2023年副主任医师(副高)中西医结合外科学(副高)考试历年高频考点参考题库带答案

2023年副主任医师(副高)中西医结合外科学(副高)考试历年高频考点参考题库带答案一、中医基础理论（一）阴阳学说1.阴阳的基本概念阴阳是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括。如天地、日月、昼夜、寒暑、男女等。阴阳的相对性表现为在一定条件下阴阳可相互转化，以及事物的无限可分性，即阴中有阳，阳中有阴。2.阴阳的相互关系阴阳对立制约：自然界中相互对立的阴阳双方，如天与地、日与月等，存在着相互抑制、相互约束的关系。人体生理功能中，兴奋与抑制、升与降等也体现了阴阳的对立制约。阴阳互根互用：阴阳双方相互依存、互为根本，如“孤阴不生，独阳不长”。同时，阴阳还相互资生、促进和助长，如气属阳，血属阴，气能生血、行血、摄血，血能载气、养气。阴阳交感与互藏：阴阳二气在运动中相互感应而交合的过程称为阴阳交感。阴阳互藏是指相互对立的阴阳双方中的任何一方都包含着另一方，即阴中有阳，阳中有阴。阴阳消长平衡：阴阳双方不是静止不变的，而是处于不断的增长和消减的变化之中。阴阳消长有此消彼长、此长彼消、此消彼消、此长彼长等形式。阴阳平衡是指阴阳双方在一定限度内的消长处于相对的平衡状态。阴阳转化：阴阳在一定条件下可以向其相反的方向转化，如寒极生热，热极生寒。疾病过程中，寒证在一定条件下可转化为热证，热证也可转化为寒证。3.阴阳学说在中医学中的应用说明人体的组织结构：人体是一个有机整体，人体的上部为阳，下部为阴；体表为阳，体内为阴；背部为阳，腹部为阴；六腑为阳，五脏为阴等。解释人体的生理功能：人体的生理活动可概括为阴阳两个方面，阳气具有温煦推动等作用，阴气具有滋养宁静等作用，二者协调平衡维持人体正常生理功能。阐释人体的病理变化：阴阳失调是疾病发生发展的基本病机，包括阴阳偏盛、阴阳偏衰、阴阳互损等。阳盛则热，阴盛则寒；阳虚则寒，阴虚则热。阴阳互损可导致阴阳两虚。用于疾病的诊断：望诊中色泽鲜明属阳，色泽晦暗属阴；闻诊中声音高亢洪亮、多言躁动属阳，声音低微无力、少言沉静属阴；问诊中口渴喜冷饮属阳，口淡不渴或喜热饮属阴；切诊中浮、数、洪、滑等脉象属阳，沉、迟、细、涩等脉象属阴。指导疾病的防治：调整阴阳是治疗的基本原则，损其有余（实者泻之），补其不足（虚者补之）。对于阴阳偏盛的实证，应采用“热者寒之”“寒者热之”的治法；对于阴阳偏衰的虚证，应采用“滋阴补阳”“补阳滋阴”等治法。同时，还可根据阴阳互根的原理，进行阴中求阳、阳中求阴的治疗。（二）五行学说1.五行的基本概念五行即木、火、土、金、水五种基本物质及其运动变化。五行学说以五行之间的相生相克关系来阐释自然界万事万物的发生、发展、变化及相互关系。2.五行的特性木曰曲直：具有生长、升发、条达舒畅等作用或性质的事物，归属于木。火曰炎上：具有温热、上升等作用或性质的事物，归属于火。土爰稼穑：具有生化、承载、受纳等作用或性质的事物，归属于土。金曰从革：具有刚柔相济、变革、肃杀等作用或性质的事物，归属于金。水曰润下：具有滋润、下行、寒凉、闭藏等作用或性质的事物，归属于水。五行相生与相克：相生是指木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相克是指木克土，土克水，水克火，火克金,金克木。相生关系的传变有母病及子和子病及母；相克关系的传变有相乘和相侮。3.五行学说在中医学中的应用说明脏腑的生理功能及其相互关系：肝属木，心属火，脾属土，肺属金，肾属水。肝主疏泄，条达气机，类似木之曲直；心主神明，推动血液运行，类似火之炎上；脾主运化，为气血生化之源，类似土之稼穑；肺主气司呼吸，宣发肃降，类似金之从革；肾主藏精，主水，类似水之润下。五行相生关系中，肝生心，心生脾，脾生肺，肺生肾，肾生肝；相克关系中，肝克脾，脾克肾，肾克心，心克肺，肺克肝。说明脏腑病变的相互影响：根据五行相生相克理论，一脏有病可传至他脏，如肝病传脾为木乘土，肝病传肾为母病及子等。用于疾病的诊断：可根据面部五色与五行的对应关系进行诊断，如面青多属肝病，面赤多属心病，面黄多属脾病，面白多属肺病，面黑多属肾病。同时，还可根据五官、形体、情志等与五行的联系来推断病情。用于疾病的治疗：根据五行相生规律确定的治法有滋水涵木法、益火补土法、培土生金法、金水相生法；根据五行相克规律确定的治法有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、泻南补北法。