中国高血压防治指南（2024年修订版）

中国高血压防治指南（2024年修订版）一、流行病学与疾病负担《中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）》显示，我国18岁及以上成年居民高血压加权患病率为27.5%，即每4名18岁以上成年人中就有1名高血压患者，患病率较2015年的25.2%升高2.3个百分点，呈现年轻化、发病率持续上升的趋势：18-34岁青年人群高血压患病率已达14.5%，45-65岁中年人群患病率达46.2%，65岁以上老年人群患病率超过60%。当前我国高血压人群的知晓率、治疗率、控制率分别为58.3%、54.9%、23.8%，较十年前分别提升21.3、25.4、13.2个百分点，防控成效显著，但整体控制率仍处于较低水平，防治负担沉重。高血压是我国心脑血管疾病发病与死亡的首位可干预危险因素，全国每年因高血压直接导致的死亡人数超过100万，高血压合并心脑肾并发症关联死亡人数超300万；高血压导致的脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、慢性肾衰竭等并发症，每年直接医疗支出超过3000亿元，已成为威胁我国居民健康的重大公共卫生问题。二、高血压的诊断与分类分层（一）诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（SBP）≥140mmHg和/或舒张压（DBP）≥90mmHg，即可诊断为高血压。临床中可结合家庭血压监测（HBPM）、动态血压监测（ABPM）提高诊断准确性：家庭血压非同日多次测量平均值≥135/85mmHg，动态血压监测24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，符合任一标准即可诊断高血压。特殊临床类型需重点识别：白大衣高血压指诊室血压升高，动态或家庭血压正常，占高血压人群的10%~15%，多发生于老年、女性人群，心血管风险低于持续性高血压，但仍需长期监测；隐蔽性高血压指诊室血压正常，动态或家庭血压升高，占高血压人群的10%~20%，多见于中青年男性、吸烟、肥胖人群，心血管风险高于一般持续性高血压，需及时干预。（二）血压分类根据血压水平，将成人血压分为以下类别：1.正常血压：SBP<120mmHg且DBP<80mmHg2.正常高值：SBP120~139mmHg和/或DBP80~89mmHg3.1级高血压：SBP140~159mmHg和/或DBP90~99mmHg4.2级高血压：SBP160~179mmHg和/或DBP100~109mmHg5.3级高血压：SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg6.单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg且DBP<90mmHg（三）风险评估与危险分层高血压诊断后需进行全面风险评估，内容包括心血管危险因素筛查、靶器官损害评估、临床合并症识别，据此进行危险分层，指导治疗决策。1.心血管危险因素：包括①年龄：男性≥55岁，女性≥65岁；②吸烟或被动吸烟；③超重（BMI≥24kg/m²）或肥胖（BMI≥28kg/m²），腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）；④空腹血糖受损（6.1mmol/L≤FBG<7.0mmol/L）或糖耐量异常；⑤血脂异常：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.4mmol/L；⑥高同型半胱氨酸血症（同型半胱氨酸≥10μmol/L）；⑦早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男性<55岁，女性<65岁）。2.靶器官损害：包括①心脏损害：心电图提示左心室肥厚（Sokolow-Lyon电压≥38mm或Cornell乘积≥2440ms·mm），或超声心动图左心室质量指数（LVMI）≥115g/m²（男）/≥95g/m²（女）；②血管损害：颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或颈动脉斑块，臂踝脉搏波传导速度（baPWV）≥10m/s，踝肱指数（ABI）<0.9；③肾脏损害：估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml/min/1.73m²，或尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g，或24小时尿白蛋白定量≥30mg。3.临床合并症：包括脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾脏病、糖尿病、外周动脉粥样硬化病、主动脉夹层等。基于上述评估，将高血压患者按心血管风险分为低危、中危、高危、很高危四层：①低危：1级高血压，无任何上述危险因素；②中危：1级高血压合并1~2个危险因素，或2级高血压不合并或合并1~2个危险因素，或正常高值/1级高血压合并靶器官损害；③高危：3级高血压不合并任何危险因素，或1级/2级高血压合并≥3个危险因素或靶器官损害，正常高值合并靶器官损害；④很高危：任何分级高血压合并临床并发症或糖尿病，3级高血压合并任何危险因素、靶器官损害或合并症。