道名称B.留置部位C.固定情况D.引流情况E.拔管时间答案：ABCDE解析：所有留置管道都需要详细记录管道的基本信息与护理情况，包括名称、部位、固定、引流、置管拔管时间等内容，因此本题全选。7.下列关于特别护理记录单法律效应的说法，正确的是A.是医疗纠纷中处理医疗事故的重要法律依据B.是临床护理工作的原始记录C.可以作为评价护理质量的重要依据D.书写不规范不需要承担法律责任答案：ABC解析：特别护理记录单是法定医疗文书，若因书写不规范导致不良后果，相关责任人需要承担对应的法律责任，因此选项D错误，其余选项均正确，本题选ABC。8.抢救过程中的特别护理记录，正确的做法是A.抢救过程中尽量边抢救边记录，保证记录及时性B.来不及即时记录的，需要在抢救结束后6小时内据实补记C.补记时需要明确标注“补记”，注明抢救完成时间和补记时间D.抢救记录需要准确记录用药时间、抢救措施实施时间以及病情变化时间答案：ABCD解析：抢救记录的规范要求以上四点全部符合，因此本题全选。9.下列描述不符合特别护理记录书写要求的是A.“患者今天感觉好多了”B.“患者血压降至82/50mmHg，遵医嘱加大多巴胺泵入剂量至10μg/(kg·min)，15分钟后复测血压升至110/70mmHg”C.“患者腹痛厉害，医生说观察”D.“患者夜间睡眠不好，给了一片安定睡觉”答案：ACD解析：选项A为主观表述，未客观描述病情变化；选项C未记录具体处理措施与观察结果，表述模糊；选项D未记录给药时间、药物剂量，表述不规范，只有选项B符合要求，因此本题选ACD。10.关于出入液量记录，下列说法正确的是A.入量包括静脉输入量、口服入量、固体食物的含水量B.出量包括大小便量、各种引流量、呕吐量C.持续胃肠减压的引流量不需要计入出量D.24小时出入量总结后需要由总结护士签全名答案：ABD解析：持续胃肠减压引出的胃液属于出量，必须统计计入，因此选项C错误，其余选项均正确，本题选ABD。三、案例分析题1.案例：患者男性，68岁，因“突发左侧肢体偏瘫伴意识不清2小时”以“脑出血”于2025年12月15日22:00急诊入院，入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP185/102mmHg，SpO292%，中度昏迷，双侧瞳孔左侧直径4mm，右侧直径2.5mm，左侧对光反射消失，右侧对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧刺痛可回缩，遵医嘱给予特级护理，持续心电监护，吸氧，甘露醇250ml每6小时静脉滴注降颅压，留置导尿，右侧股静脉置管。问题1：针对该患者，护士书写特别护理记录单需要包含哪些核心内容？问题2：入院后第二天晨7时，夜班护士总结24小时出入量，入院后24小时内患者输入液体总量2250ml，其中甘露醇4次共1000ml，生理盐水500ml，葡萄糖注射液750ml，患者口服温水100ml，留置导尿引出尿液1800ml，胃管引出胃液50ml，请问该患者24小时出入量分别是多少？正确的总结方法是什么？问题3：患者入院后2小时，突发呼吸减慢至10次/分，BP升高至200/110mmHg，护士急需记录特别护理记录，下列做法正确的是哪些A.立即停止抢救先记录，等记录完再继续抢救B.优先抢救，同时安排其他护士及时记录，来不及记录的在抢救结束后6小时内据实补记C.补记时注明抢救完成时间和补记时间，保留原始记录痕迹D.直接把原来的血压数值擦掉，改成新的数值答案：问题1：该患者为特级护理的脑出血危重患者，特别护理记录需要包含的核心内容包括：①入院相关信息：记录入院时间、入院时的病情状况、查体结果、主要诊断、护理级别、初始给予的治疗护理措施；②生命体征：按照规范要求至少每1小时记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，病情变化时随时记录测量结果；③病情观察：动态记录意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况，有无呕吐、新发的神经系统症状等；④出入液量：每班次总结本班的入量与出量，所有静脉输入液体、口服液体都要统计入量，尿量、引流液都要统计出量；⑤管道护理：分别记录留置导尿、股静脉置管的留置部位、固定情况、通畅情况；⑥治疗护理过程：记录甘露醇的用药时间、剂量，吸氧流量，落实的护理措施，以及采取措施后患者的病情变化；⑦每班交接班时，总结本班病情变化与护理工作落实情况，签署全名，抢救后及时按规范补记记录。问题2：该患者24小时入量为静脉输入量2250ml加上口服入量100ml，总计2350ml；出量为尿量1800ml加上胃液引流量50ml，总计1850ml。正确的总结方法为：由夜班护士在当日晨7时，汇总昨日7时至今日7时的24小时总出入量，使用蓝黑墨水笔将总出入量记录在体温单的出入量对应栏目中，同时在特别护理记录单中记录总结总量，签署总结护士的全名。问题3：答案为BC。解析：抢救过程中应当优先保证抢救顺利进行，不能为了记录停止抢救，因此选项A错误；修改记录不能擦除原始记录，需要保留原始痕迹，因此选项D错误，只有BC符合规范要求。2.案例：患者女性，45岁，因“重症急性胰腺炎”行腹腔镜下胰腺坏死组织清除术，术后转入ICU，给予特级护理，持续胃肠减压，左右两侧腹腔双套管引流，留置颈内静脉置管，留置导尿，医嘱给予禁食水，持续泵入生长抑素，全肠外营养支持，需要严密观察生命体征和腹部体征。问题1：护士在记录该患者特别护理记录单时，针对引流管的观察记录，下列说法正确的是A.分别记录两个腹腔引流管的引流量、颜色、性状B.只需要记录总引流量，不需要分别记录C.记录为“腹腔引流通畅”不需要描述性状D.如果引流液由暗红色血性变成鲜红色，量突然增多，需要立即记录并报告医生问题2：术后第一天，患者诉切口疼痛，数字疼痛评分7分，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mg静脉推注，30分钟后患者疼痛评分下降至2分，请问护士应该如何规范记录这一过程？问题3：列举特别护理记录单临床常见的书写错误有哪些？答案：问题1：答案