此外，还可根据五行生克关系进行情志相胜疗法，如怒伤肝，悲胜怒等。（三）藏象学说1.藏象的基本概念藏象是指藏于体内的脏腑及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。藏象学说以五脏为中心，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”，将六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等联系成有机整体。2.五脏心：心为君主之官，神明出焉。心主血脉，推动血液在脉道中运行。心主神明，主宰人的精神意识思维活动。心在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。肺：肺为华盖，主气司呼吸，是气体交换的场所。肺主宣发肃降，调节气机，通调水道，朝百脉，主治节。肺在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为忧（悲），在液为涕。脾：脾为后天之本，气血生化之源。脾主运化，包括运化水谷和运化水液。脾主升清，将水谷精微向上输送至心肺等脏腑。脾主统血，控制血液在脉道中正常运行而不逸出脉外。脾在体合肌肉，主四肢，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎。肝：肝主疏泄，调畅气机，促进血液运行和津液代谢，调节情志，促进脾胃运化。肝主藏血，贮藏血液和调节血量。肝在体合筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。肾：肾为先天之本。肾藏精，主生长发育与生殖。肾主水，调节水液代谢。肾主纳气，协助肺保持吸气的深度。肾在体合骨，生髓，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。3.六腑胆：胆为六腑之一，又属奇恒之腑。胆贮藏和排泄胆汁，主决断。胃：胃为水谷之海，主受纳腐熟水谷。胃有胃气则和降，能将食糜向下推送至小肠进一步消化。小肠：小肠主受盛化物，分清泌浊。将胃传来的食糜进一步消化，吸收精微，泌别清浊，将糟粕下传至大肠。大肠：大肠主传化糟粕，将小肠传来的糟粕吸收水分，形成粪便排出体外。膀胱：膀胱主贮存和排泄尿液，依赖肾的气化功能调节尿液的生成与排泄。三焦：三焦是上焦、中焦、下焦的合称。上焦如雾，主宣发卫气，布散水谷精微和津液；中焦如沤，主腐熟水谷，运化精微；下焦如渎，主分别清浊，排泄糟粕和尿液。三焦主持诸气，总司人体的气机和气化。4.奇恒之腑脑：脑为髓海，主宰人的思维、意识和情志活动，与精神活动密切相关。髓：髓分骨髓、脊髓和脑髓，由肾精所化生，有滋养骨骼、脊髓和脑髓的作用。骨：骨为髓之府，肾主骨生髓，骨骼的生长发育与肾中精气的盛衰密切相关。脉：脉为血之府，是血液运行的通道，气血在脉道中运行不息依赖于心气的推动。女子胞：女子胞是女性生殖器官，主司月经和孕育胎儿。其功能与肾中精气、天癸、冲任二脉及心、肝、脾等脏腑的功能密切相关。（四）经络学说1.经络的基本概念经络是运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路，包括经脉和络脉。经脉主要有正经、经别和奇经；络脉主要有别络、浮络和孙络。2.十二经脉名称：手三阴经（手太阴肺经、手厥阴心包经、手少阴心经）、手三阳经（手阳明大肠经、手少阳三焦经、手太阳小肠经）、足三阴经（足太阴脾经、足厥阴肝经、足少阴肾经）、足三阳经（足阳明胃经、足少阳胆经、足太阳膀胱经）。走向与交接规律：手三阴经从胸走手，手三阳经从手走头，足三阳经从头走足，足三阴经从足走腹（胸）。相表里的阴经与阳经在手足末端交接，同名的阳经与阳经在头面部交接，相互衔接的阴经与阴经在胸部交接。分布规律：四肢部，阴经分布在内侧面，阳经分布在外侧面。内侧分三阴，外侧分三阳，其前后顺序是太阴、厥阴、少阴，阳明、少阳、太阳。头面部，阳明经行于面部、额部；太阳经行于面颊、头顶及头后部；少阳经行于头侧部。躯干部，手三阳经行于肩胛部，足三阳经中阳明经行于前（胸、腹面），太阳经行于后（背面），少阳经行于侧面。足三阴经均行于腹胸面。表里关系：手太阴肺经与手阳明大肠经相表里，手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里，手少阴心经与手太阳小肠经相表里；足太阴脾经与足阳明胃经相表里，足厥阴肝经与足少阳胆经相表里，足少阴肾经与足太阳膀胱经相表里。