危险分层越高，未来10年发生心脑血管事件的风险越高，低危风险<15%，中危15%~30%，高危30%~40%，很高危≥40%。三、治疗原则与降压目标（一）总体治疗原则高血压治疗以降低心脑血管并发症发生与死亡风险为核心目标，坚持生活方式干预与药物治疗相结合，根据危险分层决定干预强度：①很高危、高危患者：立即启动降压药物治疗，同时进行生活方式干预；②中危患者：先进行1~3个月生活方式干预，监测血压，若血压仍不达标（SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg）则启动药物治疗；③低危患者：先进行3~6个月生活方式干预，血压仍不达标者启动药物治疗；④正常高值人群：合并糖尿病、靶器官损害或临床合并症者，可考虑启动低剂量药物治疗。（二）降压目标值1.一般成人高血压患者：降压目标为<140/90mmHg，可耐受者以及合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病等高危因素的患者，推荐进一步降至<130/80mmHg；2.老年高血压患者：65~79岁老年人降压目标为<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；80岁及以上老年人降压目标为<150/90mmHg，若收缩压降至<140mmHg且耐受良好，可继续维持治疗，不建议强行减量；3.高血压合并慢性肾脏病、蛋白尿患者：尿白蛋白≥30mg/g者，降压目标为<130/80mmHg；4.高血压合并脑卒中：病情稳定的脑卒中患者，降压目标为<140/90mmHg，耐受者降至<130/80mmHg；5.妊娠高血压：降压目标为130~140mmHg/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。四、生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者和高危人群，可降低收缩压5~10mmHg，效果相当于单药降压，坚持长期干预可降低高血压发病风险、提高药物治疗效果，具体干预措施如下：1.限钠增钾：我国居民目前平均每日食盐摄入量为10.5g，远高于推荐量，推荐所有人群每日食盐摄入量降至5g以下，同时减少隐性盐摄入：减少酱油、腌制品、酱类、加工肉类、方便食品、外卖食品的摄入，1g食盐约相当于5ml酱油，烹饪时可使用定量盐勺控制用量。增加钾摄入，推荐每日摄入新鲜蔬菜300~500g、新鲜水果200~350g，增加豆类、菌菇类、乳制品等富钾食物摄入，肾功能正常（eGFR≥60ml/min/1.73m²）者可选择低钠高钾盐替代普通食盐，肾功能不全者需谨慎补充钾，避免高钾血症风险。限钠可使收缩压降低2~8mmHg，高盐摄入人群降压效果更显著。2.控制体重：推荐将体重指数（BMI）维持在18.5~23.9kg/m²，男性腰围控制在<90cm，女性腰围<85cm；超重肥胖者建议6~12个月内减重5%~10%，每周减重0.5~1kg，体重每下降1kg，收缩压可下降1~2mmHg，减重可显著降低胰岛素抵抗、改善心功能，降低心血管风险。3.戒烟限酒：建议所有高血压患者完全戒烟，避免吸入二手烟，吸烟可使血压短期升高10~20mmHg，持续损伤血管内皮，增加动脉粥样硬化、脑卒中、心肌梗死的发病风险，戒烟可使心血管疾病风险在1年内下降50%。不推荐任何剂量的饮酒，现有研究证实即使少量饮酒也会升高心血管疾病风险，若必须饮酒，推荐男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g（25g酒精约相当于750ml啤酒、250ml葡萄酒、75ml50度白酒），严格禁止酗酒。戒酒后收缩压可降低5~8mmHg，并发症风险显著下降。4.规律运动：推荐每周累计进行150分钟中等强度有氧运动，每次运动30分钟以上，每周至少5次，可选择快走、慢跑、游泳、骑自行车等，同时每周进行2~3次抗阻力量训练，避免久坐不动。中等强度运动的判定标准为运动时心率达到（170-年龄）次/分，运动后无明显疲劳不适。坚持规律运动可降低收缩压4~9mmHg。血压≥160/100mmHg的未控制高血压患者，暂不推荐剧烈运动，待血压控制达标后再逐步恢复运动。5.心理平衡与睡眠管理：长期精神紧张、焦虑、抑郁可激活交感神经，升高血压，增加心血管风险，需主动调节情绪，必要时寻求心理干预或药物治疗。合并睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）者需积极治疗，夜间反复缺氧可导致交感神经兴奋，血压难以控制，约30%的高血压合并OSAHS，推荐肥胖型OSAHS患者减重，夜间使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，改善睡眠缺氧可使收缩压降低2~10mmHg，显著提高降压达标率。五、降压药物治疗（一）用药基本原则1.小剂量起始：初始治疗选择推荐剂量的下限，逐步加量，减少不良反应；2.优先选择长效制剂：优先选择半衰期24小时及以上、每日一次给药的长效降压药物，可平稳控制全天血压，减少血压波动，降低心脑血管并发症风险；3.