3.奇经八脉督脉：总督一身之阳经，称“阳脉之海”，起于胞中，下出会阴，沿脊柱里面上行，至项后风府穴处进入颅内，络脑，并由项沿头部正中线，经头顶、额部、鼻部、上唇，到上唇系带处。任脉：总任一身之阴经，称“阴脉之海”，起于胞中，下出会阴，经阴阜，沿腹部和胸部正中线上行，至咽喉，上行至下颌部，环绕口唇，沿面颊，分行至目眶下。冲脉：能调节十二经脉气血，称“十二经脉之海”，又称“血海”。起于胞中，下出会阴后，从气街部起与足少阴肾经相并，挟脐上行，散布于胸中，再向上行，经喉，环绕口唇，到目眶下。带脉：约束纵行诸经，主司妇女带下。起于季胁，斜向下行到带脉穴，绕身一周。阴跷脉和阳跷脉：调节肢体运动，司眼睑开合。阴跷脉起于内踝下足少阴肾经的照海穴，沿内踝后直上小腿、大腿内侧，经前阴，沿腹、胸进入缺盆，出行于人迎穴之前，经鼻旁，到目内眦，与手足太阳经、阳跷脉会合。阳跷脉起于外踝下足太阳膀胱经的申脉穴，沿外踝后上行，经小腿、大腿外侧，再向上经腹、胸侧面，由肩部经颈部外侧，上挟口角，到达目内眦，与手足太阳经、阴跷脉会合，再上行进入发际，向下到达耳后，与足少阳胆经会合于项后。阴维脉和阳维脉：维系全身经脉。阴维脉起于小腿内侧足三阴经交会之处，沿下肢内侧上行，至腹部，与足太阴脾经同行，到胁部，与足厥阴经相合，然后上行至咽喉,与任脉相会。阳维脉起于外踝下，与足少阳胆经并行，沿下肢外侧向上，经躯干部后外侧，从腋后上肩，经颈部、耳后，前行到额部，分布于头侧及项后，与督脉会合。4.经络的生理功能沟通联系作用：经络将人体各个脏腑组织器官有机地联系起来，使人体成为一个协调统一的整体，保证了人体各部分之间的信息传递和功能协调。运输渗灌作用：经络是气血运行的通道，能将营养物质输送到全身各脏腑组织器官，同时将代谢产物排出体外。感应传导作用：经络能感应传导信息，将人体内外环境的各种刺激传递到相应的脏腑组织器官，使人体对内外环境的变化作出相应的反应。调节作用：经络系统通过其气血运行和经气的作用，对人体各脏腑组织器官的功能活动进行调节，使人体的生理功能保持协调平衡，以适应内外环境的变化。（五）气血津液1.气气的概念：气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，具有很强的活力。人体之气由先天之精气、水谷之精气和自然界之清气所组成。气的生成：气的生成与肺、脾、肾等脏腑密切相关。肺主气司呼吸，吸入自然界清气；脾主运化，将水谷化为精微；肾藏精，为生气之根，肾中精气可促进脏腑功能，参与气的生成。气的功能：推动作用：推动人体生长发育、脏腑经络的生理活动、血液的生成和运行、津液的生成、输布和排泄等。温煦作用：维持人体正常体温，温养脏腑、经络、肌肉、皮毛等组织器官。防御作用：护卫肌表,防御外邪入侵；与侵入体内的各种邪气进行斗争。固摄作用：固摄血液、津液、精液等，防止其无故流失，维持脏腑器官的正常位置。气化作用：通过气的运动而产生的各种变化，如精、气、血、津液的新陈代谢及相互转化。气与血的关系：气为血之帅，包括气能生血、气能行血、气能摄血。血为气之母，包括血能载气、血能养气。气与津液的关系：气能生津、气能行津、气能摄津；津能载气、津能生气。2.血血的概念：血是循行于脉中而富有营养的红色液态物质，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质之一。血的生成：主要来源于脾胃运化的水谷精微，肾精也是化生血液的重要物质基础。脾胃运化的水谷精微上输于心肺，在心肺的作用下变化而成为血。血的功能：营养滋润全身，是人体精神活动的物质基础，即“血能养神”。血的运行：血液在脉管中运行不息，流布于全身，主要依赖于心气的推动、肺气的宣发肃降、肝气的疏泄等作用。3.津液津液的概念：津液是机体一切正常水液的总称，包括各脏腑组织器官的内在体液及正常的分泌物，如胃液、肠液、涕、泪等。津液的生成、输布与排泄：津液来源于饮食水谷，通过脾胃、小肠、大肠的消化吸收而生成。津液的输布主要依靠脾的运化、肺的宣发肃降、肾的蒸腾气化，还依赖肝的疏泄和三焦的通利。津液的排泄主要通过汗、尿、呼气等途径排出体外。津液的功能：滋润濡养作用，润泽肌肤、关节、孔窍等；化生血液，调节机体的阴阳平衡；运输代谢废物。二、中医诊断学（一）望诊1.望神得神：表现为神志清楚，语言清晰，面色荣润，目光明亮，精彩内含，反应灵敏，动作灵活，呼吸平稳，肌肉不削。提示正气充足，脏腑功能正常，病情较轻，预后良好。失神：表现为精神萎靡，意识模糊，面色晦暗，目无光彩，眼球呆滞露睛，反应迟钝，动作艰难，呼吸气微或喘促，形体消瘦。提示正气大伤，脏腑功能衰败，病情严重，预后不良。假神：久病、重病患者，本已失神，但突然精神转佳，目光明亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而响亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或本来毫无食欲，忽然食欲大增等。是病情危重，阴阳格拒，阴不敛阳，虚阳外越的表现，预后凶险。2.望面色常色：中国人正常面色为红黄隐隐，明润含蓄。面色随季节、气候等变化而微有相应改变，如春季面色稍青，夏季面色稍赤，秋季面色稍白，冬季面色稍黑，皆为常色。病色：赤色：主热证，包括实热证和虚热证。满面通红者，属实热证；两颧潮红者，属虚热证；久病、重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证，是阳气虚衰，阴寒内盛，虚阳浮越所致。白色：主虚证、寒证、失血证。面色淡白无华，唇舌色淡者，多属血虚证或失血证；面色㿠白者，多属阳虚证；面色苍白者，多属阳气暴脱或阴寒内盛之实寒证。黄色：主脾虚、湿证。面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足；面色黄胖者，多属脾虚湿蕴；面目一身俱黄者，称为黄疸，其中黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，为湿热熏蒸；黄色晦暗如烟熏者，属阴黄，为寒湿郁阻。青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧；面色青灰，口唇青紫，多属心阳不振，心血瘀阻；面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄），多见于肝郁脾虚；小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致；面黑干焦者，多属肾阴虚；面黑而浅淡者，多属肾阳虚；眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。3.望形态望形体：肥胖多因嗜食肥甘，喜静少动，脾失健运，痰湿内蕴所致；消瘦多因脾胃虚弱，气血不足，或阴虚火旺，脏腑精气耗损所致。望姿态：患者卧位时，身轻自能转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；身重难于转侧，面常向里，精神萎靡者，多为阴证、寒证、虚证。坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证。4.望五官望目：目赤肿痛，多属实热证。白睛发黄，为黄疸的主要标志。目眦淡白，属气血不足。全目赤肿，迎风流泪，多为肝经风热。眼窝凹陷，多为伤津耗液或气血不足。眼球突出兼喘满上气者，属肺胀；兼颈前微肿，急躁易怒者，为瘿气。望耳：耳轮淡白，多属气血亏虚。耳轮红肿疼痛，多为肝胆湿热上扰。耳内流脓水，称脓耳，多因湿热蕴结所致。望鼻：鼻流清涕，多为外感风寒；鼻流黄涕，多为外感风热；鼻头红肿生疮，多属胃热炽盛；鼻柱溃陷，常见于麻风病或梅毒；鼻翼煽动，多见于肺热炽盛或肺肾精气衰竭。望口与唇：口唇淡白，多属气血两虚；唇色深红，多属热盛；口唇樱桃红色，多见于煤气中毒；口唇青紫，多属瘀血证；口角流涎（或睡时流），多属脾虚湿盛或胃中有热，亦可见于虫积；口腔糜烂，多由脾胃湿热上蒸所致；口噤，多属实证，可见于中风、痫病、惊风、破伤风等。望齿龈：牙齿干燥，多为胃阴已伤；牙齿光燥如石，多为阳明热盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭，精不上荣，见于温热病的晚期；牙龈红肿疼痛，多为胃火上炎。望咽喉：咽喉红肿疼痛，属实热证。红肿不甚，疼痛较轻，多为阴虚火旺；咽喉淡红漫肿，多为痰湿凝聚。5.望皮肤斑疹：斑色红，点大成片，平摊于皮肤下，摸之不碍手；疹色红，点小如粟米，高出皮肤，摸之碍手。斑疹常见于外感热病，多是邪热郁于肺胃不能外泄，内迫营血所致。白㾦：晶莹如粟，高出皮肤，根部肤色不变，内含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不发，多在湿热病中见到，是湿郁肌表，汗出不彻的表现。