起始联合治疗：对于2级及以上高血压或血压高于目标值20/10mmHg以上的高危患者，推荐起始即联合使用两种不同机制的降压药物，优先推荐单片复方制剂，提高治疗依从性；4.个体化治疗：根据患者合并症、药物耐受性、经济承受能力选择合适的降压药物。（二）一线降压药物推荐目前指南推荐的五大类一线降压药物为二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂被列为合并糖尿病、慢性肾病、心力衰竭高血压患者的优先推荐用药，各类药物特点如下：1.二氢吡啶类CCB：代表药物为氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平，无绝对禁忌证，降压效果强，对老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠心病、外周血管病的患者尤为适用，主要不良反应为下肢水肿、头痛、颜面潮红，多可耐受，联合ACEI/ARB可减轻水肿不良反应。2.ACEI/ARB：ACEI代表药物为依那普利、贝那普利、福辛普利，ARB代表药物为缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、替米沙坦，两类药物均可降低尿蛋白，保护心肾功能，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后的高血压患者，ACEI常见不良反应为干咳，发生率约10%~20%，不能耐受者可换用ARB；禁忌证为妊娠、双侧肾动脉狭窄、血钾>5.5mmol/L，用药过程中需监测肌酐和血钾，肌酐升高不超过基础值的30%可继续用药，无需停药。3.噻嗪类利尿剂：代表药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺，降压作用温和，适用于老年高血压、心力衰竭、盐敏感性高血压，禁忌证为痛风急性期，长期使用需监测血钾，避免低血钾，小剂量（氢氯噻嗪12.5~25mg/日）使用安全性良好。4.β受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔缓释片、比索洛尔，适用于合并冠心病、心力衰竭、快速心律失常、交感神经兴奋（如中青年舒张压升高）的高血压患者，禁忌证为二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作，高选择性β1受体阻滞剂长期使用不影响血糖血脂代谢，安全性良好。5.SGLT2抑制剂：代表药物为恩格列净、达格列净，除降血糖外，可轻度降低收缩压3~5mmHg，具有明确的心肾保护作用，可降低心力衰竭住院风险、慢性肾病进展风险和全因死亡率，推荐合并2型糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭的高血压患者优先使用，无论血糖水平是否达标，均可使用改善预后，禁忌证为1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、eGFR<15ml/min/1.73m²。（三）联合用药方案优先推荐的联合用药组合为：①CCB+ACEI/ARB：协同降压，减少不良反应，适用于多数高血压患者，心肾保护作用明确；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：利尿剂可激活RAAS，与ACEI/ARB协同降压，同时减少低血钾发生风险；③CCB+噻嗪类利尿剂：适用于老年单纯收缩期高血压患者；④CCB+β受体阻滞剂：CCB可扩张血管，抵消β受体阻滞剂导致的外周血管收缩，协同降压，适用于合并冠心病患者。（四）难治性高血压处理难治性高血压定义为：使用足量三种不同机制的降压药物（包括一种利尿剂），治疗4周以上血压仍未达标，或需要四种及以上降压药物才能达标。处理原则：①排查原因：包括患者服药依从性差、高盐摄入、体重控制不佳、服用影响血压的药物（如糖皮质激素、非甾体类抗炎药、避孕药、糖皮质激素）、继发性高血压等，针对原因纠正；②药物治疗：在原有治疗基础上加用小剂量螺内酯（20~40mg/日），不耐受螺内酯者可加用依普利酮或阿米洛利，用药过程中监测血钾和肾功能。六、特殊人群高血压管理1.老年高血压：老年高血压多表现为单纯收缩期高血压，血压波动大，易发生体位性低血压、餐后低血压，合并多种疾病。治疗从小剂量降压药物起始，缓慢加量，优先选择CCB、ACEI/ARB、利尿剂，避免使用引发体位性低血压的药物，降压目标遵循前述分层目标，避免降压过快过低。2.儿童青少年高血压：我国儿童青少年高血压患病率已达14.5%，70%以上与肥胖相关。首先进行生活方式干预，包括减重、调整饮食、规律运动，干预3~6个月血压不达标者启动药物治疗，优先选择ACEI、ARB、CCB，降压目标为血压低于同年龄同性别儿童血压第90百分位，合并靶器官损害者降至第50百分位以下，避免使用影响生长发育的药物。3.妊娠高血压：妊娠高血压包括妊娠合并慢性高血压、子痫前期，降压目标为130/80~140/90mmHg，禁用ACEI、ARB、肾素抑制剂，这类药物可致畸，推荐使用拉贝洛尔、硝苯地平片、甲基多巴，严重子痫前期需及时住院治疗，必要时终止妊娠。4.继发性高血压：占高血压人群的5%~10%，在难治性高血压中占比超过20%。筛查指征：发病年龄<30岁，血压突然升高