痈疽疔疖：痈红肿高大，根盘紧束，伴有焮热疼痛，属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞所致；疽漫肿无头，部位较深，皮色不变或晦暗，不热少痛，属阴证，多由气血亏虚，阴寒凝滞所致；疔形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，疼痛剧烈，多发于颜面和手足，多因外感风热疫毒，或皮肤不洁，湿热蕴结所致；疖起于浅表，形小而圆，红肿热痛不甚，容易化脓，脓溃即愈，多由外感热毒，或湿热蕴结所致。（二）闻诊1.听声音声音高亢有力，声音连续者，多属实证、热证：如呼吸气粗、声高息涌、咳嗽声高、多言躁动等。声音低弱无力，声音断续者，多属虚证、寒证：如呼吸微弱、声低气怯、咳嗽声低、少言沉静等。新病音哑或失音：多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音：多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。语言謇涩：多因风痰阻络所致，为中风之先兆或后遗症。谵语：神识不清，语无伦次，声高有力，多由邪热内扰神明所致，属实证。郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续，多因心气不足，神失所养，或气郁痰结，蒙蔽心神所致，属阴证。错语：语言错乱，语后自知言错，虚证多因心气不足，神失所养；实证多为痰湿内阻，扰乱心神。狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，多因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰神明所致，属阳证。言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清，与舌强并见者，多因风痰阻络所致。2.嗅气味口气：口臭，多属消化不良，或有龋齿，或口腔不洁。口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。口气臭秽者，多属胃热。口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。汗气：汗出腥膻，多见于风湿热久蕴皮肤，津液受到蒸变。汗出臭秽，多为湿热内蕴所致。痰涕之气：咳吐浊痰脓血，腥臭异常者，多为肺痈。鼻流浊涕，腥秽如鱼脑者，为鼻渊，多为湿热蕴阻所致。二便之气：大便酸臭难闻，多为肠中郁热。大便溏泄而腥，多属脾胃虚寒。小便黄赤浑浊，臊臭异常，多为膀胱湿热。尿甜并散发烂苹果样气味，多见于消渴病患者。（三）问诊1.一般情况：包括姓名、性别、年龄、婚育、职业、民族、籍贯、住址及就诊日期等。了解一般情况有助于医生判断病情，如年龄不同，发病情况和疾病种类往往有差异。2.主诉：患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因。主诉应简明扼要，一般不超过20个字。通过主诉可初步明确疾病的大致范围和类别。3.现病史：起病情况与患病的时间：了解起病的缓急、病情的轻重等。急性起病者，多为外感邪气、内伤饮食等实证；慢性起病者，多为内伤久病，气血亏虚等虚证。主要症状的特点：详细询问主要症状的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等。如头痛，需询问头痛的部位（前额、巅顶、两侧等）、性质（胀痛、刺痛、隐痛等）、程度、发作频率、持续时间、加重或缓解因素等，有助于判断病因。病因与诱因：询问可能导致疾病发生的原因，如外感邪气、内伤七情、饮食劳倦、外伤等。了解诱因可帮助分析病情的发展和变化。病情的发展与演变：了解疾病从发生到就诊时病情的变化过程，如症状的增减、新症状的出现等。伴随症状：询问伴随主要症状出现的其他症状，对于明确诊断具有重要意义。如发热伴有恶寒、头痛、咳嗽等，可帮助判断外感病的类型。诊治经过：了解患者之前接受过的诊断和治疗情况，包括检查结果、用药情况等，有助于调整治疗方案。4.既往史：患者过去的健康和疾病情况，包括既往患过的疾病、手术史、外伤史及预防接种史等。某些既往疾病可能与现病有一定关联，如既往有心脏病史，此次出现胸痛等症状，需考虑心脏疾病的复发或加重。5.个人史：个人的生活经历，如出生地、居住环境、职业、生活习惯、情志状况等。长期从事某些职业可能与疾病发生有关，如长期接触粉尘者易患肺部疾病。6.家族史：家族中成员的健康状况，包括直系亲属和与患者生活密切相关的亲属所患疾病情况。某些疾病具有遗传倾向，如遗传性高血压、糖尿病等，了解家族史有助于判断疾病的遗传背景。（四）切诊1.脉诊脉象要素：包括脉位、脉率、脉长、脉势（脉力）、脉宽、流利度、紧张度等。正常脉象为三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀，称为“平脉”。常见脉象：浮脉：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足。主表证，亦见于虚阳浮越证。外感病初起，邪在肌表，脉多浮数；内伤久病，虚阳外越，脉多浮大而无根。沉脉：轻取不应，重按始得。主里证。有力为里实；无力为里虚。邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力；脏腑虚弱，气血不足，脉沉而无力。迟脉：脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏60次以下）。主寒证。有力为实寒；无力为虚寒。寒邪侵袭，阳气被困，或阳虚阴盛，则脉迟而有力；阳气虚弱，寒从内生，则脉迟而无力。数脉：脉来急促，一息五至以上而不满七至（每分钟脉搏90120次之间）。主热证。有力为实热；无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速，则脉数而有力；久病阴虚，虚热内生，则脉数而无力。虚脉：三部脉举之无力，按之空虚。主虚证。多为气血两虚。气血不足，难以充盈脉道，故脉象虚弱。实脉：三部脉充实有力，其势来去皆盛。主实证。邪气亢盛，正气不虚，邪正相搏，气血壅盛，则脉道充实，脉搏有力。滑脉：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。主痰饮、食滞、实热等证。妇人妊娠亦常见滑象，是气血充盛而和调的表现。涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主气滞、血瘀、精伤、血少。气滞血瘀，或精伤血少，导致脉道不充，血行不畅，故脉涩。洪脉：脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主气分热盛。邪热亢盛，充斥内外，气血受邪热鼓动而充盈脉道，故脉洪大有力。细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚、诸虚劳损，又主湿病。气血不足，脉道不充，则脉细无力；湿邪阻压脉道，气血运行不利，也可见细脉。弦脉：端直以长，如按琴弦。主肝胆病、诸痛证、痰饮等。弦脉主病有虚实之分，实证多因邪气阻滞，肝失疏泄，气机不利所致；虚证多因肝肾阴虚，肝阳上亢，或血虚肝郁等。紧脉：脉来绷急，状如牵绳转索。主寒证、痛证。寒邪侵袭人体，与正气相搏，以致脉道紧张而拘急，故见紧脉。2.按诊按肌肤：了解肌肤的寒热、润燥、肿胀、疼痛等情况。肌肤发热，多为阳证、热证；肌肤寒冷，多为阴证、寒证。肌肤肿胀按之凹陷不起者，为水肿；按之凹陷即起者，为气肿。肌肤疼痛，拒按者多为实证；喜按者多为虚证。按手足：手足心热者，多为阳盛阴虚；手足背热者，多为外感发热；手足心热甚于手足背者，多为内伤发热；手足冷者，多为阳虚寒盛。按胸腹：腹部胀满，拒按，多为实证；腹部胀满，喜按，多为虚证。腹痛喜按，按之痛减，多为虚痛；腹痛拒按，按之痛甚，多为实痛。胁肋胀痛，善太息，多为肝气郁结；胁肋灼痛，面红目赤，多为肝胆湿热。按腧穴：通过按压某些特定穴位的变化来判断疾病。如按足三里穴有明显压痛，可能与脾胃疾病有关；按肺俞穴有压痛，可能提示肺部病变。三、中医外科疾病的病因病机（一）外感六淫1.风邪特点：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位；风性善行而数变；风为百病之长。致病特点：风邪致病多为阳证，部位多在人体上部，如头面、颈项、上肢等。发病迅速，变化快，如荨麻疹起病急，皮肤瘙痒，此起彼伏。风邪常兼夹其他邪气致病，如风寒、风热等。2.寒邪特点：寒为阴邪，易伤阳气；寒性凝滞，主痛；寒性收引。致病特点：寒邪致病多为阴证，侵袭人体可导致局部气血凝滞，经络阻塞，出现疼痛。寒邪常与风邪、湿邪等兼夹为病，如寒湿痹证，关节疼痛、肿胀、屈伸不利。3.暑邪特点：暑为阳邪，其性炎热；暑性升散，耗气伤津；暑多挟湿。致病特点：暑邪致病多在夏季，可出现高热、口渴、汗出、脉洪大等症状。暑邪易伤津耗气，导致气阴两虚。暑邪常挟湿，可出现胸闷、腹胀、肢体困倦等症状。4.湿邪特点：湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；湿性重浊；湿性黏滞；湿性趋下，易袭阴位。致病特点：湿邪致病多为阴证，病程缠绵，反复发作。湿邪易阻遏气机，导致胸闷、腹胀、便溏等症状。湿性重浊，可出现头重如裹、肢体沉重、分泌物秽浊等表现。湿邪常与风邪、寒邪等兼夹为病，如风湿、寒湿等。5.燥邪特点：燥为干涩之病邪，易伤津液。致病特点：燥邪致病多在秋季，可出现口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干燥、大便干结等症状。燥邪易伤肺津，导致干咳少痰、咯血等。6.火邪特点：火为阳邪，其性炎上；火易耗气伤津；火易生风动血；火易致肿疡。致病特点：火邪致病多为阳证，发病迅速，局部红肿热痛明显。火邪易耗气伤津，出现高热、口渴、汗出、脉数等症状。火邪易生风动血，导致抽搐、吐血、衄血等。火邪易致肿疡，疮疡局部红肿热痛，破溃后流脓黄稠。（二）内伤七情1.喜：过喜则伤心，可导致心气涣散，神不守舍，出现心悸、失眠、健忘等症状。2.怒：过怒则伤肝，可导致肝气上逆，血随气逆，出现头痛、眩晕、呕血等症状，甚则昏厥猝倒。3.忧思：忧思过度则伤脾，可导致脾气郁结，运化失常，出现食欲不振、脘腹胀满、便溏等症状。4.悲恐：过悲则伤肺，可导致肺气耗伤，出现气短、咳嗽等症状。过度恐惧则伤肾，可导致肾气不固，出现二便失禁、遗精等症状。5.惊：突然受惊可导致心无所倚，神无所归，虑无所定，出现心悸、惊恐不安等症状。（三）饮食不节1.过饥：长期饥饿，气血生化无源，可导致气血不足，脏腑功能衰退。2.过饱：暴饮暴食，饮食停滞，可导致脾胃损伤，出现脘腹胀满、嗳腐吞酸、呕吐泄泻等症状。3.饮食不洁：食用不洁食物，可导致胃肠疾病，如腹痛、腹泻、呕吐等，还可引起寄生虫病。4.饮食偏嗜：过食生冷，可损伤脾胃阳气，导致寒湿内生；过食辛辣，可助火生热，导致胃肠积热；过食肥甘厚味，可助湿生痰，导致肥胖、眩晕等疾病。（四）劳伤虚损1.劳力过度：长时间过度劳累，可导致形体劳倦，损伤筋骨肌肉，出现肢体酸痛、乏力等症状。长期劳力过度，还可损伤内脏，导致脏腑功能减退。2.劳神过度：长期用脑过度，可导致心脾两虚，出现心悸、失眠、健忘、食欲不振等症状。3.房劳过度：性生活不节制，可导致肾精亏虚，出现腰膝酸软、头晕耳鸣、性功能减退等症状。（五）痰饮瘀血1.痰饮：痰饮是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。痰饮致病广泛，可阻滞气血运行，影响脏腑功能。如痰阻经络，可导致肢体麻木、半身不遂；痰蒙心窍，可导致神志不清、痴呆等。2.瘀血：瘀血是指体内血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。瘀血致病可出现疼痛、肿块、出血、面色黧黑、肌肤甲错等症状。瘀血阻滞经络，可导致局部疼痛，痛如针刺，固定不移；瘀血阻滞脏腑，可导致脏腑功能失调。四、中医外科疾病辨证（一）辨阴阳1.发病缓急：急性发病的多属阳证，如阳证疮疡初起，红肿热痛明显，发病迅速；慢性发病的多属阴证，如阴证疮疡，起病缓慢，红肿热痛不明显。2.病位深浅：病位在皮肉的多属阳证，如疖、痈等；病位在筋骨的多属阴证，如附骨疽等。3.皮肤颜色：皮肤红活焮赤的多属阳证，如阳证疮疡红肿热痛；皮肤紫暗或皮色不变的多属阴证，如阴证疮疡皮色晦暗。4.皮肤温度：皮肤灼热的多属阳证，如阳证疮疡局部灼热；皮肤不热或微热的多属阴证，如阴证疮疡局部温度不高。5.肿形高度：肿胀高突，根盘收束的多属阳证，如阳证疮疡肿势高突；肿胀平坦，根盘散漫的多属阴证，如阴证疮疡肿势平塌。6.肿胀范围：肿胀局限，根脚收束的多属阳证，如阳证疮疡范围较小；肿胀范围不局限，根脚散漫的多属阴证，如阴证疮疡范围较大。7.肿块硬度：肿块软硬适度，溃后渐消的多属阳证，如阳证疮疡肿块质地适中；肿块坚硬如石，或柔软如棉的多属阴证，如阴证疮疡肿块质地坚硬或松软。8.疼痛感觉：疼痛剧烈，拒按的多属阳证，如阳证疮疡疼痛明显；疼痛和缓，隐痛，喜按的多属阴证，如阴证疮疡疼痛较轻且喜按。9.脓液稀稠：脓液黄稠的多属阳证，如阳证疮疡脓液黄稠；脓液稀薄或如米汤的多属阴证，如阴证疮疡脓液稀薄。10.病程长短：阳证病程较短，阴证病程较长。阳证疮疡一般愈合较快，阴证疮疡愈合较慢，且易反复发作。11.全身症状：阳证初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤等症状，病情较重时可出现烦躁不安、神昏谵语等；阴证初起一般无明显全身症状，或伴有面色苍白、形寒肢冷、神疲乏力等虚寒症状，病情较重时可出现自汗、盗汗等。（二）辨肿1.热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。多为阳证疮疡，如疖、痈等。2.寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。多为阴证疮疡，如冻疮等。3.风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定处，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。4.湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。多见于股肿、湿疮等。5.痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。6.气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。多见于气瘿、乳癖等。7.瘀血肿：肿而胀急，病程较短，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也可见于血肿染毒者。8.脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于疮疡成脓期。9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。10.虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。（三）辨痛1.热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。多为阳证疮疡，如疖、痈等。2.寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。多为阴证疮疡，如脱疽等。3.风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。多见于行痹等。4.气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。多见于乳癖等。5.湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之凹陷，不易即起。多见于臁疮等。6.痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。多见于脂瘤等。7.化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。8.瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或暗褐，继则皮色青紫瘀斑。多见于创伤瘀血等。（四）辨痒1.风胜：走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。如牛皮癣、白疕风等。2.湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮等。3.热胜：皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。如接触性皮炎等。4.虫淫：浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。如疥疮等。5.血虚：皮肤变厚、干燥、脱屑、作痒，很少糜烂流水。如慢性湿疮、牛皮癣等。（五）辨脓1.确认成脓的方法按触法：用手指按之，有应指感，即指端重按患处，有明显的波动感。透光法：适用于指、趾部甲下辨脓，如透过指甲见局部有深黑色阴影者，为有脓。点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，显示已有脓肿形成。穿刺法：适用于深部疮疡，用注射器针具刺入脓腔，抽取脓液以明确诊断。2.辨脓的部位深浅：浅部脓肿，肿块高突坚硬，中有软陷，皮